Name: reduction of iatrogenic atrial septal defects with an anterior and inferior transseptal puncture site when operating the cryoballoon ablation catheter
Uploaded: 2015-06-15T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min
Description: Watch this Scientific Journal Video about Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter at JoVE

Bu araştırma, bir Amerikan Kalp Derneği toplantısında sunuldu: Soyut 17.990 AHA Açık Erişim Video 2013 Sponsorluk Medtronic plc tarafından kısmen desteklenmiştir.

Etik Açıklama: bu sınavlarda yapılan tüm yöntemler ve prosedürler veri toplama, bu dönemde tipik ve standart-bakım idi. Aydınlatılmış onam tüm hastalarda alındı ​​ve yerel kurumsal inceleme kurulu onayı hem çalışmalar için verildi. 1. Transseptal Erişim NOT: Usul yöntem ve teknikler şimdi de çeşitli yayınlarda 6-11 de tarif edilmiştir ve burada kullanılan cryoballoon ablasyon stratejisi geçme açıklamalara benzer edilmiştir. <ol><li> AF ablasyon işlemi gününde transözofageal ekokardiyografi hastaları inceleyin. Trombus varlığında veya oluşumu için la değerlendirmek için transözefajiyal ekokardiyogram görüntüleme kullanın. </li><li> Yeniden zamanlama LA trombüs mevcut olan herhangi bir hasta için ablasyon ve hasta antikoagülan stratejisini düzeltin. </li><li> Bir ajan ile genel anestezi kullanımı (örneğin hasta sedasyon kurulmasıintravenöz propofol) veya intravenöz fentanil ve usta) gibi maddelerle bilinçli sedasyon (. Frenik sinir izleme ablasyon işlemi sırasında kullanılan böylece hem sedasyon yöntemleri olarak, paralitik ajan kullanmayın. </li><li> AF ablasyon işlemi sırasında, bir Mullins tipi kılıf ile transseptal kateterizasyon ICE rehberlik kullanın. Aort ponksiyon önlemek için, ve 12 (Transseptal ponksiyon sırasında iğne &quot;tenting&quot; mesafe inceleyerek) yanlışlıkla LA yan duvar iğne delici karşı korumak için, septum de transseptal iğne konumlandırmak için ICE rehberlik kullanın. NOT: Geleneksel FO konumda, transseptal erişim noktası &quot;tenting&quot; BUZ görüntüleme altında transseptal iğne ile septum (Şekil 1) tarafından değerlendirilir septum merkezine yakın ince septal doku derinlikte olduğunu. </li><li> IL Transseptal konumu için, oturup geleneksel FO altında yaklaşık bir santimetre girinE ve anterior septal konumda (Şekil 1, paneller A ve B). FO sitesi kurulduğunda, IL konumu ICE ve floroskopi değerlendirilmesi yoluyla bulunur. <ol><li> IL konumda giriş noktası tanımlamak için ICE uçak görüntüleme kullanın. Sitenin ön konumunu tanımlamak için mitral değerinin düzlemine doğru ICE görüntü anterior Sweep. </li><li> alt konumu, çapraz kesitte üçgen olan IL, bağlı olacaktır. Bu üçgen alanın ortasındaki transseptal iğne patlağı yerleştirin. </li></ol></li><li> Ayrıca bu uzak ucundan yaklaşık ½ inç Transseptal iğne bükerek IL patlağı kolaylaştırılması. İğne bükme sağ atriuma inferior vena kava LAO görünümünde yaklaşım açısına özelleştirilmiştir. Yaklaşma açısı hastanın vücut eksenine dik ziyade yatay olduğunda daha iğne bükme kullanın. <ol><li> İsteğe bağlı olarak, bir radyofrekans transseptal needl kullanımıe IL pozisyon tekniğini kolaylaştırmak için; Bununla birlikte, yalnızca standart transseptal iğneler, bu çalışma için kullanıldı. </li></ol></li><li> Hemen Transseptal ponksiyon sonrası, hasta kilo tabanlı protokolü kullanarak heparin bolus yönetmek ve daha sonra 350 ve 400 saniye arasında aktif pıhtılaşma zamanı sürdürmek amacı ile işlem boyunca heparin ek dozlar vermek. </li><li> Bir kılavuz tel ile transseptal iğnenin bir değişim ile transseptal erişim rotayı kurun. </li></ol> 2. Cryoballoon Ablasyon <ol><li> Cryoballoon kılıf tanıtmak için kılavuz teli kullanın. Sonra cryoballoon kateter ve cryoballoon kılıf içinden LA içine adanmış iç lümen dairesel haritalama kateteri dağıtın. </li><li> Her cryoballoon ablasyon sırasında, PV ostiyumunda doğru kablolu iç lümen dairesel haritalama kateteri üzerinde cryoballoon ve ilerlemeyi şişirmek. </li><li> (300 isovue) radyoopak kontrast madde 5-10 ml enjekte througH cryoballoon kateter iç lümen. </li><li> Balonun uzak ucunda enjeksiyonundan sonra kontrast maddenin tutma kullanılarak cryoballoon-to-PV oklüzyonu teyit edin. <ol><li> Ayrıca (ya da alternatif olarak), tıkanıklığı bir göstergesi olarak balon ön yüzeyi etrafında akış eksikliğini kullanarak renk-akım Doppler altında ICE görüntüleme ile cryoballoon-to-PV tıkanıklığı onaylayın. </li></ol></li><li> Oklüzyon cryoconsole üzerinde &quot;start&quot; düğmesine basarak kurulduktan sonra cryoballoon kriyoablasyonu başlatın. Bu eylem cryoballoon kateter içine cryorefrigerant itin ve kriyoablasyonu başlatacaktır. </li><li> Sağ taraflı PV&#39;lerinin, sağ frenik sinir pace için sağ atriyal / superior vena kava kavşak ve pozisyon onu bir tanı kateter kullanın. </li><li> 20 mA genliği ve 2.0 msn darbe genişliğinde frenik sinir pace ve diyafragma kasılmalar manuel tespiti ile frenik sinir fonksiyonu izler. Hemen frenik NE varsa ablasyonu sonlandırmakrve fonksiyonu azalmış gecikmiş veya kaybolur. </li><li> Giriş ve çıkış blok testleri ile gerçek zamanlı ve post-ablasyon PVI hem izlemek için iç lümen dairesel haritalama kateteri kullanırken, iki donuyor her süren 120-180 sn minimum sunun. </li><li> Giriş ve çıkış bloğu her PV kurulduktan sonra, cryoballoon, kılıf ve iç lümen dairesel haritalama kateteri çekilme. </li><li> Vasküler giriş noktalarında kanamayı durdurmak ve antiaritmik ilaçlar antikoagülan ilaç tedavisi ve rehberlik içerebilir hastane protokolleri aracılığıyla hastaları taburcu standart tıbbi bakım kullanın. </li></ol>

