Name: performing intracochlear electrocochleography during cochlear implantation
Uploaded: 2022-03-08T13:00:00
Duration: 9 min 10 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Performing Intracochlear Electrocochleography During Cochlear Implantation at JoVE.com

Gli autori desiderano ringraziare Marek Polak e il suo team di MED-EL, Austria, per il loro supporto. Questo studio è stato in parte finanziato dal Dipartimento di Otorinolaringoiatria, Chirurgia della testa e del collo presso l'Inselspital di Berna, dalla sovvenzione di ricerca dell'Unità di studi clinici (CTU) e dalla società MED-EL. Georgios Mantokoudis è stato sostenuto dal Fondo nazionale svizzero per la ricerca scientifica #320030_173081.

Questo studio è stato condotto in conformità con le linee guida istituzionali (Basec ID 2019-01578). Il video mostra la registrazione delle misurazioni ECochG con un impianto MED-EL. L'hardware, il software, la configurazione del sistema e l'implementazione intraoperatoria necessari possono variare a seconda del produttore. Tuttavia, la sequenza cronologica e le fasi di misurazione sono indipendenti dal marchio. Se necessario, verranno fornite ulteriori informazioni per i sistemi Advanced Bionics (AB) e Cochlear. La descrizione del teatro è data dal punto di vista del chirurgo.
1. Prima dell'intervento chirurgico
<ol><li>Indicazione<ol>
<li>Eseguire misurazioni ECochG in pazienti in cui la conservazione dell'udito è l'obiettivo.</li>
		<li>Il nostro protocollo è il seguente: Stimolare con un tono puro di 500 Hz, 30 dB sopra la soglia uditiva con un livello minimo di 100 dB HL e un livello massimo di 120 dB HL. Garantire quanto segue: uno stimolo acustico della durata di 8 ms, la finestra di misurazione di 10 ms di lunghezza per la registrazione dei potenziali ECochG a partire da 1 ms dopo lo stimolo acustico e la ripetizione della misurazione impostata su 100 iterazioni. NOTA: A seconda del test dell'udito preoperatorio, possono essere utilizzate anche altre frequenze (ad esempio, 250 e 1000 Hz)8,14. Gli stimoli inferiori a 1000 Hz sono preferiti per evitare di attraversare la corrispondente regione di frequenza intraclocale tonotopica (con conseguente calo non traumatico dell'ampiezza del segnale). Versioni software più recenti consentono la misurazione sincrona in tempo reale di diverse frequenze15.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Pulire accuratamente il condotto uditivo del paziente. Controlla il timpano. NOTA: l'ostruzione di cerume, liquidi o detriti potrebbe influire sulla trasmissione del suono durante ECochG10. Il timpano deve essere intatto senza alcun segno di infezione.</li>
	<li>Valutare la somministrazione preoperatoria di steroidi. Presso la nostra istituzione, usiamo metilprednisolone 125 mg, somministrato per via endovenosa, 6 ore prima dell'inizio dell'intervento chirurgico. NOTA: Il desametasone può anche essere usato come parte della pratica clinica standard, sia il giorno prima che all'induzione dell'anestesia16,17.</li>
</ol>2. Preparazione in teatro
<ol><li>Controllare l'hardware e il software necessari per le misurazioni ECochG. Vedere la Tabella 1 per i requisiti hardware e software per i diversi produttori.</li>
	<li>Chiedi all'ingegnere di controllare il funzionamento senza soluzione di continuità di hardware e software. NOTA: si consiglia la seguente configurazione della stanza: l'ingegnere si posiziona di fronte al chirurgo. In questo modo, può monitorare bene il processo di misurazione e dare un feedback diretto al chirurgo (Figura 1).</li>
	<li>Posizionare la testa del paziente in modo che il segmento mastoideo del nervo facciale corra approssimativamente orizzontale. NOTA: Il collo è quindi leggermente retratto e la parte superiore del corpo in una posizione Trendelenburg inversa. Inoltre, il collo è leggermente inclinato e la testa ruotata verso il lato non operato per dare il massimo accesso al chirurgo.</li>
	<li>Radere i capelli nella regione retro-auricolare (circa 3 cm).</li>
	<li>Installare il monitoraggio del nervo facciale.</li>
	<li>Disinfettare il sito chirurgico e coprirlo con tende sterili. NOTA: è importante che il canale uditivo sia incluso in questo passaggio. Inoltre, è importante che il coperchio sia il più sottile possibile nell'area della posizione della bobina del ricevitore pianificata (per evitare problemi di connessione tra la bobina trasmittente e ricevente). Per questo motivo, scegli tende sottili e posiziona il sacchetto di fluido il più in basso possibile (Figura 2).</li>
</ol>3. Per iniziare
<ol><li>Contrassegnare la posizione del processore, l'impianto e l'incisione cutanea.</li>
	<li>Iniettare l'anestesia locale (mepivacaina con 1:200.000 epinefrina).</li>
	<li>Controllare il condotto uditivo e pulire le tracce di soluzione disinfettante. Controlla il timpano.</li>
	<li>Inserire l'auricolare sterile, collegato a un tubo sonoro sterile, in profondità nel canale esterno. NOTA: questo passaggio è importante perché lo spostamento dell'auricolare porta a cali significativi della pressione sonora presentata10.</li>
	<li>Posizionare un grande tampone nella concha dell'orecchio operato e inclinare l'orecchio in avanti. Fissare il lobo dell'orecchio (compresi l'auricolare, il tubo sonoro e il tampone) con un foglio adesivo trasparente. NOTA: Questa tecnica evita una forte deformazione dell'auricolare e del tubo sonoro, nonché lo spostamento dell'auricolare, che può portare all'attenuazione del segnale presentato. Inoltre, il fluido di irrigazione e il sangue non possono più entrare nel canale uditivo esterno.</li>
	<li>Prima di collegare il tubo sonoro al trasduttore non sterile, chiedere all'ingegnere di verificare il funzionamento dell'uscita acustica.</li>
	<li>Collegare il tubo sonoro al trasduttore sonoro non sterile gestito dall'ingegnere. Coprire la parte non sterile con una coperta sterile. Assicurarsi che le parti della trasmissione del suono siano prive di tensione.</li>
</ol>4. Chirurgia implantare
<ol><li>Incidere la pelle fino alla fascia temporale. Fai un'incisione offset (5-10 mm anteriormente) del periostio in modo pigro S18. Seziona il periostio dall'osso e visualizza il condotto uditivo osseo e la colonna vertebrale di Henle per l'orientamento. Controllare lo spessore del tessuto molle sopra la futura bobina ricevente e assottigliarlo secondo le raccomandazioni del produttore, se necessario. NOTA: L'incisione deve essere abbastanza grande da mostrare il piano mastoideo e ospitare l'alloggiamento dell'impianto in un piano subperiostale stretto sotto il muscolo temporale.</li>
	<li>Raccogliere un pezzo di grasso dermico grande 5 mm x 5 mm per sigillare la timpanotomia posteriore e 2-3 piccoli pezzi (1 mm x 1 mm) di periostio per sigillare il punto di ingresso dell'elettrodo nell'orecchio interno in un secondo momento.</li>
	<li>Posizionare i riavvolgitori della ferita. NOTA: Assicurarsi che il divaricatore non comprometta i tessuti molli del canale uditivo. Ciò può causare lo spostamento dell'auricolare inserito, il che porta all'attenuazione del segnale presentato.</li>
	<li>Eseguire l'accesso chirurgico all'orecchio medio e interno.<ol>
<li>Forare l'osso mastoideo con una sporgenza posteriormente per ospitare l'elettrodo all'interno del mastoide in seguito. Durante questo passaggio, raccogli un po 'di paté di ossa.</li>
		<li>Mostra la base cranica laterale e perfora l'osso mastoideo in modo uniforme con il punto più profondo di dissezione sopra l'antro.</li>
		<li>Mostra l'antro con il canale semicircolare laterale.</li>
		<li>Diluire uniformemente il condotto uditivo osseo fino a quando non si vede il breve processo dell'incus.</li>
		<li>Forare l'osso caudale al canale semicircolare laterale verso la punta mastoidea, parallelamente al nervo facciale previsto. Visualizzare il nervo e, se possibile, la chorda tympani.</li>
		<li>Accedere all'orecchio medio tramite una timpanotomia posteriore. Esercitare vicino al contrafforte tra il nervo facciale e la corda fino a raggiungere lo spazio dell'orecchio medio.</li>
		<li>Controllare la posizione delle strutture dell'orecchio medio visibili (ad esempio, il tendine stapedius). Assicurarsi che la catena ossiculare rimanga intatta.</li>
		<li>Ingrandire caudalmente la timpanotomia posteriore fino a visualizzare la nicchia rotonda della finestra.</li>
		<li>Ridurre il labbro osseo della nicchia rotonda della finestra fino a quando la finestra rotonda non è vista completamente.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Forare un gradino anteriore nell'area della posizione dell'alloggiamento dell'impianto pianificata. Verificare che il gradino sia di dimensioni sufficienti con l'aiuto di un indicatore del letto implantare. Forare un canale per l'elettrodo.</li>
	<li>Risciacquare accuratamente il sito chirurgico ed eseguire un'emostasi meticolosa. Infine, posizionare un pezzo di spugna di gelatina di 1 cm x 1 cm nell'antro. NOTA: Oltre alla gestione chirurgica, è importante che l'anestesista monitori la pressione sanguigna durante tutta la procedura (per ridurre al minimo il sanguinamento; se possibile, la pressione arteriosa sistolica deve essere inferiore a 100 mg Hg). La spugna di gelatina impedirà alle gocce di sangue o al liquido di irrigazione di fluire nell'orecchio medio.</li>
	<li>Cambiare i guanti e attendere che l'ingegnere passi la bobina stimolante non sterile all'infermiera dello scrub. Istruire l'infermiere a imballare la bobina in un manicotto sterile.</li>
</ol>5. Inserimento e misurazioni ECochG
NOTA: A questo punto, la comunicazione tra il chirurgo e l'ingegnere è cruciale.
<ol><li>Risciacquare l'impianto e inserirlo nella tasca subperiostale creata in precedenza. Garantire una posizione stabile dell'impianto contro il gradino osseo forato. A seconda del produttore, posizionare l'elettrodo di riferimento separato in una tasca submuscolare anteriore. Controllare che gli elettrodi di terra e di riferimento dell'impianto (sulla parte superiore dell'impianto, proprio sotto la bobina) siano ben coperti di tessuti molli.</li>
	<li>Posizionare la bobina di stimolazione sopra il magnete della bobina ricevente. Ruotare la bobina trasmittente di 180° avanti e indietro per allineare i magneti compatibili con MR. Attendere che l'ingegnere misuri la connessione wireless (controllo dell'accoppiamento). Quando la connessione è al 100%, fissare la bobina trasmittente con un foglio adesivo per assicurarsi che le bobine non si spostino durante l'impianto.</li>
	<li>Ispezionare nuovamente l'orecchio medio. Assicurarsi che lo spazio dell'orecchio medio sia pieno d'aria. Aprire con attenzione la membrana rotonda della finestra. Assicurarsi che l'apertura sia sufficientemente grande e non aspirare accidentalmente la perilinfa.</li>
	<li>Inserire il primo elettrodo nella finestra rotonda. Se applicabile e a seconda del produttore, condizionare l'elettrodo. Ora, attendi che l'ingegnere esegua un controllo dell'impedenza. NOTA: i valori di impedenza sono specifici del produttore. Come guida approssimativa, l'impedenza dovrebbe essere inferiore a 10 kΩ.</li>
	<li>Inserire l'elettrodo lentamente seguendo attentamente le tecniche di conservazione dell'udito19. Tenere informato il tecnico sui progressi (ad esempio, marcatori, numero di elettrodi nella coclea) durante l'inserimento. Istruire inoltre il tecnico a registrare e comunicare chiaramente i potenziali ECochG, i) se c'è un segnale (più comunemente un segnale CM), ii) come si evolve il segnale e iii) se ci sono bruschi cambiamenti di segnale.<ol>
<li>Con un impianto MED-EL, eseguire la procedura graduale descritta in precedenza7.<ol>
<li>Ith il software standard, utilizzare la polarità di condensazione con una finestra di registrazione di 9,6 ms. Impostare il ritardo di misurazione su 1 ms ed eseguire 100 iterazioni.</li>
			<li>Inserire l'elettrodo lentamente e interrompere il processo di inserimento dopo ogni secondo o terzo elettrodo (aumentare il numero di registrazioni verso la fine).</li>
			<li>Eseguire una misurazione ECochG mantenendo l'array di elettrodi in posizione. Istruire l'ingegnere a comunicare non appena la misurazione è completa. Ripetere ECochG fino a raggiungere un inserimento completo.</li>
		</ol>NOTA: Dall'accettazione del nostro articolo, MED-EL ha rilasciato un nuovo software (versione software di ricerca: Maestro con Dataman Acoustic Stimulator v3.0) che consente misurazioni intraoperatorie continue. Nel nostro video dimostrativo, usiamo questa versione più recente. Con l'aggiornamento del software, l'inserimento graduale dell'elettrodo non è più necessario per eseguire la registrazione ECochG intraoperatoria.</li>
		<li>Con impianti AB o cocleari, registrare i potenziali ECochG con polarità alternate mentre l'elettrodo viene spostato/inserito 8,20. Comunicare i punti di riferimento visibili all'ingegnere (ad esempio, viene raggiunto il primo marcatore implantare).</li>
	</ol></li>
	<li>In caso di perdita di ampiezza del segnale ECochG, ritrarre leggermente l'elettrodo e ripetere la misurazione21.</li>
	<li>Dopo l'inserimento completo, chiedi all'ingegnere di continuare a registrare ECochG. Comunicare ogni fase chirurgica (ad esempio, sigillatura della nicchia rotonda della finestra).</li>
	<li>Drappeggiare l'elettrodo all'interno della cavità mastoidea. Sigillare la finestra rotonda con piccoli pezzi del grasso precedentemente raccolto. Stabilizzare l'elettrodo all'interno della timpanotomia posteriore con un pezzo più grande di fascia o periostio. Incorporare l'elettrodo nel canale osseo con un po 'di paté osseo.</li>
	<li>Chiedere all'ingegnere di verificare l'integrità dell'impianto (impedenza e potenziali d'azione composti evocati elettricamente). Continua con le registrazioni ECochG postinsertion in seguito.</li>
	<li>Chiudere la ferita a strati (strato periostale, strato sottocutaneo, pelle).</li>
	<li>Rimuovere il tubo sonoro e l'auricolare; verificare la presenza di possibili attorcigliamenti o dislodgment. Infine, controlla il timpano.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Gantz, B. J., Turner, C., Gfeller, K. E., Lowder, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preservation+of+hearing+in+cochlear+implant+surgery:+Advantages+of+combined+electrical+and+acoustical+speech+processing.">Preservation of hearing in cochlear implant surgery: Advantages of combined electrical and acoustical speech processing.</a> Laryngoscope. 115 (5), 796-802 (2005).</li><li>Helbig, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hearing+preservation+after+cochlear+reimplantation.">Hearing preservation after cochlear reimplantation.</a> Otology &amp; Neurotology. 34 (1), 61-65 (2013).</li><li>Dalbert, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simultaneous+intra-+and+extracochlear+electrocochleography+during+electrode+insertion.">Simultaneous intra- and extracochlear electrocochleography during electrode insertion.</a> Ear and Hearing. 42 (2), 414-424 (2020).</li><li>Weder, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real+time+monitoring+during+cochlear+implantation:+Increasing+the+accuracy+of+predicting+residual+hearing+outcomes.">Real time monitoring during cochlear implantation: Increasing the accuracy of predicting residual hearing outcomes.</a> Otology &amp; Neurotology. 42 (8), 1030-1036 (2021).</li><li>O'Leary, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+observational+real-time+electrocochleography+as+a+predictor+of+hearing+loss+after+cochlear+implantation:+3+and+12+month+outcomes.">Intraoperative observational real-time electrocochleography as a predictor of hearing loss after cochlear implantation: 3 and 12 month outcomes.</a> Otology &amp; Neurotology. 41 (9), 1222-1229 (2020).</li><li>Giardina, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracochlear+electrocochleography:+response+patterns+during+cochlear+implantation+and+hearing+preservation.">Intracochlear electrocochleography: response patterns during cochlear implantation and hearing preservation.</a> Ear and Hearing. 40 (4), 833-848 (2019).</li><li>Acharya, A. N., Tavora-Vieira, D., Rajan, G. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Using+the+implant+electrode+array+to+conduct+real-Time+intraoperative+hearing+monitoring+during+pediatric+cochlear+implantation:+Preliminary+experiences.">Using the implant electrode array to conduct real-Time intraoperative hearing monitoring during pediatric cochlear implantation: Preliminary experiences.</a> Otology and Neurotology. 37 (2), 148-153 (2016).</li><li>Campbell, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+real-time+cochlear+response+telemetry+predicts+hearing+preservation+in+cochlear+implantation.">Intraoperative real-time cochlear response telemetry predicts hearing preservation in cochlear implantation.</a> Otology &amp; Neurotology. 37 (4), 332-338 (2016).</li><li>Weder, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Toward+a+better+understanding+of+electrocochleography:+Analysis+of+real-time+recordings.">Toward a better understanding of electrocochleography: Analysis of real-time recordings.</a> Ear and Hearing. 41 (6), 1560-1567 (2020).</li><li>Schuerch, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increasing+the+reliability+of+real-time+electrocochleography+during+cochlear+implantation-a+standardized+guideline.">Increasing the reliability of real-time electrocochleography during cochlear implantation-a standardized guideline.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2022).</li><li>Yin, L. X., Barnes, J. H., Saoji, A. A., Carlson, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+utility+of+intraoperative+electrocochleography+(ECochG)+during+cochlear+implantation:+A+systematic+review+and+quantitative+analysis.">Clinical utility of intraoperative electrocochleography (ECochG) during cochlear implantation: A systematic review and quantitative analysis.</a> Otology &amp; Neurotology. 42 (3), 363-371 (2021).</li><li>Harris, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real-time+intracochlear+electrocochleography+obtained+directly+through+a+cochlear+implant.">Real-time intracochlear electrocochleography obtained directly through a cochlear implant.</a> Otology &amp; Neurotology. 38 (6), 107-113 (2017).</li><li>Dalbert, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+cochlear+function+during+cochlear+implantation+by+extra-+and+intracochlear+electrocochleography.">Assessment of cochlear function during cochlear implantation by extra- and intracochlear electrocochleography.</a> Frontiers in Neuroscience. 12, 18 (2018).</li><li>Ramos-Macias, A., O'Leary, S., Ramos-deMiguel, A., Bester, C., Falcon-Gonz&#225;lez, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+intracochlear+electrocochleography+and+residual+hearing+preservation+outcomes+when+using+two+types+of+slim+electrode+arrays+in+cochlear+implantation.">Intraoperative intracochlear electrocochleography and residual hearing preservation outcomes when using two types of slim electrode arrays in cochlear implantation.</a> Otology &amp; Neurotology. 40, 29-37 (2019).</li><li>Saoji, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multi-frequency+electrocochleography+measurements+can+be+used+to+monitor+and+optimize+electrode+placement+during+cochlear+implant+surgery.">Multi-frequency electrocochleography measurements can be used to monitor and optimize electrode placement during cochlear implant surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 40 (10), 1287-1291 (2019).</li><li>Cho, H. S., Lee, K. -. Y., Choi, H., Jang, J. H., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+is+one+of+the+factors+minimizing+the+inner+ear+damage+from+electrode+insertion+in+cochlear+implantation.">Dexamethasone is one of the factors minimizing the inner ear damage from electrode insertion in cochlear implantation.</a> Audiology &amp; Neurootology. 21 (3), 178-186 (2016).</li><li>O'Leary, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systemic+methylprednisolone+for+hearing+preservation+during+cochlear+implant+surgery:+A+double+blinded+placebo-controlled+trial.">Systemic methylprednisolone for hearing preservation during cochlear implant surgery: A double blinded placebo-controlled trial.</a> Hearing Research. 404, 108224 (2021).</li><li>Weder, S., Shaul, C., Wong, A., O'Leary, S., Briggs, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+severe+cochlear+implant+infections-35+years+clinical+experience.">Management of severe cochlear implant infections-35 years clinical experience.</a> Otology &amp; Neurotology. 41 (10), 1341-1349 (2020).</li><li>Causon, A., Verschuur, C., Newman, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Retrospective+analysis+of+the+contribution+of+reported+factors+in+cochlear+implantation+on+hearing+preservation+outcomes.">A Retrospective analysis of the contribution of reported factors in cochlear implantation on hearing preservation outcomes.</a> Otology &amp; Neurotology. 36 (7), 1137-1145 (2015).</li><li>O'Connell, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-+and+postoperative+electrocochleography+may+be+predictive+of+final+electrode+position+and+postoperative+hearing+preservation.">Intra- and postoperative electrocochleography may be predictive of final electrode position and postoperative hearing preservation.</a> Frontiers in Neuroscience. 11, 291 (2017).</li><li>Bester, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrocochleography+triggered+intervention+successfully+preserves+residual+hearing+during+cochlear+implantation:+Results+of+a+randomised+clinical+trial.">Electrocochleography triggered intervention successfully preserves residual hearing during cochlear implantation: Results of a randomised clinical trial.</a> Hearing Research. , 108353 (2021).</li><li>Haumann, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Monitoring+of+the+inner+ear+function+during+and+after+cochlear+implant+insertion+using+electrocochleography.">Monitoring of the inner ear function during and after cochlear implant insertion using electrocochleography.</a> Trends in Hearing. 23, 2331216519833567 (2019).</li><li>van Drongelen, W., van Drongelen, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Signal+averaging.">Signal averaging.</a> Signal processing for neuroscientists. , 59-80 (2018).</li><li>Bester, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cochlear+microphonic+latency+predicts+outer+hair+cell+function+in+animal+models+and+clinical+populations.">Cochlear microphonic latency predicts outer hair cell function in animal models and clinical populations.</a> Hearing Research. 398, 108094 (2020).</li></ol>

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse da dichiarare.

Le misurazioni ECochG sono uno strumento promettente per monitorare la funzione dell'orecchio interno durante l'impianto. Questi potenziali elettrofisiologici completano la valutazione e la percezione tattile del chirurgo. Tuttavia, va notato che la misurazione non è banale e ha molte fonti di errore. Per aumentare l'affidabilità della misurazione, è essenziale una procedura standardizzata. Questa è la chiave per un'interpretazione accurata dei segnali.
Una buona comunicazione tra il chirurgo e l'ingegnere durante l'intero intervento è particolarmente importante. Inoltre, la configurazione del sistema deve garantire una trasmissione senza ostacoli dello stimolo acustico e un accoppiamento buono e stabile della bobina trasmittente e ricevente. In un precedente articolo, abbiamo sviluppato un protocollo di misurazione standardizzato per le registrazioni ECochG durante la chirurgia implantare10. Finora, applicando questo protocollo, abbiamo registrato 12 misurazioni intraoperatorie ricevendo impianti MED-EL.
Se l'impedenza è bassa, avviare la misurazione ECochG. Se l'impedenza è elevata, i) sciacquare la tasca dell'impianto con soluzione salina, ii) assicurarsi che l'elettrodo di terra sia ben coperto dai tessuti molli, iii) assicurarsi che la punta dell'elettrodo sia in buon contatto con il liquido perilinfatico. Se l'impedenza rimane elevata, ripetere una misura di impedenza con il secondo o il terzo elettrodo o inserire l'elettrodo leggermente più in profondità nella coclea.
Se le cadute del segnale ECochG si verificano durante l'inserimento dell'elettrodo (di solito misurate dall'ampiezza CM), prove preliminari suggeriscono che la risposta chirurgica può influenzare la funzione dell'orecchio interno. Uno studio randomizzato ha dimostrato che quando l'ampiezza del CM diminuiva del 30% o più (correlata all'ampiezza massima iniziale), un leggero ritiro dell'elettrodo determinava un miglioramento significativo dell'udito residuo postoperatorio21. Tuttavia, la definizione di una goccia dannosa non è chiara; un'altra pubblicazione ha riportato una diminuzione del CM del 61% (o più) a una pendenza di 0,2 μV / s (o più) per essere significativa9. Un calo delle risposte ECochG può anche essere dovuto ad altre cause, come l'interazione di diversi generatori di segnale, il passaggio della gamma di 500 Hz all'interno della coclea o il contatto della membrana basilare con l'array di elettrodi 6,24.
Si può concludere che un numero crescente di candidati CI ha un'audizione residua sostanziale. In questa coorte, è essenziale preservare la componente acustica durante e dopo l'intervento chirurgico CI. Le registrazioni ECochG hanno il potenziale per fornire un feedback oggettivo al chirurgo durante il processo di impianto. Tuttavia, siamo solo all'inizio di essere in grado di correlare i cambiamenti delle registrazioni ECochG alla funzione dell'orecchio interno e abbiamo bisogno di migliorare la nostra conoscenza e comprensione della conservazione dell'udito di successo. Le registrazioni ECochG svolgeranno quindi un ruolo importante, integrate da altre misurazioni dell'orecchio interno. L'obiettivo sarà quello di avere uno strumento di misurazione oggettivato che consentirà la conservazione della funzione residua dell'orecchio interno nella maggior parte dei destinatari dell'impianto.

Negli ultimi anni, l'indicazione per gli impianti cocleari è cambiata considerevolmente. In passato, l'entità della perdita dell'udito nell'audiogramma a tono puro era l'indicazione primaria per un impianto, mentre oggi la comprensione del parlato alla massima amplificazione dell'apparecchio acustico è il fattore decisivo. Ciò ha alterato la popolazione di candidati all'impianto. Sempre più spesso, i pazienti che hanno ancora l'udito residuo naturale (più comunemente nella regione a bassa frequenza) ricevono un CI. Gli studi hanno dimostrato che la funzione residua dovrebbe essere preservata il più possibile durante e dopo l'intervento chirurgico. I pazienti con udito residuo conservato ottengono risultati migliori nei test di intelligibilità del linguaggio, hanno una maggiore consapevolezza spaziale e percepiscono la musica in modo più naturale 1,2.
In passato, l'impianto atraumatico dipendeva principalmente dalla valutazione del chirurgo e dalla percezione aptica. I potenziali dell'orecchio interno misurati intraoperatoriamente (ad esempio, ECochG) stanno guadagnando sempre più interesse nel monitoraggio della funzione dell'orecchio interno 3,4,5,6. Possono fornire al chirurgo ulteriori informazioni sul funzionamento dell'orecchio interno durante e dopo l'intervento chirurgico. ECochG è un termine generico per i segnali elettrofisiologici generati dalla coclea in risposta alla stimolazione acustica. Esistono quattro diverse componenti del segnale, che possono essere misurate a seconda della loro origine; la microfonia cocleare (CM) è la componente di segnale più grande e stabile ed è quindi utilizzata come variabile chiave in molti studi. L'origine di questo componente del segnale è prevalentemente nelle cellule ciliate esterne. Altri componenti del segnale sono il nervo uditivo neurofonico (ANN, una risposta neurale precoce), il potenziale d'azione composto (CAP, una risposta neurale precoce) e il potenziale sommatore (una risposta delle cellule ciliate).
Il decorso del segnale ECochG durante il processo di impianto fornisce informazioni sullo stato dell'orecchio interno; i cambiamenti nel segnale ECochG intraoperatorio possono essere correlati con la funzione residua postoperatoria dell'orecchio interno 3,4,7,8,9. La misurazione dei segnali ECochG non è banale. Nessun segnale interpretabile può essere derivato fino al 20% dei casi10,11. Da un lato, ci sono fattori specifici del paziente (cioè l'assenza di cellule ciliate funzionanti) che influenzano le registrazioni. D'altra parte, numerosi fattori tecnici e operativi specifici contribuiscono al successo di una misurazione. Pertanto, l'udito residuo non può da solo spiegare il tasso di successo di ECochG. Per registrare i dati nel modo più affidabile possibile, è importante una procedura standardizzata per queste misurazioni. Ciò previene le distribuzioni errate e facilita l'interpretazione dei dati intraoperatori.
Non esiste un chiaro consenso su una soglia uditiva richiesta. Nella nostra esperienza, i segnali riproducibili possono essere ottenuti in pazienti con una soglia uditiva fino a 100 dB di perdita dell'udito (HL). Questo risultato è stato confermato da altri autori12. Altri gruppi di ricerca eseguono misurazioni ECochG con una media del tono puro (PTA) tra 80 e 85 dB o meglio 3,5,6,8,13,14. Questo video mostra la configurazione del sistema e una procedura graduale per eseguire con successo misurazioni ECochG intraochlear durante la chirurgia CI.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>MED-EL</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arbitrary waveform generator</td>
			<td>Dataman, UK</td>
			<td>Dataman 531 series</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foam eartip</td>
			<td>Etymotic, USA</td>
			<td>ER3-14</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gelfoam</td>
			<td>Pfizer, USA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Implant software</td>
			<td>MED-EL, Austria</td>
			<td>Maestro 8.03 AS</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Interface</td>
			<td>MED-EL, Austria</td>
			<td>MAX Programming Interface</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Max Coil S</td>
			<td>MED-EL, Austria</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Python</td>
			<td>Python Software Foundation, USA</td>
			<td>v 03.08.2008</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Software package Numpy</td>
			<td>Python Software Foundation, USA</td>
			<td>v. 1.19.2</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Software package Scipy</td>
			<td>Python Software Foundation, USA</td>
			<td>v. 1.6.2</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Software package Sklearn</td>
			<td>Python Software Foundation, USA</td>
			<td>v. 0.24.2</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile sleeve</td>
			<td>Pharma-Sept Medical Products, Israel</td>
			<td></td>
			<td>Hand Piece Cover</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile sound tube</td>
			<td>Etymotic, USA</td>
			<td>ER3-21</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transducer</td>
			<td>Etymotic, USA</td>
			<td>ER-3C</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trigger cable BNC male to 3.5 mm male</td>
			<td>Neurospec, Switzerland</td>
			<td>NS-7345</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cochlear</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cochlear programming pod Interface</td>
			<td>Cochlear, Australia</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coil</td>
			<td>Cochlear, Australia</td>
			<td>Nucleus 900 series</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foam eartip</td>
			<td>Etymotic, USA</td>
			<td>ER3-14</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Naida Q90 Implant software</td>
			<td>Cochlear, Australia</td>
			<td>v. 1.2</td>
			<td>Cochlear Research Platform</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nucleus CP900 Audioprocessor</td>
			<td>Cochlear, Australia</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile sleeve</td>
			<td>Pharma-Sept Medical Products, Israel</td>
			<td></td>
			<td>Hand Piece Cover</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile sound tube</td>
			<td>Etymotic, USA</td>
			<td>ER3-21</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transducer</td>
			<td>Cochlear, Australia</td>
			<td>EAC00 series</td>
			<td>Power speaker unit</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AB</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AIM Tablet</td>
			<td>AB, USA</td>
			<td>CI-6126</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AIM Transducer</td>
			<td>AB, USA</td>
			<td>CI-6129</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Audioprocessor</td>
			<td>AB, USA</td>
			<td>CI-5280-150</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eartip</td>
			<td>AB, USA</td>
			<td>AIM Custom</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Naida Coil</td>
			<td>AB, USA</td>
			<td>CI-5315</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Naida Coil cable</td>
			<td>AB, USA</td>
			<td>CI-5415-206</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ONSuite Implant software</td>
			<td>AB, USA</td>
			<td>SoundWave 3.2</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile sound tube</td>
			<td>AB, USA</td>
			<td>AIM Custom</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

performing intracochlear electrocochleography during cochlear implantation

L'elettrococleografia (ECochG) misura i potenziali dell'orecchio interno generati in risposta alla stimolazione acustica dell'orecchio. Questi potenziali riflettono la funzione residua della coclea. Nei candidati all'impianto cocleare con udito residuo, l'elettrodo implantare può misurare direttamente le risposte ECochG durante il processo di impianto. Vari autori hanno descritto la capacità di monitorare la funzione dell'orecchio interno mediante misurazioni ECochG continue durante l'intervento chirurgico. La misurazione dei segnali ECochG durante l'intervento chirurgico non è banale. Non ci sono segnali interpretabili fino al 20% dei casi. Per una registrazione di successo, si consiglia una procedura standardizzata per ottenere la massima affidabilità di misurazione ed evitare possibili insidie. Pertanto, la collaborazione senza soluzione di continuità tra il chirurgo CI e il tecnico CI è fondamentale. Questo video consiste in una panoramica della configurazione del sistema e in una procedura graduale di esecuzione di misurazioni ECochG intraccolari durante la chirurgia CI. Mostra i ruoli del chirurgo e del tecnico CI nel processo e come è resa possibile una collaborazione fluida tra i due.

Per le misurazioni ECochG durante l'impianto cocleare, una procedura standardizzata è importante per ottenere la massima riproducibilità possibile dei segnali. Qui, viene proposta una configurazione in cui il chirurgo e l'ingegnere siedono l'uno di fronte all'altro per facilitare la comunicazione (Figura 1). Quando si imposta il sistema, è importante che vi sia una trasmissione dello stimolo senza ostacoli. Ad esempio, il condotto uditivo deve essere completamente pulito e chiaro; l'auricolare deve sedersi in profondità nel condotto uditivo; l'auricolare e il tubo sonoro non sono attorcigliati; il tubo sonoro deve scorrere visibilmente sul coperchio sterile ed essere accessibile durante l'intervento chirurgico; il riavvolgitore non influisce sul condotto uditivo e un'emostasi approfondita deve essere eseguita prima del processo di inserimento per garantire uno spazio dell'orecchio medio pieno d'aria. Inoltre, una connessione stabile tra le bobine trasmittenti e riceventi è importante per evitare interruzioni durante il processo di inserimento. Pertanto, i teli sterili devono essere il più sottili possibile (Figura 2), lo spessore della pelle deve essere controllato all'inizio dell'intervento chirurgico e i due magneti devono essere allineati. Inoltre, quando si avvia la misurazione ECochG, l'alloggiamento dell'impianto deve essere coperto da tessuti molli e l'impedenza deve essere controllata prima di continuare con l'inserimento.
Utilizzando questo protocollo di misurazione, abbiamo eseguito misurazioni con 12 pazienti (Tabella 2). Questi pazienti avevano una soglia uditiva massima di 100 dB HL a 500 Hz. Nel calcolo del PTA, la media delle soglie uditive è stata presa a 125 Hz, 250 Hz e 500 Hz. Le registrazioni ECochG sono state eseguite utilizzando uno stimolo acustico a 500 Hz, polarità di condensazione e 30 dB al di sopra della soglia uditiva individuale (minimo 100 dB HL, massimo 120 dB HL). Lo stimolo acustico aveva una durata di 8 ms, con un tempo di salita/discesa di 2 ms ogni22. In totale, sono state prese 100 registrazioni in ciascun caso. Per l'elaborazione del segnale, l'attenzione si è concentrata sui segnali microfonici cocleari utilizzando Python. Innanzitutto, abbiamo applicato il filtro passa-banda (Butterworth, 4 ° ordine,passaggio di banda 100 Hz-3 kHz) in modalità avanti-indietro. Infine, una risposta ECochG è stata considerata valida se il rapporto segnale-rumore (SNR) era maggiore di uno. L'SNR è stato calcolato utilizzando il metodo di media ±23. La stima SNR fluttua a causa del piccolo numero di epoche. Pertanto, il calcolo SNR viene ripetuto 1000 volte con suddivisioni casuali per ottenere una stima robusta. Le misure di esempio sono mostrate nella Figura 3: l'ampiezza del segnale ECochG aumenta con il suo massimo all'elettrodo 9. Il modello di picco medio può essere confermato nelle misurazioni post-ininerzione (elettrodo completamente inserito). Considerando questi risultati, il modello di picco medio è stato misurato in 8 soggetti su 12. Altri hanno mostrato un picco apicale (soggetti 1, 4, 6) o un picco iniziale (soggetto 3)
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63153/63153fig01.jpg"> Figura 1: Configurazione della sala operatoria. Qui, viene proposta una configurazione in cui il chirurgo e l'ingegnere siedono l'uno di fronte all'altro per facilitare la comunicazione. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63153/63153fig01large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63153/63153fig02v2.jpg"> Figura 2: Drappeggio prima dell'intervento chirurgico. Bisogna fare attenzione a garantire che vi sia una connessione stabile tra le bobine trasmittenti e riceventi. (A) Tende sottili e sterili e (B) il sacchetto di fluido posizionato il più in basso possibile accorciano la distanza tra le due bobine. In questo modo, è possibile ottenere una buona connessione con l'impianto. (C) Il padiglione auricolare deve trovarsi in profondità nel condotto uditivo. (D) L'uso di un grande tampone evita una forte deformazione dell'auricolare e del tubo sonoro, nonché lo spostamento dell'auricolare. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63153/63153fig02large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63153/63153fig03.jpg"> Figura 3: Misurazioni intraoperatorie di ECochG. Vengono mostrate tracce di ECochG durante (A) e dopo (B) inserimento dell'elettrodo. Si prega di notare che la numerazione degli elettrodi per A e B inizia alle estremità opposte. (A) misura la punta dell'elettrodo e conta il numero di elettrodi inseriti nella coclea. (B) indica gli elettrodi di misura, a partire dall'elettrodo a punta come numero uno. Sotto (C), immagine scattata durante il processo di impianto con sei elettrodi inseriti. Abbreviazioni: ECochG = elettrococleografia; ampl = ampiezza; el = elettrodo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63153/63153fig03large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>Ab</td>
			<td>Cocleare</td>
			<td>Med-El</td>
		</tr>
<tr>
<td>Computer</td>
			<td>Tablet AIM</td>
			<td>Arbitrario</td>
			<td>Arbitrario</td>
		</tr>
<tr>
<td>Software</td>
			<td>OMSuite</td>
			<td>Piattaforma di ricerca cocleare</td>
			<td>Maestro</td>
		</tr>
<tr>
<td>Interfaccia implantare</td>
			<td>Processore audio, cavo bobina</td>
			<td>Processore audio, cavo bobina</td>
			<td>Cavo bobina</td>
		</tr>
<tr>
<td>Connessione all'interfaccia</td>
			<td>Cavo di programmazione</td>
			<td>Pod di programmazione cocleare, cavo di programmazione, USB</td>
			<td>MAXInterface, USB</td>
		</tr>
<tr>
<td>Stimolazione acustica</td>
			<td>Trasduttore AIM</td>
			<td>Trasduttore Cocleare</td>
			<td>Generatore di forme d'onda arbitrarie, Trasduttore Etimotico, cavo trigger</td>
		</tr>
<tr>
<td>Tubo sonoro</td>
			<td>Costume</td>
			<td>Etimologia</td>
			<td>Etimologia</td>
		</tr>
<tr>
<td>Auricolare</td>
			<td>Costume</td>
			<td>Etimologia</td>
			<td>Etimologia</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabella 1: Hardware e software necessari per le registrazioni ECochG di tre diversi produttori. Abbreviazione: ECochG = elettrococleografia.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Oggetto</td>
			<td>Elettrodo (ec inserito)</td>
			<td>Accesso cocleare</td>
			<td>Pre PT a 500 Hz (dB HL)</td>
			<td>Pre PTA (dB HL)</td>
			<td>Post PT a 500 Hz (dB HL)</td>
			<td>Pta postale (dB HL)</td>
			<td>IOS SNR</td>
			<td>Iec</td>
			<td>SNR finale</td>
		</tr>
<tr>
<td>0</td>
			<td>Flex 28 (11)</td>
			<td>Rw</td>
			<td>100</td>
			<td>80</td>
			<td>115</td>
			<td>101.7</td>
			<td>8.68</td>
			<td>10</td>
			<td>2.32</td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td>Flex 28 (12)</td>
			<td>Rw</td>
			<td>65</td>
			<td>46.7</td>
			<td>85</td>
			<td>68.3</td>
			<td>1.22</td>
			<td>12</td>
			<td>1.22</td>
		</tr>
<tr>
<td>2</td>
			<td>Flex 28 (12)</td>
			<td>Rw</td>
			<td>65</td>
			<td>56.7</td>
			<td>110</td>
			<td>98.3</td>
			<td>2.27</td>
			<td>9</td>
			<td>0.77</td>
		</tr>
<tr>
<td>3</td>
			<td>Flex 28 (12)</td>
			<td>Rw</td>
			<td>100</td>
			<td>91.7</td>
			<td>110</td>
			<td>106.7</td>
			<td>1.35</td>
			<td>1</td>
			<td>0.95</td>
		</tr>
<tr>
<td>4</td>
			<td>Flex 28 (12)</td>
			<td>Rw</td>
			<td>100</td>
			<td>100</td>
			<td>125</td>
			<td>111.7</td>
			<td>1.78</td>
			<td>12</td>
			<td>1.78</td>
		</tr>
<tr>
<td>5</td>
			<td>Flex 24 (11)</td>
			<td>c</td>
			<td>70</td>
			<td>58.3</td>
			<td>125</td>
			<td>111.7</td>
			<td>3.42</td>
			<td>9</td>
			<td>0.91</td>
		</tr>
<tr>
<td>6</td>
			<td>Flex 28 (12)</td>
			<td>Rw</td>
			<td>80</td>
			<td>45</td>
			<td>110</td>
			<td>91.7</td>
			<td>22.9</td>
			<td>12</td>
			<td>22.9</td>
		</tr>
<tr>
<td>7</td>
			<td>Flex 28 (12)</td>
			<td>Rw</td>
			<td>55</td>
			<td>53.3</td>
			<td>125</td>
			<td>111.7</td>
			<td>2.9</td>
			<td>6</td>
			<td>1.43</td>
		</tr>
<tr>
<td>8</td>
			<td>Flex 28 (12)</td>
			<td>Rw</td>
			<td>70</td>
			<td>70</td>
			<td>105</td>
			<td>80</td>
			<td>2.87</td>
			<td>6</td>
			<td>1.44</td>
		</tr>
<tr>
<td>9</td>
			<td>Flex 28 (12)</td>
			<td>Rw</td>
			<td>55</td>
			<td>40</td>
			<td>105</td>
			<td>68.3</td>
			<td>37.8</td>
			<td>9</td>
			<td>5.3</td>
		</tr>
<tr>
<td>10</td>
			<td>Flex 28 (11)</td>
			<td>Rw</td>
			<td>65</td>
			<td>58.3</td>
			<td>100</td>
			<td>90</td>
			<td>29.14</td>
			<td>9</td>
			<td>13.5</td>
		</tr>
<tr>
<td>11</td>
			<td>Flex 28 (12)</td>
			<td>Rw</td>
			<td>80</td>
			<td>78.3</td>
			<td>100</td>
			<td>85</td>
			<td>3.83</td>
			<td>6</td>
			<td>1.89</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabella 2: Registrazioni ECochG durante l'intervento chirurgico CI in 12 soggetti. Registrazioni ECochG durante l'intervento chirurgico CI in 12 soggetti. IOS SNR visualizza l'SNR massimo del segnale microfonico cocleare raggiunto durante l'inserimento. IEC mostra a quanti elettrodi inseriti è stato raggiunto questo SNR massimo. L'SNR finale mostra l'ampiezza CM dell'elettrodo completamente inserito nella posizione più apicale. Abbreviazioni: ECochG = elettrococleografia; CI = impianto cocleare; rw = finestra rotonda; C = cocleostomia; IEC = contatti elettrodo inseriti; IOS = segnale intraoperatorio; apicale = elettrodo più apicale; pre = preoperatorio; post = postoperatorio (4 settimane); PT = soglia di tono puro; PTA = media del tono puro; SNR = rapporto segnale/rumore.

Watch this Scientific Journal Video about Performing Intracochlear Electrocochleography During Cochlear Implantation at JoVE.com

Performing Intracochlear Electrocochleography During Cochlear Implantation

L'elettrococleografia (ECochG) misura i potenziali dell'orecchio interno generati in risposta alla stimolazione acustica. Nei candidati all'impianto cocleare (CI), tali potenziali dell'orecchio interno possono essere misurati direttamente con gli elettrodi dell'impianto. In questo video, spieghiamo sistematicamente come eseguire registrazioni ECochG durante la chirurgia CI.

Esecuzione dell'elettrococleografia intraccleale durante l'impianto cocleare

Electrocochleography (ECochG) measures inner ear potentials generated in response to acoustic stimulation of the ear. These potentials reflect the ...

Le nostre linee guida standardizzate aumentano l'affidabilità dell'elettrococleografia intraoperatoria. I potenziali dell'elettrococleografia riflettono la funzione residua della cocleare e possono essere utilizzati per monitorare il processo di implementazione. Abbiamo sviluppato una linea guida standardizzata per condurre misurazioni elettrococleografiche intraoperatorie.Ciò aumenta l'affidabilità di queste misurazioni e fornisce informazioni virtuali sullo stato dell'orecchio interno in un numero maggiore di pazienti. Eseguire registrazioni di elettrococleografia intraoperatoria non è banale. Una buona comunicazione durante l'intera integrazione è molto importante.Inoltre, la configurazione del sistema deve garantire una trasmissione del suono senza ostacoli e un buon accoppiamento tra le bobine riceventi e stimolanti. Contrassegnare la posizione del processore, l'impianto e l'incisione cutanea. Iniettare l'anestesia locale.Controllare e pulire il condotto uditivo. Quindi, ispezionare il timpano. Quindi, inserire la punta dell'orecchio sterile, che è collegata a un tubo sonoro sterile, in profondità nel canale esterno.Posizionare un grande tampone nella concha dell'orecchio operato e inclinare l'orecchio in avanti. Fissare il lobo dell'orecchio, compresa la punta dell'orecchio, il tubo sonoro e il tampone con un foglio adesivo trasparente. Controllare il funzionamento dell'uscita acustica prima di collegare il tubo sonoro al trasduttore sonoro non sterile.Coprire la parte non sterile con una coperta sterile, assicurando che le parti di trasmissione del suono siano prive di tensione. Incidere la pelle fino alla fascia temporale. Fai un'incisione offset del lembo periostale.Seziona il piano mastoideo e visualizza il condotto uditivo osseo e la colonna vertebrale hennoli per l'orientamento. Sezionare una tasca subperiostale stretta, ospitando l'alloggiamento dell'impianto in un secondo momento. Raccogli un pezzo di grasso dermico per sigillare la timpanotomia posteriore e due o tre piccoli pezzi di periostio per sigillare il punto di ingresso dell'elettrodo nell'orecchio interno in seguito.Posizionare i riavvolgitori della ferita e forare l'osso mastoideo con una sporgenza posteriormente dopo aver visualizzato la base cranica laterale, cranicamente. Perforare l'osso mastoideo in modo uniforme con il punto più profondo di dissezione sopra l'antro. Visualizzare l'antro con il canale semicircolare laterale e poi fuori il condotto uditivo osseo in modo uniforme fino a quando non si vede il breve processo dell'incus.Forare il caudle osseo al canale semicircolare laterale verso la punta mastoidea, parallelamente al nervo facciale previsto. Visualizzare il nervo e, se possibile, la corda timpani. Accedere all'orecchio medio tramite una timpanotomia posteriore perforando vicino al contrafforte, tra il nervo facciale e la corda fino a raggiungere lo spazio dell'orecchio medio.Ingrandire caudalmente la timpanotomia posteriore fino a visualizzare la nicchia rotonda della finestra. Ridurre il labbro osseo della nicchia rotonda della finestra fino a quando la finestra rotonda non è vista completamente. Forare un gradino anteriore nell'area della posizione dell'alloggiamento dell'impianto pianificata.Forare una sporgenza ossea della cavità mastoidea per ospitare l'array di elettrodi implantari in un secondo momento. Risciacquare accuratamente il sito chirurgico ed eseguire un'emostasi meticolosa. Quindi, imballare la bobina in un manicotto sterile.Risciacquare l'impianto e inserirlo nella tasca subperiosteale precedentemente sezionata garantendo una posizione stabile dell'impianto contro il gradino osseo perforato. Verificare che gli elettrodi di terra e di riferimento dell'impianto siano ben coperti di tessuti molli. Posizionare la bobina esterna sopra il magnete della bobina ricevente.Ruotare la bobina trasmittente avanti e indietro con un angolo di 180 gradi per allineare i magneti compatibili con MR. Avviare il software EcochG in modalità intraoperatoria. Misurare la connessione wireless e quando la connessione è al 100% fissare la bobina trasmittente con un foglio adesivo.Ispezionare nuovamente l'orecchio medio e assicurarsi che lo spazio dell'orecchio medio sia pieno d'aria. Posizionare un pezzo di schiuma gel per evitare che il sangue entri nella coclea. Aprire la membrana rotonda della finestra.Dopo aver inserito il primo elettrodo nella finestra rotonda, eseguire un controllo dell'impedenza. Istruire il tecnico a registrare e comunicare chiaramente i potenziali dell'elettrococleografia, se c'è un segnale, come si evolve il segnale e se ci sono bruschi cambiamenti di segnale. Avviare il software in modalità intraoperatoria e assicurarsi che le impostazioni siano corrette.Utilizzare la polarità di condensazione con una finestra di registrazione di 9,6 millisecondi e impostare il ritardo di misurazione su un millisecondo. Comunicare ogni fase chirurgica mentre il chirurgo inserisce lentamente l'elettrodo. E contemporaneamente, il tecnico misura continuamente i potenziali di EcochG.Non appena l'elettrodo è completamente inserito, drappeggiare l'elettrodo all'interno della cavità mastoidea e sigillare la finestra rotonda con piccoli pezzi del periostio precedentemente raccolto. Stabilizzare l'elettrodo all'interno della timpanotomia posteriore con un pezzo di grasso dermico. Incorporare l'elettrodo nel canale osseo con un po 'di patè osseo.Interrompere la registrazione EcochG continua e passare al post-inserimento. Continuare a registrare l'elettrococleografia. Dopo aver chiuso la ferita a strati, rimuovere il tubo sonoro e la punta dell'orecchio.Verificare la presenza di possibili attorcigliamenti o sloggiamenti. Controllare il condotto uditivo e il timpano. Le misurazioni dell'elettrococleografia sono state registrate durante e dopo l'inserimento dell'elettrodo.Durante l'inserimento, l'ampiezza massima è stata registrata al nono elettrodo inserito. Dopo l'inserimento, l'ampiezza massima è stata misurata all'elettrodo sette. Gli autori hanno eseguito misurazioni intraoperatorie ecochG in 12 pazienti.Un segnale EcochG potrebbe essere ottenuto in tutti i 12 casi. La configurazione del sistema deve garantire una trasmissione sonora senza ostacoli dello stimolo acustico e un buon accoppiamento delle bobine trasmittenti e riceventi. Dopo aver inserito il primo elettrodo, è necessaria una misurazione dell'impedenza.Le misurazioni non possono essere eseguite con impedenze elevate. L'elettrococleografia è uno strumento promettente per monitorare la funzione dell'orecchio interno durante l'impianto cocleare. Questi potenziali elettrofisiologici completano la valutazione del chirurgo e la percezione aptica durante la chirurgia di conservazione dell'udito.

Research

JoVE Journal

Medicine

Performing and Processing FNA of Anterior Fat Pad for Amyloid

Esecuzione ed elaborazione di FNA anteriore Fat Pad per Amiloide

Historically, heart, liver, and kidney biopsies were performed to demonstrate amyloid deposits in amyloidosis.  Since the clinical presentation of this ...

Ricerca

Medicina

FISH for Pre-implantation Genetic Diagnosis

FISH per preimpianto Diagnosi Genetica

Pre-implantation genetic diagnosis (PGD) is an established alternative to pre-natal diagnosis, and involves selecting pre-implantation embryos from a ...

The Polyvinyl Alcohol Sponge Model Implantation

L&#39;alcool polivinilico Sponge impianto modello

Wound healing is a complicated, multistep process involving many cell types, growth factors and compounds1-3. Because of this complexity, wound healing ...

Techniques for Processing Eyes Implanted with a Retinal Prosthesis for Localized Histopathological Analysis: Part 2 Epiretinal Implants with Retinal Tacks

Tecniche di lavorazione occhi impiantati con una retina Protesi per Localized istopatologico Analysis: Part 2 epiretinica impianti con retina aderenze

Retinal prostheses for the treatment of certain forms of blindness are gaining traction in clinical trials around the world with commercial devices ...

Cochlear Implantation in the Guinea Pig

Impianto cocleare nella cavia

Cochlear implants are highly efficient devices that can restore hearing in subjects with profound hearing loss. Due to improved speech perception ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

Registrazione di angiografia di 3D CT con radioscopia dei raggi x è migliorato per la fusione di immagine durante l'impianto transcatetere della valvola aortica

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Robotic Cochlear Implantation for Direct Cochlear Access

Impianto cocleare robotizzato per l'accesso cocleare diretto

Robot-assisted systems offer great potential for gentler and more precise cochlear implantation. In this article, we provide a comprehensive overview of ...

The Miniature Pig: A Large Animal Model for Cochlear Implant Research

Il maiale in miniatura: un grande modello animale per la ricerca sugli impianti cocleari

Cochlear implants (CI) are the most effective method to treat people with severe-to-profound sensorineural hearing loss. Although CIs are used worldwide, ...