Vivo Menière'nın hastalığı kulakları ve Normal işitme kulak manyetik rezonans görüntüleme kullanarak insan kranial sinirler xarakteristikaları analizi

Özet

Kranial sinir sinir kaybı gibi morfolojik değişiklikler değerlendirmek için yapıları veya kranial sinirler Menière'nın hastalığı (MD) veya sağlıklı kişilerin vivo içindebir protokol değerlendirme şişmesi manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile geliştirilmiş . Ek MRI tabanlı onay MD gerçekleştirildi.

Özet

Beri bu tür yapıların kaybı bu hasta grubu için daha önce evlenme teklif etti ama henüz teyit analiz sinir yapıları Menière'nın hastalığı (MD), önemlidir. Bu iletişim kuralı bir yöntem sinirsel değişiklikler vivo içinde değerlendirilmesi özellikle açıklar manyetik rezonans görüntüleme (MRG) kullanarak kranial sinir analiz için de uygundur. MD-hastalar ve normal işitme kişi bir 3-T MR-güçlü T2 ağırlıklı 3D degrade-echo-sıra (3D-CISS) dahil olmak üzere bir tarama protokolü kullanarak tarayıcı içinde incelenmiş. Hasta grubunda, MD Ayrıca MRG tabanlı değerlendirilmesi endolymphatic antenatal kullanarak teyit edildi. Xarakteristikaları analiz ücretsiz DICOM Görüntüleyici kullanılarak gerçekleştirildi. Kranial sinirler değerlendirilmesi kesitsel alanları (CSAs) farklı düzeylerde sinir ölçümleri yanı sıra ortogonal diametric ölçümler dahil.

Giriş

Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) görüntülenmesi ve anatomi yanı sıra insan vücudun fizyolojik ve patolojik süreçleri analiz önemli bir rol oynar. Klinik ve Elektrofizyolojik tanı Menière'nın hastalığı (MD) zor olabilir bu yana, Mr türetilen ek bilgi yararlı^1,2,3,4' ten daha fazla kullanmaktır. Vivo yöntemi endolymphatic antenatal kranial MRI kullanarak sinir MD ve xarakteristikaları değişiklikleri analiz etmek için geliştirilmiştir. Bu kombine yaklaşım ile kesin MD tanısı doğrulandı ve xarakteristikaları değişiklikleri kranial sinir sinir seyri boyunca farklı düzeylerde incelenmiştir. MD etyolojisinde hala belirsiz^5,6,7' dir. Sinir hücre kaybı MD olmuş olabilir, ama bu teyit henüz önerilmiş.

MD xarakteristikaları analiz için uygun kranial sinirler 7^inci ve 8^inci sinir bu çalışmada analiz edildi şubeleri ile vardır. Sadece bir kaç çalışmalar MRI^8,9,10kullanarak bu sinirler xarakteristikaları yönlerini analiz bulunabilir. Henneberger ve ark. çalışmayla xarakteristikaları değişiklikleri 7^inci ve 8^inci kranial sinir içinde MD ears normal işitme kulak¹¹' e göre analiz.

Burada sunulan yöntem 7^inci ve 8^inci kranial sinirler boyunca beyin onların dersten temporal kemik için in vivo görselleştirme ve xarakteristikaları çözümleme sağlar. Bu yöntemi kullanarak, biz MD hastaların hasta grubu ve sağlıklı kulaklar arasında önemli farklılıklar vardır göstermiştir. Olası xarakteristikaları değişiklikleri kranial sinir ilgi ne zaman biz açıklanan yöntemi kullanılmak üzere çeşitli durumlar/hastalıklar öneriyoruz. Bu yöntemi klinik tanı bilgileri kurulmuş gelecek çalışmaları tarafından değerlendirilmek üzere kalır. Kranial sinir değişiklikler mevcut değildir ve süre xarakteristikaları vivo içinde değerlendirilmesi için açıklanan yöntemi gerçek alternatifler Bilgisayarlı Tomografi (CT) vardır onun güçlü geniş yer, hız ve kemikli değişiklikleri, tasviri gibi o da kranial sinirler neurocranium ve temporal kemik içinde ince değişiklikleri görselleştirmek için çok düşük doku tezat sergiler. Post mortem MD hastalarda kranial sinir değişiklikleri analiz incelenecektir için kalır. Özel görüntüleme ve burada açıklandığı gibi değerlendirme teknikleri ile xarakteristikaları değişiklikleri kranial sinir MD hasta ve sağlıklı kontrol MRG kullanarak analiz etmek mümkündür. Rutin MRG testleri beynin sık sık yüksek çözünürlüklü, kranial sinir 7 ve 8 xarakteristikaları değişiklikleri değerlendirme için zorunlu olan, güçlü T2 ağırlıklı görüntüleme teknikleri içerir.