<ol>
	<li>Ha&#239;ssaguerre, M., Jais, P., Shah, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+initiation+of+atrial+&#64257;brillation+by+ectopic+beats+originating+in+the+pulmonary+veins.">Spontaneous initiation of atrial &#64257;brillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins.</a> N Engl J Med. 339 (10), 659-666 (1998).</li><li>Calkins, H., Kuck, K. H., Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+Rhythm+Society+Task+Force+on+Catheter+and+Surgical+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.+2012+HRS/EHRA/ECAS+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation:+recommendations+for+patient+selection,+procedural+techniques,+patient+management+and+follow-up,+definitions,+endpoints,+and+research+trial+design:+a+report+of+the+Heart+Rhythm+Society+(HRS)+Task+Force+on+Catheter+and+Surgical+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">Heart Rhythm Society Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Heart Rhythm. 9 (4), 632-696 (2012).</li><li>Gerstenfeld, E. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+technologies+for+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">New technologies for catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Curr Treat Options Cardiovasc Med. 13 (5), 393-401 (2011).</li><li>Packer, D. L., Kowal, R. C., Wheelan, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+ablation+of+pulmonary+veins+for+paroxysmal+atrial+fibrillation:+first+results+of+the+North+American+Arctic+Front+(STOP+AF)+pivotal+trial.">Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial.</a> J Am Coll Cardiol. 61 (16), 1713-1723 (2013).</li><li>Chan, N. Y., Choy, C. C., Lau, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+iatrogenic+atrial+septal+defect+after+pulmonary+vein+isolation+by+cryoballoon:+an+under-recognized+complication.">Persistent iatrogenic atrial septal defect after pulmonary vein isolation by cryoballoon: an under-recognized complication.</a> Europace. 13 (10), 1406-1410 (2011).</li><li>Chierchia, G. B., Di Giovanni, G., Ciconte, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Second-generation+cryoballoon+ablation+for+paroxysmal+atrial+fibrillation:+1-year+follow-up.">Second-generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation: 1-year follow-up.</a> Europace. 16 (5), 639-644 (2014).</li><li>Straube, F., Dorwarth, U., Schmidt, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+first+and+second+cryoballoon:+high-volume+single-center+safety+and+efficacy+analysis.">Comparison of the first and second cryoballoon: high-volume single-center safety and efficacy analysis.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 293-299 (2014).</li><li>Metzner, A., Reissmann, B., Rausch, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-year+clinical+outcome+after+pulmonary+vein+isolation+using+the+second-generation+28-mm+cryoballoon.">One-year clinical outcome after pulmonary vein isolation using the second-generation 28-mm cryoballoon.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 288-292 (2014).</li><li>Giovanni, G. D., Wauters, K., Chierchia, G. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-year+follow-up+after+single+procedure+cryoballoon+ablation:+A+comparison+between+the+first+and+second+generation+balloon.">One-year follow-up after single procedure cryoballoon ablation: A comparison between the first and second generation balloon.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 834-839 (2014).</li><li>Bordignon, S., Dugo, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improved+1-year+clinical+success+rate+of+pulmonary+vein+isolation+with+the+second-generation+cryoballoon+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation.">Improved 1-year clinical success rate of pulmonary vein isolation with the second-generation cryoballoon in patients with paroxysmal atrial fibrillation.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 840-844 (2014).</li><li>Straube, F., Dorwarth, U., Vogt, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+of+two+cryoballoon+generations:+insights+from+the+prospective+multicentre,+multinational+FREEZE+Cohort+Substudy.">Differences of two cryoballoon generations: insights from the prospective multicentre, multinational FREEZE Cohort Substudy.</a> Europace. 16 (10), 1434-1442 (2014).</li><li>Mitchell-Heggs, L., Lellouche, N., Deal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transseptal+puncture+using+minimally+invasive+echocardiography+during+atrial+fibrillation+ablation.">Transseptal puncture using minimally invasive echocardiography during atrial fibrillation ablation.</a> Europace. 12 (10), 1435-1438 (2010).</li><li>Chun, K. R., Schmidt, B., Metzner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+'single+big+cryoballoon'+technique+for+acute+pulmonary+vein+isolation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation:+a+prospective+observational+single+centre+study.">The 'single big cryoballoon' technique for acute pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a prospective observational single centre study.</a> Eur Heart J. 30 (6), 699-709 (2009).</li><li>Chun, K. R., Nuyens, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characterization+of+conduction+recovery+after+pulmonary+vein+isolation+using+the+'single+big+cryoballoon'+technique.">Characterization of conduction recovery after pulmonary vein isolation using the 'single big cryoballoon' technique.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 184-190 (2010).</li><li>Ci&#231;ek&#231;io&#287;lu, H., Diker, E., Aydo&#287;du, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+rare+complication+of+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+tachycardia:+atrial+septal+dissection+and+left+atrial+hematoma+formation.">A rare complication of radiofrequency catheter ablation of left atrial tachycardia: atrial septal dissection and left atrial hematoma formation.</a> Turk Kardiyol Dern Ars. 38 (4), 279-281 (2010).</li></ol>

Çıkar çatışmaları: Michael Zengin - none; Andrew Tseng - none; Hae Medtronic plc bir çalışanın sınırlarımı; Paul Wang - none; Wilbur Su - araştırma ve huzur; Medtronic, AtriCure, Jude Medical.

