Ringraziamo il dottor Gerard Silvestri e &quot;Atti della American Thoracic Society&quot; per il permesso di riprodurre il loro schema di massima del Convex-Probe endobronchiale ultrasuoni (Figura 2; Proc Am Soc Thorac Vol 6. pp 180-186, 2009). Ringraziamo &quot;American College of Chest Physicians&quot; per il permesso di riprodurre l&#39;immagine della biopsia tiroidea retrosternale (Figura 4; TORACE ufficiale 137,6 (2010): 1435-1436). Ringraziamo Kelly Watson, RN, per il suo aiuto nella preparazione del video procedura.

Il protocollo descritto di seguito segue le linee guida dell&#39;istituzione (Roswell Park Cancer Institute, State University di New York a Buffalo, NY). 1. Preparazione Iniziale <ol><li> Eseguire endobronchiale ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) sotto sedazione moderata, monitorato cura anestesia (MAC), o sedazione profonda e anestesia generale. NOTA: indagini sui pazienti mostrano punteggi di soddisfazione favorevoli con sedazione moderata 19, ma i dati recenti mostrano una maggiore resa diagnostica in anestesia generale 20. </li><li> Facoltativamente, eseguire la procedura senza un dispositivo delle vie aeree sotto sedazione moderata. Utilizzare una maschera laringea (LMA; dimensione 4) per le procedure che coinvolgono la sedazione profonda o anestesia generale. NOTA: Utilizzare LMA per le lesioni che sono più alti nella trachea. A causa della posizione elevata tracheale della ghiandola tiroidea retrosternale, intubazione endotracheale non deve essere utilizzato in questi casi </li> &lt;li&gt; Durante la procedura, utilizzare la più bassa dose efficace di 1% o 2% lidocaina (dose cumulativa massima di ≤7 mg / kg; il massimo livello sierico ≤5 mg / L) per l&#39;anestesia topica delle vie aeree attraverso il canale di lavoro del broncoscopio 21. </li></ol> 2. Pre-Procedura di sorveglianza broncoscopia <ol><li> Introdurre un broncoscopio flessibile tradizionale nelle vie aeree attraverso la cavità orale, o la LMA. Eseguire un controllo sequenziale di ogni sotto-segmento sia l&#39;albero tracheobronchiale destro e sinistro per ovvie anomalie endobronchiali ed assicurare un&#39;adeguata pervietà delle vie aeree. Pulire le vie respiratorie di qualsiasi secrezione di muco o di aspirazione. Rimuovere broncoscopio dalle vie aeree quando fatto. </li></ol> 3. Localizzazione della lesione di interessi <ol><li> Introdurre Convex Probe-endobronchiale Ultrasound (CP-EBUS) broncoscopio con un 35 ° in avanti obliquo angolo di visualizzazione. Osservare la parete delle vie aeree anteriore e una piccola parte del lume adiacenti while avanzare il broncoscopio centrale nelle vie aeree. Durante il passaggio attraverso le corde vocali, in modo che solo l&#39;angolo anteriore della glottide è visibile. Quando in trachea, visualizzare l&#39;intero lume con il 35 ° di flessione all&#39;indietro, se necessario. </li><li> Osservare la visualizzazione a schermo durante l&#39;utilizzo della broncoscopia a luce bianca. Far avanzare il broncoscopio al livello stimato della lesione. Sempre, in modo che il lume non è completamente visibile quando si avanza il broncoscopio. Visualizzazione completa del lume indica che la punta della sonda CP-EBUS è in flessione all&#39;indietro, e pone il rischio di raschiatura traumatico contro la parete posteriore delle vie aeree. </li><li> Dopo aver raggiunto il sito desiderato di interesse, gonfiare il palloncino con circa 2 ml di soluzione fisiologica. Flex la punta del CP-EBUS avanti per portarla a contatto con le vie respiratorie. </li><li> Attivare la vista ecografico utilizzando il processore ad ultrasuoni dedicato. Utilizzare il display a due-schermo (o la visualizzazione a schermo diviso) per vedere sia la vista endoscopica dellalume, e l&#39;immagine ecografica corrispondente insieme sullo schermo. </li><li> Assicurarsi che il broncoscopio EBUS è in posizione di flessione. Spostare il CP-EBUS sia in senso orario e antiorario in piccoli angoli allo stesso livello per identificare la tiroide retrosternale. Identificare la lesione. Regolare la sonda CP-EBUS spostandola verso l&#39;alto e verso il basso in modo che il diametro della lesione è visto. </li><li> Utilizzando la modalità Doppler, identificare le strutture vascolari adiacenti per determinare stazione accurata della lesione 22, ed evitare punture accidentali dei vasi sanguigni. </li><li> A livello della lesione, flettere la punta del broncoscopio EBUS avanti così la sua sonda ecografica viene a contatto con le vie aeree di ottenere una visione ecografica della lesione. Quando necessario, flettere la punta indietro per piena vista endoscopica. Ripetere la manovra e individuare un punto di ingresso per l&#39;ago TBNA tra due anelli tracheali. </li></ol> 4. Recupero endobronchiale eco-guidataTransbronchiale Ago biopsia <ol><li> Con la punta CP-EBUS in posizione neutra (non flesso), introdurre gli dedicate le 22 o 21 aghi G TBNA nel canale operativo del broncoscopio EBUS. Fissare il gruppo ago sul canale di lavoro utilizzando il meccanismo di chiusura. </li><li> Allentare la manopola di regolazione della guaina e far avanzare la guaina in modo che la punta può essere visualizzata malapena sull&#39;immagine endoscopica. Fissare la manopola di regolazione della guaina ora. </li><li> Flettere la sonda CP-EBUS l&#39;ora di portarla a contatto con la parete delle vie aeree. L&#39;immagine ad ultrasuoni, riconfermare che il diametro più lungo della lesione è allineato con il percorso previsto dell&#39;ago. Assicurarsi che l&#39;ago esce dal canale di lavoro ad un angolo di 20 °. </li><li> Allentare la manopola di regolazione dell&#39;ago, e forare attraverso la parete delle vie aeree nella lesione sotto guida ecografica in tempo reale. Con l&#39;ago EBUS all&#39;interno della lesione, scuotere il mandrino interno per pulire la punta dell&#39;ago. </li><li> Rimuovere la st internaylet e fissare il 20 ml siringa generazione di vuoto per applicare una pressione negativa. </li><li> Spostare l&#39;ago avanti e indietro (&quot;passa&quot;) all&#39;interno della lesione, con - 20 ml di pressione negativa applicata da una speciale siringa creazione del vuoto. Un totale di 3-7 passaggi è suggerita in base alla letteratura 10,11. </li><li> Dopo aver sufficiente numero di passaggi, manopola pressione negativa è spento, e l&#39;ago viene recuperato dal canale di lavoro. </li><li> Spingere fuori il nucleo istologico con la guaina interna. Ottenere sia nucleo istologica nonché aspirato citologico con questo metodo. In alternativa, utilizzare una siringa piena d&#39;aria 6 o 12 ml di espellere il contenuto dell&#39;ago sul vetrino o nella coppa campione. </li><li> Determinare l&#39;adeguatezza del campione che utilizzano i servizi in loco citologia. </li></ol> 5. Post-Procedura di sorveglianza broncoscopia <ol><li> Rimuovere il broncoscopio CP-EBUS dopo la biopsia. Reintrodurre una tradizionalebroncoscopio ed eseguire una broncoscopia di sorveglianza per confermare l&#39;assenza di sanguinamento significativo sul sito TBNA. Dopo emostasi è assicurata, rimuovere il broncoscopio fuori e concludere la procedura. </li></ol>

The authors have nothing to disclose.

Gozzo retrosternale è stato descritto nel 1749 da Haller 23. L&#39;incidenza di gozzo retrosternale o mediastinica varia tra lo 0,2% e il 45% di tutti i gozzi, a seconda della definizione utilizzata 24. Sono stati proposti più di dieci definizioni di gozzo retrosternale. Con la definizione clinica semplice, una parte della tiroide substernale rimane permanentemente retrosternale su esame fisico senza collo iperestensione, a differenza con il collo in iperestensione secondo la definizione della To...

Retrosternale gozzo tiroideo (STG) è una lenta crescita del tumore, eventualmente causando sintomi nel 70-80% dei casi. Come per revisione della letteratura, tra 2,5-22,6% delle STG può avere trasformazione maligna 2. La compressione della trachea, esofago, nervo laringeo ricorrente, e vena cava superiore è spesso causa di sintomi come la dispnea, stridore, tosse, disfagia, disfonia, paralisi delle corde vocali, la sindrome di Horner, sindrome della vena cava superiore, ed edema cerebrale. Sono stati segnalati anche casi occasionali di ipertiroidismo conclamato. Uno studio retrospettivo di Shin et al. Ha riportato una correlazione positiva tra le dimensioni della tiroide e la presenza di mancanza di respiro, sensazione di globo, e sintomi di ipertiroidismo 3. Questo studio, tuttavia, non ha trovato una correlazione tra le dimensioni del gozzo e la presenza di disfagia, disagio locale, cambiamenti di voce, emottisi, o sintomi di ipotiroidismo. Sia gozzo retrosternale e cervicali portano rischio tumore maligno simile. However, la posizione retrosternale rende biopsia diagnostica e il trattamento delle STG molto impegnativo. La maggior parte dei casi alla fine richiedono la rimozione chirurgica con mediastinoscopia o sternotomia. Ecografia endobronchiale (EBUS) è stato descritto nel 1992 da Hurter e Hanrath 4. Nel corso degli anni, EBUS-TBNA è diventata la procedura di scelta per la diagnosi e la stadiazione del tumore non a piccole cellule del polmone. La sensibilità riportata, specificità e valore predittivo positivo della UE-TBNA per linfoadenopatia mediastinica ed ilare è 94%, 100% e 100%, rispettivamente, con un basso tasso di complicanze che lo rende molto sicuro, efficace e superiore a TBNA convenzionale 5. Tuttavia, sia convenzionali che EBUS-guidata TBNA sono stati trovati per avere risultati statisticamente simili per linfonodi sottocarenali 6. Sono stati sviluppati due tipi di sonde EBUS finora - sonda radiale (RP-EBUS) e la sonda curvilinea (CP-EBUS). RP-UE è stato il primoper diventare disponibili in commercio nel 1999. Ha una sottile sonda ecografica all&#39;interno di una punta palloncino gonfiabile acqua. La sonda ruota di 360 ° con un angolo perpendicolare all&#39;asse di inserimento. Il palloncino gonfiato fornisce un contatto circolare per la sonda, permettendogli di ottenere 360 ​​° intorno alle vie respiratorie. E &#39;utilizzato per la valutazione delle vie aeree centrali, la valutazione di invasione delle vie aeree e di ottenere la biopsia delle lesioni situate perifericamente 7,8. Dopo la lesione è localizzata, sonda radiale deve essere presa dalla guaina guida nel canale di lavoro del broncoscopio per far posto dell&#39;utensile biopsia. Quindi, una biopsia tempo reale ecoguidato non può essere eseguita. Tre diverse sonde radiali sono attualmente disponibili - da 20 MHz e 30 MHz sonde in miniatura, e la sonda ultra-miniatura 20 MHz. Le sonde in miniatura possono essere inseriti attraverso il canale di lavoro 2,8 millimetri di un broncoscopio e raggiungono le vie aeree sub-segmentale; la sonda di frequenza più alta offre una migliore risoluzione di immagineluzione 9. Con un diametro esterno di 1,4 mm, la sonda ultra-miniatura si inserisce nel canale di lavoro 2 mm broncoscopio più piccolo e raggiunge lesioni più periferiche. CP-UE è stata introdotta nel 2005. Si tratta di un 7,5 MHz sonda convessa all&#39;interno di un palloncino gonfiabile salina sulla punta del broncoscopio (Figura 1). Il diametro esterno del tubo broncoscopio è di 6,3 mm e della punta è 6.9 mm. Il diametro interno del canale di lavoro è di 2,2 mm. La portata guarda un angolo obliquo in avanti di 35 °, con un angolo di 80 ° (figura 2). La sonda convessa si genera un&#39;immagine di 50 °, ed esegue la scansione parallela all&#39;asse di inserzione. Immagini ad ultrasuoni possono essere determinati mediante uno posizionando la sonda direttamente sulla parete bronchiale utilizzando la flessione in avanti, o in aggiunta gonfiare il palloncino con soluzione fisiologica. L&#39;acqua è un conduttore meglio dell&#39;aria di ultrasuoni, e migliora la qualità dell&#39;immagine. Vasstrutture colari possono essere differenziati dai tessuti utilizzando la scansione in modalità Doppler colore. La biopsia viene eseguita utilizzando un ago G TBNA dedicato 22 o 21 con una punta ecogenicità-fossette (Figura 3), che esce con un angolo di 20 ° rispetto all&#39;asse longitudinale del broncoscopio. L&#39;ago ha una corsa estrusione massimo di 40 mm, con un meccanismo di sicurezza che ferma a 20 mm a evitare un&#39;eccessiva protrusione. Il filo interno dell&#39;ago minimizza la contaminazione del campione mentre l&#39;ago passa attraverso la parete bronchiale. E &#39;anche usato per pulire l&#39;ago dopo che è passato attraverso la parete bronchiale e nella lesione mirata. Il numero ottimale di aspirazione &quot;passa&quot; risulta essere di 3-7 per un campione soddisfacente, ma la resa più alta è dal primo passo 10,11. Le immagini vengono elaborati in un processore dedicato ultrasuoni. Entrambi gli ultrasuoni e luce bianca le immagini broncoscopia sono simultaneamente visibili sul monitor, consentendo EAnavigazione SY al sito della lesione sospetta. CP-la UE ha la capacità di eseguire in tempo reale TBNA con guida ecografica diretta sotto sedazione moderata o anestesia generale. La procedura può essere eseguita in ambulatorio, eliminando la morbilità correlate ad interventi chirurgici e di necessità di ricovero ospedaliero. L&#39;uso di EBUS-TBNA per la diagnosi della tiroide retrosternale è nuova, ed è stata riportata solo in pochi casi clinici 12-18. Sulla base della revisione della letteratura corrente, il presente documento si propone di approfondire gli obblighi procedurali e proporre EBUS-TBNA come modalità per la biopsia della ghiandola tiroidea retrosternale. Si prega di notare che la descrizione di attrezzature di cui sopra è più specifica per Olympus Inc. Ci sono altri prodotti disponibili in commercio, come pure, e esistono variazioni minori.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="443">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:443px;">7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Ultrasound processor unit</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">On-site cytopathology (optional)</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Moderate sedation drugs - Benzodiazepines or fentanyl&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Deep sedation / General anesthesia drugs - Propofol or Remifentanil</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% Lidocaine</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

substernal thyroid biopsy using endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration

Retrosternale gozzo tiroideo (STG) rappresenta circa il 5,8% di tutte le lesioni mediastiniche 1. Vi è un&#39;ampia variazione nei tassi di incidenza pubblicati a causa della mancanza di una definizione standardizzata per STG. La biopsia è spesso necessaria per differenziare le lesioni benigne da quelle maligne. A differenza della tiroide cervicale, lo sterno sovrastante impedisce eco-guidata percutanea aspirazione con ago sottile di STG. Di conseguenza, mediastinoscopia chirurgica viene eseguita nella maggior parte dei casi, causando le procedure connesse significativa morbilità e costi per l&#39;assistenza sanitaria. Endobronchiale ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) è una procedura utilizzata spesso per la diagnosi e la stadiazione del cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC). Minimamente invasiva biopsia delle lesioni adiacenti alle vie respiratorie può essere eseguita sotto guida ecografica in tempo reale utilizzando la UE. La sua sicurezza ed efficacia è ben consolidata con oltre il 90% di sensibilità e specificità. La capacità di effettuare la UE comeprocedura ambulatoriale con gli scarichi in giornata offre morbilità distinto e vantaggi finanziari rispetto alla chirurgia. Come medici che effettuano la UE hanno guadagnato esperienza procedurale, che hanno tentato di diversificare il suo ruolo nella diagnosi di non-linfatiche patologie toraciche nodo. Si propone qui un ruolo per EBUS-TBNA nella diagnosi delle lesioni tiroidee substernale, con un protocollo passo-passo per la procedura.

