Bu çalışma finansman aşağıdaki kaynaklardan tarafından desteklenmektedir: MAN: NIH 2R01 DC05672-04A2 RHH: NIH / NINDS 1K01NS060995-01A1 RHH: Robert Wood Johnson Vakfı / Harold Amos Tıp Fakültesi Kalkınma Programı

1. Ön Arıtma Değerlendirme <ol><li> Çalışma için uygunluk gereksinimlerini karşılamak işe hasta. Bu kriterler ek motor alan (SMA) yedek bir tek, tek taraflı, sol hemisfer iskemik inme, akıcı olmayan konuşma (anlamlı kelimeler üretmek ve en az bir 2-4 kelime uzunluğu dize yeteneği olarak tanımlanır) hafif ve orta şiddette dahil 18 ve 75 yaşları arasında ve en az altı ay, inme sonrası arasındadır. </li><li> Ayrıca, tüm potansiyel hastalara Snodgrass alınan resim adlandırma uyaranlara on setleri ile sunulduğunda 20 dışında Boston Adlandırma Testi 15, en az üç resim bir ortalama ilk 30 kalemlerin en az üç isim mümkün ve olmalıdır Vanderwart korpus 16, ve Boston Teşhis afazi Sınav 17 kelime anlama ve komutları için alt testler üzerindeki 25 inci persentil ve üzeri puan. </li><li> Hastaların saat olduğundan emin olmak için bir tıbbi tarama muayenesi DavranışManyetik Rezonans Görüntüleme (MRI) tarama veya TMS geçiren kontrendikasyonu yoktur çalışmaya katılmak için yeterli ealthy ve bu. </li></ol> 2. Temel Test <ol><li> Diğer bilişsel alanlarda her hastanın dil bozukluğu ve açıkları ölçüde değerlendirmek için üç ayrı günlerde standart testlerin bir pil yönetin. Testler BDAE 18, BDAE en Cookie Hırsızlık resmi açıklama alt testi içerir (2. Ed.) Kelime Anlama için alt testleri (Temel Kelime Ayrımcılık) ve komutlar, Boston Adlandırma Testi 15, Snodgrass ve Vanderwart alınan 40 çizgi çizimi uyaranların ayarlar resim veritabanı 16, ve Bilişsel Dil Hızlı Test 19 (CLQT). </li><li> Hasta oral tepki ile bir resim adlandırma görevi yerine hangi bir temel BOLD-fMRI çalışma başlatılacaktır. Bir MPRAGE dizisi ile yüksek çözünürlüklü tüm beyin T1-ağırlıklı görüntülerde toplayın (RT = 1.620 msn, TE = 3.87 msn, FA = 15, FOV = 192 x 256, dilim = 160, voksel boyutları = 1 mm 3). Bir bütün beyin T2 *-ağırlıklı BOLD echoplanar dizisi (TR = 3.000 sn, TE = 35 msn, FA = 90, FOV kullanarak fonksiyonel hacimleri Edinme = 128 x 128, dilim = 31 voksel boyutları = 1.875 mm 2, kesit kalınlığı = 4 mm). </li><li> Gerçek tekrarlayan TMS (TMU) veya rTMS (Şekil 1) takip ilk sahte stimülasyon (STMS), alan bir grup alan ya bir gruba hasta rastgele. </li></ol> 3. Uyarım optimal Siteler belirlenmesi <ol><li> Hassas ve doğru bir şekilde kortikal sitelere rTMS hedef için, konumu ile (örneğin Brainsight, Rogue Araştırma, Montreal) birlikte kayıt yüksek çözünürlüklü tüm beyin T1 ağırlıklı görüntüler (yukarıda 2.2) bir neuronavigational sistemi kullanmak Hasta ve bobinin. RTMS grubu için, sağ motor korteks ve sonraki görsel denetim 20 uyarım ile istirahat motor eşiği (RMT) belirler. </li><li&gt; gerçek rTMS sırasında, yönlendirmek bir arka ve alt yönde kolu ile bobin aşağı konumdan saat yönünde yaklaşık 45 °. Plasebo grubu için, bobin temas kafasının yan kanadının yalnızca dış kenarı, böylece baş edilmesi için sargı dik olan STMS yönetmek. Bu yönde, zirve manyetik alan kafatası paralel çalışır ve böylece kortikal stimülasyon üretmez. </li><li> Beş gün (iki seans seans arasında 45 dakika ara ile, son gününde yapılan) üzerinde yapılan altı ayrı oturumlarda, on rTMS&#39;yi dakika (90% DDK bir yoğunlukta 1 Hz 600 darbeler) veya STMS yönetmek sağ inferior frontal lob farklı siteler: (primer motor korteks (M1) ağız karşılık, triangularis pars opercularis (BA 44), ön pars (BA 45), dorsal arka pars triangularis (BA 45), ventral posterior pars triangularis BA 45), ve pars orbitalis (BA 47, Şekil 2). Stimulatio Rastgelehastalar arasında n sitesi için. </li><li> Hastaların her TMS oturumundan önce ve hemen sonra bir 40 maddelik resim adlandırma görevi gerçekleştirmek var. Resim uyaranlara Snodgrass alınan ve 16 madde seti, Peabody Resim Kelime Testi 21, ve Uluslararası Resim adlandırma Projesi (iPnP) veritabanı 22 Vanderwart vardır. 40 maddelik listeleri sözcük uzunluğu, sıklığı ve semantik kategorisine göre uygun olmalıdır, bizim madde 20 uygulama etkileri değerlendirmek için test oturumları boyunca tekrarlandı ise 20 ürün yeniydiler listeler. Onlar fonem 8 bir fazla ile hedef farklı ise sözleri doğru olarak kabul edilmelidir. Kelime listesi için randomize olarak rastgele olmalıdır ve her konu her ziyarette farklı kelime listeleri verilmelidir. </li><li> T-testi performan adlandırma ortalama değişim her yerinde resim adlandırma performanstaki değişim karşılaştıran tek örnek gerçekleştirerek stimülasyon en uygun yer belirleyinDiğer tüm siteler için ce. Daha sonra, tüm altı önceden TMU oturumlarında performans farkı için en uygun yerinde performanstaki değişim karşılaştırın; TMU sonra performansın değişim öncesi ortalama TMS performansı iki standart sapmadan daha büyük olması durumunda, bu olası olduğuna performans adlandırma fayda test-tekrar test değişkenliği 9 atfedilebilir. </li><li> Sahte site bulgu için, pars triangularis üzerinde STMS yönetmek. Bu konum olarak Protokol bölüm 4 &#39;de tarif edilen tedavi fazının sahte kolu için, &quot;en iyi site&quot; olarak işlev görür. </li></ol> 4. Tedavi Aşama <ol><li> On iki günlük süre (kapalı hafta sonları her hafta içi stimülasyon) on gün için en uygun stimülasyon siteye rTMS veya STMS yönetmek. </li><li> Uyarım ilk gününde, olayların sırası aşağıdaki gibidir: Hasta bir fMRI (eşzamanlı resim adlandırma ile, temel olarak) tabi olan, 40 maddelik adlandırma görev yönetmek, en uygun s teşvikite, 90% DDK veya STMS az 1 Hz rTMS ya 20 dk kullanarak yeniden adlandırma görev yönetmek, ve son olarak hasta var resim adlandırma eşzamanlı ikinci bir fMRI tabi. </li><li> Dokuza kadar gün iki, protokol 90% DDK veya STMS az 1 Hz rTMS kullanarak 20 dakika rTMS oturumu (1.200 darbe), oluşur. </li><li> Gün on günü, resim adlandırma görev öncesinde ve ardından 1 Hz rTMS, 20 dakika için en uygun yer uyarır. Unutmayın ki, resim madde bir ve on farklı olmalıdır günlerde gösterilen listeleri, ancak frekans, kelime uzunluğu, ve yukarıda belirtildiği gibi semantik kategori için uyumlu. </li></ol> 5. İki ve Altı aylık Takip Ziyaretler <ol><li> RTMS veya STMS birinin gün on izleyen iki ay, resim adlandırma eşzamanlı ile temel test (adım 2.1), hem de fMRI tekrarlayın. </li><li> Sahte durumda hastalar daha sonra en uygun site bulgu faz (Şekil 1) ile başlayan, gerçek TMS durumuna üzerinde çapraz gerekir. </li><li> Altı ay folgerçek rTMS stimülasyon, tekrar temel test (adım 2.1 gibi), ve gün on iyice silinir da hasta eş zamanlı resim adlandırma görev ile başka bir fMRI tabi var. </li></ol>

<ol>
	<li>Hamilton, R. H., Chrysikou, E. G., Coslett, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanisms+of+aphasia+recovery+after+stroke+and+the+role+of+noninvasive+brain+stimulation.">Mechanisms of aphasia recovery after stroke and the role of noninvasive brain stimulation.</a> Brain Lang. 118, 40-50 (2011).</li><li>Wade, D. T., Hewer, R. L., David, R. M., Enderby, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aphasia+after+stroke:+natural+history+and+associated+deficits.">Aphasia after stroke: natural history and associated deficits.</a> J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 49, 11-16 (1986).</li><li>Maeda, F., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+magnetic+stimulation:+studying+motor+neurophysiology+of+psychiatric+disorders.">Transcranial magnetic stimulation: studying motor neurophysiology of psychiatric disorders.</a> Psychopharmacology (Berl). 168, 359-376 (2003).</li><li>Elkin-Frankston, S., Fried, P. J., Pascual-Leone, A., Rushmore, R. J., Valero-Cabr, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+approach+for+documenting+phosphenes+induced+by+transcranial+magnetic+stimulation.">A novel approach for documenting phosphenes induced by transcranial magnetic stimulation.</a> J. Vis. Exp. (38), e1762 (2010).</li><li>Najib, U., Horvath, J. C., Silvanto, J., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=State-dependency+effects+on+TMS:+a+look+at+motive+phosphene+behavior.">State-dependency effects on TMS: a look at motive phosphene behavior.</a> J. Vis. Exp. (46), e2273 (2010).</li><li>Horvath, J. C., Mathews, J., Demitrack, M. A., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+NeuroStar+TMS+device:+conducting+the+FDA+approved+protocol+for+treatment+of+depression.">The NeuroStar TMS device: conducting the FDA approved protocol for treatment of depression.</a> J. Vis. Exp. (45), e2345 (2010).</li><li>Martin, P. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+magnetic+stimulation+as+a+complementary+treatment+for+aphasia.">Transcranial magnetic stimulation as a complementary treatment for aphasia.</a> Semin. Speech Lang. 25, 181-191 (2004).</li><li>Naeser, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improved+picture+naming+in+chronic+aphasia+after+TMS+to+part+of+right+Broca's+area:+an+open-protocol+study.">Improved picture naming in chronic aphasia after TMS to part of right Broca's area: an open-protocol study.</a> Brain and Language. 93, 95-105 (2005).</li><li>Hamilton, R. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stimulating+conversation:+enhancement+of+elicited+propositional+speech+in+a+patient+with+chronic+non-fluent+aphasia+following+transcranial+magnetic+stimulation.">Stimulating conversation: enhancement of elicited propositional speech in a patient with chronic non-fluent aphasia following transcranial magnetic stimulation.</a> Brain Lang. 113, 45-50 (2010).</li><li>Turkeltaub, P. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimizing+within-experiment+and+within-group+effects+in+activation+likelihood+estimation+meta-analyses.">Minimizing within-experiment and within-group effects in activation likelihood estimation meta-analyses.</a> Hum. Brain Mapp. , (2011).</li><li>Medina, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Finding+the+Right+Words:+Transcranial+Magnetic+Stimulation+Improves+Discourse+Productivity+in+Non-fluent+Aphasia+After+Stroke.">Finding the Right Words: Transcranial Magnetic Stimulation Improves Discourse Productivity in Non-fluent Aphasia After Stroke.</a> Aphasiology. , (2012).</li><li>Barwood, C. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improved+language+performance+subsequent+to+low-frequency+rTMS+in+patients+with+chronic+non-fluent+aphasia+post-stroke.">Improved language performance subsequent to low-frequency rTMS in patients with chronic non-fluent aphasia post-stroke.</a> Eur. J. Neurol. , (2010).</li><li>Weiduschat, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+Repetitive+Transcranial+Magnetic+Stimulation+in+Aphasic+Stroke:+A+Randomized+Controlled+Pilot+Study.">Effects of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Aphasic Stroke: A Randomized Controlled Pilot Study.</a> Stroke. , (2011).</li><li>Naeser, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=TMS+suppression+of+right+pars+triangularis,+but+not+pars+opercularis,+improves+naming+in+aphasia.">TMS suppression of right pars triangularis, but not pars opercularis, improves naming in aphasia.</a> Brain Lang. 119, 206-213 (2011).</li><li>Kaplan, E., Goodglass, H., Weintraub, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Boston Naming Test (BNT). , (2001).</li><li>Snodgrass, J. G., Vanderwart, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+set+of+260+pictures:+norms+for+name+agreement,+image+agreement,+familiarity,+and+visual+complexity.">A standardized set of 260 pictures: norms for name agreement, image agreement, familiarity, and visual complexity.</a> J. Exp. Psychol. Hum. Learn. 6, 174-215 (1980).</li><li>Goodglass, H., Kaplan, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The assessment of aphasia and related disorders. , (1972).</li><li>Goodglass, H., Kaplan, E., Barresi, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE). , (1983).</li><li>Helm-Estabrooks, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Cognitive linguistic quick test (CLQT): Examiner's manual. , (2001).</li><li>Rossini, P. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-invasive+electrical+and+magnetic+stimulation+of+the+brain,+spinal+cord+and+roots:+basic+principles+and+procedures+for+routine+clinical+application.+Report+of+an+IFCN+committee.">Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord and roots: basic principles and procedures for routine clinical application. Report of an IFCN committee.</a> Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 91, 79-92 (1994).</li><li>Dunn, L. M., Peabody Hottel, J. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=picture+vocabulary+test+performance+of+trainable+mentally+retarded+children.">picture vocabulary test performance of trainable mentally retarded children.</a> Am. J. Ment. Defic. 65, 448-452 (1961).</li><li>Szekely, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+on-line+resource+for+psycholinguistic+studies.">A new on-line resource for psycholinguistic studies.</a> J. Mem. Lang. 51, 247-250 (2004).</li><li>Martin, P. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+with+transcranial+magnetic+stimulation+in+the+treatment+of+aphasia.">Research with transcranial magnetic stimulation in the treatment of aphasia.</a> Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 9, 451-458 (2009).</li><li>Duffau, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+insights+into+the+anatomo-functional+connectivity+of+the+semantic+system:+a+study+using+cortico-subcortical+electrostimulations.">New insights into the anatomo-functional connectivity of the semantic system: a study using cortico-subcortical electrostimulations.</a> Brain. 128, 797-810 (2005).</li><li>Picht, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessing+the+functional+status+of+the+motor+system+in+brain+tumor+patients+using+transcranial+magnetic+stimulation.">Assessing the functional status of the motor system in brain tumor patients using transcranial magnetic stimulation.</a> Acta Neurochir. (Wien). , (2012).</li><li>Fertonani, A., Rosini, S., Cotelli, M., Rossini, P. M., Miniussi, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Naming+facilitation+induced+by+transcranial+direct+current+stimulation.">Naming facilitation induced by transcranial direct current stimulation.</a> Behav. Brain Res. 208, 311-318 (2010).</li><li>Schlaug, G., Marchina, S., Wan, C. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+non-invasive+brain+stimulation+techniques+to+facilitate+recovery+from+post-stroke+aphasia.">The use of non-invasive brain stimulation techniques to facilitate recovery from post-stroke aphasia.</a> Neuropsychol. Rev. 21, 288-301 (2011).</li></ol>

Yazarlar hiçbir rakip mali çıkarlarının olmadığını beyan ederim.

Bu makalenin amacı ayrıntılı kronik akıcı olmayan afazi olan hastalarda sağ hemisfer bir duyarlı hedef site tanımlama adımlarını etmektir. Böyle yaparak, biz, terapötik hedef bölge teşvik dil yeteneği stimülasyon etkilerini değerlendirmek ve adlandırma ve kronik akıcı olmayan afazi hastalarında akıcı uzun süreli gelişmeler ortaya çıkarmak için düşük frekanslı rTMS kullanabilirler. Yaklaşımımız önce araştırmacılar, özellikle Naeser ve arkadaşları 8 tarafından kulla...

Afazi-bir dil elde açığı yeteneği-olan inme 2 ortak ve sık sık zayıflatıcı sonucu. Akut inme sonrası afazi kurtarma bir ölçüde tipik olmasına rağmen, birçok hasta kalıcı açıklarının en azından bir dereceye deneyim ve mevcut dil tedaviler genellikle kurtarma 3-5 kolaylaştırmada sadece mütevazı etkili olduğu kabul edilir. Son yıllarda bu tür afazi dahil olmak üzere inme sonrası açıklarının çeşitli ümit verici potansiyel tedavi yaklaşımları, gibi transkranial manyetik stimülasyon (TMS) olarak invaziv olmayan stimülasyon tekniklerin ortaya çıkması gördük. TMS elektromanyetik indüksiyon prensibi kullanmaktadır ve bir tel bobini, bir hızlı eritken manyetik alan üretimi içerir. Bobin, bir öznenin başına bitişik yerleştirilen zaman, manyetik alan nöronal membran ve gen depolarize için yeterli olduğunu kortikal nöronlar altta yatan neden olan bir akım, kafa derisi ve kafatası nüfuzoranı aksiyon potansiyelleri 3. Bu sıklığı, yoğunluğu ve bakliyat sayısı gibi TMS parametreleri 4,5 farklı nörofizyolojik, davranışsal ve algısal etkileri ortaya çıkarmak için çeşitli olabilir. Tekrarlanan TMS (TMU), önceden belirlenmiş bir frekansta darbeleri bir dizi uygulama içerir ve uyarım uygulama dayanmak olabilir etkilere neden olur. Mevcut deney, bir düşük frekanslı (0.5-2 Hz) teslim rTMS&#39;nin yüksek frekans uyarım kortikal uyarma 3 ile ilişkili olduğu da fokal, kortikal uyarılma azalma eğilimi gösterir Germane kanıtlar. rTMS çeşitli nörolojik ve psikiyatrik bozukluklar, özellikle depresyon 6 için bir tedavi olarak incelenmiştir. Kanıt Artan sayıda, düşük frekanslı rTMS kronik inme bağlı afazi olan kişilerde dil kurtarma geliştirmek için kullanılabilir göstermektedir. Naeser ve arkadaşları 7,8 1 Hz inhibito uygulamak için ilk idiry kronik akıcı olmayan afazi dört sağ elini hastalarda iki hafta boyunca haftada 20 dakika beş gün için sağ inferior frontal girus için rTMS. Adlandırma önemli gelişmeler stimülasyon 8 tamamlanmasından sonra en az sekiz ay boyunca devam, hangi gözlendi. Biz daha sonra çoğaltılır ve genişletilmiş bu sonuçları ve 1 Hz stimülasyon adlandırma ve kronik akıcı olmayan afazi hastalarında 9-11 spontan ortaya çıkardı konuşma hem de kalıcı iyileştirmeler yol açtığını göstermiştir. Cesaret, bu gibi küçük çalışmaların sonuçları da subakut inme ve afazi 13 olan hastalarda olduğu gibi, kronik inme 12 olan hastalarda daha fazla araştırma çoğaltılmış edilmiştir. Akıcı olmayan afazi hastalarda önce TMS çalışmalardan biri önemli ve hemen hemen her yerde özelliği stimülasyon yararlı etkileri siteye özgü gibi görünen olmasıdır. Ilk Naeser tarafından istihdam yaklaşımı benimseyenve arkadaşları, rTMS dil kurtarma kolaylaştırmak için kullanılan edildiği en soruşturma 1 (Brodmann alan 45) triangularis doğru pars hedef var. Aslında, son kanıtlar sağ inferior frontal girus diğer bölgelerin uyarılması etkisiz olabileceğini önerdi, hatta dil performansı 14 zararlı etkileri olabilir, en uygun stimülasyon sitelerin dikkatli bireysel kimlik ihtiyacını vurgulayan. Naeser ve arkadaşları 8 tarafından kurulan yaklaşım üzerine bina, devam eden soruşturma dil yeteneği inferior frontal girus inhibitör rTMS etkilerini araştırıyor, ve aynı zamanda sağ frontal lobda rTMS etkileri topografik özgüllüğü inceler. Bu makalede, biz stimülasyon için en uygun sitesi kronik akıcı olmayan afazi olan hastalarda tespit edilebilir nasıl ayrıntılı bir açıklamasını. Daha sonra tedavi rTMS yönetimi tanımlamak ve ou açıklamakBu popülasyonda artırılması dil kurtarma stimülasyon etkinliğini değerlendirmek için r teknikleri.

<table border="1">
 <tbody>
 <tr>
 <td>Name of Reagent/Material</td>
 <td>Company</td>
 <td>Catalog Number</td>
 <td>Comments</td>
 </tr>
 <tr>
 <td>Rapid transcranial magnetic stimulator</td>
 <td>Magstim</td>
 <td></td>
 <td></td>
 </tr>
 <tr>
 <td>3.0 Trio Scanner</td>
 <td>Siemens</td>
 <td></td>
 <td></td>
 </tr>
 <tr>
 <td>8 channel head coil</td>
 <td>Siemens</td>
 <td></td>
 <td></td>
 </tr>
 <tr>
 <td>Brainsight neuronavigational system</td>
 <td>Rogue Research</td>
 <td></td>
 <td></td>
 </tr>
 </tbody>
</table>

utilizing repetitive transcranial magnetic stimulation to improve language function in stroke patients with chronic non-fluent aphasia

Transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS) önemli ölçüde akıcı olmayan afazi 1 olan hastalarda dil işlevini geliştirmek için gösterilmiştir. Bu deneyde, kronik akıcı olmayan afazi olan hastalarda sağ yarımkürede en uygun stimülasyon sitesine düşük frekanslı tekrarlayan TMS (TMU) idaresi göstermektedir. Standart dil önlemlerin bir pil temel performansını değerlendirmek amacıyla uygulanır. Hastalar ya gerçek rTMS veya ilk sahte stimülasyon almak için daha sonra randomize. Gerçek stimülasyon hastalar beş gün içinde uygulanan altı rTMS seans bir dizi oluşan bir site bulma aşamasında, tabi; stimülasyon bu oturumların her birinde sağ frontal lobda farklı bir siteye teslim edilir. Her site bulma oturumu bir resim adlandırma görev öncesinde ve ardından 1 Hz rTMS, 600 bakliyat oluşur. Yetenek adlandırma geçici değişimin derecesi karşılaştırarak cand uyarılması tarafından ortaya çıkarılansiteleri idate, her hasta için en uygun yanıt alan bulmak mümkün. Daha sonra tedavi aşamasında bu siteye rTMS yönetmek. Tedavi sırasında, hastalar iki hafta süresi üzerinde stimülasyon on gün olmak üzere toplam tabi; her oturum 90% istirahat motor eşik teslim 1 Hz rTMS 20 dakika oluşur. Uyarım tedavinin ilk ve son günlerde bir fMRI-adlandırma görev ile eşleştirilmiş. Tedavi aşaması tamamlandıktan sonra, başlangıçta elde edilen dil pil performansı rTMS bağlı değişiklikleri belirlemek için uyarılmasını takiben iki ve altı ay tekrarlanır. FMRI adlandırma görev de tedavi sonrası iki ve altı ay tekrarlanır. Çalışmanın sahte koluna randomize olan hastalar sahte site bulma, sahte tedavi, fMRI-adlandırma çalışmaları ve sahte tedavi tamamladıktan sonra iki ay test tekrar dil tabi. Sham hastalar daha sonra gerçek sitesi bulma, gerçek treatm tamamlayarak, gerçek stimülasyon kol içine üzerinde çaprazent, fMRI ve iki ve altı aylık sonrası stimülasyon dil testi.

Bu soruşturmanın site bulma aşamasında, çoğu ancak tüm hastalar 14 triangularis sağ pars uyarılması için resmi adlandırma görev en iyi şekilde cevap verir. Bizim tecrübelerimize göre, resim adlandırma ile ilgili hastaların performansı en tutarlı pars triangularis (Şekil 3) ventral posterior yönü uyarılması tarafından kolaylaştırılır. Standart dil değerlendirmeler performans Uzun süreli iyileşme Şekil 4</st...

Watch this Scientific Journal Video about Utilizing Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Improve Language Function in Stroke Patients with Chronic Non-fluent Aphasia at JoVE.com

Utilizing Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Improve Language Function in Stroke Patients with Chronic Non-fluent Aphasia

Biz kronik inme ve akıcı olmayan afazi olan hastalarda dil becerilerini geliştirmek için tekrarlayan transkranial manyetik stimülasyon (rTMS) kullanımını keşfetmek. Stimülasyon en iyi yanıt her hasta için sağ frontal girus bir site belirledikten sonra, biz rTMS tedavi on gün boyunca bu siteyi hedef.

Kronik olmayan akıcı Afazi ile İnme Hastalarda Dil Fonksiyonu Geliştirmek için Transkraniyal Manyetik Uyarım kullanılması

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been shown to significantly improve language function in patients with non-fluent aphasia1. In this ...

utilizing-repetitive-transcranial-magnetic-stimulation-to-improve

Research

JoVE Journal

Medicine

17.6K Görüntüleme.  University of Pennsylvania. Biz kronik inme ve akıcı olmayan afazi olan hastalarda dil becerilerini geliştirmek için tekrarlayan transkranial manyetik stimülasyon (rTMS) kullanımını keşfetmek. Stimülasyon en iyi yanıt her hasta için sağ frontal girus bir site belirledikten sonra, biz rTMS tedavi on gün boyunca bu siteyi hedef.

Video: Utilizing Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Improve Language Function in Stroke Patients with Chronic Non-fluent Aphasia

Utilizing Transcranial Magnetic Stimulation to Study the Human Neuromuscular System

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been in use for more than 20 years 1, and has grown exponentially in popularity over the past decade. While the use of TMS has expanded to the study of many systems and processes during this time, the original application and perhaps one of the most common uses of TMS involves studying the physiology, plasticity and function of the human neuromuscular system. Single pulse TMS applied to the motor cortex excites pyramidal neurons transsynaptically 2 (Figure 1) and results in a measurable electromyographic response that can be used to study and evaluate the integrity and excitability of the corticospinal tract in humans 3. Additionally, recent advances in magnetic stimulation now allows for partitioning of cortical versus spinal excitability 4,5. For example, paired-pulse TMS can be used to assess intracortical facilitatory and inhibitory properties by combining a conditioning stimulus and a test stimulus at different interstimulus intervals 3,4,6-8. In this video article we will demonstrate the methodological and technical aspects of these techniques. Specifically, we will demonstrate single-pulse and paired-pulse TMS techniques as applied to the flexor carpi radialis (FCR) muscle as well as the erector spinae (ES) musculature. Our laboratory studies the FCR muscle as it is of interest to our research on the effects of wrist-hand cast immobilization on reduced muscle performance6,9, and we study the ES muscles due to these muscles clinical relevance as it relates to low back pain8. With this stated, we should note that TMS has been used to study many muscles of the hand, arm and legs, and should iterate that our demonstrations in the FCR and ES muscle groups are only selected examples of TMS being used to study the human neuromuscular system.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive tool to gain insight on the physiology and function of the human nervous system. Here, we present our TMS techniques to study cortical excitability of the upper limb and lumbar musculature.

İnsan Nöromusküler Sistem Eğitim Transkraniyal Manyetik Uyarım kullanımı

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been in use for more than 20 years 1, and has grown exponentially in popularity over the past decade.  While ...

Tıp

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this is only partially explained by traditional CVD risk factors. Vascular dysfunction is an important non-traditional risk factor, characterized by vascular endothelial dysfunction (most commonly assessed as impaired endothelium-dependent dilation [EDD]) and stiffening of the large elastic arteries. While various techniques exist to assess EDD and large elastic artery stiffness, the most commonly used are brachial artery flow-mediated dilation (FMDBA) and aortic pulse-wave velocity (aPWV), respectively. Both of these noninvasive measures of vascular dysfunction are independent predictors of future cardiovascular events in patients with and without kidney disease. Patients with CKD demonstrate both impaired FMDBA, and increased aPWV. While the exact mechanisms by which vascular dysfunction develops in CKD are incompletely understood, increased oxidative stress and a subsequent reduction in nitric oxide (NO) bioavailability are important contributors. Cellular changes in oxidative stress can be assessed by collecting vascular endothelial cells from the antecubital vein and measuring protein expression of markers of oxidative stress using immunofluorescence. We provide here a discussion of these methods to measure FMDBA, aPWV, and vascular endothelial cell protein expression.

The degree of vascular dysfunction and contributing physiological mechanisms can be assessed in patients with chronic kidney disease by measuring brachial artery flow-mediated dilation, aortic pulse-wave velocity, and vascular endothelial cell protein expression.

Kronik Böbrek Hastalarında Vasküler Fonksiyon Değerlendirilmesi

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

A Multimodal Imaging- and Stimulation-based Method of Evaluating Connectivity-related Brain Excitability in Patients with Epilepsy

Resting-state functional connectivity MRI (rs-fcMRI) is a technique that identifies connectivity between different brain regions based on correlations over time in the blood-oxygenation level dependent signal. rs-fcMRI has been applied extensively to identify abnormalities in brain connectivity in different neurologic and psychiatric diseases. However, the relationship among rs-fcMRI connectivity abnormalities, brain electrophysiology and disease state is unknown, in part because the causal significance of alterations in functional connectivity in disease pathophysiology has not been established. Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) is a technique that uses electromagnetic induction to noninvasively produce focal changes in cortical activity. When combined with electroencephalography (EEG), TMS can be used to assess the brain's response to external perturbations. Here we provide a protocol for combining rs-fcMRI, TMS and EEG to assess the physiologic significance of alterations in functional connectivity in patients with neuropsychiatric disease. We provide representative results from a previously published study in which rs-fcMRI was used to identify regions with abnormal connectivity in patients with epilepsy due to a malformation of cortical development, periventricular nodular heterotopia (PNH). Stimulation in patients with epilepsy resulted in abnormal TMS-evoked EEG activity relative to stimulation of the same sites in matched healthy control patients, with an abnormal increase in the late component of the TMS-evoked potential, consistent with cortical hyperexcitability. This abnormality was specific to regions with abnormal resting-state functional connectivity. Electrical source analysis in a subject with previously recorded seizures demonstrated that the origin of the abnormal TMS-evoked activity co-localized with the seizure-onset zone, suggesting the presence of an epileptogenic circuit. These results demonstrate how rs-fcMRI, TMS and EEG can be utilized together to identify and understand the physiological significance of abnormal brain connectivity in human diseases.

Resting-state functional-connectivity MRI has identified abnormalities in patients with a wide range of neuropsychiatric disorders, including epilepsy due to malformations of cortical development. Transcranial Magnetic Stimulation in combination with EEG can demonstrate that patients with epilepsy have cortical hyperexcitability in regions with abnormal connectivity.

Epilepsi Hastalarında Beyin uyarılabilmenin Bağlantı ile ilgili değerlendirmek için bir Multimodal imaging- ve Uyarım tabanlı Yöntemi

Resting-state functional connectivity MRI (rs-fcMRI) is a technique that identifies connectivity between different brain regions based on correlations ...

Home-Based Transcranial Direct Current Stimulation Device Development: An Updated Protocol Used at Home in Healthy Subjects and Fibromyalgia Patients

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation (NIBS) method, which modulates the membrane potential of neurons in the cerebral cortex by a low-intensity direct current. tDCS is a low-cost technique with minimal adverse effects and easy application. This neurostimulation method has a promising future to improve pain therapy, treatment of neuropsychiatric disorders, and physical rehabilitation.
Current studies demonstrate the benefits of using tDCS over consecutive multiple sessions. However, the daily displacement to the specialized centers, travel costs, and disruptions to daily activities are some of the difficulties faced by patients. Thus, to be more comfortable, easy-to-use, and not disrupt daily commitments, a home-based tDCS was designed. Therefore, the objective of this study was to evaluate the feasibility of a portable tDCS device for home use in healthy subjects and fibromyalgia patients.
Despite increased tDCS use and a reasonably large body of research on the effects across a range of clinical conditions, there is a limited amount of research on developing secure devices that guarantee the dose and contain a block system to avoid excessive use. Therefore, we used a tDCS device with a security system to permit daily use for 20 minutes with a minimal interval of 12 hours between sessions. A programmer preconfigures the equipment, which has a neoprene cap that allows the electrode positions in any assembly, according to individualized protocols for treatments or research. After, researchers can assess the effectiveness of treatment, and its adherence using information kept in the device software.
Results suggest that the device is feasible for home use, with proper monitoring of adherence and contact impedance. There were reports of a few adverse effects, which do not differ from those reported in the literature in studies with the treatment under direct supervision.

This study provides an updated home-based tDCS protocol that enables subjects to receive the beneficial effects of tDCS at home with an easy to use device with settings to control the use and dosage, enhancing the feasibility for long-term use at home.

Ev merkezli Transkraniyal doğrudan geçerli stimülasyon aygıt geliştirme: Bir Güncellenme Zamanı evde sağlıklı konular ve fibromiyalji hastalarında kullanılan protokol

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation (NIBS) method, which modulates the membrane potential of neurons in the ...

Updated Technique for Reliable, Easy, and Tolerated Transcranial Electrical Stimulation Including Transcranial Direct Current Stimulation

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive method of neuromodulation using low-intensity direct electrical currents. This method of brain stimulation presents several potential advantages compared to other techniques, as it is noninvasive, cost-effective, broadly deployable, and well-tolerated provided proper equipment and protocols are administered. Even though tDCS is apparently simple to perform, correct administration of the tDCS session, especially the electrode positioning and preparation, is vital for ensuring reproducibility and tolerability. The electrode positioning and preparation steps are traditionally also the most time consuming and error-prone. To address these challenges, modern tDCS techniques, using fixed-position headgear and pre-assembled sponge electrodes, reduce complexity and setup time while also ensuring that the electrodes are consistently placed as intended. These modern tDCS methods present advantages for research, clinic, and remote-supervised (at home) settings. This article provides a comprehensive step-by-step guide for administering a tDCS session using fixed-position headgear and pre-assembled sponge electrodes. This guide demonstrates tDCS using commonly applied montages intended for motor cortex and dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) stimulation. As described, selection of the head size and montage-specific headgear automates electrode positioning. Fully assembled pre-saturated snap-electrodes are simply affixed to the set position snap-connectors on the headgear. The modern tDCS method is shown to reduce setup time and reduce errors for both novice and expert operators. The methods outlined in this article can be adapted to different applications of tDCS as well as other forms of transcranial electrical stimulation (tES) such as transcranial alternating current stimulation (tACS) and transcranial random noise stimulation (tRNS). However, since tES is application specific, as appropriate, any methods recipe is customized to accommodate subject, indication, environment, and outcome specific features.

When administering transcranial direct current stimulation (tDCS), reproducible electrode preparation and placement are vital for a tolerated and effective session. The purpose of this article is to demonstrate updated modern setup procedures for the administration of tDCS and related transcranial electrical stimulation techniques, such as transcranial alternating current stimulation (tACS).

Transkraniyal Doğru Akım Stimülasyonu Dahil Olmak Üzere Güvenilir, Kolay ve Tolere Edilen Transkraniyal Elektriksel Stimülasyon için Güncellenmiş Teknik

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive method of neuromodulation using low-intensity direct electrical currents. This method of ...

Estimating Bilateral Atrial Function by Cardiovascular Magnetic Resonance Feature Tracking in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and development of atrial fibrillation. Also, atrial remodeling can lead to the enlargement and dysfunction of the left atrium (LA), resulting in thrombosis and heart failure. Functional changes in left atrial strain and strain rate occur before structural alterations and are closely associated with structural remodeling and left atrial fibrosis. These parameters are sensitive biomarkers for atrial function. Cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) is a novel, non-invasive, post-processing technique that can evaluate left atrial strain and strain rate. The CMR-FT was utilized in this investigation to assess the bilateral atrium strain rate in individuals with paroxysmal AF. Modifications in each segmental strain were evaluated using segmental analysis. The CMR-FT is recommended for non-invasive evaluations in the clinical assessment of atrial strain among existing strain imaging techniques. Further, it is a flexible parameter measurement with good reproducibility, high soft-tissue resolution, and post-processing based on standard cine balanced steady-state free precision (bSSFP) long-axis images without requiring a new sequence acquisition.

The atrial function is associated with the strain and strain rate. The cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) technique was used in this study to quantify left and right atrial global and segmental longitudinal strain and strain rate in individuals with paroxysmal atrial fibrillation.

Paroksismal Atriyal Fibrilasyonlu Hastalarda Kardiyovasküler Manyetik Rezonans Özelliği İzleme ile Bilateral Atriyal Fonksiyonun Tahmin Edilmesi

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and ...

Study Design for Navigated Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Speech Cortical Mapping

The cortical areas involved in human speech should be characterized reliably prior to surgery for brain tumors or drug-resistant epilepsy. The functional mapping of language areas for surgical decision-making is usually done invasively by electrical direct cortical stimulation (DCS), which is used to identify the organization of the crucial cortical and subcortical structures within each patient. Accurate preoperative non-invasive mapping aids surgical planning, reduces time, costs, and risks in the operating room, and provides an alternative for patients not suitable for awake craniotomy. Non-invasive imaging methods like MRI, fMRI, MEG, and PET are currently applied in presurgical design and planning. Although anatomical and functional imaging can identify the brain regions involved in speech, they cannot determine whether these regions are critical for speech. Transcranial magnetic stimulation (TMS) non-invasively excites the cortical neuronal populations by means of electric field induction in the brain. When applied in its repetitive mode (rTMS) to stimulate a speech-related cortical site, it can produce speech-related errors analogous to those induced by intraoperative DCS. rTMS combined with neuronavigation (nrTMS) enables neurosurgeons to preoperatively assess where these errors occur and to plan the DCS and the operation to preserve the language function. A detailed protocol is provided here for non-invasive speech cortical mapping (SCM) using nrTMS. The proposed protocol can be modified to best fit the patient- and site-specific demands. It can also be applied to language cortical network studies in healthy subjects or in patients with diseases that are not amenable to surgery.

Navigated repetitive transcranial magnetic stimulation is a highly efficient non-invasive tool for mapping speech-related cortical areas. It helps in designing brain surgery and speeds up the direct cortical stimulation conducted during the surgery. This report describes how to perform speech cortical mapping reliably for preoperative evaluation and research.

Konuşma Kortikal Haritalama için Navigasyonlu Tekrarlayan Transkraniyal Manyetik Stimülasyon için Çalışma Tasarımı

The cortical areas involved in human speech should be characterized reliably prior to surgery for brain tumors or drug-resistant epilepsy. The functional ...

KOAH Hastalarında Uyku Bozukluklarını Hafifletmek İçin Kulakların Akupunktur Stimülasyonu

Auricular Acupuncture as a Traditional Chinese Medicine Therapy for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with Sleep Disorders

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a clinical syndrome characterized by persistent and irreversible airflow limitation and chronic respiratory symptoms. It has a wide spectrum of complications, and sleep disorders, as part of it, are common in severe cases, especially in elderly patients. Long-term lack of sleep may lead to the aggravation of the original disease, reducing patients' quality of life. Benzodiazepines are mainly used for symptomatic treatment of COPD combined with sleep disorders. However, such drugs have the side effect of respiratory central inhibition and could probably aggravate hypoxia symptoms. Auricular acupuncture is a special method of treating physical and psychosomatic dysfunctions by stimulating specific points in the ear. This article explains the specific methods of clinical operation of auricular acupuncture in detail, including assessment of patient eligibility, medical devices used, acupuncture points, course of treatment, post-treatment care, responses to emergencies, etc. The Pittsburgh sleep quality index (PSQI) and chronic obstructive pulmonary disease assessment scale (CAT) were used as the observational index of this method. So far, clinical reports have proved that auricular acupuncture has a definite curative effect in the treatment of COPD combined with sleep disorders, and its advantages of simple operation, few adverse reactions are worthy of further study and promotion, which provide a reference for the clinical treatment of such diseases.

Yazar Spotlight: Uyku Bozukluklarını İyileştirmek için Kulağın Geleneksel Çin Akupunkturunu Kullanma 

This protocol introduces an effective method to improve the sleep condition of patients with chronic obstructive pulmonary disease and alleviate cough symptoms by using auricular acupuncture techniques to percutaneously stimulate specific acupoints in the patients' ears.