Yazarlar bu yazının hazırlanması sırasında verdiği destek için Boston Scientific Ted van de Beek teşekkür etmek istiyorum.

1. Uygulama öncesi hazırlık <ol><li> Önceki yordamı gerçekleştirmeden, hasta ile prosedürün riskleri ve yararları tartışmak ve imzalı onam formu edinin. 3,0-2,0 bir uluslararası normalleştirilmiş oran elde etmek için hastanın K vitamini antagonisti dozu ayarlayın. Yukarı işlem sırasında karşı antiaritmik ilaç tedavisinin sürdürülmesi. </li><li> Bir gün önce veya prosedürün günün Ya, SAA içinde trombüs yokluğunda belgelemek için transözofageal ekokardiyografi (TEE) gerçekleştirin (bkz. SAA özellikleri ve türünü değerlendirmek ve implant için uygun WATCHMAN cihazın boyutunu belirlemek için Daha fazla bilgi için Mobius-Winkler ve arkadaşları tarafından 2012 Jove makalesi) 22. </li><li> Prosedür için uygun bir tanı ve görüntüleme cihazları ile bir elektrofizyoloji laboratuvarında kombine kateter ablasyon ve WATCHMAN SAA Kapatma Cihazı Yerleştirme işlemi gerçekleştirin. </li><li> Sırtüstü pozisyonda, administe hasta iler anestezi kurumsal protokollere göre. </li></ol> 2. Kateter Ablasyon <ol><li> Elektrofizyolojik kayıt sistemi (Bard Inc, Lowell, MA) 100 ila 500 kHz ve 5.000 bir sinyal amplifikasyon filtre ayarlarını kullandığından emin olun. </li><li> Hasta tamamen uyuşturulduktan sonra, kasık bölgesinde lokal anestezik olarak lidokain% 1 20 ml yönetmek. Hemen, temiz ve hazırlık kanülasyon için inguinal bölge. </li><li> Femoral ven bulun, ve venöz 8 Fransız (8F) kılıf takın. Pacing amaçlı koroner sinüs içine quadripolar kateter tanıtın. Sonra, uzun bir kılavuz tel yerleştirin ve kılıfı çıkarın. Standart bir venöz transseptal erişim kılıfı tanıtın. </li><li> Uzun teli çıkarın ve 12.5F-outer-diameter/9.5F-inner-diameter yönlendirilebilir kılıf ile transseptal RF Brockenbrough iğne (Baylis Medical Company Inc, Montreal, Quebec, Kanada) (Kanal, Bard, Lowell, MA takın ) ve bir transseptal punctu gerçekleştirmekyeniden. </li><li> Septumda geçtikten sonra, sol atriyum merkezinde pigtail kateter yerleştirin ve 3D rotasyonel anjiyografi gerçekleştirin. </li><li> Pulmoner Ven Ablasyon Kateter (PVAC: Medtronic / Ablasyon Frontiers, Inc, Carlsbad, CA) bir 9F, over-the-tel, yuvarlak, decapolar haritalama ve distal ucunda 25 mm çapındaki bir dizi ile ablasyon kateteri olduğunu. PVAC haritalama, ablasyon ve pulmoner ven izolasyon doğrulamayı etkinleştirmek bir nitinol çerçeve on elektrotlar vardır. PVAC içine 0.032 inç kılavuz tel yerleştirin. </li><li> Sonraki, venöz kılıf içine tüm sistemi yerleştirin. PVAC tarafından toplanan bilgiler kateter konumu görüntülenir ile hastanın kalp bir 3D görüntü oluşturmak için bir monitör üzerinde görüntülenir. </li><li> İşlemin bir sonucu olarak pıhtılaşmayı önlemek için 10.000IE heparin bir bolus sunun. Pulmoner ven dallarının birinde tel yerleştirin, daha sonra pulmoner ven antrum içine PVAC ilerlemek. </li><li> Fluoroskopi kullanınc rehberlik, elektrogramlar ve 3D elektrik sinyali görüntüleme (ESI) rekonstrüksiyon PVAC yerini değerlendirmek ve elektrotlar ile tüm iyi temas almak için ayarlamak. </li><li> Tatmin edici bir kateter pozisyonu sağlandıktan sonra, RF enerjisinin dağıtımı için uygun elektrot çifti seçerek radyo frekansı (RF) ablasyon başlayacak. </li><li> Seçilen her bir elektrot çifti için 60 ° C&#39;lik bir sıcaklık elde etmek için hedef gücü ayarlamak için jeneratör ayarlayın. Çoğu durumda, bütün elektrotlar çiftleri lezyon yüzük örtüşen oluşturmak için ilk uygulamalar sırasında aktive edilecektir. </li><li> 60 sn uzaklaştırılmasıdır. Ablasyon sırasında durumları için monitör kontrol edin. Sıcaklığı 15 saniye içinde 50 ° C üzerinde yükselmeye değilse, uygulamanın durdurma elektrot konumunu ayarlamak ve yeniden başlatın. </li><li> Taşı ve çevresel pulmoner ven lezyonlar oluşturmak üzere PVAC-kateter döndürün. </li><li> Bütün pulmoner venlerin için bu yordamı yineleyin. </li><li> Cr sonraBütün pulmoner venlerin için çevresel lezyonlar yeme, doğru akım kardiyoversiyon (DCCV) ile sinüs ritmi geri. </li><li> Koroner sinüs manevraları pacing ile birlikte her ven içine PVAC haritalama ile yerel potansiyelleri (giriş ve çıkış bloğu) yokluğu kontrol ederek izolasyon onaylayın. </li><li> Izole elektrot çiftleri üzerinde kalıntı potansiyelleri, sadece o ve komşu çiftleri hedef ablasyon hedef sıcaklığına ulaşan kolaylaştırmak için. </li></ol> 3. WATCHMAN Cihaz implantasyonu <ol><li> Kateter ablasyonu prosedürü tamamlandığında, WATCHMAN cihaz implante edilir. </li><li> PVAC ve kılavuz telin pozisyonu korurken sol üst pulmoner ven teli. PVAC çıkarın konuma 0.035 &quot;sert kılavuz tel (örn. Amplatz Süper sert 260 cm) ilerletin. </li><li> Ablasyon implantasyon öncesinde yapılmadı, bir aktive pıhtılaşma zamanı o elde etmek için 100 IU / kg vücut ağırlığı az heparin yönetmekf 200-300 sn. Hala 200-250 sn olmasını sağlamak için aktive pıhtılaşma zamanı seviyesini kontrol edin. Gerektiğinde bu her 30 dakikada izlemeye devam. </li><li> Steril koşullar altında ambalajından WATCHMAN Erişim Sistemi ve dilatör çıkarın. Dikkatlice bir hasar olup olmadığını kontrol edin. </li><li> Salin ile 60cc şırınga doldurun ve WATCHMAN erişim kılıfının yan port yıkayın. Dilatör floş kalan tuz kullanın. WATCHMAN erişim kılıf içine dilatör yerleştirin. </li><li> Sol atriyum içine kılavuz tel üzerinden WATCHMAN erişim kılıf ve dilatör ilerletin. WATCHMAN erişim kılıfı sol atrium merkezine yaklaştıkça, dilatör tutun ve sol atriyum sadece başlangıç ​​pozisyonuna WATCHMAN erişim kılıfı ilerletin. </li><li> Dilatör ve kılavuz tel çıkarın. Hemostaz vanası sıkmadan önce, geri hava tanıtılması olasılığını en aza indirgemek için kanamaya izin verir. Salinle WATCHMAN erişim kılıfı yıkayın. </li><li> Erişim kılıfı üzerine vana sıkın. </li><li> Confirması SAA boyutları, 0 °, 45 °, 90 ° ve 135 ° de 4 görünümlerinde maksimum SAA boyutlarını ölçmek için TEE kullanın. </li><li> Salin ile pigtail kateter yıkayın ve tel üzerinde ve WATCHMAN erişim kılıftan ilerletin. Daha sonra, kılavuz tel kaldırmak ve saç örgüsü ile kontrast boya ile bir şırınga bağlayın. </li><li> TEE görüntülerken, kılıf daha ön hizalayın ve SAA distal kısmında istenilen pozisyonda pigtail ilerlemek için saat yönünün WATCHMAN erişim kılıfı açın. </li><li> Pigtail kateter SAA ulaştığında, 20-30 °, kaudal 20-30 ° &#39;lik bir sağ ön oblik (RAO) de anjiyografi edinin. Sonra bir 0-135 ° süpürme minimum TEE gerçekleştirin. Kılıf duvar veya SAA apeksindeki gelişmiş olduğunda ve herhangi bir anatomi daha distale ilerleyen süre bu en önemlisidir. </li><li> En üstün lobda pigtail kateter üzerinde erişim kılıfı dikkatlice ilerlemek: anjiyografi bu SAA-lob situat olduğunued saat 2 civarında bir sağ ön oblik (RAO) 20-30 °, kaudal 20-30 °, TEE içinde 135 ° C&#39;de SAA-lob en hakkıdır. </li><li> Floroskopi altında, uygun boyuta karşılık işaretleyici bant dayalı SAA içinde istenilen derinliğe WATCHMAN erişim kılıfı ilerletin. </li><li> Pigtail mümkün olduğunca distal sonra, kontrast boya enjekte edilir. </li><li> Maksimum SAA ostium boyutları ve boyutlandırma 22 dayalı uygun WATCHMAN cihaz boyutu seçin. </li><li> Steril koşullar altında, ambalajından WATCHMAN aygıtı kaldırmak hasar olup olmadığını kontrol edin. Cihaz kılavuz tel ile bağlanmış olduğunu teyit etmek için, hemostatik valf açılır ve aygıt, yaklaşık 1 cm geri çekilir. </li><li> Işaretleyici grup ile cihazın distal uç hizalama. WATCHMAN Cihaz çıkmamalıdır. </li><li> Salin içeren büyük 60 cc şırınga takın. Herhangi bir hava çıkarmak için sistemin birkaç kez yıkayın. Daha sonra, batığındaki ulaştırma kateteri ucutuzlu ve kabarcıklarını çıkarmak için hafifçe vurun. </li><li> Anjiyografi ile erişim kılıfı pozisyonu yeniden kontrol. Erişim kılıf vana gevşetin ve yavaş yavaş kılıfından pigtail kateter çıkarın. Kılıf tekrar kanamaya izin ver. </li><li> Bu taşıyıcı kateter damlarken böylece hava oluşmasını önlemek için, floş portu vasıtasıyla salin enjekte sonra, WATCHMAN cihazı sistemi tanıtmak. </li><li> Floroskopi altında, yavaş kateter işaretleyici bant erişim kılıf hatları üzerinde en distal işaretleyici bant kadar erişim kılıf içine teslimat kateter yukarı ilerlemek ve taşıyıcı kateter stabilize. </li><li> Erişim kılıfı geri çekin ve taşıyıcı kateter üzerine oturtun. Floroskopi kullanarak, taşıyıcı kateter ucunun konumunu teyit. Dağıtım sistemi içine atladıktan edildikten sonra erişim kılıfı ilerlemek etmeyin. </li><li> Yeniden yerleştirme gerekirse, yeniden takın, pigtail kateter dağıtım sistemi kaldırmak ve pr erişim kılıfı ilerlemekoper pozisyonu. </li><li> Dağıtım sistemi konumlandırılmış sonra, WATCHMAN kateter valf gevşetmek. Ostiumu için bir ileriye doğru ilerlemesi veya konumlandırılması göreceli olmadığından emin olmak için aygıt mafsaldan uzak ucuna dikkate alınmalıdır. </li><li> Ardından, cihazı dağıtmak dağıtım topuzu sabit tutun ve yavaşça 3-5 sn bir süre içinde yavaş kararlı hareket ile erişim kılıf / taşıyıcı kateter montaj geri çekmek için. </li><li> Erişim kılıf / taşıyıcı kateter montaj cihazdan birkaç santimetre Çekirdek teli takılı bırakarak, SAA ile hizalamak için çekin. </li><li> Cihaz dağıtıldıktan sonra, tekrar kontrast enjekte. Ardından, floroskopi ve TEE kullanarak Konumu onaylamak, Çapa, Boyut ve Mühür (PASS) aygıtı serbest kriterler aşağıdaki gibi karşılanmıştır: </li><li> Pozisyon: cihaz uygun bir şekilde teyit cihazın maksimum çap düzlem SAA ostium kapsar ve SAA delik distal ya da sadece sağlayarak yerleştirilir. </li> &lt;li&gt; Çapa: - yavaşça ardından cihazın geri çekilmeden yüzünden 2 cm ve dağıtım düğmesini bırakmadan cihazı onaylayıp erişim kılıf / taşıyıcı kateter düzeneğini 1 çekerek, yerine demirlemiştir. SAA ve cihaz uyum içinde hareket edilmelidir. </li><li> Boyutu: aygıt 0 °, 45 °, 90 ° ve 135 °, dişli insert temin görülebilir standart 4 kez TÖE kullanılarak cihazın maksimum çapının ölçülmesi ile düzlem uygun boyutta olduğundan emin olun. Cihazın orijinal büyüklüğü 80-92% olmalıdır. </li><li> Mühür: renkli Doppler kullanarak, cihaza distal lob tüm mühürlü olduğundan emin olun. Renk akış cihazı yakın tespit edilmesi gerekir. 5 mm &#39;den daha büyük olan cihaz çevresinde, bir boşluk ya da jet varsa, cihaz konumlandırılabilir veya tam olarak tekrar ele ile değiştirilmesi gerekir. </li><li> Tüm serbest kriterleri karşılanırsa, cihazın yüz kadar erişim kılıf / taşıyıcı kateter hareket ve döndürmedağıtım topuzu 3-5 yayınlayacak yönünün tersine döner. </li><li> Serbest bırakıldıktan sonra, cihaz hala yerinde olduğunu belgelemek kontrast boya ile anjiyografi gerçekleştirin. Sonra, TEE, yeniden kontrol boyutu ve mühür kullanarak. Sol atriyal kılıf aksamını çıkarın. </li><li> Cihaz çok distal veya SAA ya da aygıt kriterleri olmayan proksimal ise, kısmen ya da tamamen cihaz (ayrıntılar için Möbius-Winkler ve arkadaşları tarafından, 2012 Jüpiter makaleye bakınız) 22 geri almak için gerekli olabilir. </li></ol> 4. Post-yordamı <ol><li> Cihazın doğru yerleştirilmesi teyit edildikten sonra, kılıf çıkarın. Femoral ven sonra bir kaç saat için sıkıştırılmış olmalıdır ve hasta dikkatle kan basıncı ve kalp hızı izleme ile en az 6 saat boyunca izlenmelidir. </li><li> Kurumsal kurallarına göre düzenli aralıklarla hematom ve / veya kanama olup olmadığını kontrol edin. Hasta inci başına antibiyotik profilaksisi uygulanmalıdırE Amerikan Kalp Derneği kuralları. NOT: Mesaj prosedürü heparin tavsiye edilmez. </li><li> Hastanın uyanık kez bir nörolojik muayene. </li><li> Hastanın implant prosedürü (iç normalize oranı = 2.0-3.0) 45 gün sonra en az warfarin ve 81 mg aspirin kalmalıdır. </li><li> Hasta, bir gecede yatan ve ertesi gün boş olması gereklidir. A transtorasik ekokardiyografi (TTE) veya göğüs röntgeni perikardiyal efüzyon olmaması onaylamak için yapılabilir. </li><li> 45 günün sonunda TEE kullanarak WATCHMAN cihaz yerleştirme değerlendirmek. SAA tamamen kapalıdır ve cihaz üzerinde trombüs dışladı varsa warfarin Bırakma, hekimin takdirine bağlıdır. Akış 5 mm&#39;den fazla cihaz etrafında dikkat edilirse, en az 5 mm düşmüştür kadar dikkate warfarin hasta tutmak için verilmelidir. </li><li> Warfarin durdurması Hastalar 6 ay sonrası implant ile günde 75 mg klopidogrel başlar ve almaya devam etmeligünlük süresiz Spirin. </li><li> Implantasyonu takiben 6 ay süreyle uygun endokardit profilaksisi reçete. 6 aydan sonra endokardit profilaksisi Sürdürülen hekimin takdirine bağlıdır. </li></ol>

