הערה: הפרוטוקול הבא כדלקמן ההנחיות הפנימיות שלנו ונהלי פעולה סטנדרטיים שאושרו על ידי ראש המחלקה שלנו. אותו הפרוטוקול אושר על ידי דירקטוריון הסקירה המוסדי שלנו ושמש למחקרים שפורסמו בעיתון קודם 8. 1. טרום אולטרסאונד סריקת הכנה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח את המטופל במצב שכיבה עם ראש מוגבה אופציונאלי של מיטה או אלונקה לנוחות אם החולה הוא ער. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את המכונה אולטרסאונד בקנה אחד עם עמדת operator&#39;s והאתר לנקב כדי למנוע פיתול הראש או גוף operator&#39;s כדי לראות את התצוגה. הפעל את המכונה אולטרסאונד ולחבר את הבדיקה אולטרסאונד מיקרו-קמור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בחר שנקבע מראש, המאפשר חדירה לרקמות עמוקות, למשל בדיקה שנקבעה, עד 8 ​​מגה-הרץ או נמוך יותר. השתמש חיטוי אלכוהולי על עור לצימוד אקוסטי של הבדיקה אולטרסאונד. </li></ol> 2. אולטראסאונד סריקה שלי CVCאתר nsertion וSuperior וריד נבוב <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח את הבדיקה אולטרסאונד מיקרו-קמור באתר לנקב. הערה: AB (צדקה) -mode תצוגת ציר קצרה ומתוך טכניקה לנקב מטוס הוא מועדפת. התאם רווח, עומק ולהתמקד עמדה לתמונה אופטימלית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאשר וריד על ידי הפעלת לחץ לבדיקת הדחיסה ולהוציא פקיק באתר לנקב. השתמש בזרימת צבע דופלר אם קיימת אי ודאות. הזז בדיקה אולטרסאונד המרכזי כדי לזהות פקיק הפוטנציאלי. </li></ol> 3. Supraclavicular פוסה אולטראסאונד צפה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח את הבדיקה אולטרסאונד בהפוסות supraclavicular הזכות לקבל תצוגה של המפגש של וריד הווריד וsubclavian הצוואר הפנימי כדי לזהות פקיק פוטנציאלי. שינוי רווח, עומק ולהתמקד באמצעות ידיות של המכונה אולטרסאונד. הערה: רווח הגדר גבוה מספיק כדי להבחין בין דפנות כלי hyperechoic ולומן כלי hypoechoic. עומק Set (10-12 סנטימטר) יש תצוגה מלאה של SVC וrעורק ריאה ight (RPA). הגדר את הפוקוס לרמה של RPA. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להגדיל את העומק (4-6 סנטימטר) באמצעות הכפתור של המכונה אולטרסאונד כדי לקבל מבט של המפגש של ורידי brachiocephalic. זה יהיה גם מתאים לתחילת הווריד הנבוב מעולה העליון. התאם עומק (10-12 סנטימטר) וזוות של הבדיקה אולטרסאונד כדי לקבל מבט אורך מלא של קאווה מעולה הנבוב, האאורטה עולה סמוכה ועורק ריאה ימני. הערה: תדירות בדיקה תותאם על ידי אולטרסאונד, תלוי בעומק של הדמיה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעריך את ורידי brachiocephalic ווריד הנבוב מעולה לפקיק תוך ורידי. הפעל הבדיקה אולטרסאונד 90 ° עם כיוון השעון כדי להשיג מבט sagittal של הווריד הנבוב מעולה. שים לב לעורק הריאה הימני בגב ציר קצר של הווריד הנבוב התחתון מעולה. בנוסף, להתבונן תצוגת ציר קצרה של ורידי הריאה הדיסטלי של עורק הריאה הימני. השתמש דופלר האופציונלי כדי לאשר CAV הנבוב מעולה. </li></ol> 4. venipuncture אולטראסאונד מודרך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכן ערכת CVC ושמלה עם שמלה וכפפות סטריליות. לחטא את העור עם מגבוני אלכוהול ולהחיל סדינים מעוקרים. הכנס בדיקה אולטרסאונד לכיסוי סטרילי. venipuncture המודרך אולטראסאונד ניתן לבצע ב- מסומם שאינו כמו גם בחולים בהרדמה. הערה: לחולים-מסומם שאינם הרדמה מקומית לפני חדירת venipuncture מומלצת מאוד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להשיג מבט אולטרסאונד של הווריד שנקב. מפעילים בידיים הנכונים להשתמש במחט מחוברת למזרק ביד ימין ובדיקת אולטרסאונד ביד השמאל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע venipuncture בהנחיית אולטרסאונד. הערה: מתוך מטוס ומטוס בטכניקות שניהם