Method Article
Burada, lateks süt enjeksiyonları kullanarak kan damarlarının boyanmasını tarif ediyoruz. Bu prosedür, oral mukozanın ayrıntılı makroskopik vasküler haritalaması için oral kan beslemesi hakkında anatomik bilgi sağlamanın yanı sıra komplikasyonları önlemek ve postoperatif yara iyileşmesini desteklemek için uygun flep tasarımının anlaşılmasını sağlar.
Bu metodolojik çalışmada amaç, oral mukozanın makroskopik vasküler yolunun görüntülenmesiydi. Cesetler, dokuların doğal rengini, taze dokusunu ve elastikiyetini korumak için Thiel'in mumyalama solüsyonu ile enjekte edildi ve sabitlendi. Lateks süt enjeksiyonu, kan damarlarını boyamak için kullanılan bir tekniktir. Thiel'in mumyalama yöntemi ve lateks süt enjeksiyonunun bir kombinasyonu, cerrahların ham bir numune üzerinde çalışmasına ve periodontal ve maksillofasiyal cerrahilerde flep/insizyon tasarımı için ağız mukozasındaki damarların dağılımını ve anastomozunu makroskopik olarak tanımlamasına olanak tanır. Lateks süt, klinisyenlerin kan damarlarının yolunu radyografik olarak görselleştirmelerini sağlayan radyoopak materyal içerir. Thiel mumyalama ve lateks süt enjeksiyonunun doğru şekilde ayarlanması için adım adım bir protokol açıklanmaktadır. Her iki yöntemin birlikte uygulanması, klinisyenin anatomik yapıları pratik bir şekilde anlamasını sağlar. Sonuç olarak, hasta cerrahisi sırasında nörovasküler hasarı, intraoperatif kanamayı ve postoperatif morbiditeyi önleyen uygun kesiler ve flepler tasarlanabilir.
İmplant, dentoalveoler ve periodontal cerrahilerde uygun insizyon veya flep tasarımı yapabilmek için anatomik bilgi çok önemlidir 1,2. Oral mukoza, dış karotis arterin (ECA) alt dallarından kaynaklanan karmaşık bir kan damarı modeline sahiptir. Maksilla ve mandibula, çevresindeki bağ dokuları ile birlikte esas olarak maksiller arter (MA), fasiyal arter (FA) ve lingual arter (LA) dalları tarafından perfüze edilir3,4,5. Klinik açıdan bakıldığında, kan damarı yollarının görselleştirilmesi, klinisyenlerin intraoperatif kanamayı ve postoperatif morbiditeyi azaltması için gereklidir6. Oral cerrahi girişimler yapan klinisyenler, yara iyileşmesi ve anjiyogenez için en uygun koşulları oluşturmak için vasküler yolların konumunun farkında olmalıdır7. Oral mukozanın arteriyel ve venöz dağılımının ayrıntılı bir açıklaması, ağız cerrahlarının ve periodontistlerin optimize edilmiş planlama ile ameliyat sırasında komplikasyon riskini en aza indirmelerini sağlayacaktır.
Literatürde ağız mukozasının kan damarlarını boyamak için Hindistan mürekkep enjeksiyonu ve korozyon dökümü gibi çeşitli yöntemler vardır 8,9,10. Tercih edilen boyama yöntemlerinden birinde lateks süt 7,8,9,10,11,12 kullanılır. Haenssgen12'nin tanımladığı gibi, lateks süt, havaya maruz kaldığında pıhtılaşan tanenler, proteinler, reçineler, şekerler, yağlar, alkaloidler ve zamklar tarafından oluşturulan sıvı kompleks bir emülsiyonolarak 12. Lateks genellikle kırmızı renkli bir ajan ile karıştırılır ve dallarının ve alt dallarının seyrini görselleştirmek için ortak karotis arter (CCA) veya ECA'ya enjekte edilir. Kan damarları kırmızıya boyanır ve diseksiyon sırasında daha belirgin hale gelir. Bu yöntem, sağlam bir anatomik temel oluşturan kesin ex vivo makro ve mikroskobik analizlerle kan damarlarının görselleştirilmesi yoluyla klinisyenler için değerli veriler sağlar. Lateks sütte radyoopak bir maddenin varlığı nedeniyle, yöntem hem geleneksel X-ışınlarında hem de 3D bilgisayarlı tomografide (BT) mükemmel görselleştirme gösterir5.