Bu çalışmada ön ve alt transseptal sitesi yaklaşımı kullanılarak akut usul PVI elde etmek için yardımcı bir odak ablasyon kateteri ile ek odak ablasyonu gerekmeyen hastaların% 93&#39;ünde sonuçlandı görülmektedir. Sadece cryoballoon kateter 4 kullanıldığı zaman karşılık, DUR AF deneme% 83 bir oranla akut usul PVI bildirdi. Adjuvan fokal ablasyon kateterleri DUR AF 4 sırasında kullanılan zaman% 97.6 akut usul PVI bir oran elde edildi ve DUR AF çalışma sırasında tipik transseptal iğne ponksiyonu FO konumda bulunan oldu. PVI 6-11 elde etmek için mükemmel bir cryoballoon-to-PV eksenel hizalama gerektirmez ikinci nesil cryoballoon kateter kullanılarak Ancak, daha yakın zamanda, akut PVI oranlarının daha yüksek bildirilmiştir. (bir IL sitesi Transseptal ponksiyon kullanımı cryoballoon ve PV arasında küçük bir açı sonuçlandı) gözlem olabilirdelinme sitesi aşağı PV&#39;lerinin aynı düzeyde olması daha olasıdır çünkü başarı yüksek derecede açıklar. Oklüzyon kolaylaşmasına cryoballoon-to-PV ostiumunun konumlandırılması için daha doğrudan bir yolu cryoballoon kateter ve kılıf sapma sonuçları bu küçük açı. Bunun aksine, cryoballoon ve PV arasında daha büyük bir açı genellikle elde etmek için daha zor PV oklüzyonu yapar ve bu nedenle indirgenmiş PVI sonuçlanır. Transseptal sitesi alt PV&#39;lerinin 13,14 seviyesinden olduğunda Dolayısıyla, (ilk nesil cryoballoon kateter ile) önceki çalışmalar cryoballoon bir &quot;hokey sopası&quot; yaklaşımı yapılandırması kullanımını tarif etmişlerdir. Bir IL Transseptal sitesi kullanıldığında bu usul hareketi (hokey sopası) ikinci nesil cryoballoon ile gerekli değildir. Sanal intrakardiyak yeniden (Şekil 4), cryoballoon kateter keskin bir tur, alırn FO Transseptal yerden sağ taraflı PV&#39;lerin ulaşmak için. Geleneksel FO delinme sitesi ile tam tıkanıklık elde etmek için gerekli cryoballoon-to-PV açıları sağ alt 131 °, 32 °, 206 ° ve üstün PV (LSPV) sol sağ superior PV (RSPV), 329 °, vardır Sırasıyla PV (RIPV) ve sol alt PV (LIPV). Buna karşılık, daha düşük IL transseptal sitesi cryoballoon-to-PV tıkanması açıları sırasıyla, 121 ° 45 °, 182 ° ve 349 ° tam tıkanıklık elde etmenize olanak verir. Cryoballoon tıkanıklığı ulaşmak için gerekli açıları karşılaştırıldığında, ön ve alt transseptal sitenin mekanik avantaj ortaya çıkmaktadır. Ayrıca, doğrudan kıyasla, bu çalışma, IL pozisyon ICE Doppler akımı tarafından izlenen akut IASD önlenmesi FO Transseptal sitesinde daha istatistiksel olarak daha iyi olduğunu gösterdi. Akut sol-sağ şant bir FO transsepta verilen hastaların% 100&#39;ünde tespit edildil ponksiyon bir IL ponksiyon hastaları incelerken o% 33 oranında düşürülmüştür iken. Görünüşte belirgin bir açıklama daha kalın ve daha kaslı septum, anterior ve inferior yaklaşımla, doku bozulması sıkışma ve minimizasyonu için izin vermesidir. Karşılaştırma ince duvarlı FO 15 Fr septum portalı kurulduktan sonra doku teması ile kapağın oluşturulması için yeterli doku yok. Ancak, daha fazla takip muayenesi Transseptal erişim kaynaklı IASDs uzun vadeli kalıcılık belirlemek için gerekli olacaktır. Sistematik Transseptal erişim yerleri inceleyerek, bu çalışma IL yakın bir anterior ve inferior yaklaşım kullanarak bir avantaj göstermek için başardı. Bu, geçerli çalışma sadece Doppler görüntüleme ICE aracılığıyla IASD akut örneğini incelediler. Daha uzun vadeli ve kalıcı sol-sağ atriyal şantlar hastaların genel sağlık için daha alakalı. En ki (al değilse mümkün (ve büyük olasılıkla) &#39;dirl) Hastaların uzun süreli izlem bakımında hiçbir zararlı kardiyak semptomolojisini göstermektedir. IL Transseptal ponksiyon Bu çalışmada avantajlı belli var mıydı Ayrıca, süre, birçok diğer cryoballoon kullanarak hekimlerin FO Transseptal konumunu kullanarak başarılı ablasyon prosedürleri olduğunu açıklığa kavuşturmak önemlidir ve transseptal giriş nihai nokta hekim evinde seçilmesi gerektiğini Tıbbi takdir. Bu çalışma tek bir merkez retrospektif inceleme klinik sonuçlarını temsil ve böylece tekniğin tekrarlanabilirliği ve yarar hekim kullanıcı deneyimi temeline dayanmaktadır edebilir. IL konumunu kullanmaya seçerken, ICE görüntüleme gerekli öneridir. Daha fazla ön ve IL Transseptal delinme alt konumu atriyal perforasyon ve / veya aort ponksiyon riski daha yüksektir hastayı zemin hazırlayabilir. ICE görüntüleme Transseptal delinme ve önemlisi sırasında güvenliğini korumak için önemlidir, bu u olabiliriyi aort kökü posteriorunda olduğu bir yer belirlemek sed. Anterior yönde ICE görüntüleme transseptal ponksiyon çok olası AV düğüm yaralanmaları önlemek olacaktır anatomik Kock üçgeni, yakın ön ve değil sağlayacaktır. Bu çalışmada bildirilen 373 işlemler sırasında ICE kullanırken, delinme transseptal ile ilgili herhangi bir komplikasyon vardı ve daha önce radyofrekans odak ucu ablasyon kateteri kullanımı sırasında not edilmiştir atriyal septal diseksiyonu ve sol atriyal hematom oluşumu hiçbir örneği yoktu 15. FO tipik seviyesinin yaklaşık bir santimetre transseptal erişim sitesi yerleştirilmesi ile, AF ablasyonu için cryoballoon kateterin işlemi sırasında tanıtıldı birçok yararları vardı. Transseptal delinme site ve dört PV&#39;lerinin her biri arasında iyileştirilmiş açı cryobal arasında daha iyi bir uyum ve mekanik avantaj sonuçlandıloon ve PV ostium. Acil Sonuç olarak, &quot;balon sadece&quot; PVI oranı sağlam oldu. Ayrıca, (kalın septumda) alt ponksiyon sitesi uzun vadeli hasta bakımında daha fazla sonuçlar doğurabilir akut IASDs, sıklığını azaltmıştır. Son olarak, bu sınavda çalışma hekimlerin niteliksel o FO konuma göre IL pozisyonu aracılığıyla 15 Fr kılıf itmek kolay olduğunu gözlemledik. (daha merkezi ve katı kalp yapısı ile iterek) mekanik avantaj geçişi sırasında giriş ve daha kontrollü hareket sırasında iterek büyük kılıf kolaylaştırdı. Buna karşılık, FO pozisyon nedeniyle 15 Fr kılıf &quot;step-up&quot; girişi sırasında bir ince (ve uyumlu) septum &quot;asılı&quot; eğilimli idi.

