Consenso internazionale degli esperti e raccomandazioni per la diagnosi ad ultrasuoni pneumotorace neoatale e la procedura di toracemite guidata dall'ultrasuoni

L'ecografia polmonare è più sensibile, accurata e affidabile per la diagnosi dello pneumotorace rispetto ai raggi X del torace. La guida ad ultrasuoni alla toracoacentesi è anche più sicura e conveniente delle misure tradizionali. Diagnosticare lo pneumotorace neonatale mediante ultrasuoni è facile da imparare, può essere eseguito al capezzale senza radiazioni.

Può anche essere usato per localizzare con precisione il punto di puntura per una toracoacentesi più sicura. Prima di iniziare l'ecografia, selezionare una sonda lineare ad alta frequenza e sterilizzare il trasduttore. Selezionare il predefinito per gli ultrasuoni polmonari.

Per ottimizzare le impostazioni di imaging per un esame quando non è disponibile alcun preset ad ultrasuoni polmonari, selezionare una delle piccole parti preimpostate e utilizzare il pulsante di profondità per regolare la profondità a 45 centimetri. Usare il pulsante della zona messa a fuoco per selezionare uno o due punti focali e regolare lo stato attivo vicino alla linea plurale. Fare clic sul pulsante di imaging per la riduzione della macchie e selezionare un livello da due a tre per ridurre il rumore della macchietta.

Attivare l'imaging di riduzione del fascio trasversale e selezionare un livello di due per migliorare la risoluzione del contrasto. Quindi, selezionare l'imaging fondamentale per linee A o B più nitide. Successivamente, applicare un volume appropriato di gel caldo sul trasduttore per tenerlo in buon contatto con la superficie della pelle e posizionare il bambino in una posizione adatta.

Per dividere il polmone in sei regioni, dividere ogni lato del polmone in tre regioni lungo le linee ascellari anteriori e ascellari posteriori, con sezioni anteriori, laterali e posteriori. Per dividere i polmoni in 12 regioni, dividere ulteriormente ogni polmone in campi polmonari superiori e inferiori per la linea di connessione del capezzolo. Per la scansione in modalità B del polmone infantile, premere il pulsante 2D e posizionare il trasduttore perpendicolare alle costole.

Per identificare la presenza di linee plurali A e B, utilizzare ultrasuoni in tempo reale per osservare se c'è scorrimento polmonare o punto polmonare. Quindi, ruotare la sonda di 90 gradi e partendo dalla parte più alta del torace, eseguire la scansione parallela. Per la scansione in modalità M, premere il tasto M e cercare la presenza di un segno di stratosfera o di un punto polmonare, che significano entrambi pneumotorace.

Per la toracoacentesi guidata ad ultrasuoni polmonari, selezionare un ago per puntura appropriato e un sito di puntura in base alle letture ecografiche. In un modello infantile, gli spazi intracostali possono essere utilizzati come marcatore del punto di puntura, dove la scomparsa dello scorrimento polmonare, che rappresenta quest'area, può essere visualizzato in tempo reale. Posizionare il neonato calmo e silenzioso nella posizione appropriata, consentendo all'aria sul lato interessato di sollevarsi e indossando guanti sterili, disinfettare il sito di puntura.

Il sito di puntura di questo bambino si trova tra il quarto e il quinto spazi intracostali, a sinistra della linea ascellare media. Tenendo il bambino in una posizione adatta, evacuare l'aria pleuriale mediante aspirazione dell'ago nel punto di puntura selezionato. Il normale polmone neonatale appare come un segno di bambù sugli ultrasuoni in modalità B e come segno costiero sugli ultrasuoni in modalità M, mentre lo scorrimento polmonare è evidente sotto ultrasuoni in tempo reale.

Lo pneumotorace viene diagnosticato come illustrato nel diagramma di flusso. Se è presente uno pneumotorace grave, la toracoacentesi deve essere eseguita immediatamente. Nello pneumotorace moderato, se è indicata la toracoacentesi, l'ago può essere inserito ovunque nel campo in cui lo scorrimento polmonare è assente.

Lo pneumotorace biliare generalmente non richiede una toracoacentesi. Tuttavia, se la malattia polmonare primaria del bambino è più grave e il bambino presenta un deterioramento clinico, può essere indicata la toracoacentesi. Quando si esegue questa procedura, è importante identificare la presenza e il grado di pneumotorace e individuare il punto di puntura esatto.