Şekil 7B , Dr. Abhilash Koratala'nın koleksiyonundan izin alınarak kullanılmıştır.

Bu protokoldeki tüm ultrasonlar insan denekler üzerinde yapıldı ve Illinois Üniversitesi Hastanesi'nin etik standartlarına ve Helsinki Bildirgesi'ne ve revizyonlarına göre yapıldı. Görüntüleme, yazarların kendileri ve acil servisteki hastalar, rutin eğitim ve klinik bakımın bir parçası olarak, kurum için standart olduğu gibi önceden sözlü onam alınarak gerçekleştirildi. Toplanan görüntüler hem normal anatomi ve fizyolojiyi hem de Illinois Üniversitesi Hastanesi'nde toplanan anormal bulguları göstermektedir. Tarama tekniklerini göstermek için kullanılan görüntüler, yazı ekibinin üyeleri üzerinde gerçekleştirilmiştir. Tüm ultrason görüntüleri herhangi bir tanımlayıcı bilgi içermez. Sonraki protokol, hakemli dergilerden ve 10,15,16,17,18,19 kitap bölümlerinden kaynaklar kullanılarak tasarlanmıştır. Bu inceleme için protokol, yetişkinlerin ABD görüntülerini elde etmeye odaklanacaktır.
1. Güvenlik
NOT: POCUS çalışmaları, hasta alerjilerine bağlı olarak nitril veya lateks gibi steril olmayan eldivenlerle yapılabilir. Klinik bağlam ve kurumsal politikalara dayalı olarak ek güvenlik önlemleri alınabilir.
<ol><li>Kullanmadan önce ultrason sistemini temizlik açısından inceleyin ve kullanımdan sonra makineyi ve probları uygun şekilde temizleyin. Temizlik malzemesi ve süreci, ultrason ünitesi üreticisi ve kurumsal standartlar tarafından belirlenir.</li>
</ol>2. Prob seçimi
<ol><li>Çoğu yetişkin için, abdominal aort en iyi şekilde, geniş bir ayak izine ve dışbükey bir ışın şekline sahip geniş bir görüş alanına sahip 2.5-3.5 MHz eğrisel bir prob ile görselleştirilir. Bu prob genellikle mükemmel çözünürlük ve ölçüm yetenekleri sağlayacaktır.</li>
	<li>Alternatif olarak, tipik olarak ekokardiyografi için kullanılan ve genellikle gayri resmi olarak kardiyak prob olarak adlandırılan aşamalı dizi probunu (1-5 mHz) kullanın. NOT: Faz dizisi probu, özellikle proksimal abdominal aortu diyafragmatik hiatustan çıkarken görselleştirmeye çalışırken yararlı olabilir. Bu, özellikle ksifoid işleminden hemen daha düşük olan alan, daha geniş eğrisel probu barındıramayacak kadar darsa geçerlidir. Aşamalı dizi probu, dikdörtgen bir ayak izine ve eğrisel probdan daha dar bir görüş alanına sahip üçgen bir ışın şekline sahiptir, ancak görüntüleme hedeflerine ulaşmak için yeterli olmalıdır.</li>
</ol>3. Makine ön ayarları
<ol><li>Kullanılan probdan bağımsız olarak makinedeki karın ön ayarını kullanın.</li>
	<li>Modu B moduna veya 2 boyutlu gri tonlamaya ayarlayın.</li>
	<li>Derinliği 20 cm'ye ayarlayın. NOT: Bu tipik olarak aort için önemli bir dönüm noktası olan vertebral gövdeyi görselleştirmek için yeterlidir.</li>
	<li>Aortu ekranın orta sahasında tutmak için aort görselleştirildikten sonra derinliği ayarlayın.</li>
	<li>Aşırı bağırsak gazı nedeniyle görüntüleme zorsa, daha iyi görselleştirme sağlamak için harmonik görüntüleme kullanmayı düşünün. NOT: Harmonikler, dokunun rezonans özelliklerini kullanır ve daha az artefakt ile daha yüksek çözünürlüklü bir görüntü oluşturur.</li>
	<li>Görüntü elde etmeyi iyileştirmek için vücut kitle indeksi yüksek olan hastalar için daha düşük bir frekans aralığı seçin.</li>
</ol>4. Tarama tekniği
<ol><li>Dönüştürücüye ultrason jeli uygulayın.</li>
	<li>Hastayı karnı açıkta kalacak şekilde sırtüstü yatırın. Kalça fleksiyonu, hasta tarafından tolere edilirse, karın kaslarını gevşetir ve görüntü edinimini iyileştirebilir. NOT: Bağırsak gazı görüntü alımını engelleyebilir. Bağırsak gazı varlığında görüntü alımını iyileştirmek için operatör, bağırsak gazının yerini alarak tarama alanına birkaç dakika boyunca kademeli sıkıştırma olarak bilinen sert, sürekli basınç uygulayabilir. Aortun koronal planda değerlendirilmesi, transvers planda karşılaşılan barsak gazını da önleyebilir (bkz. adım 4.3.5).</li>
	<li>Abdominal aortun kapsamlı bir değerlendirmesi için aşağıda listelenen görüntüleri elde edin.<ol><li>Transvers düzlemde proksimal aortun görüntülerini elde edin.<ol><li>Dönüştürücüyü, gösterge hastanın sağına doğru olacak şekilde enine düzlemde yönlendirin. Gösterge konumunun ekrandaki göstergeyle eşleştiğinden emin olun (Şekil 1A).</li>
			<li>Transdüseri hastanın ksifoid sürecinin hemen distaline yerleştirin ve hiperekoik gölge oluşturma kemeri ile omurun ön yönünü görselleştirmek için hafif basınç uygulayın (Şekil 1B). NOT: Karaciğer ekranın sol üst köşesinde görünecek ve akustik bir pencere görevi görecektir. Aort, omur gövdesinin hemen üzerinde, ekranın sağ tarafında, hastanın soluna karşılık gelen yankısız bir daire olarak görünecektir. İnferior vena kava (IVC) ekranın sol tarafında, hastanın sağ tarafına karşılık gelir. IVC, aorttan daha ince bir duvara sahiptir ve genellikle hafif basınçla bile katlanabilir.</li>