Gelişmiş yöntem daha fazla önem MD farklı düzeylerde değerlendirilmesi üzerinde tanılama etkisi var, aynı zamanda baş dönmesi, işitme açıklar ve kulak çınlaması değerlendirilmesinde bir rol oynamaktadır. Vertigo tanı ve tedavi edici testleri için özel merkezleri bugünün sağlık sistemlerinde önemli bir rol oynamaktadır ve bizim yöntem uzmanları ile onların tanı testleri^{12,13,14 olası bir araç sağlayabilir} . Vertigo vertigo^12, tanı ve tedavi edici testleri için özel merkezleri gibi çeşitli hastalıklar meydana gelen, farklı spesiyaliteleri, kapsamlı bir disiplinler arası işbirliği gerektiren karmaşık bir semptom olduğunu ^{13 , 14}.

Bilgimizi, edebiyat vivo xarakteristikaları analiz kranial sinir MD ve sağlıklı kontrol için kullanılabilen herhangi bir yöntem bulunmamaktadır.

Protokol

Tüm yordamları yerel etik kurul (Münih Üniversitesi/LMU Münih Protokolü No 093-09 kurumsal inceleme kurulu) tarafından kabul edildi. Tüm hastalar kendi aydınlatılmış onam gerçekleştirilen işlemleri için verdi.

1. klinik muayene

1. Kulak, burun, boğaz (KBB) için bölümü ile işbirliği içinde şüpheli MD acı hasta belirleyin.
   1. Klinik değerlendirme gerçekleştirmek; baş dönmesi, kulak çınlaması kulak ve işitme kaybı (muhtemelen dalgalanıyor) / zil değerlendirilecek gerekir. İlişkili mide bulantısı ve kusma için kontrol edin. Belirtiler süresince kontrol edin.
   2. Dikkate MD tanısı için klinik ve fonksiyonel test sonuçlarını atın: odiometri, kalori video-oculography, Vestibüler sonuçlarını denetle uyarılmış myogenic potansiyeller (VEMP) ve electrocochleography (ECoG) hastane gazetelerde veya Elektronik Tıbbi kayıt sistemi.
   3. Kontrol için tipik bulguları MD: odiometri göstermek engelliler saf ton (PTA) ortalama işitme seviyelerinde, kalori sulama ortaya çıkarabilir yatay yarım daire biçimli taraflidir, SP/AP oranı ECoG patolojik olarak yüksek olabilir ve VEMP interaural genlik oranı olabilir anlamlı MD hastalarda düşük.

2. Mr resim alma MD ve sağlıklı kontrol muzdarip hastalarda

1. Bir intratimpanik gadolinyum-enjeksiyon hasta grubunda MRI tarama önce 24 saat geçerli. Gadolinyum tabanlı kontrast ajanın 0.4 mL intratympanically, enjekte (örneğin, Magnograf 8-fold içinde serum seyreltilmiş), 24 saat önce zamanlanmış MRI tarama.
2. Hastanın Mr sınav için hazırlanın: metal implantlar (sınav olup kalp pili yeterli Eğer önlemler alınır; Diş implantları genellikle uygulanabilir uygulanabilir), klostrofobi, vb kullanım gürültü azaltma aygıt öyle aynı derecede gürültü azaltma için onay hasta işitme korunması için kulaklıklar.
3. Hasta yeterince tarayıcıya yerleştirin. Hastanın başına düz, pozisyon ve uyum ve MR-kafa bobin kapatın. Hastanın baş/temporal kemik Bay tarayıcı isocenter getirin.
4. Hasta grubu ve güçlü T2 ağırlıklı 3D-CISS kranial sinir hasta grubunda morfolojik analiz için 3D-FLAIR - ve 3D-gerçek IR-dizileri endolymphatic antenatal algılanması için de dahil olmak üzere çalışma protokolüne göre MRI tarama gerçekleştirmek ve sağlıklı kontrol.
5. Xarakteristikaları tarama 3D-CISS sıra parametrelerini aşağıdaki gibi ayarlayın: tekrarı 5.79 ms (TR) zaman, zaman (TE) 2.58 ms echo, çevirme açısı 34°, görüş alanı (FoV) 160 x 160 mm², matris boyutu 320 x 320, sayı ortalama 1, dilim kalınlığı 0,5 mm (Tablo 1 örneği ). Bir TR 9.000 MS kullanarak 3D-FLAIR taramalar, TE 128 ms, inversiyon süresi 2.500 ms, çevirme açısı 180°, matris boyutu 384 x 384, dilim kalınlığı 2 mm. Set 3D-gerçek IR parametrelerini aşağıdaki gibi: TR 6000 ms, TE 155 ms , inversiyon zaman 1.500 ms, flip açısı 180 °, matris boyutu 320 x 320, dilim kalınlığı 0,5 mm.