מתאימות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעקבות venipuncture, הכנס את guidewire דרך המחט. בשלב זה, תצוגת ציר זמן של הווריד יכולה לאשר guidewire בתוך הווריד. </li></ol> 5. Guidewi אולטראסאונד מודרךמחדש קידום <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לעבור בדיקה אולטרסאונד כדי יד ימין. לקבל מבט של הווריד הנבוב מעולה על ידי התאמת עומק ולהתמקד מיקום של תמונת אולטרסאונד (איור 3 א ווידאו לולאה משלימה). הערה: זה צריך להיעשות על ידי אדם סיוע או על ידי המפעיל עצמו אם מכשיר אולטרסאונד מופעל עם כיסוי סטרילי. זוות של הבדיקה אולטרסאונד צריך להיות בזווית קטנה ביחס לצוואר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקדם את guidewire ביד השמאל. אל תציג את guidewire מדי לתוך הווריד הנבוב מעולה, כי זה יקשה לזהות את קצה guidewire. דמיין את guidewire J-הקצה בקידום ומעבר של הקיר העליון של עורק הריאה הימני (איור 3). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם קרן אולטרסאונד לא יכולה להיות מתואמת עם J-הקצה ועורק הריאה הימני, השתמש באב העורקים עולים כנקודת ציון. הפעל הבדיקה אולטרסאונד 90 ° כיוון השעון כדי להשיג מבט sagittal שלוריד נבוב מעולה. עם דעה זו, לאשר את עמדת guidewire ביחס לעורק הריאה הימני נצפה בציר הקצר. </li></ol> 6. מדידה של עומק החדרה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש בצנתר הוורידים המרכזי למדוד את עומק ההחדרה של guidewire. כדי לעשות זאת, ליישר 20 סנטימטרים הסימונים של CVC וguidewire ולקרוא סנטימטר סימון באתר venipuncture. הערה: יש guidewire סימונים בגיל 10, 20 סנטימטרים ובעמדה המצביעה על כך J-טיפ משאיר את לומן דיסטלי. סימונים אלה עשויים להיות שונים בהתאם ליצרן. היזהר שלא להעביר את guidewire. הערה: מנקודה זו ואילך, מיקום מושלם על פי פרוטוקול בית חולים סטנדרטי, כוללים התרחבות של עור ווריד, החדרה של CVC על guidewire, שאיפה ושטיפה ותפר. </li></ol> 7. ריאות אולטראסאונד <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בהגדרה סביב הניתוח, לבצע בדיקת אולטרסאונד ריאה בחולהלהוציא pneumothorax הבא מיקום CVC. הערה: הליך זה שתואר על ידי et al ליכטנשטיין 11.. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח את הבדיקה אולטרסאונד בכל ארבעת הרביעים של החזה הקדמי דו-צדדי כדי להשיג נוף בB-mode לריאות הזזה וM-mode לחוף ים סימן. רצוי להתייחס לבדיקת אולטרסאונד ליניארי. לחולים שמנים, השתמש בדיקה אולטרסאונד עם חדירה גבוהה יותר, למשל, מערך מעוקל או בדיקות מיקרו-קמור. </li></ol> 8. מרכזי ורידי צנתר השינוי לאורך guidewire הערה: שינוי CVC על guidewire הוא תורם יחיד לזיהום זרם דם הקשורים לקטטר ויש להימנע. בחולים עם סיכון גבוה לסיבוכים מכאניים הקשורים להכנסת CVC או גישה מוגבלת ורידים, שינוי CVC על guidewire עדיין יכול להיחשב 12. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במקרה של קטטר במקומה מרכזי ורידים (לא בשיטת עמדת קצה אולטרסאונד המודרך), להשיג לעילתצוגת clavicular לקדם guidewire למיקום הנכון. בתנאים סטריליים, להציג guidewire לתוך הלום הדיסטלי של צנתר הוורידים המרכזי שלא במקומה. שינוי של CVC על guidewire עם הדרכת אולטרסאונד עובד בחולים-מסומם שאינם כמו גם בחולים בהרדמה. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> למשוך בחזרה את צנתר הוורידים המרכזי. דמיין את guidewire מתצוגה הפוסות thesupraclavicular. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקדם את guidewire למיקום הנכון בווריד הנבוב מעולה. להציג את צנתר הוורידים המרכזי החדש על guidewire. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מנקודה זו ואילך, הליך מלא זה על פי פרוטוקול בית חולים סטנדרטי. </li></ol></li></ol>

<ol>
	<li>Troianos, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Special+articles:+guidelines+for+performing+ultrasound+guided+vascular+cannulation:+recommendations+of+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+Society+Of+Cardiovascular+Anesthesiologists.">Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists.</a> Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).</li><li>Cavanna, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+central+venous+catheterization+in+cancer+patients+improves+the+success+rate+of+cannulation+and+reduces+mechanical+complications:+a+prospective+observational+study+of+1,978+consecutive+catheterizations.">Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations.</a> World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).</li><li>Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+traditional+reading+of+the+bedside+chest+radiograph+appropriate+to+detect+intraatrial+central+venous+catheter+position.">Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position.</a> Chest. 134 (3), 527-533 (2008).</li><li>Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+for+verification+of+the+position+of+the+electrocardiographically-placed+central+venous+catheter.">Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).</li><li>Pittiruti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intracavitary+ECG+method+for+positioning+the+tip+of+central+venous+catheters:+results+of+an+Italian+multicenter+study.">The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study.</a> J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+ultrasound+can+safely+eliminate+the+need+for+chest+radiographs+after+central+venous+catheter+placement:+CVC+sono+in+the+surgical+ICU+(SICU).">Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU).</a> J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+central+venous+catheter+insertion-related+complication+using+bedside+ultrasound:+the+CVC+sono.">Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono.</a> J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+confirmation+of+central+venous+catheter+position+via+a+right+supraclavicular+fossa+view+using+a+microconvex+probe:+A+observational+pilot+study.">Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study.</a> Eur J Anaesthesiol. , (2013).</li><li>Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+Subclavian+Vein+Cannulation+Using+a+Micro-Convex+Ultrasound+Probe.">Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe.</a> Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).</li><li>Weber, S. U., Kim, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+supraclavicular+ultrasound+view+for+real-time+ultrasound-guided+definite+placement+of+a+central+venous+catheter+with+a+microconvex+transducer.">The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer.</a> Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+diagnosis+of+occult+pneumothorax.">Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax.</a> Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).</li><li>Garnacho-Montero, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+prognosis+of+catheter-related+bloodstream+infection+in+critically+ill+patients:+a+multicenter+study.">Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study.</a> Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).</li><li>Schummer, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-atrial+ECG+is+not+a+reliable+method+for+positioning+left+internal+jugular+vein+catheters.">Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters.</a> Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).</li></ol>

The authors declare that they have no competing financial interests.

הליך זה מאפשר להדמיה של venipuncture אולטרסאונד מודרך ועמדת קצה צנתר ורידים מרכזית בזמן אמת, באמצעות התצוגה הפוסות supraclaviculare תקין. בשילוב עם סריקת אולטרסאונד ריאות, גישה זו יכולה להחליף צילום חזה לאישור של עמדת קצה צנתר והדרה של חזה אוויר. <p class="jove_content" style=";text-align:right;direction:...

עמדת קצה צנתר ורידים (CVC) מרכזית צריכה להיות אישרה מאז צנתרים שלא במקומה יכולים להוביל לטראומה ולשחיקה בקירות האנדותל וכלי עם טמפונדה קרום הלב הקטלנית הבאה 1. יתר על כן, הון סיכון בווריד הנבוב העליון מעולה (SVC) יכול לעורר אירועים טרומבוטיים, במיוחד בחולי סרטן. הדבר נכון גם עבור CVC במקומה בוריד brachiocephalic הפוך או וריד הצוואר פנימי (IJV) 2. כמה שיטות הוקמו כדי לאשר את מיקום קצה CVC בSVC נמוך יותר. צילום חזה שבוצע באופן מסורתי כשיטת מיטה כדי להמחיש את קצה CVC ולהוציא pneumothorax. עם זאת, בנוסף לחשיפה לקרינה ועלויות, את הדיוק של צילום חזה לעמדת קצה ורגישות לpneumothorax נחקר, במיוחד עבור המטופל במצב שכיבה 3. טומוגרפיה מחשב היא מאוד מדויקת ורגישה לשניהם לא CVCעמדת ip וpneumothorax, בהתאמה. עם זאת, העלויות וחשיפה לקרינה אינן מצדיקים שיטה זו לאינדיקציה היחידה של אישור קצה CVC. אקו דרך הוושט (TEE) הוא מדויק ביותר עבור מיקום קצה, אבל אינדיקציה לTEE מוגבלת לחולים עם הפתולוגיה לב 4. electrocardiography Intra-לב (ECG) הוא שיטה מדויקת אבל תלוי בp-גל קצב לב 5. צפה באולטרסאונד ליד עצם וsubcostal הוצע כדי לאמת את מיקום קצה CVC, אבל הצלחה תלויה בהכנסה עמוקה של guidewire לעלייה הימנית. תוצאה שלילית אינה שוללת צנתרים שלא במקומה 6,7. צפה באולטרסאונד הפוסות supraclavicular תקין תואר אך ורק למטרות אבחון באי ספיקת לב. במחקר פיילוט, יש לנו הפגנו שהשקפה זו יכולה לשמש גם בבטחה לvenipuncture של IJV הנכון ומיקום מדויק של guidewire CVC עם שלאחר מכן CVC placement בזמן אמת 8. צפה באולטרסאונד הפוסות supraclavicular הנכון יכול להיות שהוקם עם בדיקה microconvex שיש את היתרון של טביעת רגל קטנה, pentetration העמוק ו, עדיין רזולוציה מספיקה לvenipuncture בהשוואה לבדיקה ליניארי 8-10. יש ההליך המוצע היתרון לדמיין venipuncture וקידום guidewire עם בדיקה אולטרסאונד בודדת בתוך השדה סטרילי בזמן אמת. אורך הכנסת CVCs לא חייב להיות מתוקן לאחר מכן ומניפולציות נוספות ומקורות פוטנציאליים לזיהום מנועים. בשיתוף עם אולטרסאונד ריאות להדרה של חזה אוויר, יש לו את ההליך המוצע הפוטנציאל להחליף צילום חזה לאישור CVC עמדת קצה והדרה של חזה אוויר, הפחתת עלויות וחשיפה לקרינה והגדלת נוחות מטופל בכל סביבת בית חולים שבו מכונה אולטרסאונד מצוידת עם אולטרסאונד microconvex בדיקה היא AVAilable.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1058">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:93px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:631px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">skin desinfection</td>
			<td style="width:93px;">Ecolab</td>
			<td align="right" style="width:119px;">2686556</td>
			<td>Skinsept G</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">8C-RS microconvex probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">8C-RS</td>
			<td>Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Logiq e ultrasound machine</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">Logiq e</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">CVC Kit</td>
			<td style="width:93px;">Teleflex Medical</td>
			<td style="width:119px;">OW-15802-E</td>
			<td>8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gloves</td>
			<td style="width:93px;">Protexix</td>
			<td style="width:119px;">2D72NT70X</td>
			<td>LatexMicro</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gown</td>
			<td style="width:93px;">Medline</td>
			<td style="width:119px;">OP9512CE</td>
			<td>OPS Advanced</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">sterile ultrasound probe cover</td>
			<td style="width:93px;">CIVCO</td>
			<td style="width:119px;">610-637</td>
			<td>CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">suture</td>
			<td style="width:93px;">Ethicon</td>
			<td style="width:119px;">EH7723</td>
			<td>Ethibond</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">12L-RS linear ultrasound probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire

צפה באולטרסאונד הפוסות supraclavicular יכול להיות שימושי עבור מיקום מרכזי צנתר ורידים (CVC). Venipuncture של ורידי הצוואר הפנימיים (IJV) או ורידי subclavian מתבצע עם בדיקה אולטרסאונד מיקרו קמור, באמצעות מראש בטן של ילוד עם תדירות בדיקה של 10 Mhz בעומק של 10-12 סנטימטר. בעקבות החדרת guidewire לווריד, הבדיקה מוסטת להפוסות supraclavicular הזכות לקבל תצוגה של קאווה מעולה הנבוב (SVC), עורק ריאה ימני ואב עורקים עולים. תחת מבט אולטרסאונד בזמן אמת, guidewire וJ-קצהו היא דמיינו ודחפו קדימה כדי SVC נמוך יותר. עומק החדרה נקרא מסימני guidewire באמצעות צנתר ורידים מרכזי. CVC לאחר מכן הוכנס העור הבא והתרחבות ורידים. התצוגה הפוסות supraclavicular היא מתאימה ביותר להכנסת IJV CVC תקין. אם אתרים אחרים החדרה נבחרים הפוסות supraclavicular תקין צריכים להיות בתוך שדה סטרילי. סריקה של IJVs, brachiocephaliורידי ג וSVC יכולים לחשוף פקקת משמעותי לפני venipuncture. ניתן לתקן CVCs איבד עם שינוי לאורך טכניקת guidewire בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת. בשיתוף עם סריקת אולטרסאונד ריאות אבחון, טכניקה זו יש פוטנציאל להחליף צילום חזה לאישור מיקום קצה CVC והדרה של חזה אוויר. יתר על כן, תפיסה זו היא יתרון בחולים עם קצב לב שאינו p-גל היה electrocardiography פנים-לב (ECG) הוא לא ריאלי עבור אישור עמדת קצה CVC. מגבלותיה של השיטה הן חוסר זמינות של בדיקה מיקרו-קמור ואת הצורך בהכשרה.

במחקר שפורסם בעבר, לצילומי רנטגן של חזה התקבלו בכל החולים הבאים אולטרסאונד מונחה מיקום CVC 8. עמדת קצה CVC ביחס לקרינה על צילומי חזה נותחה על ידי רדיולוג שאישר את העמדה נכונה של הון סיכון בSVC הנמוך בכל החולים נחקרו. ב -90% מכל מקרי קצה CVC היה בתוך 35 מ&quot;מ מרחק של קארינה. ...

Watch this Scientific Journal Video about The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire at JoVE.com

The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

המטרה הכללית היא לאפשר לרופאים להכניס צנתר ורידים מרכזי בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת, באמצעות התצוגה הפוסות supraclavicular תקין של חלק התחתון של הווריד הנבוב מעולה. השקפה זו היא שימושית עבור אתרי החדרת קטטר שונה, פקקת זיהוי לפני התיקון מודרך ההכנסה ואולטרסאונד של צנתרים איבדו.

