Yetişkinlerde Solunum Mekaniğinin Değerlendirilmesi için Zorunlu Salınım Tekniğinin Nün

Özet

Solunum mekaniğini karakterize etmek için zorunlu salınım tekniğinin (FOT) kullanımı giderek daha fazla kullanıldığı için, yöntemlerin yeni teknik yönergelere ve çeşitli üretici önerilerine göre standartlaştırılmasına ihtiyaç vardır. Yöntemlerin standardizasyonunu kolaylaştırmak için iki olgu için FOT değerlendirmesi ve yorumlanmasını içeren ayrıntılı bir protokol sağlanmaktadır.

Özet

Sağlıklı ve hastalıklı bireylerde solunum mekaniğini karakterize etmek için zorla salınım tekniği (FOT) veya osilometri kullanımına olan ilgi artmaktadır. Geleneksel pulmoner fonksiyon testine tamamlayıcı bir yöntem olan FOT, hava yolu basıncı ve akışı arasındaki fonksiyonel ilişkiyi ölçmek için gelgit solunumuna bindirilmiş bir dizi salınımlı frekans kullanır. Bu pasif değerlendirme, sırasıyla hava yolu kalibresini ve enerji depolama ve dağılımı yansıtan solunum sistemi direnci (Rrs) ve reaktans (Xrs) tahminini sağlar. Son zamanlarda popülerlik artışına ve güncellenen Teknik Standartlara rağmen, klinik benimseme yavaş olmuştur ve bu da kısmen FOT verilerinin alınması ve raporlanması ile ilgili standardizasyon eksikliği ile ilgilidir. Bu makalenin amacı, FOT için kapsamlı bir yazılı protokol ve beraberindeki bir video sağlayarak laboratuvarlar arasında standardizasyon eksikliğini gidermektir. Bu protokolün belirli bir cihazdan bağımsız olarak kullanılabileceğini göstermek için, durum örneklerinde ve video gösteriminde üç ayrı FOT cihazı kullanılmıştır. Bu çaba, FOT'un kullanımını ve yorumunu standartlaştırmayı, pratik öneriler sunmayı ve ele alınması gereken gelecekteki soruları vurgulamayı amaçlamaktadır.

Giriş

Zorunlu salınım tekniği (FOT) veya osilometri ilk olarak 60 yıl önce ^{tanıtıldı1} ve gelgit solunumu sırasında üst üste bindirilen dışarıdan uygulanan basınç salınımları yoluyla solunum mekaniğinin ölçümünü karşılar. Kısacası, basınç ve hava akışı ağızda çeşitli frekanslardaki dönüştürücüler tarafından ölçülür. Spektral analiz daha sonra empedansı (Zr) veya her frekansta basınç ve hava akışı arasındaki genlik ve faz farklarını belirlemek için ^{kullanılır2,3}. Zrs, basınç salınımlarına karşı çıkan kuvvetlerin toplamını temsil eder ve tipik olarak direnç (Rrs) ve reaktans (Xrs) bileşenleri ile karakterize edilir. RRS, solunum sisteminin dissipatif mekanik özelliklerini (enerji dağılımı) yansıtırken, Xrs solunum sisteminin dinamik elastance ve ataletini (enerji depolama) yansıtır. Birden fazla salınım frekanslarında Zrs değerlendirmesi, hava akışı dağılımının homojenliğinin değerlendirilmesini sağlar. FOT sinyal işleme, fizyolojik ilkeler ve uygulamaların gözden geçirilmesi için lütfen Avrupa Solunum Derneği (ERS) Görev Gücü ifadelerine ^bakın2,4.

FOT, spirometrinin yerine geçmez, aksine akciğer fonksiyonunun tamamlayıcı bir değerlendirmesidir. Bununla birlikte, gelgit solunum sırasında yapılan ölçümler (efordan bağımsız) ve spirometri ile mümkün olmayan distal veya küçük hava yollarını değerlendirme potansiyeli de dahil olmak üzere spirometrik testlere göre çeşitli avantajlar ^sunabilir5. Sonuç olarak, FOT pediatrik ortamda önemli bir popülerlik ^{kazanmıştır6,7}, ayrıca normal veya korunmuş spirometri ile semptomatik hastanın değerlendirilmesi ^{için8,9,10,11}. FOT ayrıca bronkoprovokasyon testi sırasında semptomların fot ile spirometri12'den daha güçlü bir şekilde ilişkili olduğu klinik fayda ^{göstermiştir}. Ayrıca, FOT solunum fonksiyonunda ölçülebilir farklılıklara neden olmak için daha düşük dozlarda bronkoprovocative ajanlar ^gerektirir13.

Bu bulgular ışığında, klinik uygulama ve araştırmalar için FOT'a olan ilgi son yıllarda artmıştır. Aslında, Temmuz 2021'de 'zorla salınım tekniği' veya 'dürtü osilometrisi' terimleri için yapılan bir Scopus aramasına göre, FOT'taki ortalama yayın sayısı yılda 35'ten (2000-2010) yılda 94'e (2010-2020) yükseldi. Bu ilgi artışına rağmen, FOT verilerinin elde edilmesi ve raporlanmasındaki standardizasyon, son zamanlarda Solunum Osilometrisi için ERS Teknik ^{Standartları4} ile daha fazla ilgi gördü. Şu anda, basınç sinyali türüne (örneğin, psödorandom, impuls treni), kayıt çağına, frekans aralığına ve çözünürlüğe göre değişen çeşitli FOT sistemleri ticari olarak ^mevcuttur14. Bu farklılıklara rağmen, FOT verilerinin teknisyen tarafından elde edildiği şekilde alınması ve raporlanabilmesi, mevcut makalenin odak noktası olan evrensel bir yaklaşım izleyebilir. Burada, ERS Teknik Standartları ile uyumlu standartlaştırılmış bir protokol ^{sağlanmaktadır4}. Bu protokol, laboratuvarımızda elde edilen araştırma ve klinik verilerle pratik örneklerle gösterilmiştir. Özellikle, erişkin dispnesinin klinik değerlendirmesinde FOT'un uygulanması ve yorumlanması üzerinde durulamaktadır.

Protokol

Aşağıdaki protokol Rutgers Üniversitesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylanmıştır. Bu çalışmaya katılan tüm gönüllüler, tüm testlerden önce yazılı bilgilendirilmiş onay sağlamıştır.

1. Test öncesi hazırlık

1. Bireyi ağızlık veya burun klipsi malzemelerine alerji veya hassasiyet, ağızlıkta uygun sızdırmazlığı önleyen ağız veya yüz ağrısı, talimatları takip etme yeteneği ve kullanılacak bronkodilasyon maddesine karşı bilinen hassasiyet için değerlendirin.
2. Bireyin rahat giyindiğinden ve test etmeden önce egzersiz yapmaktan veya ağır bir yemek yemekten kaçındığından emin olun. Testten önce kafein, tütün ürünleri veya inhaler kullanımıyla ilgili yerel laboratuvar politikalarına bakın.
3. Derin nefes gerektiren birden fazla pulmoner fonksiyon testi durumunda ilk olarak FOT yapın.
4. Sessiz ve rahat bir ortamda test gerçekleştirin. Kişi gelmeden önce malzeme ve malzeme hazırlayın.
   1. Bireyin ayaklarının yere karşı düz olmasını sağlamak için tekerleksiz ayarlanabilir bir sandalye sağlayın.
   2. Kişiye test için kullanılacak tek kullanımlık bir anti-bakteriyel filtre ve burun klipsi sağlayın.
   3. Test yaparken kişisel koruyucu ekipman donning için yerel laboratuvar prosedürlerine uyun.

2. Empedans test yükü ile doğrulama

1. Bireyi test etmeden önce test yükleme nesnesini bulun.
   NOT: Statik test yükleri, her cihaza özgü bilinen empedanslı (tercihen dirençli, elastik ve atalet bileşenleriyle) üretici tarafından sağlanan nesnelerdir. Yaklaşık 15 hPa·s empedanslı bir test yükü kullanın· ^L-1, yetişkinler için beklenen Zr'yi aşıyor.
2. Test yükünün fabrikada kalibre edilmiş olduğundan emin olun (varsa).
   NOT: Bazı test yükleri yıllık fabrika yeniden ayarlama gerektirir, bu nedenle cihaz kılavuzunda belirtilen protokolü izleyin.
   1. Kılavuza bakın veya doğrulama için test yükü yanlışlıkla düşürülürse veya görsel olarak hasarlı görünüyorsa üreticiye başvurun.
3. Yazılımdaki kalibrasyon veya doğrulama menüsünü açın.
4. Test yükleme cihazını FOT cihazına sıkıca takın ve doğrulama prosedürünü üreticinin önerilerine göre tamamlayın.
5. Doğrulama sonuçlarını gözden geçirin ve kaydedin.
   NOT: Başarılı bir doğrulama, ölçülen değerlerin test yüküyle %≤+10 veya ±0,1 hPa·s· tolerans içinde eşleşmesini sağlar ^L-1. Doğrulama başarısız olursa veya hata verirse, test yükünün FOT cihazına düzgün bir şekilde oturduğundan ve akışta herhangi bir engel olmadığından emin olun. Sorun giderme ipuçları için kılavuza bakın.
6. Cihazı günlük test yüküyle veya test etmeden hemen önce doğrulayın.

3. Test prosedürü

1. Birey için standartlaştırılmış talimatlar ve gösteri sağlayın.
   1. Bireye tek bir edinmenin yaklaşık süresini ve alınacak çoğaltma sayısını bildirin (bkz. adım 3.2).
   2. Bireye salınımlardan, örneğin göğüs ve ağızdaki çırpınma veya titreşimlerden yaşayacakları hisleri bildirin.
   3. Solunumun düzenlenmesi için kısa bir gözlem süresinden sonra cihazın salınımlara başlayacağını bireye bildirin.
   4. Test süresi boyunca yutmaktan kaçınması için bireye talimat vermek.
   5. Bireye, test süresi boyunca ayakları yere düz ve çene yukarı bakacak şekilde dik oturmasını söyleyin.
   6. Bireye, bir gösteri yoluyla ağızlıkta dudaklar ve dişlerle bir mühür oluşturmasını söyleyin.
   7. Bireye dili rahat tutmasını söyleyin.
   8. Bireye, parmak uçları tapınağın yakınında ve mandibular çizgiyi takip eden başparmaklarla yanaklara karşı açık avuç içlerini sıkıca yerleştirmesini söyleyin. Göğüs genişlemesini sağlamak için kişiye dirsekleri rahat bir pozisyonda hafifçe alevlenmesini söyleyin.
   9. Teknisyen tarafından durmasını isteyene kadar bireye ağızlıkta düzenli sessiz nefes almasını söyleyin.
2. Ölçüm oturumu gerçekleştir
   1. Spirometri için açıklandığı gibi hijyen ve enfeksiyon kontrol standartlarına ^uyun15.
   2. Anti-bakteriyel filtreyi cihaza takın.
      NOT: 1,5 hPa·s· direnç < ATS/ERS yönergelerine uyan filtreler kullanın Üretici tarafından doğrulanan 14 L/sn'den daha düşük bir akış hızında ^L-1.
   3. 3.1. adımda açıklandığı gibi talimatları sağlayın ve bireyin burun klipsi yerinde ve ağız cihazın ağızlığının etrafına sıkıca kapatılmış şekilde doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olun.
   4. Birey istikrarlı, pasif ve rahat gelgit solunumunun birkaç solunum döngüsünü tamamladıktan sonra, cihazın otomatik olarak veri almaya başladığından emin olun. Alternatif olarak, teknisyen yazılımı kullanarak veri alımını tetikleyebilir.
   5. Tek bir alım sırasında en az üç eser içermeyen nefes alındıktan sonra bireye ağızlıktan çıkmasını söyleyin.
      NOT: Üç eser içermeyen nefes elde etmek için minimum 30 s kayıt süresi önerilir. Bazı FOT cihazlarının ayarları otomatik olarak önceden tanımlanmış bir kayıt süresi ve/veya belirli sayıda nefesin başarısında durur (eserleri tanımlamayla ilgili ayrıntılar için bölüm 4'e bakın).
   6. Herhangi bir fiziksel rahatsızlığı önlemek için gerektiğinde çoğaltma ölçümleri (yaklaşık 60-90 s) arasındaki dinlenme aralıklarını ayarlayın.
3. İsteğe bağlı olarak, bronkodilatör yanıtını değerlendirin.
   1. Aerosol ilaçlar (örneğin, ölçülen doz inhaler, nebülizör) için standart laboratuvar prosedürlerine uygun olarak bireye salbutamol uygulayın ve 15 dakika ¹⁶ bekleyin.
      NOT: Bir aralayıcı ile ölçülü doz inhaler kullanıyorsanız, dört ayrı dozda 100 μg'yi uygulayın.
   2. Bronkodilatör sonrası çoğaltmaları elde etmek için öncekiyle aynı prosedürleri tekrarlayın (bkz. adım 3.2).

4. Kabul edilebilir ölçümlerin belirlenmesi

1. Görsel inceleme yoluyla yapıtları tanımlayın. Bunu yapmak için derinliği izleyin (gelgit hacmi; Vt) ve solunum hızı (solunum frekansı; fR) elde etme sırasında gerçek zamanlı olarak, çoğaltmadan çoğaltmaya kadar kararlı ve sessiz nefes alma kalıplarını görsel olarak sağlamak için.
   NOT: Her çoğaltma için, yazılım içinde ortalama Vt_{, fR} veya ürünleri (dakika havalandırma, V̇E) görüntülenir. Gerekirse nefes alma derinliği ve hızı hakkında bireysel geri bildirim sağlamak için bu değeri çoğaltmalar arasında karşılaştırın.
2. Öksürük, yutma, sızıntı veya akışa yönelik diğer kesintiler ve gerçek zamanlı olarak görüntülenebilen basınç izleri gibi eserleri dışlamak için çoğaltmayı manuel olarak inceleyin.
3. Negatif dirençler içeren tüm çoğaltmaları atın.
4. Yapıtların otomatik yazılım algılamayı gözden geçirin.
   NOT: Üreticiler, eserleri tespit etmek ve tam veya kısmi nefesleri (örneğin, ilham ve son kullanma tarihi) hariç tutarak yazılım algoritmaları kullanır. Uygulanan algoritmalara aşina olun ve bir ölçüm oturumundan verileri özetlerken bunu bildirin. Genellikle, bu algoritmalar normal fizyolojik aralıkların dışındaki Rr, Xr ve nefes kalıplarının yanı sıra nefese karşılaştırırken aykırı değerleri tanımlamayı içerir.
5. Değişkenliği değerlendirin
   1. En az üç kabul edilebilir kopya elde edin (örneğin, ≥3 eser içermeyen nefes) içerenler). Toplam Rrs için seans içi değişim katsayısını (CoV) en düşük frekansta (örneğin, 5 Hz'de Rrs) hesaplayın.
      NOT: CoV aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:
      
   2. Yetişkinler için kabul edilebilir oturum içi CoV% ≤10 olduğundan, CoV% >10 ise ek çoğaltmalar elde edin veya CoV% ≤10 ise 5.
      NOT: Hava yolu hastalığı olan bireylerde CoV ≤10% elde etmek zor olabilir.

5. Verilerin bildirilmesi

1. FOT sonuçlarını bildirirken aşağıdaki ayrıntıları ekleyin.
   1. Aygıt adını, modeli, yazılım sürümünü ve üreticiyi ekleyin.
   2. Giriş uyaran frekansı dalga biçimini (örneğin, sahte rastgele gürültü, çok frekanslı) ve ilişkili frekans aralığını ekleyin.
   3. Kabul edilebilir çoğaltmaları ve yapı içermeyen çoğaltmaların sayısını belirlemek için kullanılan öznel ve otomatik kalite kontrol yordamları hakkındaki ayrıntıları ekleyin.
   4. Ölçümün (CoV) tekrarlanabilirliğini veya hassasiyetini ve kesmeyi ekleyin.
2. Yapıt içermeyen ve FOT parametreleri için %10 cov ≤ sağlayan çoğaltma ölçümlerinin ortalamasını bildirin.
   1. Hangi FOT parametrelerinin raporlanarak raporlanların raporlanarak laboratuvar standartlarına uyun.
      NOT: Şu anda hangi FOT değişkenlerinin dahil edileceğinin bir fikir birliği olmasa da, ERS Teknik Standardı aşağıda sunulan durum örneği sonuçları için Tablo 1'de gösterildiği gibi hangi parametrelerin bildirilebileceğine dair bir örnek sağlar.
3. Aynı FOT cihazı kullanılarak çalışılan popülasyondan referans denklemlerini (varsa) kullanın.
   NOT: Birçok referans denklemi yaş, cinsiyet, boy ve kilonun doğru kaydını ^{üstlenecektir14}.
4. İsteğe bağlı olarak, FOT bir bronkodilatörden önce ve sonra yapıldıysa, hem mutlak hem de göreceli farkı bildirin. Ayrıca, salbutamol dozunu ekleyin.

6. Kalite kontrol ve bakım

1. Periyodik olarak rutin testler içeren biyolojik kontrolleri (yani ≥2 sağlıklı sigara içmeyen birey) kullanarak bir kalite kontrol programı kullanmak.
   1. Her biyolojik kontrolden farklı günlerde (2 hafta içinde elde edilen) 10-20 eser içermeyen çoğaltma ölçümü elde ederek bir taban çizgisi (ortalama ± SD) oluşturun.
   2. Kalite kontrolü için direnç ve reasepyans için düşük (5 Hz) ve orta frekanslı (20 Hz) bir parametre seçin. Sonraki rutin periyodik testlerde, sonuçları temel ölçülerle karşılaştırın.
      NOT: Kalite güvence standartlarının nasıl değerlendirilip yürürlüğe konması hakkında ek ayrıntılar için pulmoner fonksiyon laboratuvarları17 için önerilen kılavuza bakın. Biyolojik kontrol testi sıklığı (örneğin, haftalık, aylık) laboratuvardaki test hacmini yansıtmalıdır.
2. Temizlik, hava filtresi değişikliği, yazılım güncellemeleri ve fabrika kalibrasyonu gibi düzenli bakım konusunda üreticilerin önerilerine uyun.

Sonuçlar

İlk olarak, sağlıklı bir yetişkin vakası, veri toplamanın ve teknisyenin raporlama için bireysel ölçümleri nasıl seçtiğinin pratik bir örneği olarak sunulur (Durum Örneği 1). İkinci olarak, fot alımı için açıklanamayan dispne için sevk edilen bir hastanın yoruma vurgulu bir bronkodilatörden önce ve sonra klinik bir örneği verilmiştir (Olgu Örneği 2). İki farklı üreticinin FOT cihazlarının bu durum örneklerinde evrensel bir yaklaşımı göstermek için kasıtlı olarak kullanıldığını unutmayın. Ek ayrıntılar Malzeme Tablosunda verilmiştir.

Servis Talebi Örneği 1
FOT, 25 yaşındaki sağlıklı bir Hispanik kadında (Boy: 164 cm, Ağırlık: 84.9 kg) gerçekleştirildi. Katılımcı hiç sigara içmemedi, solunum semptomlarını reddetti ve akciğer hastalığı veya diğer önemli geçmiş tıbbi geçmişi yoktu. Kafein (≥8 saat) ve kuvvetli egzersizden (≥24 saat) uzak ted edildi. Son zamanlarda tıkanıklık veya kısıtlama belirtisi olmadan normal olarak okunan bir spirometrik muayene yaptırdı: _FEV1/FVC: 0.88, _FEV1: 3.30 L (%98 tahmin edildi) ve FVC: 3.70 L (%97 tahmin edildi).

Test prosedürleri açıklanıp gösterildikten sonra kayıtlar arasında yaklaşık 1-2 dk olmak üzere üç FOT ölçümü elde edildi. Görsel inceleme ve yazılımın kalite kontrol algoritması herhangi bir yapıt tanımlamadı. İlk üç ölçüm için 5 Hz'deki RRS'ler daha sonra seans içi CoV'yi doğrulamak için incelendi (bireysel ölçümler: 3.06, 3.79, 3.46 hPa·s · ^L-1; ortalama: 3,44 hPa·s· ^L-1, standart Sapma: 0,36 hPa·s ^L-1, CoV = standart sapma / ortalama = 0,36 / 3,44 = 0,105 * 100 = %10,5).

İlk üç ölçümün CoV'si %>10 olduğundan ek ölçümler gerekliydi. Dördüncü bir ölçüm elde edildi (Rrs at 5 Hz = 3.40 hPa·s· ^L-1) ve seans içi CoV tüm ölçümler kullanılarak yeniden hesaplandı (bireysel ölçümler: 3.06, 3.79, 3.46, 3.40 hPa·s· ^L-1; ortalama: 3,43 hPa·s· ^L-1; standart Sapma: 0,30 hPa·s· ^L-1; CoV = standart sapma / ortalama = 0,30 / 3,43 = 0,087 * 100 = %8,7)

Seans içi CoV kriterleri karşılandığı için ortalama FOT endeksleri ölçümlerin ortalaması olarak hesaplandı. Bu ölçümler Şekil 1'de gösterilmiştir ve Tablo 1'de bildirilmiştir. Ayrıca, beklenen değerlerle karşılaştırmayı kolaylaştırmak için Tablo 2, tüm FOT endekslerinde (tahmin edilen değerlerin mevcut olduğu yerlerde), normalin alt sınırlarını (LLN), normalin (ULN) üst sınırlarını, yaş, cinsiyet ve ağırlığı dikkate alan standart referans denklemlerini kullanarak tahmin edilen ve Z puanlarının % 'sini ^sunar14.

Servis Talebi Örneği 2
48 yaşındaki Kafkas erkek (Boy: 185 cm, Kilo: 89 kg) kronik öksürük ve eforlu dispnenin bariz bir neden olmadan (örneğin, ilaç, solunum veya kardiyovasküler hastalık veya akıl sağlığı komorbiditesi) değerlendirilmesi için merkezimize sevk edildi. Ömür boyu sigara içmeyen biriydi, ancak Irak'a 7 aylık askeri görev sırasında buharlara, gazlara, toza ve dumanlara maruz kalmayı onayladı. Tam pulmoner fonksiyon testi yapıldı (yani vücut pletirmozografisi, bronkodilatör spirometri ve karbon monoksit için akciğer difüzyon kapasitesi) ve tüm sonuçlar normal sınırlar içindeydi. FOT, bronkodilatör (4 puffs of 100 μg salbutamol via metered-dose inhaler with spacer) (Şekil 2) verildikten önce ve 15 dakika sonra gerçekleştirildi. Bireysel deneme verileri ve ortalama değerler Tablo 3 bronkodilatör öncesi ve sonrası yönetimde sunulmaktadır; her deneme teknik olarak kabul edilebilir olduğu için, bronkodilatör öncesi ve sonrası ölçümlerin yanı sıra mutlak ve göreceli farkları Tablo 4'te bildirilmiştir. Buna ek olarak, tahmin edilen değerler, tahmin edilen % LLN ve ULN de yaş, cinsiyet ve ^kilo14 dikkate standart referans denklemleri kullanılarak rapor edilir.

İki kavramın illüstrasyonunun basitleştirilmesi için Tablo 3 ve Tablo 4'te bildirilen değişkenleri sınırlandırdık: 1) anormal ve normal yanıtların belirlenmesi ve 2) bronkodilatör ters çevrilebilirliği. Rrs ölçümlerinde ULN'yi (yani yüksek direnci) aşan değerler anormal olarak kabul edilir. Burada, 4 Hz'de bronkodilatör Rrs öncesi (3,32 hPa·s· ^L-1) ULN'yi aşıyor (2,59 hPa·s· ^L-1) ve öngörülen değerin %155'idir ([3.32 / 2.14] * 100 = 155.14). Bronkodilatör uygulamasını takiben, 4 Hz'deki Rrs, Oostveen ve ^ark.14 tarafından bildirilen yüzde ^95'inci yüzdelik dilimi aşarak % 45,78 oranında azaltıldı (yani, 4 Hz'deki Rrs için %-32). Bu yanıt dirençte pozitif bronkodilatör yanıtına işaret eder. Ek olarak, bronkodilatör sonrası gözlenen değer normalleştirilir (yani normal bir değer olarak kabul edilen değerin temsilcisi oldu) ve öngörülen değerin% 84.1'idir ([1.80 / 2.14] * 100 = 84.11).

4 Hz'deki Xrs, gözlemlenen değerler negatif olduğu için farklı yorumlanır. Bu nedenle, anormal değerler LLN'yi aşan değerlerdir (yani, daha olumsuz readans). Burada, bireyin bir ön bronkodilatör vardı (-0.98 hPa·s· ^L-1) ve bronkodilatör sonrası (-0,83 hPa·s· LLN'nin (-1,11 hPa·s· üzerindeki ^L-1) değerleri ^L-1). Bronkodilatör öncesi ve sonrası fark yaklaşık% 15 idi, bu da Oostveen ve ^ark.14 tarafından bildirilen ^95. Bu nedenle, tüm Xrs değerleri normal kabul edilir.

Reasyans alanı (veya AX), düşük frekanslı reasepyansın tümleşik alanıdır ve bu nedenle pozitif bir değerdir. Anormal AX değerleri ULN'yi aşan ve daha olumsuz reaktansı yansıtan değerlerdir. 4 Hz'deki Xrs gibi, bronkodilatör öncesi AX (2,77 hPa·s· ^L-1) ve bronkodilatör sonrası AX (1,23 hPa·s· ^L-1) her ikisi de ULN'nin altındadır. Bronkodilatör öncesi değerden bronkodilatör sonrası değere %-^55'lik bir azalma olmasına rağmen, bu Oostveen ve ^ark.14 tarafından bildirilen 95. Birlikte ele alındığında, AX de normal kabul edilir.

Şekil 1: Sağlıklı bir yetişkinde salınım sıklığının (Hz) bir fonksiyonu olarak solunum direnci (Rrs) ve reasyans (Xrs). Tüm çoğaltmaların ortalama ± SD'si, ölçülen her frekansta Rrs (mavi daireler) ve Xr'lar (kırmızı kareler) için çizilir. Her veri noktası toplam veya tam nefes ölçümlerini temsil eder. Veriler, 5-37 Hz aralığında psödorandom, göreli asal sinyal türü kullanan bir cihaz kullanılarak toplanarak toplanılarak toplanılmaktadır. Bu cihazla ilgili ek ayrıntılar için lütfen Malzeme Tablosu'na bakın. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Bronkodilatör öncesi ve sonrası değerlendirme. Solunum direnci (Rrs; mavi) ve reaktans (Xrs; kırmızı) öncesi (açık daireler) ve sonrası (açık üçgenler) bronkodilatör yönetimi. Kesikli kırmızı çizgiler, sırasıyla Rrs ve Xrs için normalin üst ve alt sınırlarını temsil ^eder14. Veriler, 4-48 Hz aralığında psödorandom sinyal tipi kullanan bir cihaz kullanılarak toplanarak toplanılarak toplanılmaktadır. Bu cihazla ilgili ek ayrıntılar için lütfen Malzeme Tablosu'na bakın. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Değişken	T1	T2	T3	T4	Avg	SD
Rrs5	3.06	3.79	3.46	3.40	3.43	0.30
Rrs5 (insp)	3.30	3.45	3.34	3.64	3.43	0.15
Rrs11	2.77	4.02	3.08	2.89	3.19	0.57
Rrs19	2.92	3.71	3.30	3.13	3.27	0.33
Rrs5-19	0.14	0.08	0.15	0.26	0.16	0.08
Xrs5	-0.90	-0.76	-0.69	-0.90	-0.81	0.11
Xrs5 (insp)	-1.44	-0.91	-0.86	-1.08	-1.07	0.26
Xrs5 (exp)	-0.63	-0.46	-0.55	-0.77	-0.60	0.13
Delta Xrs5	-0.81	-0.45	-0.31	-0.31	-0.47	0.24
Xrs11	-0.04	-0.09	0.00	-0.09	-0.06	0.04
Xrs19	0.92	0.86	1.12	0.94	0.96	0.11
BALTA	2.83	2.57	2.05	2.98	2.61	0.41
Fres	11.27	11.62	10.99	11.57	11.36	0.29
Vt	0.90	0.98	0.95	0.61	0.86	0.17

Tablo 1: Belirli FOT parametrelerinin standart raporlaması: Deneme özeti. Bu tabloda, denemeler (T1-T4) ve bunların özet istatistikleri (ortalamalar ve standart sapmalar (SD) genelindeki tüm ölçüm çoğaltmaları gösterilmektedir. Tüm denemelerdeki ortalama değerler test oturumunu temsil etmek için kullanılır. Ortak parametreler Değişken altında listelenir. Direnç (Rrs) ve reasyans (Xr) 5, 11 ve 19 Hz'de tüm nefeslerin yanı sıra 5 Hz (Rrs5(insp) ve Xrs5(insp)'de ilham sırasında sağlanır. Bildirilen ek parametreler arasında 5 Hz'de reasman alanı (AX), rezonans frekansı (Fres) ve gelgit hacmi (Vt) bulunur.

Değişken	Tahmin	LLN	ULN	Temel Ortalama	Tahmin Edilen Yüzdesi	Z Puanı
Rrs5	3.76	-	4.11	3.43	91%	-0.34
Rrs5 (insp)	-	-	-	3.43	-	-
Rrs11	2.74	-	3.18	3.19	116%	-0.33
Rrs19	3.52	-	3.92	3.27	93%	-0.3
Rrs5-19	0.14	-	-	0.16	118%	0.05
Xrs5	-1.37	-1.50	-	-0.81	59%	1.32
Xrs5 (insp)	-	-	-	-1.07	-	-
Xrs5 (exp)	-	-	-	-0.60	-	-
Delta Xrs5	-	-	-	-0.47	-	-
Xrs11	-0.14	-0.26	-	-0.05	36%	0.22
Xrs19	-	-	-	0.96	-	-
BALTA	4.08		5.11	2.61	64%	-0.64
Fres	12.73	-	13.14	11.36	89%	-

Tablo 2: Belirli FOT parametrelerinin standart raporlaması: Referans ve tahmin edilen değerler. Şu anda temel bir rapora hangi FOT parametrelerinin dahil edilmesi konusunda bir fikir birliği yoktur; ancak, ERS Teknik Standardı, eşlik eden tabloda bulunan hangi parametrelerin bildirilebileceğine bir örnek ^sağlar4. Bu tabloda, test oturumundan bildirilen ortalama ölçüm değerlerinin yanı sıra şu anda kullanılabilir olan eşlik eden başvuru değerleri gösterilmektedir. Ortak parametreler Değişken altında listelenir. Direnç (Rrs) ve reasyans (Xr) 5, 11 ve 19 Hz'de tüm nefeslerin yanı sıra 5 Hz (Rrs5(insp) ve Xrs5(insp)'de ilham sırasında sağlanır. Bildirilen ek parametreler arasında 5 Hz'de reasyans alanı (AX) ve rezonans frekansı (Fres) bulunur. Referans değerleri mevcut olan parametreler ^için14, tahmin edilen, tahmin edilen %, normalin alt ve üst sınırları (LLN, ULN) ve Z-puan değerleri de hesaplanır.

	Bronkodilatör Öncesi					Bronkodilatör Sonrası
Değişken	T1	T2	T3	Avg	SD	T1	T2	T3	Avg	SD
Rrs	3.34	3.21	3.42	3.32	0.11	1.81	1.89	1.69	1.80	0.10
Xrs	-1.25	-0.72	-0.98	-0.98	0.26	-0.42	-1.32	-0.74	-0.83	0.45
BALTA	2.50	2.02	2.79	2.44	0.39	0.73	1.95	1.01	1.23	0.64

Tablo 3: Düşük frekans direncini (Rrs), reaktansı (Xr) ve reaktans alanını (AX) yorumlama: Deneme özeti. Bu tabloda, denemeler (bronkodilatör öncesi ve sonrası) ve bunların özet istatistikleri (ortalamalar ve standart sapmalar (SD)) genelindeki tüm ölçüm çoğaltmaları gösterilmektedir. Tüm denemelerdeki ortalama değerler, test oturumunun temel ortalamalar (bronkodilatör öncesi) ve bronkodilatör sonrası ortalamalar için değerlerini temsil etmek için kullanılır.

Değişken	Tahmin	LLN	ULN	Temel Ortalama	Tahmin Edilen Yüzdesi	BD Ort.	Tahmin Edilen Yüzdesi	Mutlak Değişim	Değişim Yüzdesi
Rrs	2.14	NA	2.59	3.32	155%	1.80	84%	1.52	-45.78%
Xrs	-0.97	-1.11	NA	-0.98	101%	-0.83	86%	-0.15	15.31%
BALTA	2.15	NA	3.08	2.44	113%	1.23	57%	1.21	-49.59%

Tablo 4: Düşük frekans direncini (Rrs), reaktansı (Xr) ve reaktans alanını (AX) yorumlama: Referans ve tahmin edilen değerler. Düşük frekanslı (4 Hz) Rr, Xr ve AX, ilgili tahmin edilen değerlerle, tahmin edilenin % 'si ve ^normal14'ün alt (LLN) ve üst (ULN) sınırlarıyla birlikte bildirilmektedir. (Baseline Avg) ve sonrası (Post BD Ort) bronkodilatörden önceki ölçümler, ilgili mutlak ve göreceli değişimleri (% Değişim) ile birlikte sunulur.

Tartışmalar

^FOT4'teki son ERS Teknik Standardı, ölçümün daha fazla titizlik ve standardizasyon ihtiyacını vurgulamaktadır. Test öncesi, sırasında ve sonrasında birkaç kritik adıma yakın bağlılık gereklidir. FOT'un vücut pletirmagrafyası ve dağıtma kapasitesi gibi derin nefesler gerektiren daha fazla efora bağımlı manevralardan önce yapılması önerilir. Test yükünün bilinen empedans ile son kullanıcı doğrulaması, test edilmeden önce en az günlük veya hemen gereklidir. Eğitimli personel tarafından verilen açık, tutarlı ve kesin talimatlar, veri toplamadaki dışsal değişkenlikleri en aza indirebilir. Her araştırma veya klinik laboratuvar, ERS teknik yönergeleri tarafından önerilen minimum koçluk tekniklerini uygulayan kendi protokolünü geliştirmelidir. Her manevra sırasında son kullanıcıların ağız sızıntıları, glottik kapanma, öksürük ve dengesiz nefes alma düzenleri gibi karşılaşılabilecek olası hataları gözlemleyebilmesi, tanımlayabilmesi ve düzeltebilmesi önemlidir. Bazı hataların gerçek zamanlı olarak değerlendirilmesi zor olsa da, son kullanıcılar yalnızca kullanılan belirli cihazdan otomatik algılamaya bağlı olmamalıdır. Üretici tarafından belirlenen kabul edilebilir kriterler ayrıntılı olarak gözden geçirilmeli ve ek kriterler ERS ifadelerine uymalıdır. Her cihaz benzersiz bir rapor oluşturacak olsa da, FOT parametrelerinin standart olarak raporlanabilir ve laboratuvarlar ve çalışmalar arasında karşılaştırmayı kolaylaştırabilir. Son olarak, sağlıklı biyolojik kontrollerin rutin değerlendirmesi de dahil olmak üzere titiz kalite kontrol prosedürleri hem araştırma hem de klinik ortamlarda yapılmalıdır.

Standartlaştırılmış bir protokole sıkı sıkıya bağlı kalmak performanstaki değişkenliği en aza indirecektir. Bununla birlikte, %10'≤ bir CoV elde etmek hala zor olabilir ve belki de hava yolu hastalığı olanlarda her zaman mümkün olmayabilir. Değişkenliği en aza indirmek için çabalamak teknisyene görevdir ve bir CoV ≤10% elde edilemediğinde göz önünde bulundurulacak birkaç strateji vardır. Öncelikle, ölçümün her çoğaltma için benzer koşullar altında alındığından emin olun. Bu, bireyin duruşunu, el yerleşimini ve diğer talimatlara bağlılığını izlemeyi içerir. Teknisyen, ilk talimatları tekrarlamayı, ek görsel gösteri sağlamayı ve bireye uzun bir dinlenme aralığı sunmayı düşünebilir. Deneyime dayanarak, aşırı değişkenliğin yaygın bir nedeninin, bireylerin ağızlığa ulaşmak için daha rahat bir pozisyon elde etmek veya zorlanmak için kendilerini yeniden konumlandırabilecekleri çoğaltma ölçümleri arasında farklı bir oturma pozisyonu benimsemeyi içerdiği bulunmuştur. Bu, en yaygın olarak, ağızlığın konumunun sabit olmadığı teknisyen tarafından tutulacak şekilde tasarlanmış taşınabilir FOT cihazları kullanırken yaygındır. Bu sorunu gidermek için, kameralar gibi elektronik cihazları tutmak için tasarlanmış, hızlı bir şekilde bir masaya veya masaya sabitlenebilen ve bireysel konumlandırmaya uyum sağlayabilen esnek kol montajları satın alınabilir. Performansın çoğaltma ölçümleri arasında uygun ve tutarlı olmasını sağladıktan sonra, teknisyen ek çoğaltmalar almalıdır.

Yorgunluğu önlemek için en fazla sekiz denemenin önerildiği spirometrinin aksine, çabadan bağımsız yaklaşımı nedeniyle FOT için önerilen maksimum çoğaltma sayısı yoktur. Uygulamada, bazı araştırmacılar sekiz adede kadar çoğaltma ölçümü ^alır18 ve laboratuvarımızda 10 ölçüme kadar benzer bir kural kullanılır. Bir üst sınır oluşturmak, bir test oturumunun sonunu tanımlamak için pratik olarak önemlidir. Bunu yapmak özellikle solunum yolu hastalığı olan bireyler için geçerlidir, böylece CoV% 10'dan fazla zayıf çaba yerine alttaki hastalık süreçlerini yansıtabilir. Harkness ve ^ark.18 yakın zamanda bu hasta popülasyonları ile deneyimlerini açıkladı ve daha liberal bir kesintinin (%20'ye kadar CoV) klinik yorumlama için hala rapor edilebilir olabileceğini öne sürdü. Her klinik ve araştırma laboratuvarı, zaman kısıtlaması, inceleme yeteneği ve yorgunluk seviyesi gibi pratik kararlar ile CoV kesintisine ulaşma olasılığı arasında dengelenmelidir. Dikkate alınması gereken bir yaklaşım, not verme sisteminin uygulanmasıdır. Örneğin, en fazla 10 denemeden en az üç yapıt içermeyen çoğaltma ölçümü elde edildikten sonra, CoV seviyelerine karşılık gelen bir harf notu uygulayın - yani, 'A' ≤10%; 'B' %10 ve %≤15 >; 'C' %15 ve %≤20 >; ve 'D' %20 >. Dikkate alınması gereken ek stratejiler, daha eksiksiz nefes almak için yazılım ve donanım edinme parametrelerinin değiştirilmesini içerebilir. Örneğin, bazı üreticiler, ERS tarafından önerilen en az üç tam nefesten daha fazlasını elde etmek için daha fazla kayıt süresine ve/veya genişletilmiş kayıt dönemlerine uyum sağlayacak ayarlara sahiptir. FOT sonuçlarını bildirirken, yayınlanan diğer literatürle yorumlamayı ve karşılaştırmayı kolaylaştırmak için tüm edinme parametrelerini açıklamak zorunludur. FOT alım parametreleri aktif olarak araştırılmaya devam eder ve büyük olasılıkla FOT performansı ve ölçümünde gelecekte değişikliklere neden olacaktır.

Bu makalede, amaç FOT'un en son teknolojisini ve uygulamasını vurgulamak ve yetişkinlerde test için standartlaştırılmış bir protokol sağlamaktır. Bununla birlikte, FOT'un ilişkili sınırlamalarını tanımak önemlidir. İlk olarak, empedans ölçümleri özellikle torasik etkiler gibi eserler için ^{şüphelidir4}. Bu nedenle, mevcut protokol, satın alma sırasında uygun yanak desteğini sağlamak gibi bu etkiyi en aza indirmeye odaklanır. Ek olarak, akıştaki kesintiler (örneğin, ağızlığı kaplayan dil, yutma, hatalı nefesler) doğru ölçümü önler ve Zrs hesaplamaları için daha az geçerli nefesle ^{sonuçlanır19}. İkincisi, FOT'un hastanın bakış açısından gerçekleştirilmesi kolay olsa da, bu eserleri tanımlamak ve çıktıyı yorumlamak teknisyen ve klinisyen20 için zordur. Örneğin, mevcut FOT cihazları, bireyin solunum mekaniğini karakterize etmek için önemli miktarda veri üretir; bununla birlikte, referans değerlerinin azlığı ve anahtar değişkenler etrafındaki fikir birliği klinik benimsemesini yavaşlatan faktörlerdir. Benzer şekilde, en az üç yapıtsız deneme elde etmek ^önerilir4, üçten fazla deneme yapılırsa ve kabul edilebilir bulunursa, bu denemelerden hangisinin test oturumunu temsil etmek için kullanılacağını seçmek için önerilen yöntemler üzerinde mevcut bir fikir birliği yoktur. Bu nedenle, FOT'un çeşitli hava yolu hastalıklarındaki klinik faydası aktif olarak araştırılmaya devam edilmektedir. Son olarak, teknik açıdan, FOT üreticileri arasında aşağıdakilere göre heterojenlik vardır: i) frekans dalga şekilleri, ii) hata algılama algoritmaları ve iii) ara ve nefes içi analizler2,21,22,23,24. Yukarıda belirtilen sınırlamaların çoğu, standartlaştırılmış bir protokolün yanı sıra çıktı ve kayıt parametrelerinin şeffaf bir şekilde raporlanmasıyla ele alınabilir.

Pulmoner fonksiyon testleri geleneksel olarak akciğer hacimlerinin ve kapasitelerinin ölçümlerini ve hem sınav görevlilerinden hem de incelemelerden önemli talimatlar, işbirliği ve çaba gerektiren gaz değişiminin etkinliğini içerir. Ek olarak, çeşitli konsantrasyonlarda gazların bir karışımı genellikle manevralar sırasında solunur, bu da bazılarının istilacı teknikleri düşünebileceği. Bunlar, akciğerlerin Rrs, elastance ve inertance gibi mekanik özelliklerinin daha az invaziv salınım frekansları kullanılarak incelendiği FOT ile kontrast oluşturur. Böylece FOT, kapsamlı bir akciğer fonksiyon değerlendirmesine yararlı bir ek olarak hizmet edebilir. Örneğin FOT, semptomların mesleki maruziyeti olanlar ve/veya açıklanamayan dispne9,11 gibi geleneksel pulmoner fonksiyon testlerine orantısız olduğu senaryolarda benzersiz klinik içgörü sağlayabilir. Ek olarak, FOT, asemptomatik sigara ^içenler25 ve çevresel maruziyetleri olanlar gibi gelecekteki akciğer hastalıkları için daha yüksek risk altında olanların taranılması için de önemli ^olabilir26. Son olarak, daha yeni veriler FOT'un egzersize bağlı bronkokonstriksiyon27 ve romatoid artrite bağlı akciğer ^{semptomları28} gibi bazı hastalık durumlarının günlük izlenmesi için de benzersiz bir şekilde yardımcı olabileceğini tanımlamıştır. Bu makale FOT'un yetişkin popülasyondaki uygulamasına odaklanmaktadır, ancak FOT'un klinik ve araştırma programı pediatrik popülasyonlarda da iyi ^{tanımlanmıştır29,30}.

Araştırma için gelecekteki talimatlar, FOT'un veri sunum ve raporlamayı standartlaştırmanın yanı sıra ilişkili değişkenlik ve tekrarlanabilirliği karakterize etmek gibi teknik ve performans yönlerine daha fazla odaklanmalıdır. Klinik ortamlarda FOT, dispnenin değerlendirilmesi ve kronik hava yolu hastalıklarının erken teşhisi veya tüm yaş gruplarında sistemik hastalıkla ilişkili pulmoner belirtiler için yaygın olarak kullanılabilir.

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Quark i2M	Cosmed	n/a	https://www.cosmed.com/en/products/pulmonary-function/quark-i2m Software (version): PFTSuite (10.0e) Signal Type: Pseudo-random Frequencies (Hz): 4, 6, 8, ..., 48
Resmon Pro	MGC Diagnostics	n/a	https://mgcdiagnostics.com/products/resmon-pro-v3-forced-oscillation-technique Software (version): Pro Full (v3) Signal Type: Pseudorandom, relative primes Frequencies (Hz): 5, 11, 19
Tremoflo C-100	Thorasys	n/a	https://www.thorasys.com/ Software (version): tremfolo (1.0.43) Signal Type: Pseudo-random, relative primes Frequencies (Hz): 5, 11, 14, 17, 19, 23, 29, 31, 37