Haïssaguerre ve ark., Başlangıçta kaslı kolları aritmojen ve atriyal fibrilasyon (AF) semptomların 1 bakımını başlatmak pulmoner venlerin (PV) çevreleyen nitelendirdi. İlk açıklama beri, pulmoner ven izolasyonu (PVI) AF 2 tedavisinde kateter ablasyonu stratejisinin temel taşı haline gelmiştir. Daha sonra, kateter ablasyonu cihazları enerji kaynaklarının 3 çeşitli PVI kolaylaştırmak için inşa edilmiştir ve bu amaca PVI kateterler bazen &quot;single-shot&quot; ablasyon kateteri olarak sevk edilmiştir. Şu anda, cryoballoon tek FDA refrakter ilaç-tekrarlayan ve semptomatik paroksismal AF 4 tedavisi için onaylanmıştır single-shot kateter, onaylanmıştır. Benzersiz bir şekilde, cryoballoon sistemi uygun bir güvenlik profiline sahip PVI için basitleştirilmiş bir yaklaşım sağlar. Önemli DUR AF IDE çalışmasında, deneklerin% 69.9 bir yılda AF özgürdü &lt;sup&gt; 4. PV&#39;lerinin cryoballoon kateterin teslimi 15 French (Fr) dış çapı yönlendirilebilir kılıflı bir Transseptal kateterizasyon gerektirir. Tipik bir transseptal ponksiyon septum ince bir parçasıdır fossa ovalis (FO), gerçekleştirilir ve FO septal sol atrium nedeniyle seyreklik ait (LA) (ya da azalma) içine erişimi kolay bir noktası olabilir doku derinliği. cryoballoon sistemi şişirilmiş balon kateterin kılavuz tel teslim kullanır ve kılavuz teller geleneksel J-ucu tasarımı veya cryoballoon kateter sistemi için teklif inşa (çok kutuplu dairesel iç balon-lümen) haritalama kateteri olabilir. Bununla birlikte, fokal ablasyon kateteri farklıdır, cryoballoon kateter aynı anda temas atriyal dokuya cryothermal enerji verilmesi ve son olarak bir lezyon oluşumu ile sonuçlanır PV ostiyumunu çevreleyen atrial dokuda karşı itmek için ön balon yüzeyi kullanır. Bu nedenle, bir cryoballoon(alt limbusta (IL) yakın) daha fazla anterior ve inferior kateter yaklaşma açısı alt PV&#39;lerin ablasyonu sırasında özellikle kuvvet vektörleri itmek konusunda mekanik bir avantaj kolaylaştırabilir. Ayrıca, IL transseptal pozisyonu potansiyel iatrojenik atriyal septal defekt (IASD) sonrası cryoballoon prosedürünün 5 oluşumunu azaltabilir. Bu çalışmada, ilköğretim hipotez transseptal ponksiyon yeri intrakardiyak ekokardiyografi (ICE) muayene kullanan ederken transseptal Doppler akımı ile hemen sonrası ablasyon tespit edildiğinde, akut IASD sıklığını etkileyebileceğini oldu. Ayrıca, ikincil bir amaç, bir anterior ve inferior transseptal yaklaşım açısı (IL konum) kullanırken cryoballoon sistemi ile elde edilen PVI akut oranını değerlendirmektir. C kullanırken iki alternatif transseptal ponksiyon yerleri (IL karşı FO) inceleyerek, bu çalışma en yararlı hangi yaklaşımın belirlenmeye çalışılmıştırPVI ile AF tedavisi için ryoballoon sistemi. VAKA ÇALIŞMASI Ağustos 2012-Ağustos 2013, bu çalışma bir tek uzman kardiyak bakım merkezinde bir cryoballoon AF ablasyon işlemi için sevk edildi 200 ardışık hasta incelendi. Yukarıdaki Tüm hastalar Transseptal delinme yeri IL yakın bir cryoballoon AF ablasyon verildi. Retrospektif inceleme ile, bu hasta çizelgeleri adjuvan AF ablasyon kateteri kullanımı olmadan cryoballoon ablasyon kateteri bir tekil kullanımı yoluyla elde olan akut PVI oranını belirlemek için incelenmiştir. Bu grafik yorum muayene tek kollu, tek merkezli, veri toplama oldu. Ayrıca aynı toplama döneminde, 173 hasta Doppler akış dinamikleri akut işlem sonrası ICE görüntüleme yoluyla transseptal ponksiyon sitesine (IL karşı FO) karşılaştırıldığında ileriye dönük soruşturma incelendi. Bu karşılaştırma analizi, çift bir oldurm, 3: 1 koleksiyonu, tek merkezli prospektif muayene (IL Transseptal sitesini sırasıyla FO). Her iki değerlendirmede, tüm hastalar AF öyküsü olan semptomatik ve ilaç dirençli idi. HASTA SEÇİMİ Her iki değerlendirmede, tüm hastalar için dahil edilme kriterleri semptomatik AF, tek sınıf AF bir ilaç dirençli tedavi belgelenmiş klinik öykü oldu I veya sınıf III antiaritmik ilaç ve birincil olarak bir cryoballoon kateter PVI dahil AF ablasyon tedavi stratejisi PV ablasyon yöntemi. Dışlama kriterleri 18 yaşından küçük hastalar, yaş 90 yaşından büyük hastalar, bir önceki LA ablasyonu vardı hastalar, hasta bir önceki transseptal delinme girişi vardı kim vardı, AF ablasyon için bir çift transseptal yaklaşım gerekli hastalar veya hasta ile Kalıcı AF. Tüm cryoballoon ablasyon işlemleri de üzerinde 600 ağlama ile tek bir deneyimli kardiyak bakım merkezinde yapılmıştıroballoon işlemleri bu hastanede yapılır ve tüm hastalar ikinci kuşak cryoballoon kateter ile tedavi edildi.

<table><tbody><tr><td>Arctic Front Advance Cardiac CryoAblation Catheter</td><td>Medtronic, Inc.</td><td>2AF284</td><td>28 mm Cryoballoon catheter</td></tr></tbody></table>

reduction of iatrogenic atrial septal defects with an anterior and inferior transseptal puncture site when operating the cryoballoon ablation catheter

cryoballoon kateter (AF) sol atrium (LA) ve Transseptal erişimi ile pulmoner venlerin (PV) tetikleyiciler atriyal fibrilasyon ablates. Atriyal septum en ince bölümü - tipik transseptal ponksiyon sitesi fossa ovalis (FO) &#39;dir. Bir potansiyel olarak yararlı Transseptal sitesi, cryoballoon için, alt limbusta (IL) yakındır. Bu çalışma akut iatrojenik atriyal septal defekt (IASD) sıklığını azaltabilir IL yakın alternatif Transseptal sitesini inceliyor. Ayrıca, çalışma, IL konumu kullanan akut pulmoner ven izolasyonu (PVI) başarı oranını değerlendirir. 200 hasta bir IL Transseptal site ile akut PVI başarı oranı geçmişe dönük grafik inceleme ile değerlendirildi. Ek 128, IL transseptal hasta transseptal kılıfın çıkarılmasından sonra transseptal akışını değerlendirmek için Doppler intrakardiyak ekokardiyografi (ICE) sonrası ablasyon gerçekleştirerek 45 FO transseptal hastalara karşılaştırıldı. Kılıf çıkarıldıktan sonra tarafından45 45 (% 100) FO Transseptal delinme akut transseptal akışını vardı Doppler görüntüleme ICE, 42 128 (% 33), IL Transseptal hasta akut transseptal akışı gösterdi. FO ve IL siteleri arasında akut transseptal akış algılama farkı (p &lt;0.0001) istatistiksel olarak anlamlı idi. Ayrıca, (bir IL Transseptal ponksiyon ile birlikte) 200 hastanın 186 ek ablasyon (ler) gerek yoktu ve bir &quot;cryoballoon sadece&quot; tekniği ile akut PVI başarmıştı. Cryoballoon AF ablasyon için bir IL Transseptal delinme sitesi dört PV&#39;lerinin de PVI aracılık etkili bir konumdur. FO ile karşılaştırıldığında Ayrıca, bir IL transseptal yeri Doppler ICE tarafından akut transseptal akışının sıklığını azaltabilir. Potansiyel, IL transseptal sitesi IASD komplikasyonlar daha sonra post-cryoballoon prosedürleri azaltabilir.

Retrospektif gözden geçiren 200 ardışık hasta tüm IL konuma yakın bir Transseptal delik verildi. Ekipman listesi ve ablasyon kayıtlarının incelenmesi cryoballoon kateterin tekil bir kullanımı ile PVI elde edilen hastaların kurulan oranı kullanılır. 173 hasta ek bir grup değerlendirilmiş ve transseptal giriş konumu ayırıcı kullanım için test edildi. 128 hastaya bir IL Transseptal konumu ile incelendi ve FO Transseptal site vardı 45 hastalara kıyasla bu sayede 1 şekilde: verileri 3 toplanır. FO IL karşı transseptal yerler için Akut IASD oranları Fisher istatistiksel testlerle karşılaştırıldığında daha sonra Doppler görüntüleme ICE tarafından değerlendirilir ve edilmektedir. Bu çalışmada, istatistiksel anlamlılık p &lt;0.05 olarak belirlenmiştir. Bir IL sitesi Transseptal ponksiyon, 186 hasta (% 93) uygulanan 200 hasta grubunda ek fokal kullanımını gerektiren vermediradyofrekans ablasyon kateteri. Cryoballoon ablasyon boyunca dört PV&#39;lerinin her Örnek floroskopi görüntüleri Şekil 2A-D &#39;de gösterilmiştir. Şekil 2&#39;nin incelenmesi cryoballoon kateter ve yönlendirilebilir kılıf alt PV&#39;lerinin de PVI ulaşmak için tam kateter ve kılıf saptırma kullanmak için gerekli olmadığını göstermektedir. Bundan başka, 328 hastada IL transseptal ponksiyonla alt PV Kriyoablasyon sırasında kateterin ve kılıfın defleksiyon açıları analizi, tam cryoballoon kateter ve kılıfın sapması cryoballoon-to-PV oklüzyonu elde etmek için gerekli hiçbir olduğunu göstermektedir. Akut ablasyon kılıf çıkarıldıktan sonra ICE Doppler akış analizi FO delinme site vardı 45 hasta ile küçük bir atriyal septal defekt ile tutarlı atriyal septal akışının kanıt olduğunu ortaya sol-sağ atriyal sıvı hareketi (Qp-Qs 1 den daha büyük bir oran). Buna karşılık, 128 hastanın 42 (% 32.8)IL ponksiyon sitesi ile transseptal kılıf çıkarıldıktan (Şekil 3) sonrası akut Doppler ICE akışı gösterdi. IL ve FO Transseptal ponksiyon arasında akut Doppler akım algılama farkı Fisher Exact test (p &lt;0.0001) istatistiksel olarak anlamlı idi. Son olarak, 373 hastanın tüm inceleme sırasında, hiçbir hasta bir perikard efüzyonu veya tamponad yaşadı. Ayrıca, septal hematom diseksiyonu ne oluşumları ne FO veya IL Transseptal teknikleri ya gözlenmiştir. Tüm işlemler sırasında ICE ve floroskopi görüntüleme kombinasyonu, IL pozisyon genellikle teminat doku ponksiyon daha düşük bir giriş pozisyonunda bol mesafe olduğunu niteliksel gösterdi. IL pozisyonda, transseptal iğne mitral kapak yerine sol atriyal apendiks veya sol atriyal çatıya doğru işaret eder. Ne utilizi son iki sol atriyum yan yapıların her ikisi de fazla görüntüleme dikkat gereklidirFO Transseptal yaklaşımını ng. Şekil 1 FO &quot;tenting&quot; IL yakın bir aşağı ve ön transseptal konumunu belirlemek için yardımcı olabilir göstermektedir. Bu ön ve alt transseptal yeri cryoballoon kateter minimal kateter ve / veya kılıf sapması ile kullanılmak üzere izin verebilir. Özellikle alt PV&#39;lerin içinde ablasyonlar ile IL transseptal yeri cryoballoon kateter ve her PV boru şeklindeki bölüm arasında &quot;daha doğrudan&quot; uyum sağlar. Şekil 2&#39;de de gösterildiği gibi, PV ve cryoballoon kateter arasındaki bu hizalama tam ve çember boyunca lezyon cryoballoon ablasyon prosedürü esnasında, her PV çevreleyen oluşturulan sağlamak için gerekli olan tıkanma kuvveti en doğrudan transferi için bir olanak sağlar. Cryoballoon PV kişi arasındaki boşluklar olduğunda Eksik cryoballoon lezyon setleri, WH oluşturulanBalon ve doku arasındaki soğuk indirgenmiş transferinde ich sonuçlanır. Şekil 3, bir cryoballoon ablasyon prosedürü sırasında IL konumu kullanarak bir başka akut avantaj göstermektedir. FO konumu kullanıldığında, cryoballoon ve kılıfın hemen çekilmesi genellikle sol-sağ kan şönt renkli Doppler görüntüleme ile izlenebilir Transseptal delinme konumu, bir akut bırakacaktır. Alternatif olarak, bir transseptal delme IL Yer septum daha kalın bir bölümü tipik olarak. Cryoballoon ve kılıf LA kaldırıldığında Dolayısıyla, daha az sol-sağ kanın şant var, ve bazı durumlarda renkli Doppler görüntüleme ile inceledi saptanabilir kan şant var. <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" width="700" /> Şekil 1: FO ve IL Transseptal delinmesi ICE görüntüler. </strong&gt; floroskopi ile bakıldığında fossa ovalis de transseptal girişi geleneksel yerleştirme sonucu doku seyreklik septum dokusu &quot;tenting&quot; gösterecektir (A). Cryoballoon kateter kullanırken (B) alt limbusta bir alt ve ön transseptal yaklaşım mekanik bir avantaj sağlanacaktır. Sarı oklar Transseptal delinme yerleri gösteriyor. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <img alt="Şekil 2," src="/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" width="700" /> PV&#39;lerin de Kriyoablasyon dört pulmoner ven (PV) floroskopi ile görünüm olarak her ven de antral balon konumlandırma ile yerlerde Cryoballoon yerleştirme: Şekil 2.. Tüm PV bir alt ve ön TransS ile LAO konumlandırma görüntülenebilireptal giriş pozisyonu (IL konum). (A) sol üstün PV Transseptal girişinden neredeyse düz üstünde bir yaklaşım olduğunu ve genellikle çünkü kılavuz tel yaklaşım kolaylığı ablazeydi ilk PV olduğunu. (B) sol alt PV uygun PV-balon oklüzyonu elde etmek için kılıf sapmasını kullanacaktır. (C ve D) Frenik sinir pace sağ taraflı ablasyonlar sırasında sinir fonksiyonu izlemek için kullanılacaktır. Her iki PV kılıf saptırma kullanacak ve sağ alt PV (RIPV) tipik sapma en yüksek derecede kullanacaktır. Ancak, bir alt ve anterior yaklaşımla, RIPV ablasyon cryoballoon sisteminde sağlanan maksimum sapma yeteneği gerektirmez unutmayın. Sarı parantez cryoballoon ve mavi parantez yönlendirilebilir kılıf bulunmaktadır. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a><img alt="Şekil 3," src="/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" width="700" /> Şekil 3: renkli akım Doppler ile ICE görüntüleme intrakardiyak ekokardiyografi Doppler görüntüleri.. Alt limbus pozisyonda (B) ile karşılaştırıldığında fossa ovalis Transseptal pozisyonu (A) karşılaştırırken septum de kateter çıkarıldıktan sonra mevcut Doppler akış miktarını dikkat edin. Sarı oklar Transseptal delinme konumunu göstermektedir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <img alt="Şekil 4," src="/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" width="500" /> Şekil 4: PV&#39;lerinin içine cryoballoon yaklaşımının Angles, IL Transseptal locatio karşı FO bir sanal rekonstrüksiyonu.ns. FO delinme sitesi şu saptırma açılarında tam tıkanıklık Hedefler: 131 °, 32 °, 206 ° ve 329 °. Buna karşılık, IL transseptal sitesi şu saptırma açıları ile tıkanıklık Hedefler: 121 °, 45 °, 182 ° ve 349 °. Daha az kateter saptırma IL yeri için alt PV&#39;lerden ihtiyaç unutmayın. Yeşil hatları FO sitesinden cryoballoon kateter yönü temsil etmektedir ve kırmızı çizgiler bir IL sitesinden cryoballoon yönünü ifade etmektedir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter at JoVE

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Bu çalışmanın amacı atriyal fibrilasyon tedavisinde bir cryoballoon kateter ablasyon işlemi sırasında transseptal ponksiyon tercihli konumunu göstermektir.

Bir Anterior ve İnferior transseptal Ponksiyon Site ile iyatrojenik Atriyal Septal Hatalarının Azaltılması Cryoballoon Ablasyon Kateter Çalışma sırasında

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

reduction-iatrogenic-atrial-septal-defects-with-an-anterior-inferior

Research

JoVE Journal

Medicine

13.8K Görüntüleme.  Banner-University Medical Center.  Bu çalışmanın amacı atriyal fibrilasyon tedavisinde bir cryoballoon kateter ablasyon işlemi sırasında transseptal ponksiyon tercihli konumunu göstermektir. 

Video: Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Kardiyak Elektrofizyoloji İşlemleri Doğru, gerçek zamanlı Kateter Konumlandırma ve Ablasyon için uzaktan Manyetik Navigasyon

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Tıp

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Atriyal fibrilasyon için Apendikse Kapatma ile kombinasyonu Kateter Ablasyon

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Cryoballoon ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF). Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral contact and PV isolation and is typically assessed by contrast injection. We present a novel method of direct pressure monitoring for assessment of PV occlusion.
Transcatheter pressure is monitored during balloon advancement to the PV antrum. Pressure is recorded via a single pressure transducer connected to the inner lumen of the cryoballoon. Pressure curve characteristics are used to assess occlusion in conjunction with fluoroscopic or intracardiac echocardiography (ICE) guidance. PV occlusion is confirmed when loss of typical left atrial (LA) pressure waveform is observed with recordings of PA pressure characteristics (no A wave and rapid V wave upstroke). Complete pulmonary vein occlusion as assessed with this technique has been confirmed with concurrent contrast utilization during the initial testing of the technique and has been shown to be highly accurate and readily reproducible.
We evaluated the efficacy of this novel technique in 35 patients. A total of 128 veins were assessed for occlusion with the cryoballoon utilizing the pressure monitoring technique; occlusive pressure was demonstrated in 113 veins with resultant successful pulmonary vein isolation in 111 veins (98.2%). Occlusion was confirmed with subsequent contrast injection during the initial ten procedures, after which contrast utilization was rapidly reduced or eliminated given the highly accurate identification of occlusive pressure waveform with limited initial training.
Verification of PV occlusive pressure during CBA is a novel approach to assessing effective PV occlusion and it accurately predicts electrical isolation. Utilization of this method results in significant decrease in fluoroscopy time and volume of contrast.

Effective pulmonary vein isolation utilizing a cryoballoon depends on complete pulmonary vein occlusion. The point of occlusion can be effectively predicted by direct analysis of pulmonary vein pressure waveform analysis during balloon inflation using a simple and reproducible technique.

Doğrudan Basıncı İzleme Doğru Cryoballoon Ablasyon sırasında Pulmoner Ven Tıkanıklığı tahmin

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between pulmonary vein (PV) and left atrium (LA) is created. This conduction block prevents AF, which is triggered by irregular electric activity originating from the PV. However, transmural atrial lesions are required which can be challenging. Re-conduction and AF recurrence occur in 20 - 40% of the cases. Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new remote catheter system (RCS), is presented. Objective of this article is to show feasibility of robotic AF ablation with a novel system. Materials and Methods: After interatrial trans-septal puncture is performed using a long sheath and needle under fluoroscopic guidance. The needle is removed and a guide wire is placed in the left superior PV. Then an ablation catheter is positioned in the LA, using the sheath and wire as guide to the LA. LA angiography is performed over the sheath. A circular mapping catheter is positioned via the long sheath into the LA and a three-dimensional (3-D) anatomical reconstruction of the LA is performed. The handle of the ablation catheter is positioned in the robotic arm of the Amigo system and the ablation procedure begins. During the ablation procedure, the operator manipulates the ablation catheter via the robotic arm with the use of a remote control. The ablation is performed by creating point-by-point lesions around the left and right PV ostia. Contact force is measured at the catheter tip to provide feedback of catheter-tissue contact. Conduction block is confirmed by recording the PV potentials on the circular mapping catheter and by pacing maneuvers. The operator stays out of the radiationfield during ablation. Conclusion: The novel catheter system allows ablation with high stability on low operator fluoroscopy exposure.

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Atriyal Fibrilasyon Robotik Ablasyon

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Girişimsel Elektrofizyoloji Floroskopi Azaltımı Kateter İzleme Olmayan skopi

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

Three-Dimensional Echocardiographic Method for the Visualization and Assessment of Specific Parameters of the Pulmonary Veins

The dimensions of the pulmonary veins are important parameters when planning pulmonary vein isolation (PVI), especially with the cryoballoon ablation technique. Acknowledging the dimensions and anatomical variations of the pulmonary veins (PVs) may improve the outcome of the intervention. Conventional 2D transoesophageal echocardiography can only provide limited data about the dimensions of the PVs; however, 3D echocardiography can further evaluate relevant diameters and areas of the PVs, as well as their spatial relationship to surrounding structures. In previous literature data, parameters influencing the success rate of PVI have already been identified. These are the left lateral ridge, the intervenous ridge, the ostial area of the PVs and the ovality index of the ostium. Proper imaging of the PVs by 3D echocardiography is a technically challenging method. One crucial step is the collection of images. Three individual transducer positions are necessary to visualize the important structures; these are the left lateral ridge, the ostium of the PVs and the intervenous ridge of the left and right PVs. Next, 3D images are acquired and saved as digital loops. These datasets are cropped, which result in the en face views displaying spatial relationships. This step can also be employed to determine the anatomical variations of the PVs. Finally, multiplanar reconstructions are created to measure each individual parameter of the PVs.
Optimal quality and orientation of the acquired images are paramount for the appropriate assessment of PV anatomy. In the present work, we examined the 3D visibility of the PVs and the suitability of the above method in 80 patients. The aim was to provide a detailed outline of the essential steps and potential pitfalls of PV visualization and assessment with 3D echocardiography.

The dimensions of the pulmonary veins (PV) are important parameters when planning pulmonary vein isolation. 2D transoesophageal echocardiography can only provide limited data about the PVs; however, 3D echocardiography can evaluate relevant diameters and areas of the PVs, as well as their spatial relationship to surrounding structures.

Pulmoner Damarların Spesifik Parametrelerinin Görselleştirilmesi ve Değerlendirilmesi için Üç Boyutlu Ekokardiyografik Yöntem

The dimensions of the pulmonary veins are important parameters when planning pulmonary vein isolation (PVI), especially with the cryoballoon ablation ...

Biyomühendislik

Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars represent zones of slow conduction that allow the occurrence and maintenance of reentrant circuits. Catheter ablation enables substrate modification of those low voltage areas and thus can help to alter the scar tissue in such a way that arrhythmias cannot appear anymore. Hospitalizations of concerned patients decrease, quality of life and outcome rise. Consequently, VT ablation represents a growing field in electrophysiology, especially for patients with endocardial scars in ischemic heart disease after myocardial infarction. However, ablation of ventricular tachycardia remains one of the most challenging procedures in the electrophysiology lab. Precise scar definition and localization of abnormal potentials are critical for ablation success. The following manuscript describes the use of a multipolar mapping catheter and 3-dimensional (3D) mapping system to create a high density electro-anatomical map of the left ventricle including a precise scar representation as well as mapping of fractionated and late potentials in order to allow a highly accurate substrate modification.

With the following protocol, we provide an approach to Ventricular Tachycardia (VT) ablation using high density mapping with a multipolar catheter and 3D mapping system enhancing the success of the procedure.

İskemik ventriküler taşikardi Multipolar kateter ve 3 boyutlu haritalama sistemi yüksek yoğunluklu elektro-anatomik imar için kullanılarak ablasyon

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale (PFO) detection, for patient selection for transcatheter ASD/PFO closure,&#160;for intraoperative guidance and for long-term follow-up. The size, shape, location and the number of the atrial communications schould be determined. The accuracy of PFO detection can be improved by using agitated saline together with maneuvers to transiently increase the right atrial (RA) pressure. The appearance of microbubbles in the left atrium (LA) within 3 cardiac cycles after opacification of the RA is considered positive for the presence of an intracardiac shunt. Three dimensional TEE identifies further septal fenestrations and describes the dynamic morphology of ASD/PFO and atrial septal aneurysm. Follow-up evaluations with TTE is recommended at 1, 6, and 12 months after the procedure, with a subsequent evaluation every year. Previous studies showed an increased incidence of atrial arrhythmias early after device closure. Speckle tracking analysis may help to understand functional left atrial remodeling following percutaneous closure and its impact on atrial arrhythmias.

Transthoracic (TTE) and transesophageal (TEE) echocardiography represent the basic imaging tools for interatrial septum examination. Three dimensional (3D) TEE provides incremental information in the assessment of the interatrial septum. Further advanced echocardiography techniques using speckle tracking echocardiography are applied for sensitive volumetric and functional assessment of the heart chambers.&#160;

Transkreter Kapanması Öncesi Atriyal İletişimin Ekokardiyografik Değerlendirmesi

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the left ventricle by draining blood from the left atrium (LA) and returning it to the systemic arterial circulation via the femoral artery. It can provide flows ranging from 2.5-5 L/min depending on the size of the cannula. Here, we discuss the mechanism of action of LAFAB, available clinical data, indications for its use in cardiogenic shock, steps of implantation, post-procedural care, and complications associated with the use of this device and their management.
We also provide a brief video of the procedural component of device therapy, including the pre-placement preparation, percutaneous placement of the device via transseptal puncture under echocardiographic guidance and the post-operative management of device parameters.

The following article describes the stepwise procedure for placement of a device (e.g., Tandemheart) in cardiogenic shock (CS) that is a percutaneous left ventricular assist device (pLVAD) and a left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system that bypasses and supports the left ventricle (LV) in CS.

Kardiyojenik Şok için Perkütan Ventrikül Yardımcı Cihazının/Sol Atriyumdan Femoral Arter Bypass Sistemine Kullanımı

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically easier, faster, becoming the gold standard for the surgical treatment of AF. However, the efficacy and safety of CMP-IV in situs inversus dextrocardia are largely unknown. This paper summarizes the CMP-IV procedure performed concomitantly with valvular surgery in patients with situs inversus dextrocardia at this institution.
From February 2016 to September 2020, three dextrocardia patients with persistent AF and valvular diseases were referred to this institution for valvular and CMP-IV surgery. CMP-IV was performed using either cryoablation with a nitrous oxide (N2O)-based cryoprobe or a bipolar radiofrequency clamp and bipolar radiofrequency pen. Mechanical valve replacement or mitral vavuloplasty was performed in another patient in addition to tricuspid annuloplasty. Transmurality of the ablated atrial tissues was evaluated by electron microscopy. Heart function was assessed by transthoracic echocardiography. Cardiac rhythm was monitored by 24 h Holter at 3, 6, 12, 18, 24, and 48 months follow-up. 
All the AF was successfully eliminated in the ablation procedure without recurrence or other complications during hospitalization. The mean bypass and crossclamp times were similar in all the patients. The postoperative ventilator support time, the duration of stay in the ICU, and postoperative residence time were also not significantly different among the patients. Transmural atrial necrosis was detected in the ablated atrial tissues. Sinus rhythm maintenance was achieved at 3, 6, 12, 18, 24, and 48 months follow-up in all the patients. All valve protheses switched freely; no tricuspid regurgitation was observed. The results of the present study demonstrate that the CMP-IV is safe and effective in eliminating AF in dextrocardia patients concomitant with valvular surgery.

We summarize the Cox-Maze IV procedure concomitant with valvular surgery performed in patients with situs inversus dextrocardia at this institution.

Cox-Labirent IV Prosedürü Kapak Cerrahisi ile Birlikte In Situs Inversus Dextrocardia: Çin'de Tek Merkezli Bir Deneyim

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...