<ol>
	<li>Wolowacz, S. E., Samuel, M., Brennan, V. K., Jasso-Mosqueda, J. G., Van Gelder, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+cost+of+illness+of+atrial+fibrillation:+a+systematic+review+of+the+recent+literature.+Europace+:+European+pacing,+arrhythmias,+and+cardiac+electrophysiology.">The cost of illness of atrial fibrillation: a systematic review of the recent literature. Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology.</a> Journal of the Working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology. 13, 1375-1385 (2011).</li><li>Miyasaka, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Secular+trends+in+incidence+of+atrial+fibrillation+in+Olmsted+County,+Minnesota,+1980+to+2000,+and+implications+on+the+projections+for+future+prevalence.">Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence.</a> Circulation. 114, 119-125 (2006).</li><li>Psaty, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+and+risk+factors+for+atrial+fibrillation+in+older+adults.">Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults.</a> Circulation. 96, 2455-2461 (1997).</li><li>Ames, A., Stevenson, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiology+patient+page.+Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Cardiology patient page. Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circulation. 113, e666-e668 (2006).</li><li>Bin Salih, S. A., A, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+characteristics+of+patients+with+atrial+fibrillation+at+a+tertiary+care+hospital+in+the+central+region+of+Saudi+Arabia.">Clinical characteristics of patients with atrial fibrillation at a tertiary care hospital in the central region of Saudi Arabia.</a> J. Family Community Med. 18, 80-84 (2011).</li><li>Lloyd-Jones, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lifetime+risk+for+development+of+atrial+fibrillation:+the+Framingham+Heart+Study.">Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study.</a> Circulation. 110, 1042-1046 (2004).</li><li>Hart, R. G., Pearce, L. A., Aguilar, M. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis:+antithrombotic+therapy+to+prevent+stroke+in+patients+who+have+nonvalvular+atrial+fibrillation.">Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation.</a> Ann. Intern. Med. 146, 857-867 (2007).</li><li>Nieuwlaat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation+management:+a+prospective+survey+in+ESC+member+countries:+the+Euro+Heart+Survey+on+Atrial+Fibrillation.">Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation.</a> European Heart Journal. 26, 2422-2434 (2005).</li><li>Gage, B. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+outcomes+and+predictors+of+underuse+of+antithrombotic+therapy+in+medicare+beneficiaries+with+chronic+atrial+fibrillation.">Adverse outcomes and predictors of underuse of antithrombotic therapy in medicare beneficiaries with chronic atrial fibrillation.</a> Stroke: A Journal of Cerebral Circulation. 31, 822-827 (2000).</li><li>Hylek, E. M., Evans-Molina, C., Shea, C., Henault, L. E., Regan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+hemorrhage+and+tolerability+of+warfarin+in+the+first+year+of+therapy+among+elderly+patients+with+atrial+fibrillation.">Major hemorrhage and tolerability of warfarin in the first year of therapy among elderly patients with atrial fibrillation.</a> Circulation. 115, 2689-2696 (2007).</li><li>Sudlow, M., Thomson, R., Thwaites, B., Rodgers, H., Kenny, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+atrial+fibrillation+and+eligibility+for+anticoagulants+in+the+community.">Prevalence of atrial fibrillation and eligibility for anticoagulants in the community.</a> Lancet. 352, 1167-1171 (1998).</li><li>Schweizer, P. A., Becker, R., Katus, H. A., Thomas, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dronedarone:+current+evidence+for+its+safety+and+efficacy+in+the+management+of+atrial+fibrillation.">Dronedarone: current evidence for its safety and efficacy in the management of atrial fibrillation.</a> Drug. 5, 27-39 (2011).</li><li>Echt, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mortality+and+morbidity+in+patients+receiving+encainide,+flecainide,+or+placebo.+The+Cardiac+Arrhythmia+Suppression+Trial.">Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial.</a> The New England Journal of Medicine. 324, 781-788 (1991).</li><li>Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Updated+worldwide+survey+on+the+methods,+efficacy,+and+safety+of+catheter+ablation+for+human+atrial+fibrillation.+Circulation.">Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circulation.</a> Arrhythmia and Electrophysiology. 3, 32-38 (2009).</li><li>Kumagai, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circ. J. 75, 2305-2311 (2011).</li><li>Reynolds, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Health+outcomes+with+catheter+ablation+or+antiarrhythmic+drug+therapy+in+atrial+fibrillation:+results+of+a+propensity-matched+analysis.">Health outcomes with catheter ablation or antiarrhythmic drug therapy in atrial fibrillation: results of a propensity-matched analysis.</a> Circulation. Cardiovascular Quality and Outcomes. 5, 171-181 (2012).</li><li>Blackshear, J. L., Odell, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Appendage+obliteration+to+reduce+stroke+in+cardiac+surgical+patients+with+atrial+fibrillation.">Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 61, 755-759 (1996).</li><li>Holmes, D. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+the+left+atrial+appendage+versus+warfarin+therapy+for+prevention+of+stroke+in+patients+with+atrial+fibrillation:+a+randomised+non-inferiority+trial.">Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial.</a> Lancet. 374, 534-542 (2009).</li><li>Singh, I. M., Holmes, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+atrial+appendage+closure.">Left atrial appendage closure.</a> Current Cardiology Reports. 12, 413-421 (2010).</li><li>Velthuis, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+Atrial+Appendage+Closure+for+Stroke+Prevention+in+Patients+with+Atrial+Fibrillation+and+Hereditary+Hemorrhagic+Telangiectasia.">Left Atrial Appendage Closure for Stroke Prevention in Patients with Atrial Fibrillation and Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia.</a> Case Reports in Cardiology. 3, (2012).</li><li>Swaans, M. J., Post, M. C., Rensing, B. J., Boersma, L. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+left+atrial+appendage+closure+for+stroke+prevention+in+atrial+fibrillation.">Percutaneous left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation.</a> Netherlands Heart Journal: Monthly Journal of the Netherlands Society of Cardiology and the Netherlands Heart Foundation. 20, 161-166 (2012).</li><li>Mobius-Winkler, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+WATCHMAN+left+atrial+appendage+closure+device+for+atrial+fibrillation.">The WATCHMAN left atrial appendage closure device for atrial fibrillation.</a> J. Vis. Exp. (60), e3671 (2012).</li><li>Garcia-Fernandez, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+left+atrial+appendage+obliteration+in+stroke+reduction+in+patients+with+mitral+valve+prosthesis:+a+transesophageal+echocardiographic+study.">Role of left atrial appendage obliteration in stroke reduction in patients with mitral valve prosthesis: a transesophageal echocardiographic study.</a> Journal of the American College of Cardiology. 42, 1253-1258 (2003).</li><li>Blackshear, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracoscopic+extracardiac+obliteration+of+the+left+atrial+appendage+for+stroke+risk+reduction+in+atrial+fibrillation.">Thoracoscopic extracardiac obliteration of the left atrial appendage for stroke risk reduction in atrial fibrillation.</a> Journal of the American College of Cardiology. 42, 1249-1252 (2003).</li><li>Block, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Watching+the+watchman.">Watching the watchman.</a> Journal of the American College of Cardiology. 49, 1496-1497 (2007).</li><li>Block, P. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=+Percutaneous+left+atrial+appendage+occlusion+for+patients+in+atrial+fibrillation+suboptimal+for+warfarin+therapy:+5-year+results+of+the+PLAATO+(Percutaneous+Left+Atrial+Appendage+Transcatheter+Occlusion)+Study."> Percutaneous left atrial appendage occlusion for patients in atrial fibrillation suboptimal for warfarin therapy: 5-year results of the PLAATO (Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occlusion) Study.</a> JACC. Cardiovascular. 2, 594-600 (2009).</li><li>Viles-Gonzalez, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incomplete+occlusion+of+the+left+atrial+appendage+with+the+percutaneous+left+atrial+appendage+transcatheter+occlusion+device+is+not+associated+with+increased+risk+of+stroke.">Incomplete occlusion of the left atrial appendage with the percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion device is not associated with increased risk of stroke.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology: An International Journal of Arrhythmias and Pacing. 33, 69-75 (2012).</li><li>Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+the+methods,+efficacy,+and+safety+of+catheter+ablation+for+human+atrial+fibrillation.">Worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation.</a> Circulation. 111, 1100-1105 (2005).</li><li>Reddy, V. Y., Holmes, D., Doshi, S. K., Neuzil, P., Kar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+percutaneous+left+atrial+appendage+closure:+results+from+the+Watchman+Left+Atrial+Appendage+System+for+Embolic+Protection+in+Patients+with+AF+(PROTECT+AF)+clinical+trial+and+the+Continued+Access+Registry.">Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry.</a> Circulation. 123, 417-424 (2011).</li><li>Oral, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+vein+isolation+for+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation.">Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Circulation. 105, 1077-1081 (2002).</li><li>Biase, L. D. i., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+atrial+appendage:+an+underrecognized+trigger+site+of+atrial+fibrillation.">Left atrial appendage: an underrecognized trigger site of atrial fibrillation.</a> Circulation. 122, 109-118 (2010).</li></ol>

St Antonius Hastanesi (Nieuwegein, Hollanda) Kardiyoloji Bölümü Atritech / Boston Scientific ile eğitim / öğretim hizmetleri için proctoring ücretler alır. Bu makalenin Üretim ve Serbest Giriş Boston Scientific tarafından desteklenmektedir.

Yukarıdaki metin AF için tedavi ve ilişkili tromboembolik olayların önlenmesinde olarak kombine kateter ablasyonu ve sol atriyal apendiks oklüzyonu için bir yordam açıklanır. Ön veriler bu işlem güvenle inme riski yüksek hastalarda yapılabilir olduğunu göstermektedir. Hiçbir teknik zorluklar kombine prosedür yerine getirilmesinde karşılaşılan edilmiştir. Birbirlerinden etkilenirler yok çünkü ya da prosedüre hiçbir iyileşme bekleniyor olsa da, kombine prosedür ayrı işlemlerin uygulanması üzerinde çeşitli avantajlar sunabilir. Kombine prosedür AF etkilenenlerin yaşam kalitesinin iyileştirilmesi, AF semptomları ve inme riskinin azalması eşzamanlı tedavi sağlanabilir. Aynı zamanda onları izleyen warfarin tedavisi olmadan WATCHMAN cihazın implantasyonu geçmesi sağlayarak ilaç refrakter hastalarda bir tedavi seçeneği sunabilir. Ayrıca, ihtiyacı, ve ilgili risk, bir sol atriyum tekrarlananSAA kapatılması takip sırasında arzu haline gelmelidir müdahale ve transseptal ponksiyon azalır. CA AF semptomları için kurulmuş bir tedavi olsa da, son veriler aynı zamanda inme azaltmada etkili olduğunu düşündürmektedir. Eşleştirilmiş AF hasta çiftleri retrospektif bir analizde, Reynolds ve arkadaşları antiaritmik ilaç tedavisi gören 16 ile karşılaştırıldı ablasyon uygulanan hastalarda inme ve geçici iskemik atak olayların göreceli risk belirgin bir azalma gördüm. Veriler aynı zamanda yerleşim etkili embolisine azaltır cerrahi ligasyon veya aygıt aracılığıyla SAA veya tıkanma olduğunu amputasyon gösterir. Bu yöntemler ümit verici: mitral kapak replasmanı uygulanan hastaların bir çalışmada cerrahi ligasyonu olanlar, 19 (3 vs% 17) 23 belirgin olarak daha az inme vardı. Bir döngü snare yordamı kullanarak bir az invaziv, torakoskopik ligasyon 15 14 başarıyla gerçekleştirilmiştirinme aşağıdaki 42 ay 19,24 üzerinde 2 hastada (% 4) meydana gelen hastalar. Çeşitli perkütan kateter SAA oklüzyon cihazları Amplatzer Kardiyak Tak (AGA tıbbi), transkateter Patch (Özel Tıbbi Cihazlar), perkütan SAA Transkateter tıkayıcı (PLAATO) sistemi ve WATCHMAN SAA oklüzyon cihazı dahil geliştirilmiştir. Şu anda, güvenliği ve etkinliği ile ilgili yapılan klinik çalışmalar sadece PLAATO (hangi artık mevcut değildir) ve WATCHMAN için yayınlanmaktadır. PLAATO güvenlik ve etkinlik göstermiştir ve bir nitinol filtre tabanlı bir aygıt kullanarak SAA kapatılması için kavram ispatı sunuyor. Cihaz SAA 25 girmesini kan engelledi politetrafloroetilen kaplı kendiliğinden genişleyen nitinol kafes oldu. &gt; 2 bir Chads 2 ile 64 hasta randomize olmayan bir çalışmada hastaların% 98&#39;den daha fazla tam tıkanıklık saptandı. 5 yıl sonra, geçici / inme iskemik attack oran nüfusu 26 beklenen% 6.6 ile karşılaştırıldığında% 3,8 &#39;e düşürülmüştür. Varfarin tedavisine WATCHMAN cihazın etkinliği karşılaştırıldı PROTECT AF çalışmada 18, elde edilen veriler daha SAA tıkanıklığı bir cihaz tabanlı yaklaşımı desteklemektedir. Bu randomize çalışma prosedürü sonunda hastalarda kronik warfarin tedavisine alternatif olarak kullanılabileceği ihtimalini yükselterek, bu implantasyon WATCHMAN OAC uygun hastalarda mortalite inme ve tüm nedenlere bağlı tüm nedenlere açısından non-inferior bulunmuştur gösterdi uyuşturucu refraktif 18 kim. 2012 21 Hollanda Kalp Dergisi&#39;nde yayınlanan çalışmada, başarılı eşzamanlı CA yapıldı 9 olmak üzere 10 hastada, cihazı implante. Rezidüel akım 45 gün takipte 3 olguda gözlenirken, Viles-Gonzalez ve arkadaşları cihaz etrafında bu rezidüel akım bir ile ilişkili olmadığını göstermiştir unutmayıntromboembolik olaylar 27 riski. Mevcut veriler AF için etkili tedaviler olarak WATCHMAN cihaz kullanarak CA ve SAA tıkanıklığı desteklemekle birlikte, her iki işlemin komplikasyonlar ile ilişkilidir. 2010 yılında CA, dünya çapında araştırma komplikasyonlar hastaların 14% 4.5 &#39;inde meydana geldiğini gösterdi. En önemli komplikasyonlar şunlardır: Ölüm, serebral tromboembolik olaylar, extrapericardial pulmoner ven perforasyonu, tamponad, darlık ve yeni başlangıçlı (iatrojenik) 14, 15, 28 atipik çırpın. WATCHMAN cihaz yerleştirme prosedürü doğabilecek Usul komplikasyonlar ciddi perikardiyal efüzyon, cihaz embolizasyonu, işleme bağlı inme 18 içerir. Her iki durumda da, komplikasyonlarının sıklığını operatör tecrübe 15, 29 bağlı olduğu tespit edilmiştir. Kombine işlemi için, emniyet ile ilgili verileri, bizim 2012 çalışma sınırlı olan comyonlar bir cihaz embolisi ile sınırlı kalmıştır. Hastaların yarısı 3 aylık takipte AF rekürrensi belgelemiştir vermedi. Hastaların diğer yarısı, en az bir doğru akım kardiyoversiyon gereklidir. Bir hasta tekrar ablasyon uygulandı ve 21 başarılı oldu. Bu çalışmada, küçük bir nüfus ve diğer tedavi yöntemleri ile doğrudan karşılaştırma sağlamaz rağmen, bağımsız işlemleri 29 her güvenlik çalışmaları, 30 öneririz tedavi uzaklıklar güvenliği risk artışının potansiyel yararları. Dikkate Ek güvenlik konularında uzun prosedürel kez genel anestezi gereksinimi ve WATCHMAN yerleşimi eşlik etmelidir TÖE ile GI yolu kanama riski vardır. Burada açıklanan prosedür WATCHMAN yerleştirme ve PV CA kombine prosedür tarif ederken, o WATCHMAN yerleşim dikkat etmek önemlidir bir strateg engellemezSAA elektriksel izolasyon y. Di Biase ve arkadaşları tarafından yapılan son çalışmada tekrarlayan AF ile seçilen bir hasta grubunda,% 27 odakları optimal tamamen çevresel SAA izolasyonu 31 ile muamele edilmiş bir başlangıç ​​ablasyon, sonra SAA kaynaklanan gösterdiğini göstermiştir. SAA elektriksel izolasyonu daha trombojenitesini, sinüs ritmi sırasında bile SAA staz yol açabilir çünkü bu hasta grubunda özellikle SAA kapatma yarar olabilir. AF ablasyon ve SAA kapatılması kabul edilir olduğu hastalarda, bir ilk algılamak için farmakolojik zorluklarla bir elektrofizyolojik çalışma yapmak ve mümkün SAA WATCHMAN cihazın 31 implantasyon öncesi tetikler baskılamak olabilir. Bu çalışmada göz randomize değildir ve sınırlı bir 45 gün çok sayıda soru ele alınması gerekmektedir 10 yüksek riskli hastalarda, takip: kombine CA / WATCHMAN implantasyon prosedürü inme pr daha etkili miyalnız iki yöntemi daha AF semptomların evention ve rahatlama? Prosedürlerinin sırasını ters olmadığını nasıl işlemin yararları SAA tıkanıklığı olanlar ile karşılaştırılır? Nasıl işlem güvenliği alone cihaz implantasyonu veya CA ya nasıl karşılaştırılır? Bu düşük riskli hastalarda etkili midir? Kombine prosedür etkilenen gelecekte ablasyonlar ihtiyacı var mı? Prosedürü warfarin alan hastalarda eşit başarı ile yapılabilir mi? Gelecekteki çalışmalarda bu teknikleri birleştirerek bu hastalarda hasta sonuçları ve yaşam kalitesini artırır olmadığını incelemek için bir randomize kontrollü çalışmada yer alacak. Bu işlem sırasında, cihazın boyutunu seçerken dikkatli SAA anatomisinin değerlendirilmesi ve iyice bırakmadan önce cihazın yerleşimi kontrol etmek için önemli olduğunu unutmayın. Bu cihaz için iniş bölgesi derinliği inci maksimum genişliği daha büyük ya da eşit olmasını sağlamak için de çok önemlidire LAA ostium. Bu adımlar prosedür hasta güvenliği ve etkinliği için kritik öneme sahiptir.

catheter ablation in combination with left atrial appendage closure for atrial fibrillation

Atriyal fibrilasyon (AF) dünya çapında bireyler 1-3 milyonlarca etkileyen, en sık görülen uzun süreli kardiyak aritmi tipidir. Atriyumlar hızlı, düzensiz ve düzensiz elektriksel aktivitesi çarpıntı, yorgunluk, nefes darlığı, göğüs ağrısı ile veya senkop 4, 5 vermeden baş dönmesi neden olur. AF olan hastaların inme 6 beş kat yüksek risk altındadır. Warfarin ile antikoagülasyon (OAK) sık AF olan hastalarda inme önlenmesi için kullanılır ve% 64 7 ile inme riskini azaltmak için gösterilmiştir. Warfarin tedavisi kanama, non-hoşgörü, diğer ilaçlar ve gıdalar ile etkileşimleri, uyumsuzluk ve dar terapötik aralığı 8-11 dahil olmak üzere, ancak birkaç büyük dezavantajları vardır. Bu sorunlar, birlikte risk-yarar oranı yoksul takdir ile, bir OAC izleme polikliniği kılavuzların gaflet veya yokluğunda açıklamak neden hastaların sadece% 30-60AF ile bu ilaç 8 reçete edilir. Sınırlı etkinliği ve / veya AF 12,13 için kullanılan diğer ilaçlar ile ilişkili ciddi yan etkileri ile birlikte varfarin ile ilişkili problemleri, tedavi için etkili non-farmakolojik yaklaşımlara ihtiyaç vurgulayın. Bu tür yaklaşımlardan biri kateter ablasyon (CA), bir radyo frekans elektrik akımı elektriksel potansiyel AF 4 tetikler izole küçük ablasyon lezyonlar oluşturmak üzere kalp bölgelerine uygulanacak olduğu bir işlemdir. CA da inme riskini azaltabilir AF belirtiler 14, 15, için köklü bir tedavi yöntemidir. Son veriler, antiaritmik ilaç tedavisi gören 16 ile karşılaştırıldı ablasyon uygulanan hastalarda inme ve geçici iskemik atak olayların göreceli risk belirgin bir azalma göstermiştir. Sol atriyal apendiks (SAA) pa fazla% 90 trombüs kaynağı olduğundannon-valvüler atriyal fibrilasyon 17 olan hastalarda, inme önlenmesi için başka bir yaklaşım fiziksel SAA çıkmadan pıhtıları engellemek için olduğunu. SAA tıkadığı için bir yöntem WATCHMAN SAA kapatma Cihaz perkütan yerleştirilmesi yoluyla olmaktadır. WATCHMAN cihazı küçük bir paraşüt andırıyor. Bu iyileşme sürecinde çıkmadan, emboli, ama kan engeller tereftalat kumaş polietil ile kaplı bir nitinol çerçeveden oluşmaktadır. Çevresine Fiksasyon çapa SAA (Şekil 1) cihazı sabitleyin. Bugüne kadar WATCHMAN randomize bir klinik çalışma rapor edildiği için sadece implante perkütan cihazdır. Bu çalışmada, bekçi bir implantasyon en azından olarak inme (all-nedenleri) önlemede etkili ve warfarin gibi ölüm (bütün-nedenleri) 18 olarak bulunmuştur. Bu cihaz varfarin uygun hastalar için Avrupa Birliği&#39;nde kullanımı için ve bir con olanlarda Conformité Européenne (CE) işareti aldıantikoagülan tedavi 19 traindication. Iki işlem aynı anda belirtileri giderici ise yüksek riskli hastalarda inme insidansı daha da azaltmak için umut edilmektedir birleştirerek, CA ve WATCHMAN implantasyon hem de tromboembolik olayların azaltılmasına yönelik AF semptomları ve umut vadeden veriler hafifletmek için CA kanıtlanmış etkinliği göz önüne alındığında . CA prosedür kendisi tromboembolik olaylar azaltır beri kombine prosedür sonunda, hastalar, sonraki warfarin tedavisi olmadan WATCHMAN cihazın implantasyonu geçmesi mümkün kılabilir. Bunun nedeni tekrarlayan kanama 20 veya diğer varfarin ilişkili sorunların warfarin tedavisi için uygun olmayan hastalar için daha önce mevcut olmayan bir tedavi cadde sunacak. Kombine prosedür biplan floroskopi ve TEE rehberlik ile genel anestezi altında yapılır. Kateter ablasyon WATCHMAN SAA closu implantasyonu tarafından takip edilircihazı yeniden. 10 hasta ile randomize olmayan Veri davasında bu işlem güvenle 1&#39;den büyük 21 bir Chads 2 skoru olan hastalarda yapılabilir olduğunu göstermektedir. AF ve ilişkili inme belirtileri azaltmada kombine prosedürün etkinliğini incelemek için ileri çalışmalara nedenle garantilidir.

In a preliminary study of WATCHMAN implantation in 10 patients that had a high risk of stroke and bleeding, 9 of the patients received the device after a catheter ablation. The data from this study is published in the Netherlands Heart Journal, and is presented here with permission 21. All patients included in the study were fully informed about the procedure and signed a consent form. The study was approved by the hospital's ethics committee and all procedures were performed in accordance with the hospital's ethics standards and the Helsinki Declaration of 1975 (revised in 2008).
The characteristics of these patients are summarized in Table 1. All patients had documented AF with a high stroke risk (CHADS2 &gt;1) and all but one of the patients had history of stroke. LAA closure was indicated as an alternative to OAC for the following reasons: stroke during OAC therapy (3/10), severe bleeding during OAC therapy (2/10) and patient preference (5/10). Prior to the procedure all patients were taking a vitamin K antagonist. The median CHADS2 score for this group was 3, with a median CHA2DS2-VASc score of 3.5 and a median HAS-BLED score of 1.5. Prior to the procedure, all patients underwent TEE to exclude LAA thrombus and to rule out structural cardiac abnormalities. Among patients, the average maximum LAA diameter was 20.2&plusmn;2.2 mm with an average depth of 27.9&plusmn;5.4 mm. 40% of the patients had a multi-lobular atrial appendage.
Table 2 outlines procedural characteristics. The WATCHMAN LAA closure device was successfully placed in all 10 patients. Based on patient anatomy determined during preliminary TEE, three different device sizes were used. The median total procedure time was 104 min (range 75-167 min), including a median 56 min (range 38-137 min) for LAA occlusion. During the procedure, an asymptomatic catheter thrombus occurred in one patient. The thrombus was aspirated and the patient received an extra bolus of heparin. Prolonged femoral vein bleeding in this patient necessitated a blood transfusion and extended hospitalization. All other patients were discharged from the hospital on the day following the procedure (Table 2). OAC was continued at least until TEE was performed at 45 days, at which point the device position and closure rate was assessed.
The findings at the 45-day patient follow-up are summarized Table 3. Successful device implantation was defined as long-term sealing of the LAA as measured by TEE 45 days after the procedure without major adverse events. Residual flow (&lt; 5 mm) around the device was allowed after the procedure (according to the PROTECT-AF study). Importantly, no thromboembolic cerebral events occurred. Minimal residual flow was observed in 3 patients. TEE revealed asymptomatic embolization of the device in one patient, and the device was percutaneously retrieved via the femoral vein. Thrombus was not seen on the device in any cases. One patient required a redo-ablation procedure 3 months after the initial procedure, in which pulmonary vein isolation was successful. The implanted LAA device was not affected by and did not interfere with the procedure. Three of the 10 patients were able to discontinue warfarin treatment at 45 days. In the PROTECT-AF18 and Continues Access Registry29 device embolization occurred in 3 patients out of the 1,002 patients implanted.
Figure 2 shows a TEE screen capture of the LAA in one example patient in which no residual flow is observed 45 days post-procedure. In contrast, flow around the device, as evidenced by color Doppler, is seen for another patient (Figure 3).
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Baseline Characteristics</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Number, n</td>
			<td>10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Age (years)</td>
			<td>61.6 +/9.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sex (%female)</td>
			<td>5 (50)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Median CHADS2</td>
			<td>3 (2-4)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4</td>
			<td>2 (20)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CHA2DS2-VASc</td>
			<td>3.5 (2-6)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HAS-BLED</td>
			<td>1.5 (1-4)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitamin K antagonist, n(%)</td>
			<td>10 (100)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Indication, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bleeding with OAC</td>
			<td>2 (20)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stroke using OAC</td>
			<td>3 (30)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Patient Preference</td>
			<td>5 (50)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">LAA, mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA width</td>
			<td>20.2+/2.2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA length</td>
			<td>27.9+/-5.4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multilobular</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 1. Baseline characteristics of patients enrolled in the study. Data reprinted with permission from the Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, OAC=oral anticoagulation, LAA=left atrial appendage.
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Procedural characteristics</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PVAC, n(%)</td>
			<td>9 (90)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Size device (mm)</td>
			<td>24 (21-27)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>21</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24</td>
			<td>8 (80)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>27</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA Occlusion Time (min)</td>
			<td>56 (38-137)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Total procedural time (min)</td>
			<td>104 (75-167)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Devices, n</td>
			<td>2 (1-3)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Complications, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Catheter thrombus</td>
			<td>1 (10)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Inguinal bleeding</td>
			<td>1 (10)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pericardial effusion</td>
			<td>0 (0)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">TEE</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Successful implantation</td>
			<td>10 (100)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Residual Flow</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hospitalization, days</td>
			<td>2 (2-7)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 2. Procedural characteristics. Data reprinted with permission from the Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, PVAC=pulmonary vein ablation catheter, TEE=Transesophageal echocardiography. *Both in the same patient.
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Follow-up characteristics at 45 days</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Number, n (%)</td>
			<td>10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TEE, n (%)</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Residual flow</td>
			<td>3 (33)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Device embolization</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thrombus on device</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitamin K antagonist, n(%)</td>
			<td>6 (67)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Complications during follow-up, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Death</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stroke or TIA</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bleeding</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 3. 45-day follow-up. Data reprinted with permission from Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, TEE=Transesophageal echocardiography, TIA=transient ischemic attack.
<img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig1.jpg" /> 
 Figure 1. The WATCHMAN Device. The WATCHMAN device is a nitinol cage covered with a Polyethyl terephthalate membrane. Fixation barbs around the perimeter secure the device in the LAA.
<img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig2.jpg" /> 
 Figure 2. A complete LAA isolation or occlusion. TEE with color Doppler demonstrating proper positioning and occlusion at 45 days post-procedure from different TEE-angulations in a single patient. As the TEE probe looks at the device between 0-180 &deg;, there is no flow in the appendage and that the device is appropriately placed in all views.
<img alt="Figure 3" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig3.jpg" /> 
 Figure 3. An incomplete LAA occlusion. TEE with color Doppler 45 days post-procedure demonstrating flow (leak) around the device. As the TEE probe looks at the device between 0-180 &deg;, a small gap (&lt;5 mm) with color flow is seen around the device. These findings still can be qualified as successful sealing. Therefore OAC can be stopped. All images are from the same patient.

Watch this Scientific Journal Video about Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation at JoVE.com

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateter ablasyon olmayan valvüler atriyal fibrilasyon olan bir hastada iskemik inme önlemek Atriyal Apendiks Kapatma Cihaz Left WATCHMAN yerleştirilmesi ile kombine edilir.

Atriyal fibrilasyon için Apendikse Kapatma ile kombinasyonu Kateter Ablasyon

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

catheter-ablation-combination-with-left-atrial-appendage-closure-for

Research

JoVE Journal

Medicine

33.1K Görüntüleme.  St. Antonius Hospital, The Netherlands. Kateter ablasyon olmayan valvüler atriyal fibrilasyon olan bir hastada iskemik inme önlemek Atriyal Apendiks Kapatma Cihaz Left WATCHMAN yerleştirilmesi ile kombine edilir.

Video: Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

The accompanying video describes a procedure for percutaneous placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage (LAA) Device. The WATCHMAN is a nitinol device designed to be permanently implanted at, or slightly distal to, the opening of the left atrial appendage (LAA) to trap blood clots before they exit the LAA, preventing thromboembolic stroke.

Bekçi Atriyal fibrilasyon için Atriyal Apendiks Kapatma Cihaz Sol

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Tıp

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between pulmonary vein (PV) and left atrium (LA) is created. This conduction block prevents AF, which is triggered by irregular electric activity originating from the PV. However, transmural atrial lesions are required which can be challenging. Re-conduction and AF recurrence occur in 20 - 40% of the cases. Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new remote catheter system (RCS), is presented. Objective of this article is to show feasibility of robotic AF ablation with a novel system. Materials and Methods: After interatrial trans-septal puncture is performed using a long sheath and needle under fluoroscopic guidance. The needle is removed and a guide wire is placed in the left superior PV. Then an ablation catheter is positioned in the LA, using the sheath and wire as guide to the LA. LA angiography is performed over the sheath. A circular mapping catheter is positioned via the long sheath into the LA and a three-dimensional (3-D) anatomical reconstruction of the LA is performed. The handle of the ablation catheter is positioned in the robotic arm of the Amigo system and the ablation procedure begins. During the ablation procedure, the operator manipulates the ablation catheter via the robotic arm with the use of a remote control. The ablation is performed by creating point-by-point lesions around the left and right PV ostia. Contact force is measured at the catheter tip to provide feedback of catheter-tissue contact. Conduction block is confirmed by recording the PV potentials on the circular mapping catheter and by pacing maneuvers. The operator stays out of the radiationfield during ablation. Conclusion: The novel catheter system allows ablation with high stability on low operator fluoroscopy exposure.