			<li>Çölyak gövdesi görselleştirilene kadar dönüştürücüyü kaudal olarak kaydırın. Çölyak gövdesi kısadır ve hızlı bir şekilde hepatik arter ve splenik artere çatallanır. İki atardamar birlikte görüntülendiğinde buna martı işareti denir (Şekil 2).</li>
			<li>Klipleri kaydeden sistemdeki düğmeye tıklayarak bu görüntüleri daha sonra incelemek üzere yakalayın.</li>
			<li>Anterior aorttan çıkan ve tipik olarak aort ile paralel bir yol izleyerek çok hızlı bir şekilde aşağı yönde seyreden superior mezenterik arter (SMA) ile karşılaşmak için dönüştürücüyü kaudal olarak kaydırın. Splenik ven SMA'nın önünde, sol renal ven ise SMA ile aort arasında uzanır (Şekil 3).</li>
			<li>Klipleri kaydeden sistemdeki düğmeye tıklayarak bu görüntüleri daha sonra incelemek üzere yakalayın.</li>
			<li>Bu konumdaki aortun canlı görüntüsünü optimize ederek ve ardından sistemin dondurma düğmesine basarak suprarenal aortun AP çapını ölçün.</li>
			<li>Kaliper veya ölç'e basın ve sistemin palet topunu veya dokunmatik yüzeyini ön duvarın dış kenarına, adventitia'ya taşıyın ve seç'e tıklayın.</li>
			<li>Hareket topunu veya dokunmatik yüzeyi tekrar arka duvarın dış kenarına taşıyın ve Seç'e tıklayın. Sistemin bir ölçüm oluşturmasını bekleyin (Şekil 4).</li>
			<li>Durağan görüntüleri kaydeden sistem üzerindeki düğmeye tıklayarak bu görüntüyü ölçümü içeren durağan bir görüntü olarak kaydedin. NOT: Aortun AP çapının normalin üst sınırı 3.0 cm'dir. Herhangi bir ölçüm >3 cm anevrizmal olarak kabul edilir 15,16,20,21.</li>
		</ol></li>
		<li>Distal aortu transvers düzlemde görüntüleyin. NOT: Distal aort, abdominal aortun üçte ikisini oluşturur ve renal arterlerin hemen distalinde başlar. AAA'ların çoğunluğu bu distal segmentte görülür.<ol><li>Proksimal aortta olduğu gibi, bifurkasyon yoluyla aortun tamamını görselleştiren enine bir düzlemde taramaya devam edin.</li>
			<li>Klipleri kaydeden sistemdeki düğmeye tıklayarak bu görüntüleri daha sonra incelemek üzere yakalayın.</li>
			<li>Distal aortun canlı görüntüsü optimize edildiğinde, infrarenal aortun AP çapını ölçün.</li>
			<li>Kalipere basın veya sistemin hareket topunu veya dokunmatik yüzeyini ön duvarın dış kenarına, adventitia'ya taşıyın ve seç'e tıklayın.</li>
			<li>Hareket topunu veya dokunmatik yüzeyi tekrar arka duvarın dış kenarına taşıyın ve Seç'e tıklayın. Sistemin bir ölçüm oluşturmasını bekleyin.</li>
			<li>Bu görüntüyü, durağan görüntüleri kaydeden sistemdeki düğmeyi tıklatarak ölçümü içeren bir durağan görüntü olarak kaydedin. NOT: Daha uzun olması ve anevrizmal dilatasyonlara sahip olma olasılığının artması nedeniyle distal aortun en az iki ölçümünü almak akıllıca olacaktır.</li>
			<li>Abdominal aort karından kaudal olarak ilerlerken derinliği ayarlayın, çünkü daha yüzeysel hale gelir ve hafifçe incelir.</li>
		</ol></li>
		<li>Sol ve sağ iliak arterlere aort bifurkasyonunun bir video klibini alın (Video 1 - Ek Dosya 1'e bakınız: Ek Şekil S1).<ol><li>Aort ve omur gövdesini ekranın ortasında tutmak için derinliği gerektiği gibi ayarlayarak kaudal olarak taramaya devam edin.</li>
			<li>Aort bifurkasyonunu sol ve sağ iliak arterlere tarayın.</li>
			<li>Çatallanma boyunca tarama yaparken görüntü yakalayın.</li>
		</ol></li>
		<li>Uzunlamasına düzlemde aortun görüntülerini ve video kliplerini elde edin.<ol><li>Probu subksifoid bölgeden başlayarak proksimal karın içine yerleştirin.</li>
			<li>Gösterge hastanın sağına doğru olacak şekilde enine düzlemde başlamak genellikle daha kolaydır. Aortun enine görünümü optimize edildikten sonra, görüntü ekranda uzunlamasına hale gelirken ve gösterge hastanın kafasına doğru bakarken aortu takip ederek probu saat yönünde çevirin (Şekil 5A).</li>
			<li>Anevrizmal dilatasyonları kaudal olarak incelerken görüntüler elde edin.</li>
			<li>Klipleri kaydeden sistemdeki düğmeye tıklayarak bu görüntüleri daha sonra incelemek üzere yakalayın. NOT: Çölyak gövdesi ve SMA, uzun eksen görünümünde anterior aorttan çıkıntı yaparak kolayca görülebilir (Şekil 5B). Aortun çapını uzunlamasına eksende ölçmemeniz tavsiye edilir. US ışını aortu orta hattında değil de teğetsel olarak keserse, ölçüm maksimum AP çapından geçtiğinden yanlış bir şekilde daha küçük olacaktır (Şekil 6).</li>
		</ol></li>
		<li>İsteğe bağlı: Koronal düzlemde aortun uzunlamasına bir görünümünü elde edin. Bu görünüm, enine veya boyuna düzlemlerde görüş elde etmek zorsa kullanışlıdır.<ol><li>Hastanın sağındaki orta aksiller çizgideki koronal düzlemdeki transdüserle, gösterge kraniyal olarak bakacak şekilde başlayın (Şekil 7A).</li>
			<li>Hasta yapabiliyorsa, daha iyi görüntü elde etmek için onları sol lateral dekübit pozisyonuna yerleştirin.</li>
			<li>Aortu koronal düzlemde tarayın. Her iki damar da görüntülenirse, aort IVC'nin derinliklerinde görüntülenecektir (Şekil 7B).</li>
			<li>Klipleri kaydeden sistemdeki düğmeye tıklayarak bu görüntüleri daha sonra incelemek üzere yakalayın.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