Literatürde kafa örneklerinin 13,14,15 mumyalanması için kullanılabilecek çeşitli fiksatif solüsyon türleri açıklanmış ve karşılaştırılmıştır. Walter Thiel, Thiel'in çözümünü 1992'detanıttı 16,17. Bu solüsyon doku ve damarların doğal rengini korur 16,17,18,19,20. Algılanabilir bir kokusu yoktur ve vücut kısımlarının doku elastikiyetini ve kadavraların antimikrobiyal korumasını korur ve yeni cerrahi cihazların geliştirilmesi veya bir cerrahın becerisinin değerlendirilmesi için yararlı olabilir 16,17,18,19,20.
Avusturya Graz Tıp Üniversitesi Makroskopik ve Klinik Anatomi Bölümü'ne, Bağış Programı'na uygun olarak ve Steiermark mezar yasasına uygun olarak bağışlanan insan kadavralarında lateks süt enjeksiyonu yöntemi iki taraflı olarak kullanılmıştır. 10 taze kadavra (5 erkek-5 kadın, yaşları 43-90) seçildi. Katman katman diseksiyon protokolü ve BT ile birlikte kullanılan oral mukozadaki kan damarlarının yolu analiz edildi.
Lateks süt enjeksiyonu ile birlikte ağız mukozasındaki kan damarlarının incelenmesi (Şekil 1 ve Şekil 2)
Thiel'in çözümünü insan cesetleri için bir fiksatif olarak kullanarak, cerrahi teknikler ve invaziv klinik prosedürler konusunda eğitim mümkün hale gelir. Thiel'in çözümünün kritik avantajlarından biri, yumuşak ve sert dokuların doğal renginin korunmasıdır. Thiel'in solüsyonu, formaldehit gibi diğer birçok fiksatife kıyasla daha az tahriş edicidir. Kullanımı temporomandibular eklemlerin ve çiğneme ve suprahyoid kasların esnekliği ile sonuçlanır ve bu da dentoalveolar kadavra ameliyatlarını kolaylaştırır. Ayrıca, nörovasküler demetlerin dokusu bozulmadan tutulur ve cerrahi tekniklerin uygulanmasını cerrah için daha uygun hale getirmeye yardımcı olur. Thiel'in mumyalama yöntemi ile müteakip lateks süt enjeksiyonunun birleştirilmesi, maksillofasiyal bölgenin arterlerine, özellikle oral vestibül ve damağa kırmızı renkli bir lateks enjekte edildiği, kokusuz, taze kadavralar hazırlamak için açık ve basit bir yaklaşımdır (Şekil 3, Şekil 4). Lateks sütte radyoopak materyalin varlığı, klinisyenin kafa örneğinin radyografik (BT) analizini (Şekil 5) yapmasına izin verir. Daha sonra, implant yerleştirme, sinüs tabanı yükseltme veya periodontal ve maksillofasiyal ameliyatlar sırasında nerede ve nasıl bir kesi veya flep oluşturulacağını anlamak için damarların yolu makroskopik olarak gözlemlenebilir. Temel solid anatominin anlaşılmasının bir sonucu olarak, cerrahi yapılırken kabul edilebilir postoperatif anjiyogenez ve primer yara iyileşmesi elde edilebilir.