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Atriyal Fibrilasyon Robotik Ablasyon

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Bir Anterior ve İnferior transseptal Ponksiyon Site ile iyatrojenik Atriyal Septal Hatalarının Azaltılması Cryoballoon Ablasyon Kateter Çalışma sırasında

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of group 2 PH, due to mitral stenosis (MS), to facilitate the investigation of disease mechanisms and potential therapeutic strategies. We present a novel rat model of pulmonary venous congestion-induced pulmonary venous arterialization and group 2 PH caused by left atrial stenosis (LAS). LAS is achieved by constricting the left atrium using a half-closed titanium clip. After the LAS surgery, a rat model with a transmitral inflow velocity greater than or equal to 2.0 m/s on echocardiography gradually develops pulmonary venous arterialization and group 2 PH over an 8- to 10-week period. In this protocol, we provide the step-by-step procedure of how to perform the LAS surgery. The presented LAS rat model mimics MS in humans and is useful for studying the underlying molecular mechanism of pulmonary venous arterialization and for the preclinical evaluation of therapies for group 2 PH.

Left atrial stenosis (LAS) is a novel surgical technique used for studying group 2 pulmonary hypertension (PH) and mechanisms underlying pulmonary venous arterialization. Here, we present a protocol to constrict the left atrium using a titanium clip to cause pulmonary venous arterialization and moderate PH in a rat.

Sol atriyal stenoz indüklenen pulmoner venöz Arterialization ve Grup 2 sıçan pulmoner hipertansiyon

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde Sol Atriyal Ablasyon Sırasında Özofagusun Azaltılması veya Isınması

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale (PFO) detection, for patient selection for transcatheter ASD/PFO closure,&#160;for intraoperative guidance and for long-term follow-up. The size, shape, location and the number of the atrial communications schould be determined. The accuracy of PFO detection can be improved by using agitated saline together with maneuvers to transiently increase the right atrial (RA) pressure. The appearance of microbubbles in the left atrium (LA) within 3 cardiac cycles after opacification of the RA is considered positive for the presence of an intracardiac shunt. Three dimensional TEE identifies further septal fenestrations and describes the dynamic morphology of ASD/PFO and atrial septal aneurysm. Follow-up evaluations with TTE is recommended at 1, 6, and 12 months after the procedure, with a subsequent evaluation every year. Previous studies showed an increased incidence of atrial arrhythmias early after device closure. Speckle tracking analysis may help to understand functional left atrial remodeling following percutaneous closure and its impact on atrial arrhythmias.

Transthoracic (TTE) and transesophageal (TEE) echocardiography represent the basic imaging tools for interatrial septum examination. Three dimensional (3D) TEE provides incremental information in the assessment of the interatrial septum. Further advanced echocardiography techniques using speckle tracking echocardiography are applied for sensitive volumetric and functional assessment of the heart chambers.&#160;

Transkreter Kapanması Öncesi Atriyal İletişimin Ekokardiyografik Değerlendirmesi

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only target the electrical abnormalities and not the underlying atrial myopathy. For the development of novel therapies, a reproducible large animal model of atrial myopathy is necessary. This paper presents a model of sterile pericarditis-induced atrial myopathy in Aachener minipigs. Sterile pericarditis was induced by spraying sterile talcum and leaving a layer of sterile gauze over the atrial epicardial surface. This led to inflammation and fibrosis, two crucial components of the pathophysiology of atrial myopathy, making the atria susceptible to the induction of AF. Two pacemaker electrodes were positioned epicardially on each atrium and connected to two pacemakers from different manufacturers. This strategy allowed for repeated non-invasive atrial programmed stimulation to determine the inducibility of AF at specified time points after surgery. Different protocols to test AF inducibility were used. The advantages of this model are its clinical relevance, with AF inducibility and the rapid induction of inflammation and fibrosis-both present in atrial myopathy-and its reproducibility. The model will be useful in the development of novel therapies targeting atrial myopathy and AF.

We describe a sterile pericarditis model in minipigs to study atrial myopathy and atrial fibrillation (AF). We present surgical and anesthetic techniques, strategies for vascular access, and a protocol to study the inducibility of AF.

Atriyal Miyopati ve Atriyal Fibrilasyon için Bir Model Olarak Aachener Minipiglerde Steril Perikardit

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...

Transesophageal Atrial Burst Pacing for Atrial Fibrillation Induction in Rats

Animal studies have brought important insights into our understanding regarding atrial fibrillation (AF) pathophysiology and therapeutic management. Reentry, one of the main mechanisms involved in AF pathogenesis, requires a certain mass of myocardial tissue in order to occur. Due to the small size of the atria, rodents have long been considered 'resistant' to AF. Although spontaneous AF has been shown to occur in rats, long-term follow-up (up to 50 weeks) is required for the arrhythmia to occur in those models. The present work describes an experimental protocol of transesophageal atrial burst pacing for rapid and efficient induction of AF in rats. The protocol can be successfully used in rats with healthy or remodeled hearts, in the presence of a wide variety of risk factors, allowing the study of AF pathophysiology, identification of novel therapeutic targets, and evaluation of novel prophylactic and/or therapeutic strategies.

The present work describes an experimental protocol of transesophageal atrial burst pacing for efficient induction of atrial fibrillation (AF) in rats. The protocol can be used in rats with healthy or remodeled hearts, allowing the study of AF pathophysiology, identification of novel therapeutic targets, and evaluation of new therapeutic strategies.

Sıçanlarda Atriyal Fibrilasyon İndüksiyonu için Transözofageal Atriyal Patlama Pacing

Animal studies have brought important insights into our understanding regarding atrial fibrillation (AF) pathophysiology and therapeutic management. ...

Estimating Bilateral Atrial Function by Cardiovascular Magnetic Resonance Feature Tracking in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and development of atrial fibrillation. Also, atrial remodeling can lead to the enlargement and dysfunction of the left atrium (LA), resulting in thrombosis and heart failure. Functional changes in left atrial strain and strain rate occur before structural alterations and are closely associated with structural remodeling and left atrial fibrosis. These parameters are sensitive biomarkers for atrial function. Cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) is a novel, non-invasive, post-processing technique that can evaluate left atrial strain and strain rate. The CMR-FT was utilized in this investigation to assess the bilateral atrium strain rate in individuals with paroxysmal AF. Modifications in each segmental strain were evaluated using segmental analysis. The CMR-FT is recommended for non-invasive evaluations in the clinical assessment of atrial strain among existing strain imaging techniques. Further, it is a flexible parameter measurement with good reproducibility, high soft-tissue resolution, and post-processing based on standard cine balanced steady-state free precision (bSSFP) long-axis images without requiring a new sequence acquisition.

The atrial function is associated with the strain and strain rate. The cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) technique was used in this study to quantify left and right atrial global and segmental longitudinal strain and strain rate in individuals with paroxysmal atrial fibrillation.

Paroksismal Atriyal Fibrilasyonlu Hastalarda Kardiyovasküler Manyetik Rezonans Özelliği İzleme ile Bilateral Atriyal Fonksiyonun Tahmin Edilmesi

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

Atriyal Fibrilasyon için Radyofrekans Ablasyonu Sırasında Aktif Özofagus Soğutması ile Azaltılmış İşlem Süresi ve Değişkenlik

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...