Protokol, yeni bir gemi koruyucu MVE'nin gelişimini açıklar. İşlem sadece açıklık oranını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda ameliyatın güvenliğini de arttırır. Bu prosedür normal fizyolojik yapıyı tahrip etmeden MVE'yi tamamlayabilir.
Kan akışını ve testislere venöz dönüşü artırabilecek güvenli bir prosedürdür. Başlamak için, skrotumun ortasında üç santimetrelik dikey bir kesi yapın ve testisleri kesiden çıkarın. Tunika vajinalis açın.
Vas deferenslerini ve bitişik damarları dikkatlice ayırın. Ayrışmış uzunluk yaklaşık beş santimetredir. Mikro makas kullanarak kauda epididimis tunikasında beş milimetre çapında bir ilik deliği oluşturun.
Dilate bir epididim tübülünü tanımlayın ve mikro forseps kullanarak dikkatlice ayırın. Seçilen epididim tübülüne uzunlamasına çift kollu 11-0 mikrosütürlerden oluşan iki iğne yerleştirin ve 15 derecelik bir oftalmik bıçak kullanarak epididim tübülünü iki iğne arasında uzunlamasına açın. Tübüldeki kesiden akan bir miktar epididim sıvısını cam bir slayt ile örnekleyin.
Epididim tübüldeki iki iğneyi, sperm bulunursa ayrı ayrı yavaşça çekin. Forseps ayıran deferens kullanarak vas deferens ve bitişik damarlar arasındaki boşlukta bir delinme yapın. Forsepsleri ayıran deferenslerin üzerindeki vas deferensleri bir bıçakla tamamen aktarın ve forsepsleri ayıran deferenlerin altındaki vazal damarları koruyun.
24 gauge anjiyokateter kılıfını distal testis tarafındaki vas deferens lümenine kanüle edin ve ardından seyreltilmiş metilen mavisi bolus enjeksiyonu yapın. İdrarın rengini gözlemleyin. Proksimal testis tarafındaki vas deferensleri, vazal damarlardan ayırmak için mikro makas kullanarak ayırın.
Daha sonra vas deferens'in kırık ucunu ligate edin ve ayrışmış vas deferens'i çıkarın. Distal testis tarafındaki vas deferensleri, mikro makasla birleştirilmiş forseps ayıran deferens kullanarak vazal damarlardan dikkatlice ayırın. Vas deferens'i 8-0 kullanarak tunika vaginalis ile anastomoza sabitleyin vas deferens ve bitişik damarlar arasındaki dahil edilen açıda mikrosütürler.
Fiksasyondan sonra, vas deferensin lümeninin önemli bir gerginlik olmadan anastomoz bölgesine ulaştığından emin olun. Vas deferens ve epididimis tunika'nın muscularis kenarını üç dört kesintiye uğramış 8-0 kullanarak sabitleyin mikrosütürler. Epididim tübüldeki 11-0 mikro dikişlerin dört iğnesini, vas deferensin kesme yüzeyindeki dört noktadan içten dışa doğru bir şekilde geçirin.
Daha sonra epididim tübülünün vas deferens'e invajinasyonunu gerçekleştirin. Vas deferensin muscularis kenarını ve epididim tunikasını 10 ila 12 kesilmiş sütür kullanarak 8-0 dikiş mikrosütürler. Vas deferensin kırık ucunu tunika vajinalis üzerinde 8-0'lık üç ila dört kesilmiş dikiş kullanarak sabitleyin mikrosütürler.
Serbest vazal kapların sabit olduğundan ve hareket edemediğinden emin olun. 51 olgudan 22'si yeni yöntemle tedavi edildi ve 19 olguda postoperatif menide spermatozoa saptandı. Postoperatif açıklık oranı %86.4 idi Konvansiyonel prosedür uygulanan 29 olgu arasında 25 olguda spermatozoa saptandı ve postoperatif açıklık oranı %86.2 idi İki grup arasında postoperatif açıklık oranında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı ve postoperatif skrotal hematom, skrotal ağrı veya testis atrofisi saptanmadı.
Bu prosedüre çalışırken vazal damarların sabitlenmesi en önemli şeydir. Vazal damarların ayrışmasının iyileştirilmesi denenebilir ve ameliyat süresini kısaltabilir. Bu yeni prosedür sadece açıklık oranını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda ameliyatın güvenliğini de arttırır.