Endobronchiale ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) biopsia della tiroide retrosternale è stato riportato in otto casi clinici di cui alla revisione della letteratura 12-18. Il primo caso di biopsia tiroidea retrosternale con endobronchiale ultrasuoni è stata riportata da Rosario et al., Nel 2006 12, in cui una TC del torace fatto per metastatico work-up di adenocarcinoma prostatico ha mostrato linfoadenopatie mediastiniche. EBUS-TBNA della lesione ha rivelato una pre...

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Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Lesioni tiroidee retrosternale sono comuni, e devono essere differenziati da tumore maligno. Ottenere la biopsia percutanea con ago sottile non è possibile a causa della sua posizione retrosternale. In questo articolo si propone un protocollo per la biopsia delle lesioni tiroidee retrosternale con endobronchiale ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Retrosternale Tiroide biopsia endobronchiale Utilizzando ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

substernal-thyroid-biopsy-using-endobronchial-ultrasound-guided

Research

JoVE Journal

Medicine

25.4K Views.  State University of New York, Buffalo.  Lesioni tiroidee retrosternale sono comuni, e devono essere differenziati da tumore maligno. Ottenere la biopsia percutanea con ago sottile non è possibile a causa della sua posizione retrosternale. In questo articolo si propone un protocollo per la biopsia delle lesioni tiroidee retrosternale con endobronchiale ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA). 

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Ultrasound-guided Transthoracic Intramyocardial Injection in Mice

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. Experiments involving myocardial injection are currently performed by direct surgical access through a thoracotomy. While convenient when performed at the time of another experimental manipulation such as coronary artery ligation, the need for an invasive procedure for intramyocardial delivery limits potential experimental designs. With ever improving ultrasound resolution and advanced noninvasive imaging modalities, it is now feasible to routinely perform ultrasound-guided, percutaneous intramyocardial injection. This modality efficiently and reliably delivers agents to a targeted region of myocardium. Advantages of this technique include the avoidance of surgical morbidity, the facility to target regions of myocardium selectively under ultrasound guidance, and the opportunity to deliver injectate to the myocardium at multiple, predetermined time intervals. With practiced technique, complications from intramyocardial injection are rare, and mice quickly return to normal activity on recovery from anesthetic. Following the steps outlined in this protocol, the operator with basic echocardiography experience can quickly become competent in this versatile, minimally invasive technique.

Echocardiography-guided percutaneous intramyocardial injection represents an efficient, reliable, and targetable modality for the delivery of gene transfer agents or cells into the murine heart. Following the steps outlined in this protocol, the operator can quickly become competent in this versatile, minimally invasive technique.

Ultrasound-guided transtoracica intramiocardico iniezione nei topi

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. ...

Ricerca

Medicina

Preparation and Respirometric Assessment of Mitochondria Isolated from Skeletal Muscle Tissue Obtained by Percutaneous Needle Biopsy

Respirometric profiling of isolated mitochondria is commonly used to investigate electron transport chain function. We describe a method for obtaining samples of human Vastus lateralis, isolating mitochondria from minimal amounts of skeletal muscle tissue, and plate based respirometric profiling using an extracellular flux (XF) analyzer. Comparison of respirometric profiles obtained using 1.0, 2.5 and 5.0 &#956;g of mitochondria indicate that 1.0 &#956;g is sufficient to measure respiration and that 5.0 &#956;g provides most consistent results based on comparison of standard errors. Western blot analysis of isolated mitochondria for mitochondrial marker COX IV and non-mitochondrial tissue marker GAPDH indicate that there is limited non-mitochondrial contamination using this protocol. The ability to study mitochondrial respirometry in as little as 20 mg of muscle tissue allows users to utilize individual biopsies for multiple study endpoints in clinical research projects.

Methods for biopsy of Vastus lateralis, preparation of purified mitochondria, and respirometric profiling are described. The use of small muscle volume makes this technique suitable for clinical research applications.

Preparazione e respirometrici valutazione dei mitocondri isolati dal tessuto muscolare scheletrico Ottenuto dalla biopsia percutanea

Respirometric profiling of isolated mitochondria is commonly used to investigate electron transport chain function. We describe a method for obtaining ...

Povidone Iodine Rectal Preparation at Time of Prostate Needle Biopsy is a Simple and Reproducible Means to Reduce Risk of Procedural Infection

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) are increasing. Such infections are largely attributable to quinolone resistant microorganisms which colonize the rectal vault and are translocated into the bloodstream during the biopsy procedure. A povidone iodine rectal preparation (PIRP) at time of biopsy is a simple, reproducible method to reduce rectal microorganism colony counts and therefore resultant infections following TRUS PNB.
All patients are administered three days of oral antibiotic therapy prior to biopsy. The PIRP technique involves initially positioning the patient in the standard manner for a TRUS PNB. Following digital rectal examination, 15 ml&#160;of a 10% solution of commercially available povidone iodine is mixed with 5 ml&#160;of 1% lidocaine jelly to create slurry. A 4 cm x 4 cm sterile gauze is soaked in this slurry and then inserted into the rectal vault for 2 min after which it is removed. Thereafter, a disposable cotton gynecologic swab is used to paint both the perianal area and the rectal vault to a distance of 3 cm from the anus. The povidone iodine solution is then allowed to dry for 2 - 3 min prior to proceeding with standard transrectal ultrasonography and subsequent biopsy.
This PIRP technique has been in practice at our institution since March of 2012 with an associated reduction of post-biopsy infections from 4.3% to 0.6% (p = 0.02). The principal advantage of this prophylaxis regimen is its simplicity and reproducibility with use of an easily available, inexpensive agent to reduce infections. Furthermore, the technique avoids exposing patients to additional systemic antibiotics with potential further propagation of multi-drug resistant organisms. Usage of PIRP at TRUS PNB, however, is not applicable for patients with iodine or shellfish allergies.

Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.

Povidone Iodio rettale Preparazione al momento della prostata ago biopsia è un semplice e riproducibile significa ridurre il rischio di infezione procedurale

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy ...

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

L&#39;uso della navigazione elettromagnetica transtoracica Needle Aspiration (E-TTNA) per il campionamento di noduli polmonari

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

Ultrasound-guided Botulinum Toxin-A Injections: A Method of Treating Sialorrhea

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an impaired quality of life, often worsened by correlated complications such as aspiration pneumonia, oral infections, dental caries, and maceration of the skin. Diverse therapeutic approaches have been proposed for the treatment of sialorrhea, including surgery and the use of anticholinergic agents, with limited results and the possible occurrence of serious adverse events. Recently, botulinum toxin (BoNT) injection within the major salivary glands has been proposed in patients refractory to anticholinergic therapy, with the aim of inhibiting local acetylcholine release and gland activity. 
In order to obtain a better outcome in terms of reduction of saliva production, efficacy, duration, and avoidance of major adverse events, we developed an ultrasound-guided BoNT-type A injection technique accurately described in the text. Here we present a method of treating sialorrhea with bilateral parotid and submandibular gland BoNT-type A injections under ultrasound guidance. Four quadrants of the parotid gland and two quadrants of the submandibular gland are visualized and injected using two accesses and one access, respectively. 
The ultrasound-guided procedure provides a simple, non-invasive, real-time visualization of the muscular and glandular tissues and their surrounding structures, optimizing treatment efficacy and safety.

Botulinum toxin is injected into the salivary glands for the treatment of sialorrhea. The ultrasound-guided botulinum toxin injection in both the parotid and submandibular glands demonstrates a sustained efficacy and the absence of serious side effects.

Ecoguidata botulinica iniezioni di tossina-A: un metodo di trattamento Scialorrea

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic compromise, a life-threatening disorder. Traditionally, neonatal pneumothorax diagnosis has been based on clinical images, auscultation, transillumination, and chest X-ray findings. This approach may potentially lead to a delay in both diagnosis and treatment. The use of lung US in diagnosis of PTX together with US-guided thoracentesis results in earlier and more precise management. The recommendations presented in this publication are aimed at improving the application of lung US in guiding neonatal PTX diagnosis and management.

Pneumothorax is a common emergency and critical disease in newborn infants that needs rapid, clear diagnosis and timely treatment. Diagnosis and treatment based on chest X-rays are associated with delayed management and radiation damage. Lung ultrasound (US) provides useful guidance for rapid, accurate diagnosis and the precise thoracentesis of pneumothorax.

Consenso internazionale degli esperti e raccomandazioni per la diagnosi ad ultrasuoni pneumotorace neoatale e la procedura di toracemite guidata dall'ultrasuoni

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated with an increased survival rate and greater quality of patient&#8217;s life when compared to conventional dialysis. Regrettably, transplantology suffers from a lack of reliable methods for organ quality assessment. Standard diagnostic techniques are limited to macroscopic appearance inspection or invasive tissue biopsy, which do not provide comprehensive information about the graft. The proposed protocol aims to introduce solid phase microextraction (SPME) as an ideal analytical method for comprehensive metabolomics and lipidomic analysis of all low molecular compounds present in kidneys allocated for transplantation. The small size of the SPME probe enables performance of a chemical biopsy, which enables extraction of metabolites directly from the organ without any tissue collection. The minimum invasiveness of the method permits execution of multiple analyses over time: directly after organ harvesting, during its preservation, and immediately after revascularization at the recipient&#8217;s body. It is hypothesized that the combination of this novel sampling method with a high-resolution mass spectrometer will allow for discrimination of a set of characteristic compounds that could serve as biological markers of graft quality and indicators of possible development of organ dysfunction.

The protocol presents utilization of the chemical biopsy approach followed by comprehensive metabolomic and lipidomic analysis for quality assessment of kidney grafts allocated for transplantation.

Utilizzo di una biopsia chimica per la valutazione della qualità dell'innesto

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is the primary biliary drainage method whenever possible. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage (PTBD) is used as a salvage method if ERCP fails. Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage (EUS-BD) provides a feasible alternative biliary drainage method where one of the methods is EUS guided Hepaticogastrostomy (EUS-HGS). Here we describe the EUS-HGS technique in a case of unresectable malignant hilar biliary obstruction to achieve biliary drainage.
Presented here is the case of a 71-year-old female with painless jaundice and weight loss for 2 weeks. Computed Tomography (CT) imaging showed a 4 x 5 cm hilar tumor with lymphadenopathy and liver metastasis. EUS fine needle biopsy (FNB) of the lesion was consistent with cholangiocarcinoma. Her bilirubin levels were 212 &#181;mol/L (&lt;15) during presentation.
A linear echoendoscope was used to locate the left dilated intrahepatic ducts (IHD) of the liver. The segment 3 dilated IHD was identified and punctured using a 19 G needle. Contrast was used to opacify the IHDs under fluoroscopic guidance. The IHD was cannulated using a 0.025-inch guidewire. This was followed by the dilation of the fistula tract using a 6 Fr electrocautery dilator along with a 4 mm biliary balloon dilator. A partially covered metallic stent of 10 cm in length was deployed under fluoroscopic guidance. The distal part opens in the IHD and the proximal part was deployed within the working channel of the echoendoscope that subsequently released into the stomach. The patient was discharged three days after the procedure. Follow up performed in the second and fourth weeks showed that the bilirubin levels were 30 &#181;mol/L and 14 &#181;mol/L, respectively. This indicates that EUS-HGS is a safe method for biliary drainage in unresectable malignant biliary obstruction.

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage (EUS-BD) is an alternative method of biliary decompression in malignant biliary obstruction. Here we describe the technique of EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) in a case of unresectable malignant hilar biliary obstruction.

Drenaggio biliare guidato da ultrasuoni endoscopici: epaticogastrostomia endoscopica guidata da ultrasuoni nell'ostruzione biliare maligna

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

Ultrasound-Guided Induced Pluripotent Stem Cell-Derived Cardiomyocyte Implantation in Myocardial Infarcted Mice

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem cell-derived cardiomyocytes (hiPSC-CMs) are a promising cell source for cardiac repair after ischemic damage. However, a low grafted rate is a significant obstacle for effective cardiac tissue regeneration after transplantation. This protocol shows that multiple hiPSC-CM ultrasound-guided percutaneous injections into an MI area effectively increase cell transplantation rates. The study also describes the entire hiPSC-CM culture process, pretreatment, and ultrasound-guided percutaneous delivery methods. In addition, the use of human mitochondrial DNA help detect the absence of hiPSC-CMs in other mouse organs. Lastly, this paper describes the changes in cardiac function, angiogenesis, cell size, and apoptosis at the infarcted border zone in mice 4 weeks after cell delivery. It can be concluded that echocardiography-guided percutaneous injection of the left ventricular myocardium is a feasible, relatively invasive, satisfactory, repeatable, and effective cellular therapy.

Ultrasound-guided cell delivery around the site of myocardial infarction in mice is a safe, effective, and convenient way of cell transplantation.

Impianto di cardiomiociti derivati da cellule staminali pluripotenti indotte ecoguidate in topi infartuati miocardici

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem ...

Non-Intubated Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Blockade Under Anesthesia

Begin by adjusting the temperature of the operating room to between 24 to 26 degrees Celsius. Insert a 20-gauge top-winged infusion needle into the elbow vein of the non-surgical hand of the patient. Now monitor the electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation, and respiratory rate of the patient.Apply a Bispectral Index Quatro Sensor to the patient's forehead. To induce anesthesia by continuous oxygen administration, insert a laryngeal mask airway. Maintain the sevoflurane concentration at 1.5 to 2%and an oxygen flow rate of 0.5 to one liter per minute.Monitor the inhaled oxygen concentration, the end tidal carbon dioxide, the body temperature, and the level of consciousness. Place the patient in a lateral decubitus position and place the ultrasound probe directly above the spinous processes of the third and seventh thoracic vertebrae. Obtain a cross-sectional image of the spinous processes.Move the ultrasound probe laterally to show the transverse process in its entirety. Move it outward to visualize the transverse process, transverse rib joints, and the ribs. Keep moving the probe caudally until the transverse process, pleura, and the thoracic paravertebral space are detected in the image.Under ultrasound guidance, insert a block needle with the in plain approach from the lateral to the medial side. Next, carefully increase the aspiration before the injection to ensure no blood reflux is seen. After injecting 0.5 milliliters of ropivacaine, visualize the anterior displacement of the pleura and the widening of the thoracic paravertebral space.Maintain a Bispectral Index value of 40 to 60. Using an infusion pump, continuously perfuse norepinephrine. Perform arterial blood gas analysis 15 minutes before the end of the surgery.Inject one milligram per kilogram of flurbiprofen 30 minutes before the end of the surgery. The pulmonary complication rate was observed to be significantly lower in the non-intubated video-assisted thoracic surgery, or NIVATS group, related to the general anesthesia, or GA group. Six patients in the GA group developed postoperative pneumothorax.Three patients in the GA group developed plural effusion compared to one in the NIVATS group, which was not statistically significant. Seven patients in the GA group developed pneumonia compared to none in the NIVATS group, and the difference between the two groups was statistically significant. Additionally, three GA patients developed pulmonary atelectasis and two developed pulmonary embolisms.Neither group developed acute respiratory distress syndrome. The NIVATS group showed reduced intraoperative blood loss at 20 milliliters, shorter mean surgery duration, and post-anesthesia care unit stay time. Furthermore, the chest drain was removed from the NIVATS group on day two and the GA group on day three, which was significant.Significant differences were observed in the amount of postoperative chest drainage between the NIVATS and the GA group. Three patients in the GA group had prolonged ICU stays, and four had postoperative chest tightness with shortness of breath. Relative to the GA group, the NIVATS group had significantly shorter hospital stay lengths at five days.