צפה בSupraclavicular פוסה אולטראסאונד למרכז ורידי צנתר מיקום וצנתר השינוי לאורך guidewire

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

the-supraclavicular-fossa-ultrasound-view-for-central-venous-catheter

Research

JoVE Journal

Medicine

18.7K Views.  University Hospital Bonn.  המטרה הכללית היא לאפשר לרופאים להכניס צנתר ורידים מרכזי בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת, באמצעות התצוגה הפוסות supraclavicular תקין של חלק התחתון של הווריד הנבוב מעולה. השקפה זו היא שימושית עבור אתרי החדרת קטטר שונה, פקקת זיהוי לפני התיקון מודרך...

Video: The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

ניווט מגנטי מרחוק למיקום מדויק, בזמן אמת ואבלציה צנתר בלב Electrophysiology נהלים

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

אבלציה צנתר בשילוב עם סגירת תוספת פרוזדורי שמאל לפרפור פרוזדורים

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

ללא fluoroscopic צנתר מעקב להפחתת שיקוף באלקטרופיזיולוגיה התערבותית

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest generation of connectors (with positive displacement) may be of interest for reducing central venous line infections. We have been using needle-free connectors for several years in our intensive care unit and here we present a protocol for installing these connectors on central venous catheters. After insertion of the catheter and control of the permeability of the lines, the connectors must be purged with 0.9% NaCl before being connected. The connectors replace all disposable caps used on infusion stopcocks and manifolds. All the connectors are changed every 7 days as recommended by the manufacturer (except when there is macroscopic contamination, which requires an immediate change of the connector). Before each injection, the connector must be disinfected for at least 3 seconds with 70% isopropyl alcohol. The connectors must not be disconnected (unless changed), as the injection is done through the device. Setting up the connectors slightly increases the total time required to place the catheter and there is no formal evidence that these connectors reduce the incidence of infectious or thrombotic complications. However, these devices simplify the management of central venous lines and prevent the catheter circuit from &#34;opening&#34; once it has been sterilely installed.

We present a protocol to show the installation of a needle-free connector with positive displacement on a central venous catheter.

פרוטוקול להגדיר מחבר ללא מחטים עם הזחה חיובית על קטטר הורידים המרכזית ביחידת טיפול נמרץ

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

A Retrograde Implantation Approach for Peritoneal Dialysis Catheter Placement in Mice

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive peritoneal membrane failure in humans, which remains an area of intense investigation due to its profound clinical implications in managing patients with end-stage kidney disease (ESKD). Despite the clinical importance of PD and its related complications, current experimental murine models suffer from key technical challenges that compromise the models&#39; performance. These include PD catheter migration and kinking and usually warrant earlier catheter removal. These limitations also drive the need for a greater number of animals to complete a study. Addressing these drawbacks, this study introduces technical improvements and surgical nuances to prevent commonly observed PD catheter complications in a murine model. Moreover, this modified model is validated by inducing peritoneal inflammation and fibrosis using lipopolysaccharide injections. In essence, this paper describes an improved method to create an experimental model of PD.

This article describes modifications of a procedure to implant a peritoneal dialysis catheter in a murine model to avoid major technical issues observed with the conventional techniques.

גישת השתלה מדרדרית למיקום צנתר דיאליזה פריטוניאלית בעכברים

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive ...

Drug Treatment by Central Venous Catheter in a Mouse Model of Angiotensin II Induced Abdominal Aortic Aneurysm and Monitoring by 3D Ultrasound

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse models, are applied to advance the understanding of the disease pathogenesis and to identify potential therapeutic targets. Testing novel drug candidates to block AAA growth in these models generally requires repeated drug administration during the time course of the experiment. Here, we describe a compiled protocol for AAA induction, insertion of an intravenous catheter to facilitate prolonged therapy, and serial AAA monitoring by 3D ultrasound. Aneurysms are induced in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice by angiotensin II release over 28 days from osmotic mini-pumps implanted subcutaneously into the mouse back. Subsequently, the surgical procedure for external jugular vein catheterization is conducted to allow for daily intravenous drug treatment or repeated blood sampling via a subcutaneous vascular access button. Despite the two dorsal implants, the monitoring of AAA development is readily facilitated by sequential semi-automated 3D ultrasound analysis, which yields comprehensive information on the expansion of aortic diameter and volume and on aneurysm morphology, as illustrated by experimental examples.

This protocol describes the consecutive implantation of an osmotic pump to induce abdominal aortic aneurysm by angiotensin II release in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice and of a vascular access port with a jugular vein catheter for repeated drug treatment. Monitoring of aneurysm development by 3D ultrasound is effectively conducted despite dorsal implants.

טיפול תרופתי על ידי קטטר ורידי מרכזי במודל עכבר של אנגיוטנסין II מפרצת אבי העורקים הבטני המושרה וניטור על ידי אולטרסאונד 3D

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening sequelae. While whole leg compression ultrasound with color and spectral Doppler is commonly performed in radiology and vascular labs, point-of-care ultrasound (POCUS) is becoming more common in the acute care setting. Providers appropriately trained in focused POCUS can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. This paper describes a simplified yet validated approach to POCUS by describing a three-zone protocol for lower extremity DVT POCUS image acquisition. The protocol explains the steps in obtaining vascular images at six compression points in the lower extremity. Beginning at the level of the proximal thigh and moving distally to the popliteal space, the protocol guides the user through each of the compression points in a stepwise manner: from the common femoral vein to the femoral and deep femoral vein bifurcation, and, finally, to the popliteal vein. Further, a visual aid is provided that may assist providers during real-time image acquisition. The goal in presenting this protocol is to help make proximal lower extremity DVT exams more accessible and efficient for POCUS users at the patient&#39;s bedside.

Traditionally, lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is diagnosed by radiology-performed venous duplex ultrasound. Providers appropriately trained in focused point-of-care ultrasound (POCUS) can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. We describe the scanning technique for focused POCUS DVT lower extremity examination.

בדיקת אולטרסאונד נקודתית לפקקת ורידים עמוקה בגפיים התחתונות הפרוקסימליות

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

צנתר היקמן לגישה ארוכת טווח של כלי הדם בחזירים

Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood monitoring and reliable intravenous fluid and drug administration. Specifically, the tunneled multi-lumen Hickman catheter (HC) is commonly used in swine models due to its lower extrication and complication rates. Despite fewer complications relative to other CVCs, HC-related morbidity presents a significant challenge, as it can significantly delay or otherwise negatively impact ongoing studies. The proper insertion and maintenance of HCs is paramount in preventing these complications, but there is no consensus on best practices. The purpose of this protocol is to comprehensively describe an approach for the insertion and maintenance of a tunneled HC in swine that mitigates HC-related complications and morbidity. The use of these techniques in &gt;100 swine has resulted in complication-free patent lines up to 8 months and no catheter-related mortality or infection of the ventral surgical site. This protocol offers a method to optimize the lifespan of the HC and guidance for approaching issues during use.

מחבר זרקור: שימוש בצנתר היקמן לגישה ארוכת טווח לכלי דם במודל חזירי פרה-קליני  

A reliable and reproducible approach for the insertion and maintenance of a tunneled Hickman catheter for long-term vascular access in swine is described. Placement of a central venous catheter allows for convenient daily sampling of whole blood from awake animals and intravenous administration of medication and fluids.

שימוש בצנתר היקמן לגישה ארוכת טווח לכלי דם במודל חזירי פרה-קליני

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood ...