Este protocolo permite uma anastomose bem sucedida usando suturas de agulha única prontamente disponíveis. Pode melhorar as taxas de patência e gravidez natural da paciente, preservando os vasos vas deferens. Suturas de agulha única nesta técnica estão prontamente disponíveis na maioria dos países.
A preservação dos vasos vas deferens protege o suprimento de sangue para estomas anastomóticos e epidídimos. E é mais consistente com a estrutura fisiológica. Esta técnica é adequada para azoospermia obstrutiva epidímica e vasectomia sem danos à vasculatura de vas deferens e requer treinamento microcirúrgico especializado.
A demonstração visual é importante para este procedimento, pois torna essa técnica mais fácil de entender e aprender. Comece inserindo um cateter Foley 16 francês na uretra e marcando os locais de incisão com um marcador de pele. Faça uma incisão escrotal vertical de três a quatro centímetros e entregue o teste através da incisão.
Usando um grampo de fixação de vas, exponha os vasos deferens próximo ao cordão espermático perto do testífio. Passe uma tipátil vascular pelo espaço entre os vas deferens e o vas deferens vasculatura. Aplique tração no sling vascular.
Sob o microscópio operacional, separe o tecido conjuntivo com fórceps micro hemostáticos e corte com uma faca elétrica, em seguida, dissocia cuidadosamente os vasos diferenciais com as micro fórceps hemostáticas a um centímetro dos vasos deferes. Hemisect o vas diferi. Em seguida, confirme sua patência injetando azul de metileno diluído com uma agulha de irrigação de calibre 24 conectada a uma seringa de um mililitro e observando o corante na urina.
Alternativamente, injete solução de cloreto de sódio de 0,9% sem resistência ou refluxo. Separe a adesão entre a tunica vaginalis e o testíase com fórceps micro hemostáticos e corte-a com uma faca elétrica após abrir a tunica vaginalis. Examine a epidídima sob o microscópio operacional e selecione o local do túbulo epidímico dilatado para anastomose.
Usando uma tesoura oftálmica, corte uma peça de cinco milímetros de diâmetro da túnica epidímica. Transecte completamente os vas diferi com uma faca e ligate as extremidades quebradas perto do epidídis com seda trançada sutura nãoabsorbável. Perfurar a tunica vaginalis usando fórceps hemostáticos e passar a parte isolada do vas adia através do túnel para chegar ao local da anastomose.
Corrigir os adiamentos vas e a túnica epidídico usando dois 8-0 interrompidos suturas de polipropileno. Certifique-se de que o vas deferens não está torcido. Use coagulação bipolar microscópica para impedir que os vas adiem o sangramento para manter o campo operacional limpo.
Depois de marcar quatro locais de sutura equidistante nos vasos deferentes, execute esta técnica de sutura armada única modificada para viver usando duas únicas suturas armadas de polipropileno 10-0. Usando um suporte de microagulha, passe duas agulhas através dos pontos inferiores da camada mucosa vasala separadamente e um exterior de maneira para dilatar ligeiramente o lúmen vasalo. Controlava com precisão a agulha sob o microscópio e evitava enganchar a agulha na parede traseira do lúmen.
Mova as duas agulhas em paralelo e longitudinalmente através do mesmo túbulo epidídmico. Usando uma faca oftalmica de 15 graus, coloque duas agulhas no túbulo epidídimo aberto longitudinalmente entre as duas agulhas. Aspire o fluido epidídmico que flui da incisão no túbulo com uma agulha irrigante de calibre 24 conectada a uma seringa de um mililitro.
Entregue a um examinador para verificar se há esperma. Puxe suavemente duas agulhas no túbulo epidídico separadamente e passe-as pelos pontos superiores da camada mucosa vasal de uma maneira externa. Sutura a adventitia dos vas deferens na túnica epidídico com um 8-0 sutura de polipropileno para reduzir a tensão antes de realizar a intussuscepção do túbulo epidídmico nos vasos deferens.
Sutura a borda musculare dos vasos deferens e a túnica epidímica usando 10 a 12 suturas interrompidas 9-0 de polipropileno. Este estudo incluiu 92 homens entre 20 e 47 anos. Todos os homens foram submetidos à técnica bilateral de poupar embarcações de uma única arma para viver.
E o tempo médio de operação foi de aproximadamente 224 minutos. Não foram observadas complicações pós-operatórias ou efeitos adversos graves. Um plano de acompanhamento regular foi estabelecido com a primeira análise de sêmen às seis semanas após a cirurgia, seguido de um check-up a cada três meses.
A taxa de patê era de 81,7% e o tempo médio de patência foi de aproximadamente 4,64 meses. O sêmen revelou oligospermia ou asthenospermia na época da primeira patência. A idade média dos cônjuges variou de 20 a 46 anos.
Nenhum desses cônjuges tinha doenças que afetassem sua fertilidade. A taxa de gravidez natural foi de 35,8% A fertilização in vitro utilizando aspiração testicular para obtenção de esperma foi alcançada em uma gravidez. Os parceiros das 29 pacientes restantes engravidaram naturalmente e 86,2% estavam grávidas em 12 meses após a cirurgia.
A parte mais importante deste procedimento é evitar colocar a agulha na parede traseira do vas deferir lúmen e manter a anastomose livre de tensão. Os passos críticos incluem separação do vaso e desempenho ao vivo. A técnica pode ser utilizada pelo andrologista para desenvolver um melhor tratamento da azoospermia obstrutiva tornando a cirurgia mais segura e eficaz.