Şekil 1: Thiel solüsyonu ve lateks süt enjeksiyonu için adım adım protokol. (A) Thiel solüsyonunun enjeksiyonu için superior sagital sinüse kateter yerleştirilmesi. (B) Karotis trigonun lokalizasyonu. (C) Sternokleidomastoid kasa paralel bir kesi tasarlamak. (D) Cilt temaslarının ayrılması ve servikal yağ dokusunun çıkarılması. (E) Karotis kılıfı ve servikal fasyanın sternokleidomastoid kas (lateral) ile omohyoid kasın alt göbeği (medial) arasında diseksiyonu. (F) Diseke edilmiş bir ortak karotis arterin hazırlanması. (G) Ortak bir karotis arterde kateterin ayarlanması. (H) Kateterin sabitlenmesi ve izolasyonu. (I) Thiel solüsyonunun enjeksiyonu ve kırmızı renkli lateks süt enjeksiyonu için hazır izole kateter. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Dış karotis arterde (*) sertleşmiş kırmızı renkli lateks sütün, karotis trigonun üst kısmındaki alt dalları ile birlikte gösterilmesi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Damak damar araştırması. Büyük palatin ve nazopalatin dallarının palatal mukozal dağılımı makroskopik olarak görülebilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Oral vestibülün vasküler araştırması. (A) Üst vestibüler mukozayı besleyen alt dalları ile superior labial (*) ve posterior superior alveolar (**) arterlerin yatay yolu. (B) Maksiller vestibüldeki arterlerin dikey oryantasyonu. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Maksillofasiyal bölgeye kırmızı renkli lateks süt enjekte edilen çeşitli arteriyel yolların BT görüntüleri. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Thiel'in mumyalama ve lateks süt enjeksiyon yöntemlerinin benzersiz kombinasyonu, ağız-çene-yüz cerrahlarının ve periodontistlerin farklı damarların yönlerini gözlemlerken taze örnekler üzerinde pratik yapmalarını sağlar 4,19,20. Bununla birlikte, pıhtılar tarafından tıkanma veya işlem sırasında materyali küçük arterlere itmek için yeterli basınç kullanılmaması nedeniyle küçük çaplı damarların boyanması ile ilgili bazı sınırlamalar olabilir.
Thiel mumyalama yöntemi çok önemli hayati avantajlar içerir. Örneğin kadavralar doğal renklerindekorunmaktadır 16,17,20. Dokuların esnekliğinin ve elastikiyetininkorunması nedeniyle 20,21, bu, cerrahi ve oral cerrahi müdahaleleri göstermek için mükemmel bir yöntemdir 19,22,23. Thiel yöntemi, formaldehit gibi diğer fiksasyon yöntemlerine kıyasla kokusuz ve daha az toksik olduğundan, numune hazırlamayı daha uygun hale getirir 16,17,18,20. 2011 yılında Benkhedra, Thiel'in çözeltisi ve formalin24'ü karşılaştırarak sabitlenmemiş ve sabit iskelet kası liflerinin histolojik özelliklerini araştırdı. Thiel yöntemi ile kollajen liflerinin dizilişi ve kasların bütünlüğü diğer yönteme göre aynı hizada kalmıştır24. Ayrıca, ultrason eşliğinde yapılan araştırmalar, Thiel mumyalama yönteminin radyologlar ve anestezistler için daha gerçekçi sonuçlar verdiğini bildirmiştir25.
Oral mukozadaki damarların kesin rotası ve anastomozu hakkında yeterli bilgi yoktur, bu da cerrahide uygun olmayan bir flep tasarımına neden olabilir. Lateks süt enjeksiyonu kan damarlarını lekeler ve sonuç olarak görünür hale gelirler 4,11. Bu, yumuşak ve sert dokuların damarlarla olan anatomik ve fizyolojik ilişkilerini keşfederek diseksiyonunu kolaylaştırır. Lateks sütünün bir diğer önemli özelliği de kurşun(II,IV) oksit varlığından dolayı radyoopak olmasıdır. Bu nedenle, damarların yolu BT analizi ile üç boyutlu olarak gözlemlenebilir, bu da operatörün anatomik ve vasküler bir ankete göre ameliyat planlamasına olanak tanır. Sonuç olarak, farklı oral cerrahi girişimlerde sinir hasarını, aşırı kanamayı26 ve doku nekrozu ve gecikmiş primer yara iyileşmesi27 gibi postoperatif komplikasyonları önleyen uygun bir insizyon tasarlanabilir.
