Наши исследования сосредоточены на инновационном применении механических рычагов и бандажа для блокировки сосудов к модели кровоизлияния. Мы исследуем, как сочетание контролируемого кровотечения со свободным кровотечением и контролируемым давлением может повысить эффективность догоспитальных неотложных вмешательств в случаях геморрагического шока. В области гемостаза в узловых областях наиболее часто используется модель кровоизлияния в бедренную артерию, в то время как модель кровоизлияния в вспомогательную артерию не изучена.
Наша модель закладывает основу для исследования гемостаза в области подмышечного соединения. В дальнейшем наша лаборатория сосредоточится на разработке новых гемостатических устройств для массивного кровотечения в узловых зонах и исследовании стратегий быстрой гемостазы. Для начала перенесите успокоенное животное в операционную и закрепите его конечность в лежачем положении на операционном столе.
Затем проколите ушную вену внутривенной иглой для внутривенного пребывания. С помощью скальпеля сделайте восьмисантиметровый продольный разрез кожи от щитовидного хряща до манубриума. Хирургическими ножницами с тупым концом рассеките вдоль медиальных поверхностей грудинных подъязычных мышц, углубите рассечение и сделайте разрез в один сантиметр у трахеи.
Затем вставьте семимиллиметровую трахеостомическую трубку на глубину до шести сантиметров и подключите ее к аппарату искусственной вентиляции легких. Затем используйте технику cutdown для канюляции левой сонной артерии, требующую как минимум двух операторов. Используя разрез трахеостомы, рассеките ткань латерально к грудинной подъязычной мышце, чтобы изолировать левую сонную артерию от окружающей фасции.
Одной рукой приподнимайте артерию шелковыми нитями, а другой прокалывайте ее иглой. Затем введите пять миллилитров 0,9%-ного раствора хлорида натрия, чтобы проверить размещение иглы. Проведите направляющую проволоку через трубку, одновременно втягивая иглу.
Затем с помощью интродьюсера, направленного по проволоке, извлеките трубку и вставьте оболочку. После установки извлеките и проводник, и провод. Чтобы изолировать правую сонную артерию и яремную вену, выполните боковое рассечение, примыкающее к грудинной подъязычной мышце с контралатеральной стороны.
Теперь установите французский центральный венозный катетер 7.0 с двойными портами в правую яремную вену и быстро подключите систему датчиков для измерения центрального венозного давления. Подключите раствор лактата рингера к одному порту центрального катетера и введите поддерживающую инфузию физиологического раствора через другой порт для смягчения окклюзии катетера. Затем введите французский артериальный катетер 4.0, оснащенный термистором, в правую сонную артерию, подключив его к кардиомонитору и одновременно подключив венозный измерительный блок монитора к центральному венозному преобразователю.
Откалибруйте венозные и артериальные датчики до нуля относительно средней подмышечной линии. Затем используйте кардиомонитор для непрерывного мониторинга и документирования частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления. Чтобы инициировать геморрагический шок, забирайте кровь из левой яремной вены со специфической средней скоростью в течение 20 минут, используя исходные данные, собранные при T zero.
Изъятие, 0,33 миллилитра на килограмм в минуту, 0,67 миллилитра на килограмм в минуту и один миллилитр на килограмм в минуту для первой, второй и третьей групп соответственно. Используйте ультразвуковое исследование с допплерографией, чтобы картировать подмышечную артерию и различать артериальные, венозные и нервные структуры в подмышечной ямке. Выровняйте зонд перпендикулярно дермальному слою над грудной мышцей, что позволит точно локализовать подмышечные артерии в анатомической области.
Затем отметьте 10-сантиметровый дуговой разрез в качестве хирургического входа на основе анатомических ориентиров, установленных с помощью ультразвуковой сонографической визуализации. Частично удаляются поверхностные и глубокие грудные мышцы, чтобы обнажить подмышечную влагалище. Чтобы обнажить подмышечную артерию, с помощью микроножниц затупите подмышечную влагалище и изолируйте шестисантиметровый сегмент артерии от окружающей вены и плечевого сплетения.
Затем поместите красную полосу на проксимальном конце и зеленую полосу на дистальном конце сегмента подмышечной артерии, чтобы обезопасить сосуд перед нанесением травмы. Свяжите две полосы, блокирующие сосуды, чтобы временно блокировать кровоток. С помощью микроножниц сделайте двухмиллиметровый горизонтальный разрез примерно на одну треть периметра сосуда.
Прикрепите механический рычаг внешнего компрессионного устройства к боковой стороне операционного стола. Подсоедините надувной гемостатический баллон к концу руки. Затем иммобилизуйте гибкий пленочный датчик давления в центральной точке на поверхности надувного гемостатического баллона для измерения прямого давления.
После установки откройте программное обеспечение. Нажмите на Подключенное устройство, выберите вариант с одним каналом и выберите 1000 точек данных в секунду в меню частоты дискретизации. Для входного канала выберите Отображение полосы Для выходного канала выберите Отображение выхода.
Перед записью убедитесь, что система измерения давления откалибрована до нуля. Нажмите круглую красную кнопку, чтобы начать запись. Чтобы смоделировать внешнюю компрессию, направьте механическую руку на подмышечную рану сразу после отпускания двух полос для блокировки сосудов вручную надуйте гемостатический баллон для достижения локальной компрессии до тех пор, пока давление не достигнет 210 миллиметров ртутного столба.
Наблюдайте за устройством во время сжатия, чтобы убедиться в отсутствии смещения. После внешнего сжатия нажмите красную квадратную кнопку, чтобы остановить сбор данных. После того, как устройство будет снято, взвесьте марлю, чтобы рассчитать кровопотерю при сжатии.
Средняя кровопотеря после объемного контролируемого кровотечения в первой, второй и третьей группах составила 354,2, 714,4 и 1064,0 мл соответственно, что составляет 10%, 20% и 30% от общего объема крови. Статистически значимой разницы в кровопотере при компрессии в трех группах не наблюдалось. Средняя общая кровопотеря для первой, второй и третьей групп составила 462,9, 893,0 и 1213,0 мл соответственно, что соответствует геморрагическому шоку первого, второго и третьего классов.
Заметное увеличение частоты сердечных сокращений наблюдалось во всех группах в ответ на индуцированный шок. Увеличение частоты сердечных сокращений было наиболее выражено во время внешней компрессии и уменьшалось при ее снятии. Степень повышения частоты сердечных сокращений была прямо пропорциональна объему изъятой крови, при этом наиболее значительное увеличение наблюдалось в третьей группе, за которой следовали вторая группа и первая группа.