3. Mr kalite kontrol ve MRI Endolymphatic antenatal tanımlaması

1. MRI görüntü kalitesi gibi katlanır eserler, nabız eserler, metal eserler eserler ile ilgili olarak kontrol ve özel değerlendirme, hedef bu durumda onların ders boyunca kranial sinirler VII ve VIII hesaba.
2. Hasta grubunun MRI taramaları endolymphatic antenatal değerlendirin. Koklear ve labirent endolymphatic antenatal görünür hale Edinsel 3D-FLAIR - ve 3D-gerçek IR-dizileri (şekil 1) incelenerek derecesini denetleyin.

4. görüntü kranial sinirler ölçümleri dayalı

1. Genel hazırlıklar
   1. Görüntü değerlendirme ve ölçümler için tercih edilen bir DICOM Görüntüleyici değerlendirme Workstation'a örneğin, OsiriX veya Horos.
   2. DICOM Görüntüleyici uygulama simgesini çift tıklayarak çalıştırın; Veritabanı penceresi görüntülenir.
   3. Hasta görüntü veri üst açılan menüden "Dosya" sol-fare tıklayarak, sonra "Alma" → "alma dosyası" seçin. Dosya seçici hasta görüntü verilerini seçin; hasta adı ve veri veritabanı penceresinde başarılı aldıktan sonra görüntülenir.
      Not: sıkıştırılmış dosyaları (örneğin, .zip) veya DICOM dosyalarının sıkıştırılmamış dizinleri alma söz konusu DICOM izleyiciler ile mümkün olabilir.
   4. Veritabanı penceresinde hasta adı sol tarafındaki üçgen simgesi üzerine Timeline tarafından hasta görüntü klasörünü genişletin. Seçim sıra--dan bu ağıl (burada CISS dizisi) seçin ve çift yaptı karşılık gelen görüntü verilerini açmak için tıklayın. Hasta görüntü veri-ecek var olmak göstermek.
2. Kranial sinirler rekonstrüksiyonu
   Not: nedeniyle sinir beyin sapı cerebellopontine açı (EBM) akustik verin ve daha fazla fundus iç işitsel kanal (YDK), yeniden yapılanma ve değerlendirilmesi yoluyla gelen uzun ve değil her zaman içinde-uçak seyri sinir'ın çapları ve CSAs farklı düzeylerde gereklidir.
   1. Kranial sinirler boyunca aşağıdaki adreslerde enine bölümleri yeniden inşa için "3D MPR" seçerek sinir seyri boyunca eğik dilimleri türetilen ölçüm hataları önlemek için "3B görüntüleyici" açılır menü hazırlamak ekranın üst kısmında; MPR-pencere-ecek var olmak göstermek.
   2. MPR penceresinin sol üst kısmında araç çubuğundaki "fare düğmesinin işlevini değiştirme" alanından Yakınlaştırma aracını (Büyüteç) seçerek yeniden oluşturulan (burada kranial sinirler VII ve VIII) olmak yapıları için karşılamak için yakınlaştırma düzeyleri ayarlayın. Daha sonra her 3 uçak MPR penceresinde fare imleci ve yakınlaştırma düzeyleri ile sol tıklayın ve (fare imleci bir büyüteç dönüştürecek) fareyi sürükleyerek ayarlayın.
   3. Merkezi VIII sinir yeniden inşa ve İmar uçak ortogonal sinirler sahası EBM ortasında ayarlayın. Kontrol edin ve bütün 3 uçak/windows yeniden oluşturulan düzlemde yönünü uyum (Bu sinir geçiş yönüne dik kısmi ses efektleri, aşağıdaki ölçümler önlemek için yeniden).
      1. Uçak sinir çaprazlayan dışarı için kontrol ve uçak yönünü sırasıyla düzeltin.
         1. Uçak yönlendirmesini düzeltmek için fare imlecini için MPR Penceredeki her uçağın eksen artı işaretinin ortasına getirin (doğru bulunan fare imleci el simgesi dönüştürmek olacaktır).
         2. Her 3 uçak/windows bir eksen crosshair tek tek el simgesiyle gösterilen kapmak aracıyla kapmak ve eksen yaklaşık her 3 uçakların iç akustik verin girişine gider.
         3. Yanal yönleri her eksen (doğru döndürmek işlev eğrisel simgesine fare imlecini değiştir tarafından tasvir edilir) ile fareyi hareket ettirerek döndürmek-işlev kullanılabilir kullanarak sinir 's ders 3 eksen yönünü ayarlayın. Sonra tutun sol fare düğmesini basılı ve uçak yönünü ayarlamak için fareyi sürükleyin.
         4. MPR pencerenin tüm 3 pencerelerde uçak yönünü ayarlayın. Bir uçak enine VIII sinirler ders EBM orta düzeyde yeniden oluşturmak için MPR pencerenin sol alt pencerede git ve fare imleci tekrar el simgesi dönüştürecek eksen artı işaretinin ortasına kadar fareyi getirin. Daha sonra sol tıklayın ve uçak (turuncu çizgi) istediğiniz yere sürükleyin (burada, EBM ortasında).
         5. Yakınlaştırma düzeyleri (fareyi bir büyüteç simgesini değişecek) Yakınlaştırma aracıyla yaptı tıklatıp sürükleyerek ayarlayın.
         6. Sol bu uçak seçmek için MPR pencerenin üst sağ penceresinin içine tıklayın. Seçin "Dosya" → "Dışa Aktar" → "Aktar DICOM dosyaları için". "Aktar DICOM" içinde-pencere Seç "dizisi:" → "yaptı bitişik daire seçicisini tıklatarak geçerli yalnızca resim".
         7. Seriyi uygun şekilde, yeniden adlandırma burada "VIII EBM". Sonra yaptı DICOM ihracat penceresinin sağ alt yönü üzerinde "OK"-düğmesini tıklatın.
            Not: Bu DICOM ihracat penceresini kapatın, yeniden oluşturulan resmi hasta veritabanına kaydetmek ve MPR penceresine geri dönün.
   4. VIII sinir dalları ortogonal görünümlerini yeniden: salyangoz sinir (CN), superior vestibular sinir (SVN) ve düşük kaliteli vestibular sinir (IVN) verin YDK temsilcisi görselleştirme nerede genellikle de uygun düzeyde. Uçak sinir çaprazlayan dışarı için kontrol ve uçak yönünü sırasıyla düzeltin.
      1. El simgesiyle gösterilen kapmak aracıyla her 3 uçak/windows bir eksen crosshair kapmak taşımak eksen CN, SVN ve IVN, sırasıyla YDK verin düzeyinde ve yönelimleri döndürmek işlevini kullanarak sinir'ın sahası için ayarlamak Adım 4.2.3.1.1 - 4.2.3.1.5 altında açıklandığı gibi eğri simgesiyle tasvir her eksen yanal yönleri mevcut.
      2. İhracat ve adım 4.2.3.1.6 - 4.2.3.1.7 altında olarak uçak yeniden adlandırın.
   5. Yüz sinir (kranial sinir VII) dik görünümlerini yeniden EBM düzeyini, YDK verin ve fundus YDK adım 4.2.3 altında açıklandığı gibi. Uçak sinir çaprazlayan dışında denetleyin ve yeniden yapılanma her düzeyde sırasıyla uçak yönlendirmesini düzeltmek.
3. Ölçümleri
   Not: aşağıdaki ölçümler gerçekleştirmek: CSA, uzun çapı (LD) ve yüz sinir (kranial sinir VII) dik kısa çapı (SD) ve vestibulokoklear sinir (kranial sinir VIII) yeniden oluşturulan transvers görüntüler (şekil 4 ölçmek ve şekil 5). Quantificational ölçümler sistematik olmayan bir şekilde etkileyen kısmi cilt etkilerinden korunmak için taramalar arasında tutarlı Pencereleme düzey dikkat edin.
   1. Kranial sinir VIII CPA düzeyde daha önce yeniden oluşturulan resmi (daha önce "VIII EBM" olarak adlandırılır) karşılık gelen görüntü dosyası sol tıklayarak DICOM viewer veritabanı penceresinde seçin. Dosya adını çift Timeline tarafından aç. Yeniden oluşturulan resmi tek bir pencerede açılır.
   2. Görüntü yapılarına gerekirse 4.2.2 adımda anlatıldığı gibi yakınlaştırın. "Uzunluk" sol "Değişim fare düğmesi işlevi" yanındaki üçgen simge üzerinde fare ile ekranın üst kısmında araç çubuğundaki tıklayarak seçin. Sol tıklayın ve kranial sinir VIII en uzun çapları için ölçüm bir çizgi çizmek için baskı sol fare tuşunu basılı tutun; Bu ölçüm ld olduğunu
   3. Bir ölçüm için LD dikey SD ölçüm için gerçekleştirin.
      Not: Ölçüler otomatik olarak OsiriX veya Horos DCIOM izleyici olarak kullanıyorsanız kaydedilecektir.
      1. Bu ölçümlerde LD ve SD Ayrıca VIII sinir verin "VIII verin" adlı resim veritabanı yansıma dosyasından ölçme tarafından YDK düzeyinde ve YDK fundus düzeyini rekonstrüksiyonlar yineleyin , dosya adı "VIII fundus".
   4. Tercihen için mümkün inhomogeneities hesap için kapalı çokgen bölge-in-faiz (ROI) kullanarak CSA kranial sinir'ın çapraz bölüm kontur değerlendirin. Araç çubuğu ekranın üst kısmında, "Fare düğmesi işlevi" alanının sağ tarafta üçgen simgesine basın ve "(daha önce seçilen satırı sembolü bir çokgen için değişecek) çokgen kapalı" seçin.
   5. Kranial sinir VIII kontur yaptı birden çok kez sinir kenarlığını tıklatarak anahat. Kapatmak için çift çokgen sol tıklayın istenilen noktada; tam dağılımı-ecek var olmak göstermek.
      Not: gerekirse yaptı tıklatıp taşıyarak poligon noktaları konumunu düzeltin.
   6. Yüz sinir CPA (resim dosyası adı "VII EBM") düzeyinde daha önce gerçekleştirilen yeniden açıp LD, SD, ölçümleri ve kranial sinir VII için CSA aşağıdaki adımları 4.3.1 - 4.3.5.
   7. Verin düzeyde rekonstrüksiyonlar YDK açın ve LD ölçümleri gerçekleştirmek, aşağıdaki adımları 4.3.1 - 4.3.5 VII SD ve CSA için CN, SVN, IVN ve kraniyal sinir.
   8. Fundus düzeyde rekonstrüksiyonlar YDK açın ve LD ölçümleri gerçekleştirmek, aşağıdaki adımları 4.3.1 - 4.3.5 VII SD ve CSA için CN, SVN, IVN ve kraniyal sinir.

