Atriyal Miyopati ve Atriyal Fibrilasyon için Bir Model Olarak Aachener Minipiglerde Steril Perikardit

Özet

Atriyal miyopati ve atriyal fibrilasyonu (AF) incelemek için minidomuzlarda steril bir perikardit modeli tanımladık. Bu yazıda cerrahi ve anestezik teknikler, vasküler erişim stratejileri ve AF'nin indüklenebilirliğini incelemek için bir protokol sunulmaktadır.

Özet

Atriyal fibrilasyon (AF), atriyal miyopati olarak da adlandırılan atriyumun yapısal olarak yeniden şekillenmesinden kaynaklanan en yaygın aritmidir. Mevcut tedaviler sadece elektriksel anormallikleri hedef alır, altta yatan atriyal miyopatiyi değil. Yeni tedavilerin geliştirilmesi için, atriyal miyopatinin tekrarlanabilir büyük bir hayvan modeli gereklidir. Bu yazıda Aachener minipiglerinde steril perikardit kaynaklı atriyal miyopatinin bir modeli sunulmaktadır. Steril perikardit, steril talk pusuya püskürtülerek ve atriyal epikardiyal yüzey üzerinde steril bir gazlı bez tabakası bırakılarak indüklendi. Bu, atriyal miyopatinin patofizyolojisinin iki önemli bileşeni olan inflamasyon ve fibrozise yol açtı ve atriyumu AF indüksiyonuna duyarlı hale getirdi. Her atriyuma epikardiyal olarak iki kalp pili elektrodu yerleştirildi ve farklı üreticilerin iki kalp piline bağlandı. Bu strateji, cerrahi sonrası belirli zaman noktalarında AF'nin indüklenebilirliğini belirlemek için tekrarlanan non-invaziv atriyal programlı stimülasyona izin verdi. AF indüklenebilirliğini test etmek için farklı protokoller kullanılmıştır. Bu modelin avantajları, AF indüklenebilirliği ve her ikisi de atriyal miyopatide mevcut olan inflamasyon ve fibrozun hızlı indüksiyonu ile klinik önemi ve tekrarlanabilirliğidir. Model, atriyal miyopati ve AF'yi hedef alan yeni tedavilerin geliştirilmesinde yararlı olacaktır.

Giriş

Atriyal fibrilasyon (AF) en sık görülen kardiyak aritmidir ve önemli morbidite, mortalite ve sağlık giderlerine yol açmaktadır¹. Birçok durumda, AF, atriyumun yapısal, elektriksel, otonomik ve kontraktil yeniden şekillenmesi ile tanımlanan altta yatan atriyal miyopatinin elektriksel semptomudur. Bu atriyal miyopati AF ve inme ^2,3'e yol açabilir. Çoğu tedavi sadece elektriksel yeniden şekillenmeyi hedefler, ancak atriyumdaki altta yatan yapısal değişiklikleri (inflamasyon ve fibroz) hedeflemez4,5,6,7. Bu muhtemelen mevcut tedavilerin, özellikle daha ileri atriyal miyopati^8'de, sadece marjinal olarak etkili olmasının nedenlerinden biridir.

Atriyal miyopatide bulunan inflamasyon ve fibrozu hedeflemek için tekrarlanabilir bir hayvan modeli çok önemlidir. Atriyal taşiklik modelleri birkaç büyük hayvan türünde^{geliştirilmiştir} 9,10,11,12. Bu modellerde, atriyal doku, elektriksel ve nihayetinde yapısal değişikliklere neden olmak için uzun süreler boyunca sürekli olarak hızlandırılır. Taşikaklık modellerinin başlıca dezavantajları, atriyal miyopatinin yapısal belirtilerinin ortaya çıkmasından önceki uzun süre ve bunların sadece atriyal miyopatiden önce elektriksel anormalliklerin geliştiği klinik sendromlarla ilgisidir. Teorik bir risk, uzun takip sırasında fibrozise bağlı pacing-lead başarısızlığıdır⁹.

Steril perikardit modellerinde, akut enflamatuar ve fibrotik reaksiyonu indüklemek için atriyumun epikardiyal yüzeyine steril talk püskürtülür ve atriyal miyopati^13,14 ile sonuçlanır. Domuzlar, insanlarınkine benzer kardiyak anatomiye ve fizyolojiye sahiptir ve bu nedenle domuz modelleri yüksek translasyonel alaka düzeyine sahiptir. Minipig kullanmanın avantajları, geleneksel domuz suşlarından daha küçük boyutları nedeniyle daha kolay kullanılmaları ve vücut ağırlığında önemli bir artış olmadan uzun süre korunabilmeleridir¹⁰. Tüm bu nedenler, minidomuzlarda steril perikarditi atriyal miyopati ve fibrilasyonun araştırılması için mükemmel bir model haline getirmektedir. Bu protokol ve video, bu modelin farklı araştırma tesislerinde kurulumunu kolaylaştırmayı ve AF'nin indüklenebilirliğini incelemek için protokolleri standartlaştırmayı amaçlamaktadır.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

Bu protokol, Antwerp Üniversitesi Hayvan Testleri Etik Komitesi (vaka numarası 2019-29) tarafından onaylanmıştır ve Anvers Üniversitesi'nin hayvan bakım yönergelerini takip etmektedir. Bu çalışma için ~20 kg ağırlığındaki on yedi adet 6 aylık Aachener minipigi (erkek, kısırlaştırılmış) seçildi.

