Наш протокол направлен на клиническую демонстрацию полезности оценки состояния гидратации с помощью анализа биологического импеданса у пациентов с ишемической болезнью сердца, а также того, как статус гидратации может быть сопоставлен с сердечно-легочным ответом, оцениваемым с помощью нагрузочного теста. В последнее время статус гидратации был предложен в качестве фактора, связанного с объемом плазмы, способного изменять кровоток и вязкость, влияя на систолический объем, частоту сердечных сокращений и артериовенозную разницу кислорода, которые являются детерминантами поглощения кислорода. Учитывая малоизученные области гидратационного статуса, равновесия и сердечно-легочного ответа у пациентов с ишемической болезнью сердца, актуальным становится применение альтернативных методов, таких как биоимпедансный анализ, для оценки гидратационного статуса.
Согласно нашим результатам, актуальность понимания комплексной роли измененного гидратационного статуса, связанного с эмпирическим сердечно-легочным ответом и физической работоспособностью, может поставить под угрозу прогноз заболевания у пациентов с ишемической болезнью сердца. Процедуру продемонстрируют Пабло Зермено-Угальде и Александра Родригес-Гильен, студенты магистратуры естественных наук, а также Хьюго Радильо-Альба, высокоспециализированный кардиолог в области кардиореабилитации для моей лаборатории. Для начала объясните пациенту процедуру и соберите информацию о поле, возрасте, весе и росте.
Попросите пациента снять все металлические предметы, такие как часы, кольца, браслеты, ожерелья, обувь и носки. Уложите пациента в положение лежа на спине на кровати-носилках. Следите за тем, чтобы руки и ноги сохраняли угловое расстояние от 30 до 45 градусов, а ладони рук были обращены вверх.
Очистите участок салфеткой, смоченной 70%-ным этиловым спиртом. Чтобы установить проксимальные электроды на кисть, сначала поместите один электрод на запястье, как раз между полулунно-ладьевидным суставом запястья и локтевым лучевым суставом. Затем поместите еще один электрод на средний палец, сразу за пястно-фаланговым суставом.
Обеспечьте расстояние между электродами не менее пяти-10 сантиметров, чтобы избежать взаимодействия электродов с электродами. Далее расположите дистальные электроды на стопе, один электрод на голеностопном суставе в суставе между внутренним и наружным молотком и астрагалом, а другой электрод между плюснево-фаланговыми суставами третьего пальца, держа электроды на расстоянии друг от друга. Сначала подсоедините круглую розетку проводов к задней части устройства.
Прикрепите направляющие провода для рук, соединив красный зажим на запястье и черный зажим на среднем пальце. Затем подсоедините направляющие провода дистальных электродов, поместив красный зажим на лодыжку, а черный зажим на третий палец. Убедитесь, что все зажимы размещены на краю кожного электрода.
Включите устройство, нажав кнопку включения. Немедленно наблюдайте за значениями на экране и подождите от 30 до 60 секунд, пока данные о сопротивлении и реактивном сопротивлении не стабилизируются. Затем зарегистрируйте значения сопротивления и реактивного сопротивления.
Выключите устройство, нажав кнопку выключения. После того, как измерение будет сделано, снимите красный и черный зажимы для руки и ноги. Затем аккуратно снимите электроды кожи и выбросьте их.
Загрузите и откройте программное обеспечение BIVA. На листе заполнения RXE выберите полную строку в соответствии с оцениваемой совокупностью. Скопируйте выбранные данные и вставьте их во вторую строку.
Нажмите на лист с темами и заполните информацию, расположенную во второй строке, например, идентификатор пациента в первом столбце. Во втором столбце значение Seq всегда должно быть равно единице. В третьей и четвертой графах укажите фамилию и имя пациента.
Укажите пол пациента в пятой графе. Сложите значения сопротивления и реактивного сопротивления в шестой и седьмой колонках. Вставьте рост пациента в восьмой столбец, а вес — в девятый.
В столбце 10 кода населения укажите значение от 1 до 13, которое отображается в первом столбце таблицы ссылочной популяции. В столбце 11 кода группы добавьте значение от одного до 10, чтобы выбрать пациента для оценки. Далее укажите возраст пациента в графе 12.
Выберите опцию дополнения в главном меню и нажмите кнопку Рассчитать, чтобы получить значения сопротивления и реактивного сопротивления, скорректированные по высоте в столбцах 13 и 14. Затем щелкните лист точечного графика, и отобразится график сопротивления реактивного сопротивления. В диалоговом окне «Выбор групп» выберите параметр «Группа» и нажмите кнопку «ОК». Интерпретация состояния гидратации на графике.
Перед экспериментом убедитесь, что пациент соблюдает предварительные условия теста, и попросите пациента надеть удобную одежду. Объясните пациенту протокол ЭСТ и зарегистрируйте пол, возраст, вес и рост в системе ЭСТ. Затем закрепите на лице пациента маску EST, подходящую по размеру.
Подождите, пока элементы газового анализа оборудования EST автоматически откалибруются, убедившись, что содержание CO2 в окружающей среде не превышает 1 200 ppm. Чтобы соединить 12-канальные электрокардиографические электроды на грудной клетке пациента, сначала поместите четыре электрода на руки: один на правую руку над акромионной костью, один на левую руку над акромионной костью, один на правый реберный край и один на левый реберный край. Затем поместите шесть электродов на грудную клетку, V1 на второе межреберье и над правой границей грудины, V2 на второе межреберье и левую границу грудины.
Поместите V4 на четвертое межреберье, пересекая левую среднеключичную линию, V3 между V2 и V4, V5 на пятое межреберье, на уровне левой передней подмышечной линии, и V6 на шестое межреберье на уровне левой средней подмышечной линии. Выполняйте спирометрию в состоянии покоя, проинструктировав пациента сделать вдох как можно глубже. Затем укажите, что нужно выдохнуть как можно быстрее и сильнее, стараясь выдохнуть не менее шести секунд.
Оценить объем форсированного выдоха за одну секунду и параметры форсированной жизненной емкости легких, предусмотренные в системе EST, и выбрать наилучшие значения, достигнутые пациентом. Перед началом ЭСТ оцените состояние сердца, такое как исходная электрокардиограмма, частота сердечных сокращений и артериальное давление, чтобы убедиться, что у пациента нет ограничивающих факторов, и понаблюдайте за походкой пациента, убедившись, что у него нет нарушения ходьбы. Контролируйте и оценивайте ЭСТ, обращая внимание на изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений и электрокардиографических следов каждые три минуты.
Продолжайте следить за восприятием любых симптомов и воспринимаемых физических усилий по шкале Борга. После завершения ЭСТ контролируйте артериальное давление, частоту сердечных сокращений и ЭКГ пациента в течение восстановительного периода. Убедитесь, что эти параметры возвращаются к базовым значениям.
Извлекайте и регистрируйте сердечно-легочные данные, такие как метаболические эквиваленты, потребление кислорода и пульс кислорода при частоте сердечных сокращений, из программного обеспечения EST. График реактивного сопротивления, полученный с помощью этого протокола, был использован для классификации состояния гидратации как эвгидратации, гипергидратации и гипогидратации. Репрезентативные импедансные данные двух пациентов классифицировали их состояние гидратации как гипергидратацию и гипогидратацию.
Значения EST у этих пациентов свидетельствуют о том, что аномальный статус гидратации может индуцировать более низкий сердечно-легочный ответ, о чем свидетельствуют более низкие значения метаболических эквивалентов, поглощения кислорода и пульса кислорода в сердечном ритме. Биоимпедансный анализ является практичным, неинвазивным и экономически эффективным методом, который может быть использован для оценки состава тела в клинических условиях. Но он также был предложен в качестве альтернативного метода для оценки состояния гидратации, демонстрируя преимущества перед другими методами, такими как тест на биомаркеры или изотопное разбавление.
Наши репрезентативные результаты показывают, что аномальный статус гидратации может индуцировать более низкую сердечно-легочную реакцию, как это наблюдалось при поглощении кислорода, особенно при гипергидратации. Несмотря на то, что состояние гидратации может быть тесно связано с сердечно-легочным ответом у пациентов с ишемической болезнью сердца, использование биоимпедансного анализа для оценки состояния гидратации представляет собой надежный и стандартизированный метод в клинических исследованиях.