Sonuçlar

İstatistiksel analiz yapılan istatistiksel analiz yazılımı kullanarak ve iki taraflı bağımsız örnekler t-test uygulandığı. Görüntü değerlendirme iki okuyucuları tarafından gerçekleştirildi. Hasta grubunun ortalama değerleri arasında anlamlı bir fark (n = 21) ve sağlıklı kontrol grubu (n = 39) CSA yüz sinir, CN, SVN ve IVN (Tablo 2) ölçülerini bulunabilir. Hasta grubu ölçümlerde CSA önemli ölçüde daha büyük CSA değerler (

Tartışmalar

Normal işitme kontrollere göre MD burada birkaç patofizyolojik durumlarda oluşabilir gibi xarakteristikaları değişiklikleri kranial sinir, değerlendirilmesi mümkün ve erişilebilir yöntemi göstermiştir.

Değişiklikler ve sorun giderme:

Hala beyin sıvısı tarafından çevrili olan sürece 8^inci kranial sinirler istihdam 3D CISS sıra inceden inceye gözden geçirmek için tüm diğer kranial sinirler farklı düzeylerde kul...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
MR-scanner, e.g. Siemens Magnetom Verio, or appropriate MR-scans in DICOM format, e.g. 3D-CISS	Siemens Healthcare GmbH, Erlangen, Germany, or MR scans by any other vendor	1	Instead of the MR scanner, appropriately acquired MR-scans can be used for morphometric analysis
Osirix or any other DICOM-Viewer with appropriate evaluation tools	Pixmeo SARL, Geneva, Switzerland	2	Software for viewing and evaluating DICOM images
MedCalc or any other statistical analysis software, e.g. SPSS	MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium	3	Software for statistical analysis
Computer running Windows or MacOSX/macOS	e.g. Lenovo, Apple or anything selfmade	4	Hardware on which the above software can be employed