1. İlaç ve anestezi

1. Premedikasyon
   1. Domuzların 12 saat boyunca oruç tutulduğundan, ancak suya sınırsız erişime sahip olduğundan emin olun.
   2. Sedasyon için, aşağıdakileri bir kas içi enjeksiyonda uygulayın: atropin 0.05 mg / kg, ketamin 10 mg / kg, midazolam 0.5 mg / kg.
   3. Bilincini kaybettikten sonra domuzun tam ağırlığını belirleyin (yaklaşık 10 dakika doz sonrası). Domuzu ameliyathaneye taşıyın.
   4. Domuzu bir ısıtma yastığına yerleştirin.
   5. EKG izleme, nabız oksimetresi uygulayın ve bir başlangıç termometrisi gerçekleştirin.
   6. Marjinal kulak damarına veya dış safen damarına iğne üstü bir kateter (22 G) yerleştirin.
2. Anestezi
   1. Anestezi indüksiyonu için, entübasyona başlamadan önce bir bolus propofol (1-4 mg / kg IV) uygulayın. Yüzeysel anestezi not edilirse, ekstra bir midazolam 0.2 mg / kg IV bolusu uygulayın ve ~ 5 dakika sonra entübasyona devam edin.
   2. Entübasyon
      1. Domuzu eğilimli pozisyona getirin.
      2. Bir asistandan iki sapan gazlı bez ve / veya bir ağız açıcı kullanarak hayvanın ağzını açık tutmasını isteyin. 2 mL iğnesiz bir şırınga ile gırtlakta 1 mL (10 mg) lidokain püskürtün, gırtlak duyarsızlaştırmak için 30-60 s bekleyin ve sonra devam edin.
      3. Bir laringoskop kullanarak iç çapı 6.5 mm olan bir endotrakeal tüp (ETT) yerleştirin. Görselleştirmek için bir laringoskop kullanın, epiglottis yumuşak damaktan çıkarın ve daha iyi manipülasyon için ETT içine bir stilit yerleştirin.
         NOT: Domuzun ağzı geniş açılamaz ve burun ucundan gırtlağa olan mesafe uzundur. Bu nedenle, rima glottis'in görselleştirilmesi sınırlıdır. Bu nedenle, ETT ve stylet görselleştirmeye yardımcı olur.
   3. Ventilatörü bağlarken, gerekirse ek ilaç verin: midazolam 0.5 mg / kg IV ve / veya alfentanil 30 μg / kg IV.
   4. Aşağıdaki ventilatör ayarlarını kullanın: önceden ayarlanmış gelgit hacmi 10 mL/kg olan hacim kontrollü ventilasyon (VCV), 11-15 cmH 2 0 pik inspiratuar basınca (PIP),_2-5cmH2 0 pozitif ekspiratuar basınç PEEP'ine; solunum hızı: 35-45 mmHg arasında son gelgit CO2'yi (ETCO2) korumak için 12-16 Brpm; FiO₂:% 50 (doygunluk% 100 olduğunda azaltılmalıdır); sevofluran% 2.5.
   5. Analjezi için, alfentanil 0.5-1 μg · kullanın (kg·min) ^-1 CRI.
   6. 10 mL/kg plazmalit 3-5 mL· bolusu uygulayın (kg·h) ^Hipovolemiye bağlı hipotansiyonu düzeltmek için 10-20 dakikadan fazla -1.
   7. 1 g sefazolin IV uygulayın. Her 2 saatlik ameliyat için, ekstra 500 mg sefazolin IV uygulayın.
      NOT: Ameliyathanede bulunması gereken acil ilaçlara genel bir bakış için Tablo 1'e bakınız. İdrar kesesi kateterizasyonu erkek domuzlarda zordur ve genel olarak bu prosedür için gerekli değildir.
   8. Hayvanın torasik ve boyun bölgesini tıraş edin.
   9. Anestezi sırasında kuruluk ve göz tahrişini önlemek için gözlere veteriner merhem uygulayın.
   10. Hayati parametreleri sürekli izleyin. Çene tonusunun gevşemiş olup olmadığını, palpebral refleksin bulunmadığını, gözlerin döndürüldüğünü ve davranışsal uyarılma belirtisi olup olmadığını değerlendirerek anestezi derinliğini en az her 10 dakikada bir kontrol edin. Doku perfüzyonunu değerlendirmek için mukozanın rengini ve kılcal dolum süresini kontrol edin. Tüm verileri, uygulanan tüm ilaçlarla birlikte, bireysel bir anestezi çizelgesine kaydedin.
   11. Arteriyel hat yerleşimi
       1. Basınç iletim sistemini hazırlayın. % 0.9 NaCl'lik 500 mL'lik bir IV torbaya 5000 IU heparin ekleyin.
       2. Hayvanı sırtüstü pozisyona getirin. Bacağı uzatın ve karotis ortamında vasküler prob ile ultrason kullanarak femoral arteri bulun. Kasık bölgesini klorheksidin ile dezenfekte edin. Ultrason probunun sterilizasyonu için umonyum kullanın (veya steril bir dönüştürücü kapağı kullanın) ve antiseptik tekniği sağlamak için steril eldivenler kullanın.
       3. Ultrason rehberliğini kullanarak femoral arteri delin. Seldinger tekniğini kullanarak 3 Fr'lik bir kılıf yerleştirin.
          NOT: Femoral arterin küçük çapı nedeniyle, bir asistanın kılavuz teli iğneden sokmasına izin vermek yararlı olabilir. Sadece ultrason probunu kaldırma eylemi iğne ucunu yerinden çıkarabilir.
       4. Kılıfı bir dikişle sabitleyin. Kılıfı dönüştürücüye bağlayın ve yıkayın. Arteriyel kan basıncını gerçek zamanlı olarak izleyin.

2. Ameliyat

1. Hazırlık
   1. Hayvanın sabit bir konumda sırtüstü olduğundan emin olun. Ekstra stabilite için, önceden ısıtılmış IV torbalarını hayvanı desteklemek için paraspinal pozisyona yerleştirin.
   2. Elektrokoterin topraklama plakasını hayvanın altına yerleştirin. Cilt ile doğru teması sağlamak için az miktarda ultrason jeli kullanın.
   3. Cilt hazırlığı: hayvanı aşağıdaki bölgelerde tıraş edin: boyun, üst ekstremiteler, ön toraks, karın üst kısmı, kasık ve EKG elektrot bölgeleri. Cildi düzgün bir şekilde dezenfekte etmek için% 70 alkol ve% 2 iyot ile üç alternatif ovma işlemi yapın.
   4. Steril perdeler yerleştirin. Hayvanın pençelerini steril çarşaflara veya eldivenlere de sarın. Onları geri çekmek için steril gazlı bez kullanın.
   5. Steril koşulları sağlamak için, cerrahi bölgeyi steril cerrahi kapaklarla örtün, steril aletler kullanın ve cilt kapanana kadar steril koşullar altında çalışın.
      NOT: İşlem boyunca cerrahlar saç başlığı, ağız maskesi, cerrahi önlük ve steril eldiven giymelidir.
2. Kalıcı santral venöz kateterin (CVC) cerrahi olarak yerleştirilmesi
   1. Sternokleidomastoid kasının medial sınırındaki olukta 5 cm'lik bir kesi yapın. İç juguler ven ulaşılana kadar açıkça diseke edin.
   2. Damar çevresindeki fibröz dokuyu çıkarın ve damar kontrolünü sağlamak için istenen kateterizasyon bölgesinin etrafına Prolene 6-0 ile kare bir dikiş (= bir daire oluşturan 3 ila 4 dikiş) yerleştirin.
   3. Seldinger tekniğini kullanarak iç juguler veni 3 Fransız üç lümenli CVC ile kanüle edin. Kateterin etrafındaki Prolene 6-0 dikişini sıkın.
   4. Kateterin sapını sternokleidomastoid kasına sabitleyin.
   5. Üç kateter luminasını ayrı ayrı tünelleyin: tüneli oluşturmak için büyük bir çift künt diseksiyon makası kullanın ve atravmatik bir kelepçe kateter luminasını tünelden çekin.  Kateterin uçlarını cilde sıkıca takın ve iğnesiz enjeksiyon portuna koyun. Kateter luminasının çıkış bölgeleri, kateterin cilt altındaki maksimum yörünge uzunluğunu sağlamak için kulağın arkasına ve insizyon bölgesinden mümkün olduğunca uzağa yerleştirilmiştir.
   6. Kesi bölgesini iki kat halinde kapatın.
3. Sternotomi
   1. Sternum belirgin hale gelene kadar sternumun manubriyumundan ksifoid sürecin 3 cm altına kadar medyan bir kesi yapın.
   2. Açıkça ksifoid süreçten kaudal olarak diseksiyon. Sternumun viseral tarafına bir parmak koyun ve viseral sternal yüzeyi takiben bağ dokusunu mümkün olduğunca çıkarın.
      NOT: Sternotomi yapılırken miyokard yaralanmasını önlemek için bağ dokusu çıkarılır.
   3. Sternumu ayırmak için sternum testeresini kullanın. Tüm kanama bölgelerini kontrol edin. Torasik boşluğa erişimi genişletmek için sternum yayıcıyı kullanın. Plevraya zarar vermekten kaçının.
   4. Perikardın dikkatlice açılmasını sağlayın ve cerrahi alandan uzak tutmak için süspansiyon dikişleri kullanın.
4. Kalp pili potansiyel müşteri yerleştirme (bkz . Şekil 1)
   1. Sol atriyuma bir kalp pili ucu yerleştirin.
      1. Kurşunun sabitleme vidasının uzatma ve geri çekme mekanizmasını test edin. Ardından, ucu (kavisli) bir forseps üzerine koyun ve gerekirse stili 60 ° 'ye kadar döndürün.
      2. Sol ventriküle bir kompres koyun ve sol atriyumu görmek için yavaşça bir kenara çekin.
         NOT: Ventrikül üzerindeki basınç hızla hipotansiyona neden olur. Anestezi uzmanının bunu CVC yoluyla düşük doz norepinefrin ile öngördüğünden emin olun. Ortalama kan basıncı >20 s için 40 mmHg'nin altına düştüğünde ventrikülü serbest bırakın. Sadece hayvanın kan basıncı normalleştiğinde devam edin.
      3. Sol atriyumun görselleştirilmesi üzerine, kurşun ucunu sol atriyal serbest duvara, pulmoner damarlara mümkün olduğunca yakın ve ventrikülden mümkün olduğunca uzağa sıkıca yerleştirin. Sarmalını atriyal dokuya, tercihen hafif bir eğimle uzatarak vidalayın. Bunu mümkün olduğunca çabuk yapın ve sol ventrikül üzerindeki basıncı derhal serbest bırakın.
      4. Programlanabilir bir elektrikli stimülatör veya kalp pili programcısı kullanarak kurşunun algılama ve hız eşiğini ve empedansını ölçün. Yüksek voltajlarda (10 V) ilerlerken ventrikül aşırı yakalama olmadığından emin olun (EKG'de geniş QRS). Memnun kalmazsanız, kurşunun sarmalını geri çekin ve adım 2.4.1.1'den baştan başlayın.
         NOT: Normal ilerleme hızı eşiği, darbe genişliği 0,5 ms olan <1 V olmalıdır (tipik olarak ~ 0,5 V @ 0,5 ms).
   2. Sol atriyal kurşunun yerleştirilmesine tamamen benzer şekilde, sağ atriyuma bir kalp pili kablosu yerleştirin.
   3. Her iki ucun da toraksı orta hatta bıraktığından emin olun; sol atriyal kurşun abdominal subkutan yağdan ksifoid süreçten sol kana, sağ atriyal kurşun sağ kanada tünellenmelidir.
   4. Domuzun sol ve sağ kanadındaki deri altı yağında bir kalp pili cebi yapın. Kalp pillerini uçlara bağlayın ve ceplerin içine yerleştirin. Sol atriyal kurşun (pacing'e izin vermek için) ve farklı bir üreticiden bir kalp pili (her iki kalp pilini aynı anda okurken çapraz konuşmayı önlemek için) ile (50 Hz) patlama hızı yapabilen bir kalp pilini sağ atriyal uça (algılamaya izin vermek için) bağlayın. Klasik tek dikişlerle 2 katmanda, iç tabakayı Vicryl 1-0 ile ve dış tabakayı Mersilene 0 ile kapatın.
5. Steril perikardit indüksiyonu
   1. Ventrikülleri nazikçe bir kenara çekerek atriyumu tekrar ortaya çıkarın. Ventrikülleri gazlı bezle örtün (ve daha sonra gazlı bezi alın).
   2. Steril talkumu, pakette bulunan dağıtıcıyı kullanarak her iki atriyumun epikardiyal yüzeyine püskürtün. Bradikardi ve hipotansiyon bu manipülasyonu takip edeceğinden, kalbe yaklaşık bir dakika sonra kendiliğinden iyileşmesi için yeterli zaman verin; gerekirse, bir norepinefrin damlamasını başlatın veya artırın (infüzyon hızı).
   3. Her iki atriyumun epikardiyal yüzeyinde bir kat steril gazlı bez (5 cm x 5 cm) bırakın: bir parça sol ve bir sağ.
   4. Kapatmaya başlamadan önce kalp pili uçlarının konumunu son bir kez kontrol edin.
6. Göğsün kapatılması
   1. Mediastende bir drenaj bırakın ve cilt yüzeyine tünelleyin. Drenajı steril bir vakum kavanozuna bağlayın; Cildin ilk tabakası kapatıldığında bağlantıyı açın (hava sızıntısını önlemek için). Hayvanı ahırına geri getirirken drenajı çıkarın.
   2. Perikardın Prolene 6-0 ile kapanması.
   3. Sternumu paslanmaz çelik tel ile klasik bir serklaj tekniği kullanarak kapatın.
   4. Alt kesimi emilebilir iplikle iki katman halinde kapatın.
   5. Cilde 5 mL% 0.5 bupivakain sızarak sternal bir blok gerçekleştirin; periosta sızmak için sternum ile kemik temasını sağlayın.
      NOT: Alternatif olarak, sternumun insizyonundan ÖNCE sternal bloğu uygulayarak önleyici analjezi kullanmak daha iyi olabilir.
   6. Cildi emilebilir iplik kullanarak sürekli bir intradermal sütür ile kapatın.

3. Postoperatif bakım

1. Aşamalı olarak, hayvanın derisini kapatırken tüm yatıştırıcıları kapatın.
2. Vücut ısısı, ventilasyon ve hava yolu açıklığı, oksijenasyon ve hemodinamik parametrelerin yakından izlenmesiyle hayvanı ameliyat odasında tutun.
3. İşlem sırasında sıklıkla meydana gelen vücut ısısındaki önemli bir düşüş nedeniyle, battaniyeler, ısıtma yastığı ve sıcak paketler kullanarak hayvanı sıcak tutun. İyileşme sırasında, özellikle titreme not edildiğinde oksijen sağlayın.
4. Postoperatif analjezi için 50 μg / s'lik bir fentanil yaması uygulayın. Fentanil yaması etkili olmadan önce 6-8 saatlik bir gecikme olduğu için, bu süreyi köprülemek için deri altından 0.05-0.1 mg / kg morfin uygulayın.
5. Hayvan stabil olduğunda, vücut ısısında bir artış gösteriyor; başını kaldırabilir; yutkunuyor; normal oküler refleksleri gösterir; ve bir ETT olmadan, üst solunum yolu tıkanıklığı belirtileri olmadan kendiliğinden, özgürce ve derinden nefes alıyor; kaleme geri taşınabilir. Geri kazanım aşamasında ısıtma araçları sağlayın (örneğin, kızılötesi lamba, ısıtma paspası, battaniyeler).
   NOT: Solunum durması mümkün olduğunda, narkotiklerin kesilmesinden saatler sonra bile, hayvanı çok erken kaleme geri koymaktan kaçının .
6. Hayvan üzerinde bir kontrol yapın: ameliyat sonrası ilk saat boyunca her 15 dakikada bir, daha sonra hayvan rahat değilse ilk 4-6 saat veya daha sık olarak saatlik. Hayvan ağrı belirtileri gösterdiğinde, rahat olana kadar her 2 saatte bir deri altından 0.025-0.05 mg / kg ek morfin uygulayın. Ameliyattan sonra 1 g sefazolin 8 ve 16 saat uygulayın.
   NOT: Ağrı değerlendirmesi tutum, davranış (ayakta durma, yeme, içme) ve yüz buruşturma gibi öznel unsurlardan oluşur. Ağrının objektif belirtileri yüksek kalp atış hızı, yüksek solunum hızı ve yüzeysel solunumdur. Hayvan 24 saat içinde normal durumuna ve davranışına dönecektir. Fentanil yamasını operasyon sonrası 3. günde çıkarın.

4. AF indüksiyonu için atriyal taşikaklık

1. Ketamin 10 mg / kg ve midazolam 0.5 mg / kg kas içinden (atropin olmadan) enjekte edin ve yeterli sedasyon seviyesine ulaşana kadar bekleyin.
2. Takip için domuzu tekrar tartın. Hayvanı kısıtlayıcı bir askının içine yerleştirin ve ameliyathaneye getirin.
3. EKG ve oksijen doygunluğu izlemesini takın ve programcı kafalarını karşılık gelen kalp pillerinin üzerine yerleştirin. Kalp pillerini sorgulayın.
4. Spontan AF oluşumu için kalp pili ayarlarını kontrol edin. Çift odacıklı kalp pili kullanırken ventriküler kurşun uyarısı arayın.
5. Empedans, algılama ve hız eşiklerini belirleyin. Elektrofizyoloji (EP) çalışmaları yaparken, her zaman eşik voltajının iki katı hızda ilerleyin ve deney sırasında voltaj eşiğinde bir artış olup olmadığını izleyin.
6. Patlama hızı sırasında 1:1 yakalamanın sürdürüldüğü en kısa döngü uzunluğuna yaklaşan atriyal etkili refrakter periyodu (AERP) belirleyin.
   NOT: Bu yöntem klinik AERP tayininden farklıdır, ancak bu protokolle daha ilgilidir.
7. Sol ve sağ atriyal derivasyonlar arasındaki iletim süresini, pacing spike'ın başlaması ile sağ atriyal derivasyondaki atriyal depolarizasyon arasındaki süreyi ölçerek belirleyin.
8. İlk protokol için, AERP + 30 ms döngü uzunluğuna sahip 20 s'lik bir seri çekim hızı uygulayın. Tempo kesildikten sonra, AF'nin varlığını kontrol edin ve bölümün ne kadar sürdüğünü ölçün. Her tempolu seans arasında en az 5 saniye duraklayın ve sinüs ritmi kalp atış hızı taban çizgisine ulaşana kadar bekleyin. Bunu ≥10 kez tekrarlayın; AF indüklenebilirliğinin yüzde olarak görüntülenmesine dikkat edin - "başarılı" girişimlerin AF'yi indükleme girişimlerinin toplam miktarına oranı.
   NOT: Yalnızca 5 s > bölümler ilgili kabul edilir.
9. İkinci protokol için, AERP + 20 ms'lik bir döngü uzunluğu ile başlayarak 20 s'lik bir patlama hızı uygulayın. Bir sonraki seri çekim sırasında, döngü uzunluğunu 1:1 yakalama ile minimum döngü uzunluğuna kadar azaltın. Bunu en az 10 kez tekrarlayın. AF süresine ve AF indüklenebilirliğine dikkat edin.
10. Üçüncü protokol için, 50 Hz'de 5 s'lik bir patlama hızı uygulayın. AF süresine ve AF indüklenebilirliğine dikkat edin.
11. Hayvanın uyanmasına veya diğer prosedürlere devam etmesine izin verin (örneğin, ekokardiyografi, tedavi, kan alımı)