Abdominal Aortun Hasta Başı Ultrason ile Görüntülenmesi

<ol>
	<li>Hashim, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+utility+of+point+of+care+ultrasonography+(POCUS).">The utility of point of care ultrasonography (POCUS).</a> Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).</li><li>Ramgobin, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=POCUS+in+internal+medicine+curriculum:+quest+for+the+Holy+Grail+of+modern+medicine.">POCUS in internal medicine curriculum: quest for the Holy Grail of modern medicine.</a> Journal of Community Hospital Internal Medicine. 12 (5), 36-42 (2012).</li><li>Anjum, A., von Allmen, R., Greenhalgh, R., Powell, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Explaining+the+decrease+in+mortality+from+abdominal+aortic+aneurysm+rupture.">Explaining the decrease in mortality from abdominal aortic aneurysm rupture.</a> The British Journal of Surgery. 99 (5), 637-645 (2012).</li><li>Reimerink, J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., Legemate, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+population-based+mortality+from+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm.">Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm.</a> The British Journal of Surgery. 100 (11), 1405-1413 (2013).</li><li>DeMartino, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+assessment+of+the+incidence+of+aortic+dissection,+intramural+hematoma,+and+penetrating+ulcer,+and+its+associated+mortality+from+1995+to+2015.">Population-based assessment of the incidence of aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating ulcer, and its associated mortality from 1995 to 2015.</a> Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 11 (8), e004689 (2018).</li><li>Ivosic, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+isolated+dissection+of+the+abdominal+aorta.">Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta.</a> Collegium Antropologicum. 37 (4), 1361-1363 (2013).</li><li>M&#243;zes, G., Gloviczki, P., Park, W. M., Schultz, H. L., Andrews, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+dissection+of+the+infrarenal+abdominal+aorta.">Spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta.</a> Seminars in Vascular Surgery. 15 (2), 128-136 (2002).</li><li>Tang, E. L., Chong, C. S., Narayanan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+abdominal+aortic+dissection.">Isolated abdominal aortic dissection.</a> British Medical Journal Case Reports. 2014, bcr2013203097 (2014).</li><li>Farber, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+infrarenal+abdominal+aortic+dissection+presenting+as+claudication:+case+report+and+review+of+the+literature.">Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature.</a> Annals of Vascular Surgery. 18 (1), 4-10 (2004).</li><li>Reardon, R., Clinton, M., Young, J., Nogueira, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+emergencies.">Aortic emergencies.</a> Ma and Mateer's Emergency Ultrasound. , 235-252 (2021).</li><li>Gibbons, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+aortic+dissections+in+the+emergency+department.">Point-of-care ultrasound for the detection of aortic dissections in the emergency department.</a> Annals of Emergency Medicine. 70 (4), S143 (2017).</li><li>Rubano, E., Mehta, N., Caputo, W., Paladino, L., Sinert, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review:+emergency+department+bedside+ultrasonography+for+diagnosing+suspected+abdominal+aortic+aneurysm.">Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (2), 128-138 (2013).</li><li>Earl-Royal, E., Nguyen, P. D., Alvarez, A., Gharahbaghian, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+type+B+aortic+dissection+in+the+emergency+department+with+point-of-care+ultrasound.">Detection of type B aortic dissection in the emergency department with point-of-care ultrasound.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 3 (3), 202-207 (2019).</li><li>Fojtik, J. P., Costantino, T. G., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+of+aortic+dissection+by+emergency+medicine+ultrasound.">The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasound.</a> Journal of Emergency Medicine. 32 (2), 191-196 (2007).</li><li>Fadel, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+imaging+of+the+abdominal+aorta:+a+comprehensive+review.">Ultrasound imaging of the abdominal aorta: a comprehensive review.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (11), 1119-1136 (2021).</li><li>Dean, A., Cosby, K. S., Kendall, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Practical guide to emergency ultrasound. , (2014).