Tandem kalp, özellikle LV trombüs veya şiddetli aort darlığı gibi durumlarda kardiyojenik şokun tedavisinde kullanılan perkütan implante edilmiş mekanik dolaşım destek cihazıdır. Ve dakikada yaklaşık beş litrelik bir destek sağlar. Bugünkü prosedürü gösteren ben ve UNMC'den kardiyoloji şefi Dr. Swethika Sudaravel olacak.
Denetleyiciyi kurmak için, cihazın kutusunu açarak başlayın ve pilleri denetleyici ekranından uzağa bakan logo ile denetleyiciye aynı anda iki kez yerleştirmek için pil kapısına erişin. Piller, pilin üzerindeki olukla, anahtar pil muhafazasına hizalanarak iyi bir şekilde oturtılmalıdır. Dört pili yerleştirdikten sonra, kontrol cihazını yuvaya takın ve tamamen yuvaya oturduğundan emin edin.
Ardından güç kablosunu kumandanın elektrik prizine bağlayın ve kablonun diğer ucunun AC gücü için duvar prizine takın. Tamamlandığında, yuvayı ve kontrol cihazını intravenöz bir direğe monte etmek için kelepçeyi kullanın ve kontrol cihazını açmak için yan taraftaki düğmeleri çalıştırın. Paketi ve steril örtüleri açın.
Daha sonra astar tepsisinin bileşenlerini steril tablaya yerleştirin, ardından pompa tahrik hattını kontrol ünitesine takın, mavi borunun ucunu mavi bağlantı noktasına ve kırmızı boruyu havzaya yerleştirmeden önce boru üzerindeki koruyucu kapakları çıkarın. Havzayı dolguya hazır, geriye doğru eğik konumda, mavi bağlantı noktasından uzağa yerleştirin. Havza dört litre tuzlu su ile dolduğunda, kapağı koyun ve havzayı mavi porttan uzağa doğru eğilmiş, dolguya hazır bir şekilde yerleştirin.
Mevcut küçük hava kabarcıklarını çıkarmak için boruya ve pompaya hafifçe dokunun ve pompayı steril olmayan uçtan aynı şekilde açmadan önce tüm havanın çıkarıldığından emin olun, oksijenatöre hafifçe dokunarak oksijenatördeki küçük hava kabarcıklarını çıkarın, ardından hava kabarcıklarının yükselmesi ve kaçması için çıkış borusunu saat 12 pozisyonunda daha yüksek bir seviyeye yerleştirin. Tüm hava kabarcıkları çıkarıldıktan sonra giriş ve çıkış borusunu kelepçeleyin ve pompayı durdurun, giriş ve çıkış borusunu havzadan çıkarın ve ardından devreyi tamamlamak için yeşil oksijen besleme borusunu oksijenör üzerindeki gaz bağlantı noktasına takın. Hastayı steril bir şekilde hazırladıktan sonra, transözofageal, ekokardiyogram veya TEE probsunu yemek borusuna geçirerek temel görüntüleri elde edin, eğer intrakardiyak ekokardiyogram veya ICE kullanıyorsanız, görüntüleri venöz erişimden sonra elde edin.
Bir TEE probu veya ICE kullanarak, interatrial septumun septostomi için ideal noktayı tanımlayın ve giriş kanülünün konumlandırılacağı sol kulakçıkta herhangi bir trombüs olmadığını onaylayın, interatrial septumu ortaya çıkarmak için faz ovallerinin bölgesindeki TEE'deki Bicaval görünümünü kullanın. Modifiye Seldinger tekniğini kullanarak ultrason kılavuzu ile femoral venöz erişim elde edin ve damar içine bant 0.032 inç kılavuz tel yerleştirin ve ucu üstün vena kava yerleştirin. Baylis kılımını kılavuz telin üzerindeki üstün vena kavaya ilerletin, kılavuz telleri çıkarın ve floroskopik veya TEE ICE rehberliği altında, baylis kılımını interatrial septuma doğru çekin.
Floroskopi veya TEE ICE kullanarak, transeptal delinme için en uygun bölgeyi belirleyin ve baylis iğnesini interatrial septuma ilerletin, transeptal delinmeyi gerçekleştirmeden önce 250 saniyeden fazla aktif pıhtılaşma süresi elde etmek için hastaya antikoagülan sürün, ardından baylis iğnesi ve kılızını sol kulakçığa ilerleterek transeptal delinme yapın. Kılıbın floroskopi ile sol kulakçıkta olduğunu onayladıktan sonra, iğneyi çıkarın ve sol kulakçığa bir kılavuz tel yerleştirin, ardından baylis kılımını çıkarın. İki aşamalı bir dilatör ile transeptal kanül eklemek için venöz erişimi ve interatrial septumu genişletin.
Kanülleri sol kulakçık içine ilerletdikten sonra indeksleyiciyi ve kılavuz telini çıkarın ve kenetlemeden önce sırt kanamasını bekleyin. Sonunda canülleri hastaya sabitleyin. Daha sonra, femoral kafa seviyesinde ultrason ve floroskopik rehberlik kullanarak modifiye Seldinger tekniği ile femoral arteriyel erişim elde edin ve 0.035 inç kılavuz tel yerleştirin.
Seçilen arteriyel kanül boyutuna uygun arteriyel erişim bölgesini seri olarak genişletin, arteriyel kanülleri yerleştirin ve indeksleyiciyi ve kılavuz telini çıkarın. Sırt kanamasını bekleyin, sonra kelepçeleyin. Sürekli salin infüzyonunu sağlayarak, kanüllerin iki ucundan transeptal veya venöz kanülü mavi ile işaretlenmiş pompa girişine ve arteriyel kanülü kırmızı ile işaretlenmiş pompa çıkışına bağlayın, önce venöz kelepçeleri çıkarın ve pompayı kontrol cihazı kutusundan başlatın, ardından devrelerde sürekli hava olup olmadığını kontrol ederken diğer kelepçeleri sırayla serbest bırakın.
Arteriyel kelepçeyi en son serbest bırakın. Akışı optimize etmek için pompa hızını ayarlayın. Kanülün floroskopi ve TEE veya ICE altındaki konumunu doğruladıktan sonra, devreyi hastaya sabitleyin.
Pompa trombozunu ve strokunu önlemek için, pompa yerinde olduğu sürece terapötik antikoagülasyonu korumak çok önemlidir. Sol atriyumun femoral arter bypass veya LAFB'ye uygulanması, kardiyak perforasyon ve tamponade, akut uzuv iskemi ve hemoliz gibi birkaç komplikasyonla ilişkili olabilir. Uygun ihtiyati tedbirler ve yönetim prosedürleri önemlidir, LAFB ile ilgili komplikasyonlardan kaçının.
LAFB ve ventrikül yardımcı cihazı veya VAD'yi karşılaştıran bir denemede, VAD cihazı ile kardiyak güç indeksinde önemli bir iyileşme gözlenmiştir. LAFB cihazı pulmoner kılcal kama basıncının düşürülmesinde ve kardiyak indeksin iyileştirilmesinde etkili oldu, VAD PCWP ve CI'da önemli ilerlemeler gösterdi.İşlemin en önemli adımları, transeptal delinmeyi titiz görüntüleme rehberliği altında gerçekleştirmek, ultrason ve floroskopi kullanarak arteriyel erişim sağlamak ve devrenin damar bağlantılarına damar yapmaktır.
