Bu protokol, hazır bulunan tek iğneli sütürler kullanılarak başarılı bir anastomoz sağlar. Vas deferens damarlarını koruyarak hastanın açıklığını ve doğal gebelik oranlarını artırabilir. Bu teknikteki tek iğneli dikişler çoğu ülkede kolayca temin edilebilir.
Vas deferens damarlarının korunması, anastomoz stomalarına ve epididimise kan akışını korur. Ve fizyolojik yapı ile daha tutarlıdır. Bu teknik, vas deferens vaskülatürüne zarar vermeden epididim obstrüktif azospermi ve vazektomi için uygundur ve özel mikrocerrahi eğitim gerektirir.
Görsel gösterim, bu tekniğin anlaşılmasını ve öğrenilmesini kolaylaştırdığı için bu prosedür için önemlidir. Üretraya 16 Fransız Foley kateteri yerleştirerek ve kesi bölgelerini bir cilt belirteci ile işaretleyerek başlayın. Üç ila dört santimetrelik dikey skrotal kesi yapın ve testisi kesiden geçirin.
Bir vaz-fiksasyon kelepçesi kullanarak, testisin yakınındaki spermatik kordonun yanındaki vas deferens'i açığa çıkarın. Vas deferens ve vas deferens vaskülatürü arasındaki boşluktan vasküler bir askı geçirin. Vasküler askı için çekiş uygulayın.
Çalışma mikroskobu altında, bağ dokusunu mikro hemostatik forseps ile ayırın ve elektrikli bir bıçakla kesin, daha sonra diferansiyel damarları vas deferenslerden bir santimetre uzaktaki mikro hemostatik forseps ile dikkatlice ayırın. Vas deferens'i hemisect. Ardından, bir mililitrelik bir şırıngaya bağlı 24 gauge'luk bir sulama iğnesi ile seyreltilmiş metilen mavisi enjekte ederek ve idrardaki boyayı gözlemleyerek açıklığını onaylayın.
Alternatif olarak, direnç veya reflü olmadan% 0.9 sodyum klorür çözeltisi enjekte edin. Tunika vajinalis ve testis arasındaki yapışmayı mikro hemostatik forseps ile ayırın ve tunika vajinalis açıldıktan sonra elektrikli bıçakla kesin. Epididimleri ameliyat mikroskobu altında inceleyin ve anastomoz için dilate epididim tübül bölgesini seçin.
Oftalmik makas kullanarak, epididim tuniğin beş milimetre çapında bir parçasını kesin. Vas deferens'i bir bıçakla tamamen transekte edin ve epididimin yakınındaki kırık uçları ipek örgülü emilemez dikişle bağlayın. Tunika vajinalisini hemostatik forseps kullanarak delin ve anastomoz bölgesine ulaşmak için vas deferensin izole edilmiş kısmını tünelden geçirin.
İki kesilmiş 8-0 kullanarak vas deferens ve epididimis tunik sabitleyin polipropilen sütürler. Vas deferensin bükülmediğinden emin olun. Ameliyat alanını temiz tutmak için vas deferensin kanamasını durdurmak için mikroskobik bipolar pıhtılaşma kullanın.
Vas deferenslerde dört eşit uzaklıkta sütür bölgesini işaretledikten sonra, iki tek kollu 10-0 polipropilen sütür kullanarak canlı için bu modifiye edilmiş tek kollu sütür tekniğini uygulayın. Bir mikroiğne tutucu kullanarak, vazal mukozal tabakanın alt noktalarından iki iğneyi ayrı ayrı ve vazal lümeni hafifçe genişletmek için bir dış kısımdan geçirin. İğneyi mikroskop altında doğru bir şekilde kontrol edin ve iğneyi lümenin arka duvarına bağlamaktan kaçının.
İki iğneyi paralel ve uzunlamasına olarak aynı epididim tübülden geçirin. 15 derecelik bir oftalmik bıçak kullanarak, iki iğne arasında uzunlamasına açılan epididim tübüle iki iğne yerleştirin. Bir mililitrelik bir şırıngaya bağlı 24 gauge'luk bir sulama iğnesi ile tübüldeki insizyondan akan epididim sıvısını aspire edin.
Spermi kontrol etmek için bir denetçiye verin. Epididim tübüldeki iki iğneyi yavaşça ayrı ayrı çekin ve vazal mukozal tabakanın üst noktalarından içten dışa doğru bir şekilde geçirin. Epididim tunikteki vas deferensin bir adventitia'sını 8-0 ile dikiş epididim tübülünün vas deferens'e invajinasyonunu yapmadan önce gerginliği azaltmak için polipropilen sütür.
Vas deferensin muscularis kenarını ve epididim tuniğini 10 ila 12 kesilmiş 9-0 polipropilen sütür kullanarak dikiş. Bu çalışmaya 20-47 yaşları arasındaki 92 erkek dahil edildi. Tüm erkeklere canlı yayın için iki taraflı gemi koruyucu modifiye edilmiş tek silahlı teknik uygulandı.
Ortalama ameliyat süresi ise yaklaşık 224 dakika idi. Postoperatif komplikasyon veya ciddi yan etki kaydedilmedi. Ameliyattan altı hafta sonra ilk semen analizi ve ardından her üç ayda bir kontrol ile düzenli bir takip planı oluşturuldu.
Açıklık oranı %81.7 ve ortalama açıklık süresi yaklaşık 4.64 ay idi. Semen, ilk açıklık sırasında oligospermi veya astenospermi ortaya çıkardı. Eşlerin yaş ortalaması 20 ila 46 arasında değişiyordu.
Bu eşlerin hiçbirinde doğurganlıklarını etkileyen herhangi bir hastalık yoktu. Doğal gebelik oranı %35.8 idi Bir gebelikte sperm elde etmek için testis aspirasyonu kullanılarak yapılan in vitro fertilizasyon sağlandı. Kalan 29 hastanın partnerleri doğal olarak gebe kaldı ve %86.2'si ameliyat sonrası 12 ay içinde gebe kaldı.
Bu işlemin en önemli kısmı iğnenin vas deferens lümeninin arka duvarına takılmasını önlemek ve anastomozu gerginlikten uzak tutmaktır. Kritik adımlar arasında gemi ayırma ve canlı performans yer alıyor. Bu teknik, androlog tarafından obstrüktif azosperminin daha iyi tedavisini geliştirmek için kullanılabilir ve cerrahiyi daha güvenli ve daha etkili hale getirir.