Yazarların herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Yazarlar, Graz Üniversitesi Makroskopik ve Klinik Anatomi Anabilim Dalı'nın tüm meslektaşlarına özellikle teşekkür eder; Semmelweis Üniversitesi Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji Anabilim Dalı iş arkadaşları; çalışmaları ve destekleri için Semmelweis Üniversitesi Periodontoloji Bölümü'nden Prof. Dr. Péter Windisch'e teşekkür ederiz.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Nr. 20 surgical blade | Braun, Tuttlingen, Germany | ||
2.5x magnification loupes | Harmonycom | ||
4-chloro-3-methylphenol | Jäckle Chemie Austria GmbH, Vienna Austria Lactan Chemicals, Graz Austria Brenntag Austria GmbH, Vienna, Austria | ||
Air pressure pump system | Heiz-Hofstätter, Graz, Austria | ||
Ammonium nitrate | Jäckle Chemie Austria GmbH, Vienna Austria Lactan Chemicals, Graz Austria Brenntag Austria GmbH, Vienna, Austria | ||
Block End Serrated Dressing Forceps | VETisco, Chesterfield, England | ||
Boric acid | Jäckle Chemie Austria GmbH, Vienna Austria Lactan Chemicals, Graz Austria Brenntag Austria GmbH, Vienna, Austria | ||
Chlorocresol | Jäckle Chemie Austria GmbH, Vienna Austria Lactan Chemicals, Graz Austria Brenntag Austria GmbH, Vienna, Austria | ||
Chrome Vanadium Corrosion Resistant Steel tanks | |||
Computed tomography (CT) | Siemens, Emotion, Munich, Germany | ||
Diluted ammonia | Jäckle Chemie Austria GmbH, Vienna Austria Lactan Chemicals, Graz Austria Brenntag Austria GmbH, Vienna, Austria | ||
Drill (PSR, 10.8,LI-2) | Bosch AG, Gerlingen, Germany | ||
Ethylene glycol | Jäckle Chemie Austria GmbH, Vienna Austria Lactan Chemicals, Graz Austria Brenntag Austria GmbH, Vienna, Austria | ||
Formalin | Jäckle Chemie Austria GmbH, Vienna Austria Lactan Chemicals, Graz Austria Brenntag Austria GmbH, Vienna, Austria | ||
Hot water | ——————— | ||
Latexmilch (latex milk) | Creato, Zitzmann Zentrale, Baden, Germany | ||
Metal catheter | Grall Enterprise, Graz, Austria | ||
Nr. 15 surgical blade | Braun, Tuttlingen, Germany | ||
Nr. 15C surgical blade | Braun, Tuttlingen, Germany | ||
Pintasol red E-L3 mix paste | Mixol-products Diebold GmbH, Kirchheim, Germany | Color agent | |
Potassium nitrate | Jäckle Chemie Austria GmbH, Vienna Austria Lactan Chemicals, Graz Austria Brenntag Austria GmbH, Vienna, Austria | ||
Sodium sulfite | Jäckle Chemie Austria GmbH, Vienna Austria Lactan Chemicals, Graz Austria Brenntag Austria GmbH, Vienna, Austria | ||
Surgical vessel clamp | Grall, Graz Austria | ||
Weitlaner Retractor (Self-Retaining) 140mm 3/4 Teeth | VETisco, Chesterfield, England | ||
Zipper polyethylene bags (plastics) | Wettlinger, Kunststoffe, Vienna, Austria |
Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi
Izin talebiThis article has been published
Video Coming Soon
JoVE Hakkında
Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır