Görme taraması için akıllı telefon kullanarak subjektif refraksiyon testi

Özet

Bu makale, kırma kusurunu subjektif olarak ölçmek için bir akıllı telefon uygulaması kullanmak için protokolleri ve klinik doğrulama verilerini sunmaktadır.

Özet

Görme bakımına erişimi iyileştirmek ve kitlesel görme taramasını mümkün kılmak için, kırma kusurlarını ölçmek için bir akıllı telefon uygulaması geliştirilmiştir. Herhangi bir harici eklentiye ihtiyaç duymadan, bağımsız bir telefonda çalışan uygulama, subjektif kırılmayı ölçmek için meslekten olmayan personel tarafından kullanılabilir. Geçerliliği, klinik ortamlarda ve yetersiz hizmet alan topluluklarda pilot olarak test edilmiştir. Uygulama, görsel uyaranları ayırt etmek için uzak noktaların mesafelerini ölçerek kırma kusurunu tahmin eder. Küresel eşdeğer kırılma ve astigmatizma, sırasıyla Yuvarlanan E harfleri ve ızgara desenleri kullanılarak ölçülebilir. Bu makalenin amacı, uygulamayı kullanarak subjektif refraksiyon gerçekleştirmek için ölçüm protokollerini açıklamaktır. 34 denek (küresel eşdeğeri için 30 göz ve astigmat değerlendirmesi için 38 göz) ile deneysel sonuçlar sunulmuştur. Uygulama ile yapılan ölçümler standart klinik yöntemlerle karşılaştırıldı. Küresel eşdeğer kırılmanın ortalama mutlak hatası 0.63D ve astigmatizma ölçümünün ortalama mutlak hatası 0.28D idi. Ek olarak, uygulama ile göz bebekleri arası mesafe (IPD) ölçümünü değerlendirmek için 22 denek kaydedildi. Uygulama ile IPD ölçümünde ortalama mutlak hata 1,2 mm idi. Uygulama ile IPD'yi ölçmek için protokol de açıklanmıştır.

Giriş

Düzeltilmemiş kırma kusuru (ÜRE), gözlüklerle tedavi edilebilmesine rağmen, dünyada 86^{1 ila} 116 milyon kişiyi² etkileyen körlük ve görme bozukluğunun önemli bir nedenidir. Çalışmalar, uzak bölgelerde URE prevalansının öncelikle göz sağlığı uzmanlarının sayısının az olması ve gözlük dağıtmak için yeterli sağlık altyapısının olmamasından kaynaklandığını göstermiştir³. Örneğin, Sahra Altı Afrika'da 50 yaşın üzerindeki yetişkinler arasında URE'ye bağlı görme bozukluğu prevalansı, yüksek gelirli ülkelerdekinden 10 kat daha yüksektir¹.

Sektördeki mevcut gelişmelerle birlikte, gözlüklerin maliyeti sadece birkaç ABD dolarına düştü. Bununla birlikte, göz sağlığı uzmanlarını eğitmek maliyetli ve zaman alıcıdır - yıllarca eğitim gerektirir⁴. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, kişi başına düşen sağlık harcamalarının düşük olmasının, özellikle uzak bölgelerde, göz bakımının daha geniş sağlık sistemlerine anlamlı bir şekilde entegrasyonunu sınırlamaya devam ettiği sonucuna varmıştır⁵. Bu acı gerçekler, URE tanısının erişilebilir hale getirilmesi için büyük bir ihtiyaca işaret etmektedir.

Satın alınabilirlikleri, her yerde bulunmaları ve geçerlilikleri sayesinde, akıllı telefon tabanlı görme tarama araçları, görme tarama çabalarında çok önemli bir rol oynayabilir 6,7,8,9,10,11,12,13. Bu yenilikçi araçlar, özellikle yetersiz hizmet alan topluluklarda görme sorunlarının taranması, tanımlanması ve ele alınması için uygun maliyetli ve uygun bir çözüm sağlayarak göz sağlığı hizmetlerini etkileyebilir.

Bu tür teknolojilere bir örnek, mobil görme taraması alanında önemli adımlar atan Peek Acuity uygulamasıdır. Bu uygulama, Afrika'daki bazı çalışmalarda on binlerce kişiyi taramak için konuşlandırılmıştır 14,15,16. Görme keskinliğini ölçmek için etkili bir yol sunan Peek Acuity uygulaması, sağlık hizmeti sağlayıcılarının daha fazla kişiye ulaşmasını sağladı ve bu da onu görme bozukluğunu ele almak için yararlı bir araç haline getirdi. Görme keskinliğine ek olarak, kırma kusurunu ölçmek için akıllı telefon tabanlı teknolojiler de önerilmiş ve değerlendirilmiştir^17,18. Salmerón-Campillo ve ark. görme keskinliği ve refraksiyon ölçümü için bir Badal optometresinde mavi görsel uyaranları sunmak için bir akıllı telefon ekranı kullandılar¹⁷. Tousignant ve ark. içine bir akıllı telefon yerleştirilmiş bir el dürbünü görüntüleyiciden oluşan Netra akıllı telefon refraktörünü test etti¹⁸. Genel akıllı telefon uygulamalarıyla karşılaştırıldığında, bu sistemlerdeki akıllı telefonlar dışındaki özel bileşenler veya ekler, kullanıcıların özel olarak yapılmış cihazlar satın alması gerektiğinden teknolojinin erişilebilirliğini sınırlayabilir.

Kitlesel URE taramasının erişilebilirlik sorununu ele almak için, kırma kusurunu ölçmek için bilgisayarla görme ve psikofiziksel yöntemler kullanan akıllı telefon tabanlı bir refraksiyon uygulaması^{geliştirdik (}Şekil 19). Uygulama, miyop hastalarda verilen uyaranlar için uzak noktaları (küresel eşdeğer için yuvarlanan E ve astigmatizma için rendeleme) bularak subjektif refraksiyonu ölçer. Uygulamanın önemli bir özelliği, özel olarak yapılmış bir eke ihtiyaç duyulmamasıdır. Bir ölçümü gerçekleştirmek için gereken tüm işlemler, uygulama içinde cihaz üzerinde gerçekleştirilir ve bulut bilişim söz konusu değildir. Böylece, uygulamayı ağa bağlamaya gerek kalmadan kırılma ölçülebilir. Minimum eğitimle, meslekten olmayan kişiler, akıllı telefonlarının uyumlu olması durumunda hastaların kırılmasını ölçmek için uygulamayı kullanabilir. Uygulamanın doğruluğu daha önce standart klinik test yöntemlerine göre değerlendirilmiştir⁸. Uygulama doğrudan gözlük reçete etmek için kullanılamasa da, miyopi taramasında kullanılma potansiyeline sahiptir. Son zamanlarda, kırsal bir alanda okul öğrencileri arasında bir görme taramasında başarıyla kullanılmıştır⁹. Bu makale, öznel kırılmayı ölçmek için uygulamayı kullanma protokollerini sunar.

Protokol

Çalışma, Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uygun olarak Mass Eye and Ear Infirmary'de (Boston, MA) yürütülmüştür. Tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onam alındı. Çalışma, Mass Eye and Ear'ın (Boston, MA) yerel kurumsal inceleme kurulları tarafından onaylandı. Bir optometriste göre, denek dahil etme kriterleri miyopi tanısı ve katarakt ve retina hastalığı gibi başka göz rahatsızlıkları olmamasıydı.

1. Küresel eşdeğerin ölçülmesi

1. Uygulamayı başlatın ve ana sayfadaki Kırılma düğmesine dokunun (Şekil 1). Telefonu hastadan en az 2 m uzağa yerleştirin.
2. Yuvarlanan E uyaranları için E düğmesini seçin (Şekil 2). Ölçülecek Gözü seçin (Sol veya Sağ) ve hastadan diğer gözünü kapatmasını isteyin.
3. Telefonu, ekranı hastaya bakacak şekilde tutun ve Başlat düğmesine dokunun. Hastaya, telefon ekranında görüntülenen tüm harflerin yönünü anlayıp söyleyemediğini sorun.
4. Hasta harflerin yönünü söyleyemezse, telefonu yavaş yavaş hastaya doğru hareket ettirin.
5. Hastaya yavaş yavaş yaklaşırken, harfleri tanımlayıp tanımlayamadıklarını kontrol etmeye devam edin. Hasta harf yönlerini anlayabilir söylemez durun.
6. Doğrula düğmesine dokunun. Gerçek harf yönleri ekranda metin olarak gösterilecektir. Bunları hastanın raporu ile karşılaştırın. 3 cevabın tümü eşleşirse, testi sonlandırmak için Doğru düğmesine dokunun. Harflerden herhangi birinin yönü doğru bir şekilde bildirilmezse, testi yeniden yapmak için Yanlış düğmesine dokunun.

2. Astigmatizmanın ölçülmesi

1. Uygulamayı başlatın ve ana sayfadaki Kırılma düğmesine dokunun (Şekil 1). Hastadan en az 2 m uzakta başlayın.
2. Bir saat kadranı deseni olan Astigm 1 uyaranını seçin ( Şekil 3'te sağ üst iç kısım). Uyaran, bir noktadan bir saat gibi farklı yönlere işaret eden bir dizi çizgi grubundan oluşur. Her çizgi grubu 3 paralel ince çizgi içerir.
3. Ölçülecek gözü seçin ve hastadan diğer gözü kapatmasını isteyin. Telefonu, ekranı hastaya bakacak şekilde tutun ve Başlat düğmesine dokunun.
4. Hastaya herhangi bir yöndeki çizgi grubunun 3 ayrı çizgi olarak görünüp görünmediğini sorun. Hasta herhangi bir yönde ayrı çizgiler göremiyorsa, telefonu yavaş yavaş hastaya doğru hareket ettirin.
5. Yaklaşan hareket sırasında hastayı kontrol etmeye devam edin. Hasta en az bir yönde ayrılmış çizgileri görür görmez durun.
6. Kırmızı ve yeşil renklerde iki ızgara yaması olan Astigm 2 uyaranlarını seçin. Bu yamalar bir uçta diğerinden daha geniştir ( Şekil 3'te sağ alt kısım).
7. Telefonu, telefon ekranına dik eksen etrafında, ızgaranın kabaca Astigm 1'in en net çizgi grubunun yönü olduğu bir konuma döndürün.
8. Hastanın kırmızı ve yeşil ızgara yamalarını eşit derecede net bir şekilde görebileceği en iyi noktayı bulmak için telefon dönüşünde ince ayar yapın. En iyi nokta bulunduğunda, ilk uzak noktayı kaydetmek için Nokta 1 düğmesine dokunun.
9. Nokta 1 kaydedildikten sonra, Astigm 2 uyaranı otomatik olarak 90° dönecektir. İlk uzak noktadan (Nokta 1 konumu) itibaren, telefonun yönünü koruyun ve hasta kırmızı ve yeşil ızgara yamalarını eşit derecede net bir şekilde görene ve daha geniş ucu söyleyene kadar telefonu yaklaştırın.
10. İkinci uzak noktayı kaydetmek için Nokta 2 düğmesine dokunun. Kaydedilen iki uzak nokta ile uygulama, küresel kırma kusuru ve astigmatizmayı hesaplayabilir ve sonuçları ekranda gösterebilir.
11. Sonuç mesajı kutusunda, sonucu kaydetmek için Kaydet düğmesine veya gerekirse ölçümü yeniden yapmak için Yeniden Çek'e düğmesine dokunun.

3. Gözbebekleri arası mesafenin (IPD) ölçülmesi

1. Uygulamayı başlatın ve ana sayfadaki IPD düğmesine dokunun (Şekil 1). Telefonu hastadan yaklaşık 40 cm uzağa göz hizasına yerleştirin ve hastadan el fenerine bakmasını isteyin.
2. Hastanın yüzünün fotoğrafını çekmek için sağdaki yuvarlak düğmeye dokunun. Uygulama daha sonra görüntüyü işlemeye başlayacaktır.
3. Ekranda iki yeşil artı işareti çizildiğinde (Şekil 4), konumlarının gözlerin merkeziyle aynı hizada olup olmadığını inceleyin. Cevabınız evet ise, Kaydet düğmesine dokunun.
4. Artı işaretlerinden herhangi biri görünüşte gözün merkezinde değilse, adım 3.2'ye geri dönmek ve ölçümü yeniden yapmak için Tekrar Çek'e düğmesine dokunarak ölçümü reddedin.

Sonuçlar

Bu çalışma için, kırılma testinin arayüzü Şekil 2'de gösterilmiştir. Seçilen uyaranlara bağlı olarak, uygulama küresel bir eşdeğer veya tam kırılma testi gerçekleştirir. Yuvarlanan E seçildiğinde, uygulama küresel eşdeğeri ölçer (Şekil 2). Izgara uyaranları Astigma 1 veya 2 seçildiğinde, uygulama astigmatizma da dahil olmak üzere kırma kusurunu ölçer (Şekil 3).

Tartışmalar

Uygulamayı kullanarak, profesyonel optometri eğitimi olmayan bir kişinin subjektif kırma kusuru testleri yapması mümkündür. Görme taramasındaki uygulaması, kırsal bir alanda okul çağındaki öğrenciler arasında yakın zamanda yapılan bir göz tarama çalışmasında gösterilmiştir⁹. Yalnızca görme keskinliği testine²¹ dayanan diğer kitle görme tarama yöntemleriyle karşılaştırıldığında, bu uygulama tipik olar...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Smartphone	Samsung	Galaxy	commercially available smartphone