5. Ötenazi

1. Bir ay süren deneyden sonra, hayvanlar aşırı dozda IV pentobarbital (50 mg / kg, IV) ile ötenazi yapılır. Ötanazi için insancıl sonlanım noktaları, yeterli tedaviye rağmen, şiddetli ağrı veya rahatsızlık belirtileri devam ediyordu. Bu, günlük olarak klinik olarak değerlendirilir: endişe verici belirtiler arasında hipertansiyon, taşikardi, artmış solunum hızı, davranış değişiklikleri (huzursuzluk, immobilizasyon, seslendirme) ve çene sıkma bulunur.

6. Şam ameliyatı

1. Atriyal epikard üzerine talk pudrası püskürtmeden veya steril bir gazlı bez tabakası bırakmadan aynı protokolü uygulayın.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

Morbidite ve mortalite:
Aachener minidomuzlarında bu steril perikardit modelini geliştirmeye başladığımızda, 17 domuzdan 4'ünün (% 23.5) perioperatif mortalitesini fark ettik: 4 ölümden 3'ü ilk 6 ameliyatta "öğrenme eğrisi etkisi" nedeniyle meydana geldi. Etiyolojiler şöyleydi: 2 domuz postoperatif solunum durması nedeniyle öldü; Bu problem alfentanil dozunun azaltılmasıyla çözüldü. Bir domuz, ilk pacing seansı sırasında ventriküler fibrilasyon nedeniyle ve biri pacing ku...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

Güvenilir bir büyük hayvan modeli, atriyal miyopati ve AF'nin incelenmesi ve AF için yeni tedavilerin geliştirilmesi için önemli bir varlıktır. Atriyal epikardiyuma kalp pili derivasyonunun implantasyonu, küçük hayvanlarda zor olan uzunlamasına bir takip ve tekrarlayan elektrofizyolojik testlere izin verdi. Minidomuzların kullanımı kolaydır ve kalpleri yapısal ve fizyolojik olarak insan kalbine benzerdir¹⁰.

Steril perikardit modeli, sürekli atriyal ta...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Aachener minipig, 6-months old, male, castrated, weight 15-25 kg	Carfil
Anesthesia and preparation
ECG electrodes
Endotracheal tube 6.5 mm ID	Covidien	115-65OR
External cardioverter-defibrillator	Innomed	Cardio-aid 200B
Heating pad	OK.	OUB 60321
Intravenous catheter 22 GA, 1 Inch	BD	381323
Laryngoscope blade size 4	Miller	SUS426601
Monitor	GE Medical systems	2600040-003
Respirator	Datex-Ohmeda	1009-9000-000
Shaver	Aesculap	GT 104 / REF 985203
Syringe driver pump	Fresenius Kabi	082470
Arterial and central venous line placement
3-lumen central venous catheterization set, 7 French, 16 cm, 0.032 Inch guide	Arrow medical	EU-22703-EN
Arteral catheter 3 French, 8 cm	Vygon	1,15,090
Caresite Luer access device	B. Braun	415122-01
Fluids: IV bags of Plasmalyte, Glucose 5%, NaCl 0.9% (500 mL or 1000 mL)
heparinized saline
Needles: 18 Ga / 40 mm and 22 Ga / 40 mm
Pressure monitoring set, 195 cm	Edwards Lifesciences	T005021M
Pressure tubing 180 cm	Edwards Lifesciences	50P172
suture with needle
Syringes Luerlok: 2 mL, 5 mL, 10 mL, 20 mL, 50 mL
Ultrasound gel	Zealand coating	446-1
Ultrasound with vascular probe	Philips healthcare	EPIQ 7C / REF BZE1723
Surgical set
Blunt-tip surgical scissors	Martin	11-934-25
60 degrees curved Debakey forceps	Aesculap	FB403
Anatomical forceps	AS	13-102-16
Debakey forceps	Geister	10-0634
Electrocautery module	Alsa	Alsatom SU 140/D MPC
Holders for stainless steel wire	COBE	013-123
Mosquito	Leibinger	32-01008
Needledriver, fine	Delacroix-Chevalier	50302-21
Needledriver, normal	Aesculap	BM 77
Rib spreader	Martin	24-178-01
Scalpel	Swann-Morton	0511	no. 24
Scissors for stainless steel wire	Jakobi	411830
Spreaders	AS	16-058-00
Sternum saw	Eure-Power	5000020
Sternum saw blade	MicroAire	ZR-032M
Surgical consumables
Disinfectant: iodine, chlorhexidine
Electrocautery pencil with push button, cable 5 m	Dongguan QueenMed Equipment	ESPB4001LQ
Gastric tube	Vygon	390.12
Mersilene-0, 75 cm	Ethicon	F2505H
Monocryl 3-0, 70 cm	Ethicon	Y423H
Mouth masks, hair nets
Oriflex-4 vacuum flask for surgical draining	Oriplast Krayer	VK00352
Prolene 6-0, 75 cm	Ethicon	8711H
Stainless steel monofilament non-absorbable suture	Ethicon	W995
Sterile drapes	3M	9010
Sterile gauze 20 x 10 cm	Stella	35921
Sterile gloves
Sterile surgical gown
Steritalc PF3	Novatech	16863
Vicryl-0, 75 cm	Ethicon	V324H
Cardiac pacing
Bipolar pacing lead Fineline II Sterox EZ 58 cm	Boston Scientific	4474
Bipolar pacing lead Tendril STS 58 cm	Abbott	2088TC
Ellegaard Göttingen Minipig Frame 3	Lomir	DF H1PU
Ellegaard Göttingen Minipig Sling Cover	Lomir	SS CEG1
Micropace cardiac stimulator	Boston Scientific	EPS 320
Pacemaker for pacing	Medtronic	Azure XT DR MRI SureScan
Pacemaker for sensing	Biotronik	Eluna 8 DR-T
Pacemaker programmer for pacing	Medtronic	CareLink Encore 29901A
Pacemaker programmer for sensing	Biotronik	ICS 3000 DS CD-W US
Medication
Adrenaline 1 mg/mL, 1 mL	Sterop
Atropine 0.5 mg/mL, 1 mL	Sterop
Catapressan 150 µg/mL, 1 ml clonidine	Boehringer Ingelheim	BE021402
Cefazoline 2 g powder	Mylan	BE319794
Cordarone 50 mg/mL, 3 mL amiodarone	Sanofi
Durogesic 50 µg/h fentanyl patches	Janssen-Cilag
Glucose 5%, 500 mL	Baxter	AE0063
Ketalar 50 mg/mL, 10 mL	Pfizer	804101
Lanoxin 0.25 mg/mL, 2 mL digoxine	Aspen
Marcaine 0.5% + adrenaline 1:200,000	Aspen
Midazolam 5 mg/ml, 3 mL	B. Braun	3521740
Morfine 10 mg/mL, 1 mL	Sterop
NaCl 0.9%, 500 mL	Baxter	AKE1323
Nitro Pohl 1 mg/mL, 5 mL nitroglycerine	Pohl Boskamp
Noradrenaline 1 mg/mL, 4 mL	Aguettant
Plasmalyte 1000 mL	Baxter	AKE0324
Propofol 10 mg/mL, 20 mL	B. Braun	3521810
Protamine 1400 IU/mL, 5 mL	Leo pharma
Rapifen 0.5 mg/mL, 2 mL	Janssen-Cilag	95103
Seloken 1 mg/mL, 5 mL metoprolol	AstraZeneca
Sevorane Quick Fill 100% sevoflurane, 250 mL	Abbvie	1283-415
Tracrium 10 mg/mL, 5 mL atracurium	Aspen