</li><li>Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2014+ESC+Guidelines+on+the+diagnosis+and+treatment+of+aortic+diseases:+Document+covering+acute+and+chronic+aortic+diseases+of+the+thoracic+and+abdominal+aorta+of+the+adult.+The+Task+Force+for+the+Diagnosis+and+Treatment+of+Aortic+Diseases+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 35 (41), 2873-2926 (2014).</li><li>G&#252;rtelschmid, M., Bj&#246;rck, M., Wanhainen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+three+ultrasound+methods+of+measuring+the+diameter+of+the+abdominal+aorta.">Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta.</a> The British Journal of Surgery. 101 (6), 633-636 (2014).</li><li>Barkin, A., Rosen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+detection+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 22 (3), 675-682 (2004).</li><li>Jaakkola, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interobserver+variability+in+measuring+the+dimensions+of+the+abdominal+aorta:+comparison+of+ultrasound+and+computed+tomography.">Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 12 (2), 230-237 (1996).</li><li>Costantino, T. G., Bruno, E. C., Handly, N., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+emergency+medicine+ultrasound+in+the+evaluation+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm.</a> Journal of Emergency Medicine. 29 (4), 455-460 (2005).</li><li>Reed, K. C., Curtis, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+emergencies+Part+II:+abdominal+aneurysms+and+aortic+trauma.">Aortic emergencies Part II: abdominal aneurysms and aortic trauma.</a> Emergency Medicine Practice. 8 (3), 1-24 (2006).</li><li>American College of Emergency Physicians. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. , (2023).</li><li>Kent, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice.+Abdominal+aortic+aneurysms.">Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms.</a> New England Journal of Medicine. 371 (22), 2101-2108 (2014).</li><li>Dobrocky, T., Stranzinger, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pseudothrombus+of+the+aorta:+a+common+mirror+artifact+in+pediatric+patients.">Pseudothrombus of the aorta: a common mirror artifact in pediatric patients.</a> Journal of Diagnostic Medical Sonography. 29 (5), 195-198 (2013).</li><li>Hadzik, R., Bombi&#324;ski, P., Brzewski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+aorta+artifact+in+sonography+-+a+diagnostic+challenge.">Double aorta artifact in sonography - a diagnostic challenge.</a> Journal of Ultrasound. 17 (68), 36-40 (2017).</li><li>Plummer, D., Clinton, J., Matthew, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+department+ultrasound+improves+time+to+diagnosis+and+survival+in+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm+[abstract].">Emergency department ultrasound improves time to diagnosis and survival in ruptured abdominal aortic aneurysm [abstract].</a> Academic Emergency Medicine. 5 (5), 417 (1998).</li><li>Tayal, V. S., Graf, C. D., Gibbs, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+study+of+accuracy+and+outcome+of+emergency+ultrasound+for+abdominal+aortic+aneurysm+over+two+years.">Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years.</a> Academic Emergency Medicine. 10 (8), 867-871 (2003).</li><li>Kuhn, M., Bonnin, R. L., Davey, M. J., Rowland, J. L., Langlois, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+department+ultrasound+scanning+for+abdominal+aortic+aneurysm:+accessible,+accurate,+and+advantageous.">Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous.</a> Annals of Emergency Medicine. 36 (3), 219-223 (2000).</li><li>Cazes, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+ultrasound:+a+prospective+study+on+sufficient+adequate+training+for+military+doctors.">Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors.</a> Diagnostic and Interventional Imaging. 94 (11), 1109-1115 (2013).</li><li>Bonnafy, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+of+the+measurement+of+the+abdominal+aortic+diameter+by+novice+operators+using+a+pocket-sized+ultrasound+system.">Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system.</a> Archives of Cardiovascular Diseases. 106 (12), 644-650 (2013).</li><li>Baliga, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+imaging+in+aortic+dissection+and+related+syndromes.">The role of imaging in aortic dissection and related syndromes.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (4), 406-424 (2014).</li><li>Lewiss, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CORD-AEUS:+consensus+document+for+the+emergency+ultrasound+milestone+project.">CORD-AEUS: consensus document for the emergency ultrasound milestone project.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (7), 740-745 (2013).</li></ol>

Yazarların beyan edecek herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

AAA ve aort diseksiyonunun zamanında tanısı, bu yüksek morbiditeli durumların tedavisinde anahtardır. AAA tanısında kullanılan POCUS, geleneksel görüntüleme ile karşılaştırıldığında daha iyi sonuçlara yol açar ve tanı ve operatif müdahale süresini önemli ölçüde azaltır27. POCUS, AAA için yüksek duyarlılık ve özgüllüğe ve aort diseksiyonu için yüksek özgüllüğesahiptir 12,13,19,21,28,29....

Bakım noktası ultrasonu (POCUS) son birkaç yılda kullanımı artmıştır ve çeşitli uzmanlık eğitim programlarına giderek daha fazla dahil edilmektedir 1,2. POCUS, acil servis ve yoğun bakım ünitesi gibi yoğun bakım alanlarında, özellikle akut aort diseksiyonu gibi hayatı tehdit eden intraabdominal acil durumların yanı sıra abdominal aort anevrizmalarının, özellikle yırtılma riski taşıyanların ve periton yırtılmasının hızlı teşhisine yardımcı olmak için büyük fayda sağlar.
AAA rüptürü ve akut aort diseksiyonu yüksek mortalite ile ilişkilidir. Rüptüre aort anevrizmalarının mortalitesi %67 ile %94 arasında değişmektedir3,4. Akut diseksiyondan sonra tip A aort diseksiyonu ile ilişkili mortalite saatte %1 oranında artar ve B tipi aort diseksiyonunun mortalitesi 30. günde %10 ile %25 arasında değişir5. İzolasyonda abdominal aort diselokasyonu nadirdir ve tüm aort diseksiyonlarının sadece %0,2 ila %4'ünü oluşturur6,7,8,9,10. Abdominal aort diseksiyonlarının çoğu torasik aort diseksiyonlarının bir uzantısı olarak ortaya çıktığından, abdominal aortun diseksiyon kanıtı açısından değerlendirilmesi torasik aort diseksiyonunun tanısına yardımcı olabilir11.
Anjiyografi (BTA) ile bilgisayarlı tomografi, abdominal aort ile ilişkili patolojinin görüntülenmesinde altın standarttır; Ancak, birkaç dezavantajı vardır. Özellikle stabil olmayan bir hastada zaman alıcı olabilir ve bir teknisyenin gerçekleştirmesini ve görüntüleri yorumlamasını bir radyolog veya vasküler cerrahın yapmasını gerektirir. CTA iyonlaştırıcı radyasyon kullanır ve patolojinin optimal tespiti için intravenöz kontrast boya kullanımını gerektirir. Ayrıca, BTA'nın performansı, potansiyel olarak kararsız hastaların yoğun bakım alanını terk etmesini gerektirir. Buna karşılık, POCUS non-invazivdir, uygun maliyetlidir ve BT'nin gerektirdiği iyonlaştırıcı radyasyon ve kontrast boyadan yoksundur. Ayrıca aynı kişi tarafından gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilebilir ve yorumlanabilir ve hastanın izlenen alandan ayrılmasını gerektirmez.
Rubano ve ark. tarafından AAA tanısı için acil servis POCUS'unun sistematik bir incelemesi, pozitif olabilirlik oranı 99 ve negatif olabilirlik oranı 0.0112 ile %99 duyarlılık ve %98 özgüllük ortaya koymuştur. Bu birleştirilmiş analiz, POCUS konusunda geniş bir eğitim yelpazesine sahip asistan ve uzman doktorlar da dahil olmak üzere çeşitli operatör gruplarında test özelliklerini değerlendirdi.
Abdominal aort diseksiyonunun POCUS değerlendirmesi için test özellikleri AAA'nınkinden farklıdır ve diseksiyonun kökenine bağlı olarak değişebilir. Gerçek ve yanlış lümenleri ayıran bir intimal flebin sonografik bulguları, aort diseksiyonu için %67-%79 duyarlılığa ve %99-%100 özgüllüğe sahiptir13,14. Karında saptanan aort diseksiyonlarının çoğu torasik aort diseksiyonunun bir uzantısı olduğundan, perikardiyal efüzyon, aort kökü dilatasyonu ve sol plevral efüzyonu değerlendirmek için kalp ve akciğerlere ek POCUS uygulamaları yapılabilir, ancak bu yazının odak noktası olmayacaktır13.
Son olarak, Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler görev gücünün, daha önce sigara içmiş 65-75 yaş arası erkeklerde AAA için bir kerelik ultrason taraması için B Sınıfı bir öneri sunduğunu belirtmek önemlidir. Bu özellikle birinci basamak ortamı için geçerlidir.
Bu derlemede, abdominal aortun yatak başı değerlendirmesinde, özellikle AAA ve abdominal aort diseksiyonunun değerlendirilmesinde POCUS'un performansı için adım adım bir protokol tanımlanacaktır. Bu protokol, fizik, enstrümantasyonun yanı sıra abdominal aort ve ana dallanan arterlerin anatomisi ve patolojik durumları hakkında tıbbi bilgi de dahil olmak üzere temel bir tanısal ultrason bilgisini varsayar. Okuyucuların ön koşul bilgisi için diğer kaynaklara başvurmaları tavsiye edilir.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>M9 Ultrasound Machine&#160;</td>
			<td>Mindray&#160;</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all adequate and inadequate images/clips</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an approach to point-of-care ultrasound evaluation of the abdominal aorta

Anevrizmalar ve diseksiyon dahil olmak üzere abdominal aort bozuklukları potansiyel olarak yüksek morbidite ve mortalite oranlarına sahiptir. Bilgisayarlı tomografi (BT) abdominal aortu görüntülemek için mevcut altın standart olsa da, BT elde etme süreci zaman alıcı olabilir, intravenöz kontrast boya kullanımını gerektirir ve iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmayı içerir. Hasta başı ultrason (POCUS) yatak başında yapılabilir ve abdominal aort anevrizması tanısı için mükemmel duyarlılık ve özgüllüğe ve abdominal aort diseksiyonu tanısı için mükemmel özgüllüğe sahiptir. Ek olarak, POCUS non-invazivdir, uygun maliyetlidir, iyonlaştırıcı radyasyon içermez, intravenöz kontrast boya gerektirmez ve hastayı yoğun bakım alanından almadan gerçekleştirilebilir. Abdominal aort anevrizması (AAA) taraması birinci basamakta da yapılabilir. 
Bu yazıda abdominal aort POCUS'a yaklaşım gözden geçirilerek bu tür kritik patolojiler değerlendirilecektir. Bu yazıda, abdominal aortun sonografik anatomisinin yanı sıra ultrason probu seçimi, POCUS görüntü elde edilmesinin tanımı ve potansiyel olarak hayatı tehdit eden abdominal aort patolojisinin teşhisine yardımcı olmak için POCUS kullanmanın bazı incileri ve tuzakları gözden geçirilecektir.

Point-of-care ultrasound (POCUS) has increased in use over the last several years and is being increasingly incorporated into various residency training programs1,2. POCUS has great utility in critical care areas such as the emergency department and the intensive care unit, specifically to aid in the rapid diagnosis of life-threatening intraabdominal emergencies such as acute aortic dissection, as well as abdominal aortic aneurysms, especially those at risk for rupture and those that have ruptured into the peritoneum.
AAA rupture and acute aortic dissection are associated with high mortality. The mortality of ruptured aortic aneurysms ranges from 67% to 94%3,4. The mortality associated with type A aortic dissection increases at a rate of 1% per hour after acute dissection and the mortality of type B aortic dissection ranges from 10% to 25% at 30 days5. Abdominal aortic dissection in isolation is rare and accounts for only 0.2% to 4% of all aortic dissections6,7,8,9,10. Since most abdominal aortic dissections occur as an extension of thoracic aortic dissections, evaluation of the abdominal aorta for evidence of dissection may aid in the diagnosis of thoracic aortic dissection11.
Computed tomography with angiography (CTA) is the gold standard for imaging pathology associated with the abdominal aorta; however, it has several drawbacks. It may be time-consuming, especially in an unstable patient, and requires a technician to perform and a radiologist or vascular surgeon to interpret the images. CTA uses ionizing radiation and requires the use of intravenous contrast dye for optimal detection of pathology. Furthermore, the performance of CTA requires potentially unstable patients to leave the critical care area. In contrast, POCUS is non-invasive, cost-effective, and lacks the ionizing radiation and contrast dye that CT requires. It can also be performed and interpreted by the same individual in real time and does not require the patient to leave the monitored area.
A systematic review of emergency department POCUS for diagnosing AAA by Rubano et al. revealed a sensitivity of 99% and specificity of 98%, with a positive likelihood ratio of 99 and a negative likelihood ratio of 0.0112. This pooled analysis evaluated the test characteristics over a varied group of operators, including resident and attending physicians with a wide range of training in POCUS.
The test characteristics for the POCUS evaluation of abdominal aortic dissection are different from those of AAA and may vary depending on the origin of the dissection. Sonographic findings of an intimal flap separating the true and false lumens have a sensitivity of 67%-79% and a specificity of 99%-100% for aortic dissection13,14. As most aortic dissections found in the abdomen are an extension of a thoracic aortic dissection, additional POCUS applications of the heart and lungs to evaluate for pericardial effusion, aortic root dilatation, and left pleural effusion may be performed, but will not be the focus of this paper13.
Finally, it is important to note that the United States Preventative Services task force provides a Grade B recommendation for a one-time ultrasound screening for AAA in men aged 65-75 who have ever smoked. This is particularly relevant to the primary care setting.
This review will describe a step-by-step protocol for the performance of POCUS in the bedside evaluation of the abdominal aorta, specifically to evaluate for AAA and abdominal aortic dissection. This protocol assumes a basic knowledge of diagnostic ultrasound, including physics, instrumentation, as well as medical knowledge of anatomy and pathologic states of the abdominal aorta and major branching arteries. Readers are advised to refer to other sources for prerequisite knowledge.

Yazar Spotlight: Abdominal Aortun Kapsamlı Değerlendirmesi için Bakım Noktası Ultrasonunun Kullanılması

Abdominal Aortun Hasta Başı Ultrasonografi Değerlendirmesine Bir Yaklaşım

We seek to demonstrate the use of point-of-care ultrasound or POCUS to evaluate the anatomy and pathology of the abdominal aorta. POCUS has excellent sensitivity and specificity for the evaluation of abdominal aortic aneurysm, and excellent specificity for the evaluation of abdominal aortic dissection. Some of the challenges include ensuring POCUS users have adequate training and ensuring they can identify pathology and artifacts with accuracy.This protocol is comprehensive and can be performed and interpreted by the same individual in less than five minutes. This is faster than computed tomography angiography, especially when the patient is critically ill and not stable enough to leave the critical care area for an imaging test.

Yeterli sınav Abdominal aort ultrasonundan doğru sonuçlar elde etmenin en büyük zorluklarından biri, ölçüm konusunda fikir birliği olmamasıdır. Protokol adımı 4.3.1.10'da belirtildiği gibi, abdominal aortun 3 cm'den büyük herhangi bir çapı anevrizmal olarak kabul edilir 15,16,22,23. Bununla birlikte, aort çapını ölçmek için kullanılan yöntemlerde b...

Watch this Scientific Journal Video about An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta at JoVE.com

Bu protokol, abdominal aortu hasta başı ultrason ile görüntüleme adımlarını gözden geçirir. Görüntü elde etmeyi, görüntüleme tuzaklarını ve artefaktlarını gidermeyi ve hayatı tehdit eden abdominal aort patolojisinin tanınmasını tartışıyoruz.

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

Abdominal aortun anatomisini ve patolojisini değerlendirmek için hasta başı ultrason veya POCUS kullanımını göstermeye çalışıyoruz. POCUS, abdominal aort anevrizmasının değerlendirilmesinde mükemmel duyarlılık ve özgüllüğe, abdominal aort diseksiyonunun değerlendirilmesinde ise mükemmel özgüllüğe sahiptir. Zorluklardan bazıları, POCUS kullanıcılarının yeterli eğitime sahip olmalarını sağlamak ve patolojiyi ve artefaktları doğru bir şekilde tanımlayabilmelerini sağlamaktır.Bu protokol kapsamlıdır ve aynı kişi tarafından beş dakikadan daha kısa sürede gerçekleştirilebilir ve yorumlanabilir. Bu, bilgisayarlı tomografi anjiyografisinden daha hızlıdır, özellikle hasta kritik derecede hasta olduğunda ve bir görüntüleme testi için kritik bakım alanından ayrılacak kadar stabil olmadığında.

an-approach-to-point-care-ultrasound-evaluation-abdominal

Research

JoVE Journal

Medicine

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

1.5K Görüntüleme.  University of Illinois Hospital. Abdominal aortun anatomisini ve patolojisini değerlendirmek için hasta başı ultrason veya POCUS kullanımını göstermeye çalışıyoruz. POCUS, abdominal aort anevrizmasının değerlendirilmesinde mükemmel duyarlılık ve özgüllüğe, abdominal aort diseksiyonunun değerlendirilmesinde ise mükemmel özgüllüğe sahiptir. Zorluklardan bazıları, POCUS kullanıcılarının yeterli eğitime sahip olmalarını sağlamak ve patolojiyi ve artefaktları doğru bir şekilde tanımlayabi...

Video: Yazar Spotlight: Abdominal Aortun Kapsamlı Değerlendirmesi için Bakım Noktası Ultrasonunun Kullanılması

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography (CT) is the current gold standard to image the abdominal aorta, the process of obtaining a CT may be time-consuming, requires the use of intravenous contrast dye, and involves exposure to ionizing radiation. Point-of-care Ultrasound (POCUS) can be performed at the bedside and has excellent sensitivity and specificity for the diagnosis of abdominal aortic aneurysm and excellent specificity for the diagnosis of abdominal aortic dissection. Additionally, POCUS is non-invasive, cost-effective, lacks ionizing radiation, requires no intravenous contrast dye, and can be performed without taking the patient from a critical care area. Screening for abdominal aortic aneurysm (AAA) can be done in primary care settings as well. 
This article will review the approach to POCUS of the abdominal aorta to evaluate such critical pathology. In this paper, we will review the sonographic anatomy of the abdominal aorta as well as the choice of the ultrasound probe, description of POCUS image acquisition, and some pearls and pitfalls of using POCUS to aid in the diagnosis of potentially life-threatening abdominal aortic pathology.

This protocol reviews the steps to image the abdominal aorta with point-of-care ultrasound. We discuss image acquisition, troubleshooting imaging pitfalls and artifacts, and the recognition of life-threatening abdominal aortic pathology.

Tıp

Probe Selection and Machine Presets for Point-of-Care Ultrasound of the Abdominal Aorta

To perform a point of care ultrasound evaluation of the abdominal aorta, select a 2.5 to 3.5 megahertz curvilinear probe, which provides the best visualization for most adults. Alternatively, use the phased array probe of 1 to 5 megahertz, commonly called cardiac probe, which is typically used for echocardiography. Use the abdominal preset on the machine regardless of the probe used.Set the mode to B mode or two-dimensional gray scale and the depth to 20 centimeters. Adjust the depth once the aorta is visualized to keep the aorta in the midfield of the screen. Choose a lower frequency range for patients with a high body mass index to improve image acquisition.

Abdominal aortun bakım noktası ultrasonu için prob seçimi ve makine ön ayarları

Imaging the Abdominal Aorta in the Transverse Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Orient the transducer and the transverse plane with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Place the transducer just distal to the patient's xiphoid process and apply light pressure to visualize the anterior aspect of the vertebra with its hyperechoic shadow casting arch.Slide the transducer coddly until the celiac trunk is visualized. The celiac trunk is short and quickly bifurcates into the hepatic artery and splenic artery, which together form the seagull sign. Capture these images for later review by clicking the button on the system that records clips.Slide the transducer coddly to view the superior mesenteric artery or SMA. Coming off the anterior aorta, SMA follows a path parallel to the aorta to course inferiorly. The splenic vein courses anterior to the SMA and the left renal vein courses between the SMA and the aorta.Measure the AP diameter of the suprarenal aorta by optimizing a live image of the aorta in this location, and then pressing the system's freeze button. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Next, move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Click the button on the system that saves still images to save this image as a still image containing the measurement. Continue scanning in a transverse plane to visualize the entirety of the aorta through the bifurcation and capture the images.When a live image of the distal aorta is optimized, measure the AP diameter of the infrarenal aorta. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Save the still image as demonstrated previously. Adjust the depth as the abdominal aorta courses coddly through the abdomen becoming more superficial and tapering slightly.Continue scanning coddly through the aortic bifurcation into the left and right iliac arteries. Adjusting the depth to maintain the aorta in vertebral body in the middle of the screen. Capture images while scanning through the bifurcation.When imaging the abdominal aorta in the transverse plane, an aorta measuring greater than 3 centimeters was considered aneurysmal. Such aneurysms also showed the presence of a hematoma filling most of the lumen. The presence of an intimal flap within the lumen of the aorta indicated aortic dissection.Depending on the chronicity of the dissection, the flap was either thin and moved with the pulsations of the aorta or thickened and had an adjacent hematoma. An acute thoracic aortic dissection was found to extend through the abdominal aorta and into the right iliac artery.

Abdominal Aortun Transvers Düzlemde Hasta Başı Ultrason Kullanılarak Görüntülenmesi

Imaging the Abdominal Aorta in the Longitudinal and Coronal Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Place the transducer transversely in the proximal abdomen, and the transverse plane, with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Starting in the subxiphoid area, scan to obtain a transverse view of the aorta.Once the transverse view of the aorta is optimized, rotate the probe clockwise with the indicator pointing towards the patient's head. Following the aorta as the image becomes longitudinal on the screen. Acquire images while scanning caudally, examining for aneurysmal dilations, and save these images for later review by clicking the button on the system that records clip.To obtain a longitudinal view of the aorta in the coronal plane, if possible, position the patient in the left lateral decubitus position for better image acquisition. Place the transducer in the coronal plane at the mid axillary line on the patient's right with the indicator pointing cranially. Scan the aorta in the coronal plane.The aorta will be visualized deep into the IVC if both vessels are imaged. The abdominal aortic pseudo thrombus was a reverberation artifact resulting from the reflection of the ultrasound beam between the anterior and posterior walls of the SMA.