NOT: Aşağıdaki protokol iç yönergeleri ve bizim bölüm başkanı tarafından onaylanan standart operasyon prosedürlerini takip eder. Aynı protokol bizim kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylanmış ve bir önceki yazıda 8 yayımlanan çalışmalar için kullanıldı. 1. Ön-ultrason Tarama Hazırlık <ol><li> Yatak isteğe bağlı yüksek kafa ile bir yatar pozisyonda hastayı yerleştirin veya hasta uyanık ise konfor için sedye. </li><li> Operatörün pozisyon ve ekranı görmek için Operatörün baş veya vücut bükülmesini önlemek için ponksiyon ile bir çizgi ultrason makinesi yerleştirin. Ultrason Makineyi açın ve mikro-dışbükey ultrason probu bağlayın. </li><li> Derin doku penetrasyonu, 8 MHz veya daha düşük, örneğin, set prob sağlayan bir ön-kümesi seçin. Ultrason probunun akustik bağlantı için cilt üzerinde alkollü dezenfeksiyon kullanın. </li></ol> CVC I 2. Ultrason Taramansertion Sitesi ve Üstün Vena Kava <ol><li> Ponksiyon sitesinde mikro-dışbükey ultrason probu yerleştirin. NOT: AB (hakkaniyet) kısa eksen görünümü biçem ve uçak delinme tekniği dışında tercih edilir. Kazanç, derinliğini ayarlayın ve optimal görüntü için pozisyon odak. </li><li> Basınç sıkıştırılabilirliğe test etmek için ve delinme yerinde trombüs dışlamak için uygulayarak ven onaylayın. Belirsizlik varsa renkli Doppler kullanın. Potansiyel trombüs merkezi ultrason probu hareket ettirin. </li></ol> 3. Supraklaviküler Fossa Ultrason Görünüm <ol><li> Potansiyel bir trombüs internal juguler ven ve subklavian venin izdiham bir görünüm elde etmek için doğru supraklavikular fossada ultrason probu yerleştirin. Kazanç, derinlik değiştirin ve ultrason makinesinin düğmeleri kullanarak odak. NOT: hiperekoik damar duvarları ve hipoekoik damar lümen arasında ayrım için yeterince yüksek ayarlayın kazanç. Set derinliği (10-12 cm) SVC ve r tam bir görünüm varight pulmoner arter (ECP). RPA seviyesine Odak ayarlayın. </li><li> Brakiosefalik venlerin izdiham bir görünüm elde etmek için ultrason makinenin düğmesini kullanarak derinliği (4-6 cm) artırın. Bu aynı zamanda, üst vena kava başlangıcına tekabül edecektir. Vena kava, bitişik çıkan aort ve sağ pulmoner arter tam boyuna görünüm elde etmek için ultrason probu derinliğini (10-12 cm) ve angulasyonu ayarlayın. NOT: Probe frekans görüntüleme derinliğine bağlı olarak ultrason makinesi tarafından ayarlanacaktır. </li><li> Brakiyosefalik damarlar ve intravenöz trombüs için üstün vena kava değerlendirin. Vena kava bir sagital görünüm elde etmek için ultrason prob 90 ° saat yönünde çevirin. Alt vena kava kısa eksen dorsal sağ pulmoner arter gözlemleyin. Ayrıca, sağ pulmoner arter distal pulmoner venlerin kısa eksen görünümü gözlemlemek. Vena CAV onaylamak için isteğe bağlı Doppler kullanına. </li></ol> 4. Ultrason Eşliğinde Damara Girme <ol><li> Steril önlük ve eldiven ile CVC kiti ve elbise hazırlayın. Alkol mendil ile cildi dezenfekte ve steril örtüler geçerlidir. Steril bir kapak içine ultrason probu yerleştirin. Ultrason eşliğinde damara olmayan sedasyon gibi anestezi uygulanmış hastalarda gerçekleştirilebilir. NOT: Venipunktür önce yerel bir infiltrasyon anestezi şiddetle tavsiye edilir olmayan sedasyon hastalar için. </li><li> Venin bir ultrason görünümü elde delinmiş olması. Sağ elle operatörler sağ elinde bir şırınga ve sol elinde ultrason probu bağlı iğne kullanın. </li><li> Ultrason eşliğinde bir Damara gerçekleştirin. NOT: düzlem dışında ve düzlemde teknikleri hem uygun. </li><li> Damara sonra, iğne içinden kılavuz teli yerleştirin. Bu noktada, damarın uzun bir eksen görünümü ven içinde kılavuz tel teyit edebilirsiniz. </li></ol> 5. Ultrason Rehberli GuidewiAdvancement yeniden <ol><li> Sağ el ultrason probu geçin. Derinliği ayarlayarak vena kava bir görünüm elde ve ultrason görüntüsünün (Şekil 3A ve tamamlayıcı bir video döngü) konumunu odaklanın. NOT: Bu ultrason makinesi steril örtü ile çalıştırıldığında ise kendisi bir yardımcı kişi veya operatör tarafından yapılmalıdır. Ultrason prob lanma boynuna göre küçük bir açıda olması gerekir. </li><li> Sol el ile kılavuz teli Advance. Bu zor kılavuz tel ucu tespit etmek yapacak çünkü vena kava içine çok kılavuz teli tanıtmak etmeyin. Sağ pulmoner arter (Şekil 3B) üst duvarının ilerlemesi ve geçiş sırasında kılavuz tel J-ucu gözünüzde canlandırın. </li><li> Ultrason ışını J-ucu ve sağ pulmoner arter ile uyumlu mümkün değilse, bir dönüm noktası olarak çıkan aort kullanın. 90 ° bir sagital görünüm elde etmek saat yönünde çevirin ultrason probuvena kava. Bu bakış açısıyla, kısa eksen gözlenen sağ pulmoner arter kılavuz tel konumunu göreli onaylayın. </li></ol> Yerleştirme Derinliği 6. Ölçme <ol><li> Kılavuz telin yerleştirme derinliğini ölçmek için santral venöz kateter kullanın. Bunu yapmak için, CVC ve kılavuz telin 20 cm işaretlerini hizalayın ve venipunktur yerinde işaretleme cm okuyun. NOT: Kılavuz tel 10, 20 cm ve J-ucu uzak lümen bırakır belirten pozisyonunda işaretler vardır. Bu işaretler üreticisine bağlı olarak farklı olabilir. Kılavuz teli taşımak için değil dikkatli olun. NOT: cilt ve ven, kılavuz tel, aspirasyon ve kızarma ve sütür üzerinde CVC yerleştirilmesi genişlemesi de dahil olmak üzere, standart hastane protokolüne göre, tam yerleştirme Bu noktadan itibaren. </li></ol> 7. Akciğer Ultrason <ol><li> Perioperatif ortamda, hasta bir akciğer ultrason muayenesi yapmakCVC yerleştirme aşağıdaki pnömotoraks hariç. Not:. Bu prosedür, Lichtenstein ve diğerleri 11 tarafından tarif edilmiştir. </li><li> Sahil işareti kayar akciğer ve M-mod B-modda görünümü elde etmek için iki taraflı ön göğüs dört kadran ultrason probu yerleştirin. Tercihen bir doğrusal ultrason probu kullanın. Obez hastalar için, daha yüksek penetrasyon, örneğin, eğri dizi veya mikro-dışbükey problar ile bir ultrason probu kullanın. </li></ol> 8. Santral Venöz Kateter Değişme Kılavuz Tel NOT: kılavuz tel üzerinden CVC değişim kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu tek bir katkıda bulunuyor ve kaçınılmalıdır. CVC yerleştirilmesi veya sınırlı venöz ilgili mekanik komplikasyon riski yüksek olan hastalarda, kılavuz tel üzerinden CVC değişim hala 12 olarak kabul edilebilir. <ol><li> Bir yanlış venöz kateter merkezi (ultrason rehberliğinde ucu pozisyonu yöntemi kullanılarak değil) durumunda, bir yukarıda eldeklaviküler görünümü doğru pozisyona kılavuz tel ilerlemek için. Steril koşullarda, yanlış santral venöz kateterin distal lümenine bir kılavuz teli tanıtmak. Ultrason rehberliğinde bir kılavuz tel üzerinden bir CVC Değişikliği olmayan sedasyon hastalarda yanı sıra anestezi hastalarda çalışır. <ol><li> Santral venöz kateter geri çekin. Thesupraclavicular fossa görünümünden kılavuz teli gözünüzde canlandırın. </li><li> Vena kava doğru pozisyona doğru kılavuz teli Advance. Kılavuz tel üzerinden yeni santral venöz kateter tanıtın. </li><li> Standart hastane protokolüne göre, tam prosedür Bu noktadan itibaren. </li></ol></li></ol>

<ol>
	<li>Troianos, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Special+articles:+guidelines+for+performing+ultrasound+guided+vascular+cannulation:+recommendations+of+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+Society+Of+Cardiovascular+Anesthesiologists.">Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists.</a> Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).</li><li>Cavanna, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+central+venous+catheterization+in+cancer+patients+improves+the+success+rate+of+cannulation+and+reduces+mechanical+complications:+a+prospective+observational+study+of+1,978+consecutive+catheterizations.">Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations.</a> World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).</li><li>Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+traditional+reading+of+the+bedside+chest+radiograph+appropriate+to+detect+intraatrial+central+venous+catheter+position.">Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position.</a> Chest. 134 (3), 527-533 (2008).</li><li>Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+for+verification+of+the+position+of+the+electrocardiographically-placed+central+venous+catheter.">Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).</li><li>Pittiruti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intracavitary+ECG+method+for+positioning+the+tip+of+central+venous+catheters:+results+of+an+Italian+multicenter+study.">The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study.</a> J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+ultrasound+can+safely+eliminate+the+need+for+chest+radiographs+after+central+venous+catheter+placement:+CVC+sono+in+the+surgical+ICU+(SICU).">Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU).</a> J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+central+venous+catheter+insertion-related+complication+using+bedside+ultrasound:+the+CVC+sono.">Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono.</a> J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+confirmation+of+central+venous+catheter+position+via+a+right+supraclavicular+fossa+view+using+a+microconvex+probe:+A+observational+pilot+study.">Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study.</a> Eur J Anaesthesiol. , (2013).</li><li>Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+Subclavian+Vein+Cannulation+Using+a+Micro-Convex+Ultrasound+Probe.">Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe.</a> Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).</li><li>Weber, S. U., Kim, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+supraclavicular+ultrasound+view+for+real-time+ultrasound-guided+definite+placement+of+a+central+venous+catheter+with+a+microconvex+transducer.">The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer.</a> Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+diagnosis+of+occult+pneumothorax.">Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax.</a> Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).</li><li>Garnacho-Montero, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+prognosis+of+catheter-related+bloodstream+infection+in+critically+ill+patients:+a+multicenter+study.">Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study.</a> Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).</li><li>Schummer, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-atrial+ECG+is+not+a+reliable+method+for+positioning+left+internal+jugular+vein+catheters.">Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters.</a> Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).</li></ol>

The authors declare that they have no competing financial interests.

Bu prosedür ultrason rehberliğinde venipunktür ve sağ supraclaviculare fossa görünümü sayesinde gerçek zamanlı olarak santral venöz kateter ucu pozisyon görselleştirme sağlar. Bir akciğer ultrason taraması ile birlikte, bu yaklaşım kateter ucu pozisyonu ve pnömotoraks dışlama teyidi için göğüs grafisi yerini alabilir. Ultrason eğitimli operatörler supraklavikular fossa görünümü tarafından sağlanan ultrason anatomisi aşina olmak ve doğru anatomik işaretleri...

Santral venöz kateter (SVK) uç konumu yanlış kateterler sonraki potansiyel olarak ölümcül perikard tamponadı 1 ile travma ve endotel ve damar duvarlarının erozyona yol açabilir çünkü teyit edilmesi gerekir. Ayrıca, üst vena kava (SVK) &#39;de CVC, özellikle kanser hastalarında, trombotik olayları provoke edebilir. Aynı zıt brakiosefalik ven veya internal juguler ven (IJV) 2&#39;de yanlış CVC için geçerlidir. Çeşitli yöntemler düşük SVC CVC ucu konumu onaylamak için kurulmuştur. Akciğer grafisi CVC ucunu görselleştirmek ve pnömotoraks dışlamak için bir başucu yöntemi olarak geleneksel yapılmıştır. Ancak, ayrıca radyasyon ve maliyetlere maruz kalma, ucu pozisyon ve pnömotoraks için hassasiyet için akciğer grafisi doğruluğu özellikle yatar pozisyonda 3 hasta için, sorguya edilmiştir. Bilgisayar tomografi hem CVC t için son derece doğru ve hassasip konumu ve pnömotoraks, sırasıyla. Ancak, radyasyona maruz kalma masrafları ve CVC ucu onay tek endikasyon için bu yöntemi haklı değil. Transözofageal ekokardiyografi (TEE) ucu pozisyon için son derece doğru olduğunu, ancak TEE için endikasyon kardiyak patoloji 4 olan hastalarda sınırlıdır. İçi kalp elektrokardiyografi (EKG) doğru bir yöntem olduğunu, ancak bir p-dalga kalp ritmi 5 bağlıdır. Parasternal ve subkostal ultrason görünümü CVC ucu konumunu doğrulamak için önerilen, ancak başarı sağ atrium içine kılavuz telin derin yerleştirilmesi bağlıdır edildi. Negatif bir sonuç yanlış kateter 6,7 dışlamaz. Sağ supraklaviküler fossa ultrason görünümü sadece kalp yetmezliği tanı amaçlı tarif edilmiştir. Bir pilot çalışmada, bu görüş de güvenle sağ IJV ve Venipunktür ve sonraki CVC pl ile CVC kılavuz telin doğru konumlandırma için kullanılabilir olduğunu göstermiştirgerçek zamanlı 8 acement. Sağ supraklaviküler fossa ultrason görünümü doğrusal sonda 8-10 karşılaştırıldığında küçük bir ayak izi, derin pentetration ve henüz venipunktür için yeterli çözünürlükte avantajına sahip bir microconvex probu ile kurulabilir. Önerilen yöntem gerçek zamanlı olarak steril alanda bir tek ultrason probu ile Damara ve kılavuz tel ilerleme görselleştirme avantajına sahiptir. SVK ekleme uzunluğu sonradan düzeltilmesi ve ekstra manipülasyonlar ve potansiyel kirlenme kaynakları önlenir yoktur. Bir ultrason makinesi donanımlı nerede pnömotoraks dışlanması için akciğer ultrason ile birlikte, önerilen prosedür CVC ucu pozisyonu onay ve pnömotoraks hariç, radyasyona maliyetleri ve maruziyeti azaltarak ve herhangi bir hastane ortamında hasta konforunu arttırmak için göğüs röntgeni yerine potansiyele sahiptir Bir microconvex ultrason ile prob ava olduğunuilable.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1058">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:93px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:631px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">skin desinfection</td>
			<td style="width:93px;">Ecolab</td>
			<td align="right" style="width:119px;">2686556</td>
			<td>Skinsept G</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">8C-RS microconvex probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">8C-RS</td>
			<td>Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Logiq e ultrasound machine</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">Logiq e</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">CVC Kit</td>
			<td style="width:93px;">Teleflex Medical</td>
			<td style="width:119px;">OW-15802-E</td>
			<td>8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gloves</td>
			<td style="width:93px;">Protexix</td>
			<td style="width:119px;">2D72NT70X</td>
			<td>LatexMicro</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gown</td>
			<td style="width:93px;">Medline</td>
			<td style="width:119px;">OP9512CE</td>
			<td>OPS Advanced</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">sterile ultrasound probe cover</td>
			<td style="width:93px;">CIVCO</td>
			<td style="width:119px;">610-637</td>
			<td>CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">suture</td>
			<td style="width:93px;">Ethicon</td>
			<td style="width:119px;">EH7723</td>
			<td>Ethibond</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">12L-RS linear ultrasound probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire

supraklavikular fossa ultrason görünümü santral venöz kateter (SVK) yerleşim için yararlı olabilir. İç boyun damarlarından (İJV) veya subklavyen damarlarının Damara Girme 10-12 sm bir derinlikte 10 MHz bir sonda frekansına sahip bir yenidoğan karın ön ayar kullanılarak, bir mikro-konveks ultrason probu ile gerçekleştirilir. Damar içine kılavuz telin yerleştirilmesi sonrasında, prob vena kava (SVK), sağ pulmoner arter ve çıkan aort bir görünüm elde etmek için doğru supraklavikular fossa kaydırılır. Gerçek zamanlı ultrason görüntüsü altında, kılavuz tel ve J-ucu görüntülenmiştir ve alt SVC ileri itti. Yerleştirme derinliği santral venöz kateter kullanılarak kılavuz tel işaretleri okunur. CVC sonra aşağıdaki cilt ve venöz dilatasyon eklenir. supraklavikular fossa görünümü sağ IJV CVC yerleştirilmesi için en uygun olanıdır. Diğer ekleme siteleri seçilirse sağ supraklaviküler fossa steril alan içinde olmalıdır. Uluslararası joint venture &#39;Tarama, brakisefalic damarlar ve SVC venipunktür önce önemli trombozu ortaya çıkarabilir. Yanlış kateterizasyon gerçek zamanlı ultrason eşliğinde kılavuz tel tekniği üzerinde bir değişiklik ile düzeltilebilir. Bir tanı akciğer ultrason taraması ile birlikte, bu teknik CVC uç konumu ve pnömotoraks dışlanma teyidi için göğüs grafisi yerine bir potansiyele sahiptir. Üstelik, bu görüş olmayan bir p-dalga kalp ritmi olan hastalarda avantaj içi kardiyak elektrokardiyografi (EKG) CVC ucu pozisyonu onay için uygun değildir vardı. Yöntemin Sınırlamalar mikro-konveks prob kullanılabilirliği eksikliği ve eğitim ihtiyacı vardır.

Önceden yayınlanmış bir çalışmada, akciğer grafileri CVC yerleştirme 8 güdümlü ultrason takiben tüm hastalarda elde edilmiştir. Akciğer grafisinde karina ilgili CVC ucu pozisyonu incelenen tüm hastalarda alt SVC içinde CVC doğru bir pozisyon doğruladı bir radyolog tarafından analiz edilmiştir. Tüm olguların% 90 CVC ucu karina 35 mm mesafesinde oldu. % 17 CVC ucu seviyesinde ve karina altında% 64 19% olarak, yukarıda idi. % 4 CVC ucu karina altında fazla 55 mm (Şekil 1-2)</s...

Watch this Scientific Journal Video about The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire at JoVE.com

The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

genel amacı vena kava alt kısmının sağ supraklaviküler fossa görünümü aracılığıyla gerçek zamanlı ultrason eşliğinde bir santral venöz kateter eklemek için klinisyenlerin sağlamaktır. Bu görüş, farklı kateter yerleştirme siteleri için yararlıdır yanlış kateter takılması ve ultrason rehberliğinde düzeltme öncesi algılama trombozu.

Santral Venöz Kateter Yerleştirme ve Kateter Değişme Kılavuz telinden için Supraklaviküler Fossa Ultrason görüntüle

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

the-supraclavicular-fossa-ultrasound-view-for-central-venous-catheter

Research

JoVE Journal

Medicine

18.7K Görüntüleme.  University Hospital Bonn.  genel amacı vena kava alt kısmının sağ supraklaviküler fossa görünümü aracılığıyla gerçek zamanlı ultrason eşliğinde bir santral venöz kateter eklemek için klinisyenlerin sağlamaktır. Bu görüş, farklı kateter yerleştirme siteleri için yararlıdır yanlış kateter takılması ve ultrason rehberliğinde düzeltme öncesi algılama trombozu. 

Video: The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Kardiyak Elektrofizyoloji İşlemleri Doğru, gerçek zamanlı Kateter Konumlandırma ve Ablasyon için uzaktan Manyetik Navigasyon

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Tıp

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Atriyal fibrilasyon için Apendikse Kapatma ile kombinasyonu Kateter Ablasyon

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Girişimsel Elektrofizyoloji Floroskopi Azaltımı Kateter İzleme Olmayan skopi

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest generation of connectors (with positive displacement) may be of interest for reducing central venous line infections. We have been using needle-free connectors for several years in our intensive care unit and here we present a protocol for installing these connectors on central venous catheters. After insertion of the catheter and control of the permeability of the lines, the connectors must be purged with 0.9% NaCl before being connected. The connectors replace all disposable caps used on infusion stopcocks and manifolds. All the connectors are changed every 7 days as recommended by the manufacturer (except when there is macroscopic contamination, which requires an immediate change of the connector). Before each injection, the connector must be disinfected for at least 3 seconds with 70% isopropyl alcohol. The connectors must not be disconnected (unless changed), as the injection is done through the device. Setting up the connectors slightly increases the total time required to place the catheter and there is no formal evidence that these connectors reduce the incidence of infectious or thrombotic complications. However, these devices simplify the management of central venous lines and prevent the catheter circuit from &#34;opening&#34; once it has been sterilely installed.

We present a protocol to show the installation of a needle-free connector with positive displacement on a central venous catheter.

Yoğun bakım ünitesinde Merkezi venöz kateter üzerinde pozitif deplasmanlı Iğne Içermeyen konnektörü kurmak için bir protokol

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

A Retrograde Implantation Approach for Peritoneal Dialysis Catheter Placement in Mice

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive peritoneal membrane failure in humans, which remains an area of intense investigation due to its profound clinical implications in managing patients with end-stage kidney disease (ESKD). Despite the clinical importance of PD and its related complications, current experimental murine models suffer from key technical challenges that compromise the models&#39; performance. These include PD catheter migration and kinking and usually warrant earlier catheter removal. These limitations also drive the need for a greater number of animals to complete a study. Addressing these drawbacks, this study introduces technical improvements and surgical nuances to prevent commonly observed PD catheter complications in a murine model. Moreover, this modified model is validated by inducing peritoneal inflammation and fibrosis using lipopolysaccharide injections. In essence, this paper describes an improved method to create an experimental model of PD.

This article describes modifications of a procedure to implant a peritoneal dialysis catheter in a murine model to avoid major technical issues observed with the conventional techniques.

Farelerde Periton Diyalizi Kateter Yerleştirilmesinde Retrograd İmplantasyon Yaklaşımı

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive ...

Drug Treatment by Central Venous Catheter in a Mouse Model of Angiotensin II Induced Abdominal Aortic Aneurysm and Monitoring by 3D Ultrasound

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse models, are applied to advance the understanding of the disease pathogenesis and to identify potential therapeutic targets. Testing novel drug candidates to block AAA growth in these models generally requires repeated drug administration during the time course of the experiment. Here, we describe a compiled protocol for AAA induction, insertion of an intravenous catheter to facilitate prolonged therapy, and serial AAA monitoring by 3D ultrasound. Aneurysms are induced in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice by angiotensin II release over 28 days from osmotic mini-pumps implanted subcutaneously into the mouse back. Subsequently, the surgical procedure for external jugular vein catheterization is conducted to allow for daily intravenous drug treatment or repeated blood sampling via a subcutaneous vascular access button. Despite the two dorsal implants, the monitoring of AAA development is readily facilitated by sequential semi-automated 3D ultrasound analysis, which yields comprehensive information on the expansion of aortic diameter and volume and on aneurysm morphology, as illustrated by experimental examples.

This protocol describes the consecutive implantation of an osmotic pump to induce abdominal aortic aneurysm by angiotensin II release in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice and of a vascular access port with a jugular vein catheter for repeated drug treatment. Monitoring of aneurysm development by 3D ultrasound is effectively conducted despite dorsal implants.

Anjiyotensin II İndüklü Abdominal Aort Anevrizmasının Bir Fare Modelinde Santral Venöz Kateter ile İlaç Tedavisi ve 3D Ultrason ile İzleme

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening sequelae. While whole leg compression ultrasound with color and spectral Doppler is commonly performed in radiology and vascular labs, point-of-care ultrasound (POCUS) is becoming more common in the acute care setting. Providers appropriately trained in focused POCUS can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. This paper describes a simplified yet validated approach to POCUS by describing a three-zone protocol for lower extremity DVT POCUS image acquisition. The protocol explains the steps in obtaining vascular images at six compression points in the lower extremity. Beginning at the level of the proximal thigh and moving distally to the popliteal space, the protocol guides the user through each of the compression points in a stepwise manner: from the common femoral vein to the femoral and deep femoral vein bifurcation, and, finally, to the popliteal vein. Further, a visual aid is provided that may assist providers during real-time image acquisition. The goal in presenting this protocol is to help make proximal lower extremity DVT exams more accessible and efficient for POCUS users at the patient&#39;s bedside.

Traditionally, lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is diagnosed by radiology-performed venous duplex ultrasound. Providers appropriately trained in focused point-of-care ultrasound (POCUS) can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. We describe the scanning technique for focused POCUS DVT lower extremity examination.

Proksimal Alt Ekstremite Derin Venöz Tromboz için Bakım Noktası Ultrason Taraması

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Domuzlarda Uzun Süreli Vasküler Erişim için Hickman Kateteri

Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood monitoring and reliable intravenous fluid and drug administration. Specifically, the tunneled multi-lumen Hickman catheter (HC) is commonly used in swine models due to its lower extrication and complication rates. Despite fewer complications relative to other CVCs, HC-related morbidity presents a significant challenge, as it can significantly delay or otherwise negatively impact ongoing studies. The proper insertion and maintenance of HCs is paramount in preventing these complications, but there is no consensus on best practices. The purpose of this protocol is to comprehensively describe an approach for the insertion and maintenance of a tunneled HC in swine that mitigates HC-related complications and morbidity. The use of these techniques in &gt;100 swine has resulted in complication-free patent lines up to 8 months and no catheter-related mortality or infection of the ventral surgical site. This protocol offers a method to optimize the lifespan of the HC and guidance for approaching issues during use.

Yazar Spotlight: Klinik Öncesi Domuz Modelinde Uzun Süreli Vasküler Erişim için Hickman Kateter Kullanımı  

A reliable and reproducible approach for the insertion and maintenance of a tunneled Hickman catheter for long-term vascular access in swine is described. Placement of a central venous catheter allows for convenient daily sampling of whole blood from awake animals and intravenous administration of medication and fluids.

Klinik Öncesi Domuz Modelinde Uzun Süreli Vasküler Erişim için Hickman Kateter Kullanımı

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood ...