Name: endoscopic cholesteatoma surgery
Uploaded: 2022-01-19T14:30:00
Duration: 8 min 47 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Cholesteatoma Surgery at JoVE.com

Ikke relevant.

Protokollen fulgte retningslinjerne fra den lokale institutions humane forskningsetiske komité og blev godkendt af det lokale institutionelle review board (KEK-BE 2019-00555). Alle operationer blev udført i generel anæstesi under kontrolleret hypotension i anti-Trendelenburg positionering med standard otologiske instrumenter.
1. Forberedelse af det kirurgiske sted
<ol><li>Juster endoskopskærmene manuelt (se Materialetabel) i henhold til kirurgens foretrukne position (siddende eller stående).</li>
	<li>Overvåg ansigtsnerven ved at kontrollere impedanser med et nerveovervågningssystem (se Materialetabel), og udfør en trykprøve13.</li>
	<li>Desinficer auriklen og retroaurikulærområdet med vatpinde gennemblødt med kommercielt tilgængelig povidon-jodopløsning (se materialetabel).</li>
	<li>Drapere den periauricular region med sterile tæpper.</li>
	<li>Rengør og skyl den eksterne auditive kanal (EAC) med en stump sprøjte og Ringer-opløsning (se materialetabel).</li>
	<li>Udfør hvid afbalancering af kameraet med hvidt gasbind og påfør dråber anti-tågeopløsning på endoskoplinsen.</li>
</ol>2. Eksklusiv transcanal endoskopisk tilgang
<ol><li>Indfør endoskopet med en diameter på 0°, 3 mm og 15 cm i ØK (se Materialetabel) og rens ØK ved at fjerne ørevoks og klippe hårene i ØK.</li>
	<li>Udfør lokalbedøvelse med 0,5 ml fortyndet epinephrin (1:200.000) injektion (se materialetabel), hver ved hjælp af fire injektionssteder i alle kvadranter af EAC under endoskopisk kontrol. Derudover injiceres 0,5 ml fortyndet epinephrin (1:200.000) til vaskulærstrimlen i den bageste-overlegne kvadrant af EAC.</li>
	<li>Undersøg trommehinden og loftsområdet med 0° endoskopet.</li>
	<li>Løft en tympanomeatal flap skræddersyet til sygdomsforlængelse ved hjælp af en vinklet rund kniv og giv hæmostase med epinephrin (1:1000) gennemblødte bomuldsoider. BEMÆRK: Yderligere hæmostase kan påføres ved elektrokoagulering ved anvendelse af mono- eller bipolar cautery; alternativt kan radiofrekvens-cautery anvendes (se materialetabel). Vær forsigtig med at bruge monopolar ved de laveste intensiteter for at minimere risikoen for spredning af elektricitet til ansigtsnerven.</li>
	<li>Udsæt annulus og om muligt chorda tympani; åbn mellemørehulen, og vurder i detaljer cholesteatoma-forlængelsen.</li>
	<li>Adskil forsigtigt kolesteatommatrixen fra trommehinden og fra chorda tympani.</li>
	<li>Disseker forsigtigt kolesteatomet, der involverer mellemøret og incudostapedialområdet i tilfælde af en intakt ossikulær kæde.</li>
	<li>Udfør begrænset loftsotomi ved hjælp af instrumenter uden strøm, knogleboring eller ultralydsenheder (se materialetabel) ved trinvis fjernelse af den laterale del af loftet og evaluere omfanget af kolesteatominfiltration ved at følge nedenstående trin.<ol><li>Til loftsotomi med instrumenter uden strøm: Fjern små dele af knoglen, især scutum, ved hjælp af en knoglekurette ved hjælp af roterende bevægelser eller mejsel og hammer.</li>
		<li>Til attico- og antrotomi med knogleboring: Fjern større dele af knogle enten i en undervandsteknik14, efterfulgt af skæring af grater ved lav hastighed (2000-8000 o / min) eller skæring eller grove diamantburrs ved langsom hastighed med kun lidt kunstvanding. BEMÆRK: Til undervandsteknikken fyldes EAC med 0,9% NaCl-opløsning, og endoskoplinsen indsættes i EAC med graterne. Efterfølgende udføres boring til attico- og antrotomi direkte under visuel inspektion. Lejlighedsvis sugning er påkrævet på grund af knoglestøv og nedsat synlighed. Der skal udvises den største omhu for at forhindre skader på omgivende strukturer ved direkte eller varmeskader. Endoskopets sarte linse og skaft skal holdes væk fra rotatorinstrumenterne for at forhindre dets skade.</li>
		<li>Til attico- og antrotomi med ultralydsenheder: Fjern de større dele af knoglen med den buede spids i en undervandsteknik for at forhindre varmeskader på knogler og blødt væv. FORSIGTIG: Rør ikke ved ossikulærkæden og cochlea på grund af mulig hårcelleskade i det indre øre på grund af transmission af mikrovibrationer.</li>
	</ol></li>
	<li>Hvis kolesteatomet infiltrerer dybt ind i det forreste epitympanum eller eroderer incus, skal du fjerne incus og om nødvendigt malleushovedet for helt at fjerne kolesteatomet.</li>
	<li>Udfør trinvis attico- og antrotomi med forskellige enheder (se Materialetabel) for at følge og udrydde kolesteatomet fuldstændigt. Brug vinklede dissectorer, hvis det er relevant.</li>
</ol>3. Udforskning af mellemøret
<ol><li>Efter afslutning af cholesteatomresektion udføres en hel mellemøreundersøgelse med vægt på resterende kolesteatom og funktionelle overvejelser med den største sparsomme af sund slimhinde. Brug først 0° og derefter et 45° vinklet objektiv. BEMÆRK: Hvis det er relevant, kan der også anvendes et 70° endoskop.</li>
	<li>Kontroller forreste epitympanisk rum, tegmen tympani, posterior epitympanum, antrum indtil den bageste grænse for den laterale halvcirkelformede kanal.</li>
	<li>Kontroller omhyggeligt retrotympanum, herunder posterior sinus, sinus tympani, subtympanic sinus og hypotympanum.</li>
	<li>Kontroller eustakisk rør, protympanum, supratubar recess, tensor fold og isthmus; genoprette ventilationsvejen ved vævsfjernelse i tilfælde af obstruktion.</li>
</ol>4. Rekonstruktion af ossikulær kæde og scutum
<ol><li>Udfør et snit 5 mm bagud til traguskanten og skær igennem til brusk, og høst derefter et stort stykke brusk med perichondrium på begge sider.</li>
	<li>Rekonstruer scutum med et trimmet stykke brusk og perichondrium til defektlukning efter attico- og antrotomi.</li>
	<li>Udfør tympanoplastik underlag ved hjælp af et trimmet stykke brusk med overlappende perichondrium i ø-graftteknik eller temporalis fascia til defekt lukning af trommehinden. Tilsæt perichondrium i tilfælde af bruskbrug til støtte for konstruktionen, hvis det er nødvendigt.</li>
	<li>Hvis båndene er intakte, skal du inspicere malleolusens incus eller hoved for muligt malleolarhoved eller incus interposition ossiculoplasty; Ellers skal du bruge dobbeltblokbrusk (Malafronte teknik15) eller PORP (delvis ossikulær udskiftningsprotese).</li>
	<li>Brug en TORP (total ossikulær udskiftningsprotese), hvis båndene suprastruktur også påvirkes af kolesteatom og skal fjernes.</li>
	<li>Brug resorberbare gelatinøse svampe til at sikre rekonstruktionen, forstærke rekonstruktionen ved hjælp af et presset perichondriumlag eller brusk i tilfælde af PORP/ TORP.</li>
</ol>5. Sår lukning
<ol><li>Flyt tympanomeatklappen og tilpas den til ØK-krumningen uden suturer.</li>
	<li>Splint trommehinden med silikone eller silkestrimler af passende størrelse til defektdækning.</li>
	<li>Pak ØK med en resorberbar gelatinøs svamp og den ydre del med et antibiotikum (polymyxin, neomycin) og hydrocortison gennemblødt gasbind (se materialetabel).</li>
</ol>

<ol>
	<li>Thomassin, J. M., Korchia, D., Duchon Doris, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic-guided+otosurgery+in+the+prevention+of+residual+cholesteatomas.">Endoscopic-guided otosurgery in the prevention of residual cholesteatomas.</a> The Laryngoscope. 103 (8), 939-943 (1993).</li><li>Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+management+of+acquired+cholesteatoma.">Endoscopic management of acquired cholesteatoma.</a> The American Journal of Otology. 18 (5), 544-549 (1997).</li><li>Emre, I. E., Cingi, C., Bayar Muluk, N., Nogueira, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+ear+surgery.">Endoscopic ear surgery.</a> Journal of Otology. 15 (1), 27-32 (2020).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery:+Pilot+Clinical+Experience.">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot Clinical Experience.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., Molinari, G., Beckmann, S., Caversaccio, M., Presutti, L., Anschuetz, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery:+Quantitative+safety+assessment.">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> Journal for Oto-Rhino-Laryngology. 82 (1), 1-7 (2020).</li><li>Hulka, G. F., McElveen, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized,+blinded+study+of+canal+wall+up+versus+canal+wall+down+mastoidectomy+determining+the+differences+in+viewing+middle+ear+anatomy+and+pathology.">A randomized, blinded study of canal wall up versus canal wall down mastoidectomy determining the differences in viewing middle ear anatomy and pathology.</a> The American Journal of Otology. 19 (5), 574-578 (1998).</li><li>Kerckhoffs, K. G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+disease+recurrence+rate+after+the+canal+wall+up+or+canal+wall+down+technique+in+adults.">The disease recurrence rate after the canal wall up or canal wall down technique in adults.</a> The Laryngoscope. 126 (4), 980-987 (2016).</li><li>Ayache, S., Tramier, B., Strunski, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Otoendoscopy+in+cholesteatoma+surgery+of+the+middle+ear:+What+benefits+can+be+expected.">Otoendoscopy in cholesteatoma surgery of the middle ear: What benefits can be expected.</a> Otology and Neurotology. 29 (8), 1085-1090 (2008).</li><li>Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+management+of+limited+attic+cholesteatoma.">Endoscopic management of limited attic cholesteatoma.</a> The Laryngoscope. 114 (7), 1157-1162 (2004).</li><li>Migirov, L., Shapira, Y., Horowitz, Z., Wolf, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exclusive+endoscopic+ear+surgery+for+acquired+cholesteatoma:+Preliminary+results.">Exclusive endoscopic ear surgery for acquired cholesteatoma: Preliminary results.</a> Otology and Neurotology. 32 (3), 433-436 (2011).</li><li>Marchioni, D., Villari, D., Mattioli, F., Alicandri-Ciufelli, M., Piccinini, A., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+management+of+attic+cholesteatoma.+A+single-institution+experience.">Endoscopic management of attic cholesteatoma. A single-institution experience.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 46 (2), 201-209 (2013).</li><li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery.">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li><li>Kartush, J. M., Rice, K. S., Minahan, R. E., Balzer, G. K., Yingling, C. D., Seubert, C. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Best+practices+in+facial+nerve+monitoring.">Best practices in facial nerve monitoring.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 1-42 (2021).</li><li>Chen, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+cholesteatomas+involving+the+antrum+and+mastoid+using+transcanal+underwater+endoscopic+ear+surgery.">The treatment of cholesteatomas involving the antrum and mastoid using transcanal underwater endoscopic ear surgery.</a> Otology and Neurotology. 41 (10), 1379-1386 (2020).</li><li>Malafronte, G., Filosa, B., Mercone, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+double-cartilage+block+ossiculoplasty:+Long-term+results.">A new double-cartilage block ossiculoplasty: Long-term results.</a> Otology and Neurotology. 29 (4), 531-533 (2008).</li><li>Barakate, M., Bottrill, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+approach+tympanoplasty+for+cholesteatoma:+Impact+of+middle-ear+endoscopy.">Combined approach tympanoplasty for cholesteatoma: Impact of middle-ear endoscopy.</a> Journal of Laryngology and Otology. 122 (2), 120-124 (2008).</li><li>Verma, B., Dabholkar, Y. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+endoscopy+in+surgical+management+of+cholesteatoma:+A+systematic+review.">Role of endoscopy in surgical management of cholesteatoma: A systematic review.</a> Journal of Otology. 15 (4), 166-170 (2020).</li><li>Magliulo, G., Iannella, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+approach+in+attic+cholesteatoma+surgery.">Endoscopic versus microscopic approach in attic cholesteatoma surgery.</a> American Journal of Otolaryngology - Head and Neck Medicine and Surgery. 39 (1), 25-30 (2018).</li><li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+management+of+attic+cholesteatoma:+A+randomized+controlled+trial.">Endoscopic versus microscopic management of attic cholesteatoma: A randomized controlled trial.</a> The Laryngoscope. 130 (10), 2461-2466 (2020).</li><li>Anschuetz, L., Alicandri-Ciufelli, M., Bonali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+surgical+and+radiologic+classification+of+the+subtympanic+sinus:+Implications+for+endoscopic+ear+surgery.">Novel surgical and radiologic classification of the subtympanic sinus: Implications for endoscopic ear surgery.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 159 (6), 1037-1042 (2018).</li><li>Salami, A., Mora, R., Dellepiane, M., Crippa, B., Santomauro, V., Guastini, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Piezosurgery&#174;+versus+microdrill+in+intact+canal+wall+mastoidectomy.">Piezosurgery&#174; versus microdrill in intact canal wall mastoidectomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 267 (11), 1705-1711 (2010).</li><li>Kakehata, S., Watanabe, T., Ito, T., Kubota, T., Furukawa, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extension+of+indications+for+transcanal+endoscopic+ear+surgery+using+an+ultrasonic+bone+curette+for+cholesteatomas.">Extension of indications for transcanal endoscopic ear surgery using an ultrasonic bone curette for cholesteatomas.</a> Otology and Neurotology. 35 (1), 101-107 (2014).</li><li>Mehta, R., Mankekar, G., Mayland, E., Melder, K., Arriaga, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+inside-out+mastoidectomy+with+the+ultrasonic+bone+aspirator.">Endoscopic inside-out mastoidectomy with the ultrasonic bone aspirator.</a> OTO Open. 3 (1), 1-4 (2019).</li><li>Vincenti, V., Magnan, J., Saccardi, M. S., Zini, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemically+assisted+dissection+by+means+of+mesna+in+cholesteatoma+surgery.">Chemically assisted dissection by means of mesna in cholesteatoma surgery.</a> Otology and Neurotology. 35 (10), 1819-1824 (2014).</li><li>de la Torre, C., Villamor, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemically+assisted+dissection+with+sodium+2+mercaptoethanesulfonate+(MESNA)+in+the+surgical+management+of+pediatric+cholesteatoma.">Chemically assisted dissection with sodium 2 mercaptoethanesulfonate (MESNA) in the surgical management of pediatric cholesteatoma.</a> Otology and Neurotology. 40 (5), 645-650 (2019).</li><li>Lee, C. H., Kim, M. K., Kim, H. M., Won, C., Shin, T. H., Kim, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endaural+laser-assisted+single-stage+inside-out+cholesteatoma+surgery+(LASIC)+to+treat+advanced+congenital+cholesteatoma.">Endaural laser-assisted single-stage inside-out cholesteatoma surgery (LASIC) to treat advanced congenital cholesteatoma.</a> Otology and Neurotology. 40 (7), 927-935 (2019).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+IMAGE1+S+technology+for+detection+of+cholesteatoma+in+endoscopic+ear+surgery:+a+retrospective+case+series+on+45+patients.">Use of IMAGE1 S technology for detection of cholesteatoma in endoscopic ear surgery: a retrospective case series on 45 patients.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (5), 1373-1380 (2021).</li></ol>

LA er konsulent for Stryker ENT. Alle andre forfattere erklærer ingen interessekonflikt.

Denne artikel beskriver en trinvis vejledning som en kirurgisk manual til endoskopisk fjernelse af begrænset loftskolestatom. Forskellige teknikker til kolesteatomdissektion og knoglefjernelsesteknikker til atticotomi som curettage, knoglebor og ultralydsenheder (piezoelektriske enheder, ultralyd knogle curettes) præsenteres. Enkelthåndskirurgi kræver dog tilvænning, og der skal udvises særlig omhu for at undgå skader på omgivende strukturer direkte eller indirekte under attico- og antrotomi med drevne instrumenter.
Siden den første beskrivelse af eksklusiv endoskopisk kolesteatomkirurgi for begrænset kolesteatom af Tarabichi i 19972, er der offentliggjort flere undersøgelser, der rapporterer dens vellykkede anvendelse i tilfælde af begrænset loftkolestatom. Tarabichi præsenterede i 2004 en kohorte på 73 procedurer hos 69 patienter, som alle fik transcanal eksklusiv endoskopisk cholesteatomfjernelse, hvilket viste 5 tilfælde af tilbagefald i en gennemsnitlig opfølgningsperiode på 43 måneder9. I 2008 præsenterede Barakate og Botrill 68 procedurer for endoskopisk kolestatomkirurgi i 66 tilfælde, som alle modtog en anden look-procedure inden for et gennemsnit på 16 måneder16. I den anden udseende procedure afslørede 10 ører resterende sygdom, og 4 ører præsenterede en gentagelse. Migirov et al. viste ingen restsygdom hos 18 patienter efter eksklusiv udryddelse af endoskopisk kolestatom efter mere end 1 år10. I 2013 rapporterede Marchioni et al. om 146 patienter med loftskolestatom og 120 patienter, der gennemgik en eksklusiv endoskopisk tilgang; 26 patienter gennemgik en endoskopisk procedure kombineret med mastoidektomi11. Heraf præsenterede 7 patienter med resterende kolesteatom, uden at der i begyndelsen var begrænset kolesteatom på loftet. Således synes den resterende og tilbagevendende kolesteatomhastighed på 6,4% efter endoskopisk assisteret eller eksklusiv endoskopisk fjernelse at være sammenlignelig med hastigheden efter de fleste CWD-procedurer med 0% -13,2%, mens der anvendes en minimalt invasiv tilgang 7,17. Derudover afslørede direkte sammenligning af endoskopiske med mikroskopiske teknikker signifikant bedre strukturel synlighed i mellemøret, reducerede smertescorer og hurtigere sårheling som yderligere fordele ved en endoskopisk minimalt invasiv tilgang 8,18. Således synes den endoskopiske tilgang at være særligt velegnet til begrænset loftskolestatom.
Ikke desto mindre forbliver utilgængeligheden af kolesteatom, der strækker sig dybt ind i mastoiden, en af de begrænsende faktorer i succesen med den transcanale eksklusive endoskopiske tilgang. På trods af brugen af vinklet optik er fuldstændig endoskopisk eksplorbarhed ikke altid mulig, især i tilfælde af mere udgravede retrotympanole regioner20.
Udvidet atticotomi blev hovedsageligt udført af curettes eller knogleboring indtil for nylig. For at undgå den grove og tidskrævende knoglefjernelse med curettes og mulig ansigtsnerve eller tympanomeatal flap skade forårsaget af øvelser, ultralydsenheder kan give et sikkert og præcist alternativ i cholesteatoma kirurgi21. Med den transcanale endoskopiske retrograde mastoidektomiteknik kan selv fjernelse af kolesteatomudvidelser i antrummet i en sklerotisk mastoid opnås ved en eksklusiv endoskopisk transcanal tilgang22,23. Imidlertid kan omfattende kolesteatomdannelse inde i mastoiden eller alvorlig blødning kræve skift til en mikroskopisk retroaurikulær tilgang.
Derudover er der også den seneste udvikling beskrevet i litteraturen for at reducere resthastigheden af kolesteatom med kemisk eller fysisk assisterede dissektioner. Mesna (natrium-2-mercaptoethanesulfonat) rapporteres som et muligt kemisk middel til at reducere resthastigheden af kolesteatom ved at bryde disulfidbroer mellem forskellige væv24,25. Til fysisk assisteret dissektion er forskellige typer lasere kendt fra stapes mobiliseringsprocedurer også blevet anvendt i kolesteatomkirurgi, hvilket resulterer i en lav gentagelseshastighed omkring den ossikulære kæde26. Ud over endoskopi af hvidt lys kan andre billedbehandlingsteknologier baseret på spektralseparation yderligere forbedre fjernelsen af kolesteatom ved at genkende resterende kolesteatom i den endelige oversigt27.
Derfor er anvendelse af endoskopisk kolesteatomkirurgi med forbedrede tekniske anordninger og kemisk eller fysisk assisteret dissektion lovende at videreudvikle den minimalt invasive tilgang og reducere den resterende sygdomshastighed.

Introduktionen og successiv spredning af endoskopisk ørekirurgi førte til betydelige ændringer i behandlingen af kolesteatom i de sidste to årtier. Den første intraoperative anvendelse af endoskoper til forebyggelse af resterende kolesteatom blev allerede beskrevet i 1993 af Thomassin et al.1, efterfulgt af den første beskrivelse af eksklusiv endoskopisk kolestatomkirurgi i 1997 for tilfælde af begrænset kolestatom2. Sammenlignet med den fremragende, men lige linje med begrænset belysning i den mikroskopiske tilgang giver den endoskopiske tilgang en panoramaudsigt kombineret med høj opløsning, høj forstørrelse og evnen til at bruge vinklede linser. Teknikken oplever stigende interesse på trods af tab af kikkertsyn og tohånds arbejdsmulighed3. Som en konsekvens af enhåndsteknikken kræves sikker og tilstrækkelig hæmostase for at høste fordelene ved overlegen visualisering af den endoskopiske teknik 4,5.
Traditionelle mikroskopiske tilgange kan kræve en kanalvæg ned (CWD) teknik med overdreven temporal knogleboring for forbedret visualisering og fuldstændig fjernelse afkolesteatomet 6. Et mindre invasivt alternativ til begrænset kolesteatom er kanalvæggen op (CWU) teknikken, selvom den begrænsede visualisering ofte er forbundet med en højere hastighed af resterende kolesteatom7. Endoskoper blev derfor indarbejdet som et supplement i kanalvægskirurgi for at reducere resthastigheden af kolesteatom efter CWU-operation 1,8. Ud fra dette har den transcanale eksklusive endoskopiske tilgang vist sig som en mulig alternativ tilgang til kolestatomkirurgi som en minimalt invasiv tilgang. Dette resulterede i fremragende resultater i begrænset kolesteatom med en sammenlignelig hastighed af resterende kolesteatom sammenlignet med den traditionelle CWD-teknik 9,10,11. I dag er den eksklusive brug af endoskoper i kolesteatomkirurgi i stigende grad dokumenteret i litteraturen, og indikationer for eksklusive endoskopiske tilgange udvides løbende12. Dette arbejde giver et indblik i de forskellige tekniske forbedringer og den nyeste teknologiske udvikling for eksklusiv endoskopisk kolesteatomkirurgi.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Antifog Solution</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Epinephrine 1 mg/mL</td>
			<td>Dr. Bichsel AG</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gelatinous sponge (Gelfoam)</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HOPKINS Optic 0&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>7220AA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HOPKINS Optic 30&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>7220BA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HOPKINS Optic 45&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>7220FA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HOPKINS Optic 70&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>7220CA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Image 1S 4K</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>TH120</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ME 102</td>
			<td>KLS Martin</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monitor 32&#34; 4K/3D</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>TM350</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NIM-Neuro 3.0</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OsseoDuo</td>
			<td>Bien Air</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otosporin (polymyxin, neomycin, hydrocortison)</td>
			<td>GlaxoSmithKline</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Piezosurgery device</td>
			<td>Mectron</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PM2 Line Drill</td>
			<td>Bien Air</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Povidone-iodine (Betadine)</td>
			<td>Mundi-Pharma</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ringer Solution</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standard otological instruments</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steel and diamand burrs</td>
			<td>Bien Air</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe Injekt Solo 10 mL</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endoscopic cholesteatoma surgery

Implementering af endoskoper i kolesteatomkirurgi resulterede i betydelige ændringer i forvaltningen af kolesteatom i de sidste to årtier. Sammenlignet med den mikroskopiske tilgang med en fremragende, men lige linje og begrænset belysning giver introduktionen af endoskoper en vidvinklet panoramaudsigt. Desuden giver vinklede linser kirurgen mulighed for at visualisere mellemøret og dets skjulte fordybninger gennem en transcanal, minimalt invasiv tilgang. Endoskopet gør det muligt for kirurgen at fjerne begrænset kolesteatom i mellemøret og dets fordybninger ved hjælp af en eksklusiv endoskopisk teknik ved at drage fordel af disse fordele. Dette reducerer hastigheden af resterende sygdom og sparer eksterne snit og overdreven temporal knogleboring som i en transmastoid tilgang. Da transcanal endoskopisk adgang hovedsageligt er en enhåndsteknik, indebærer det behovet for specifikke procedurer og tekniske forbedringer. Denne artikel beskriver en trin-for-trin guide som en kirurgisk manual til endoskopisk fjernelse af epitympanisk kolesteatom. Forskellige teknikker til kolesteatom dissektion og knoglefjernelse til epitympanectomy, herunder curettage og drevne instrumenter såsom øvelser og ultralydsenheder med deres resultater, diskuteres. Dette kan give ørekirurger indsigt i tekniske forbedringer og den nyeste teknologiske udvikling og åbne horisonten for forskellige teknikker.

I alt 43 på hinanden følgende tilfælde af eksklusiv endoskopisk kolesteatomkirurgi blev analyseret til denne undersøgelse. En kirurg udførte alle operationer; tilfælde, der skulle konverteres til en mikroskopisk eller kombineret tilgang, blev udelukket. Præoperativ computertomografi mistænkte en epitympanal cholesteatoma forlængelse i alle tilfælde. Gennemsnitsalderen (±standardafvigelse) på operationsdatoen var 37,36 år (±15,64 år). Syv tilfælde (16,3 %) var revisionsoperationer, seksogtredive tilfælde (83,7 %) var patienter, der gennemgik første fjernelse af kolesteatom. Venstre side blev opereret i 26 tilfælde (60,5 %), højre side i 17 tilfælde (39,5 %).
Kirurgiske resultater Alle operationer blev gennemført uden væsentlige komplikationer som ansigtsnerveparese eller postoperativt sensorineuralt høretab, som illustreret i figur 1. Brusk blev anvendt som podningsmateriale i 38 tilfælde (88,4 %) og fascia i 5 tilfælde (11,6 %). Graftindtagshastigheden (GIR) var 90,7%, der viste 3 tilfælde af postoperative perforeringer (7,3%). Den gennemsnitlige opfølgning var 17,4 måneder (±10 måneder), hvor 40 tilfælde (93 %) ikke havde tilbagevendende kolesteatom ved sidste opfølgning.
Audiologiske resultater Hver patient gennemgik standard audiologisk test før og efter operationen. En patient var allerede døv før operationen; der forventedes således ingen høreforbedring. Yderligere to patienter havde intet postoperativt audiogram. Præoperativ luftknoglegab (ABG) på 23,8 dB ± 12,6 dB forbedredes signifikant (parret t-test med p = 0,0005) til en postoperativ ABG på 18,2 dB ± 10 dB efter operationen. De detaljerede kirurgiske resultater fremgår af tabel 1.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63315/63315fig01.jpg"> Figur 1: Oversigt over de væsentlige kirurgiske trin. Klik <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63315/63315fig01large.jpg" target="_blank">her for at se en større version af denne figur.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Alder</td>
			<td>37,4 år (14-80 år)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Side</td>
			<td>26 venstre side</td>
			<td>17 højre side</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Revision kirurgi</td>
			<td>36 primær kirurgi</td>
			<td>7 revision kirurgi</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Podning succes</td>
			<td>39 succesfulde</td>
			<td>3 perforeringer</td>
			<td>1 manglende opfølgning</td>
		</tr><tr><td>Podning materiale</td>
			<td>38 brusk</td>
			<td>5 fascia</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Tilbagefald</td>
			<td>40 uden tilbagefald</td>
			<td>3 med tilbagefald</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Gennemsnitlig ABG</td>
			<td>23,8 ± 12,6 dB præoperativ</td>
			<td>18.2 ± 10 dB postoperativ</td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>Tabel 1: Detaljerede kirurgiske resultater.

Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Cholesteatoma Surgery at JoVE.com

Endoscopic Cholesteatoma Surgery

Denne protokol beskriver en trinvis vejledning til fuldstændig endoskopisk fjernelse af epitympanisk kolesteatom med forskellige teknikker til kolestatomdissektion og knoglefjernelse til epitympanectomy.

Endoskopisk kolestatom kirurgi

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

Denne protokol beskriver forskellige minimalt invasive teknikker til fuldstændig endoskopisk cholesteatomits og knoglefjernelse for epitympanektomi. Den største fordel ved endoskopisk epitympanic cholesteatomfjernelse er den transcanale minimalt invasive teknik med overlegen visualisering sparsomme ydre snit og overdreven temporal knogleboring. Da transcanal endoskopisk cholesteatom fjernelse hovedsageligt er en enhånds teknik, skal de specifikke procedurer og tekniske forbedringer praktiseres forud for en tidsmæssig knoglemodel.Før du starter operationen, skal du kontrollere, at alle instrumenter er til stede på operationsbordet. Med patienten i en anti-Trendelenburg position, udføre lokalbedøvelse og indføre nul grad endoskopet i den eksterne auditive kanal. Rengør derefter kanalen ved at fjerne ørevoks og klippe hårene i den eksterne auditive kanal.Efter rengøring af den eksterne auditive kanal skal du inspicere trommehinden og loftsområdet med nulgrads endoskopet. Marker derefter omkredsen af tympanomeatalklappen med den monopolære cautery, og løft en tympanomeatal flap skræddersyet til sygdomsforlængelse ved hjælp af en vinklet rund kniv og Plester kniv. Giv hæmostase med adrenalin-gennemblødte bomuldsoider.Udsæt derefter annulus, og hvis det er muligt, chorda tympani. Åbn derefter mellemørehulen og vurder detaljeret kolesteatomforlængelsen. Adskil forsigtigt kolesteatatommatrixen fra trommehinden og chorda tympani.I tilfælde af en intakt ossikulær kæde dissekeres kolesteatom, der involverer mellemøret og ossikulærkæden. For at evaluere omfanget af kolesteatatominfiltration skal du udføre trinvis fjernelse af den laterale del af loftet ved begrænset atticotomy. Fjern mindre dele af knoglen med en mejsel og hammer, og især scutum med en knogle curette ved hjælp af roterende bevægelser.Til attico- og antrotomi med knogleboring skal du fjerne større dele af knoglen enten i en undervandsteknik efterfulgt af at skære grater ved lav hastighed eller skære eller grove diamantburrs ved langsom hastighed med kun lidt vanding. For attico- og antrotomi med ultralydsenheder skal du fjerne større dele af knoglen med den buede spids i en undervandsteknik for at forhindre varmeskader på knogler og blødt væv. Hvis kolesteatom infiltrerer dybt ind i det forreste epitympanum eller eroderer incus, skal du fjerne incus, og om nødvendigt skal malleushovedet helt fjerne kolesteatom.For fuldstændigt at frigøre kolesteatom skal du udføre trinvis attico- og antrotomi med forskellige enheder ved hjælp af vinklede dissektorer, hvis det er relevant. Efter afslutning af kolesteatresektion skal du udføre en hel mellemøreudforskning med vægt på resterende kolesteatom og funktionelle overvejelser med den største besparelse af sund slimhinde, først ved hjælp af en nul grad og derefter en 45 graders vinklet linse. Kontroller det forreste epitympaniske rum, tegmen tympani, posterior epitympanum og antrum indtil den bageste grænse for den laterale halvcirkelformede kanal.Undersøg derefter retrotympanum, herunder posterior sinus, sinus tympani, subtympanisk sinus og hypotympanum. Endelig skal du kontrollere det eustakiske rør, protympanum, supratubal fordybning, tensor fold og isthmus. Gendan ventilationsruten i tilfælde af tensor foldobstruktion.For at rekonstruere ossikulærkæden og scutum skal du lave et snit fem millimeter bagud til targuskanten og skære gennem brusk. Høst derefter et stort stykke brusk med perichondrium på begge sider. Trim stykket brusk og perichondrium og udfør scutum rekonstruktion for defekt lukning.Hvis båndene er intakte, og incus eller hoved af malleus ikke kan bruges til mulig malleolus hoved eller incus interposition ossiculoplasty, skal du bruge dobbelt blokbrusk eller som vist i dette tilfælde delvis ossikulær udskiftningsprotese. Brug derefter resorberbare gelatinøse svampe til at sikre genopbygningen. I tilfælde af delvis eller total ossikulær udskiftningsprotese forstærkes rekonstruktionen ved hjælp af brusk, som i dette tilfælde ved hjælp af et presset perichondriumlag eller brusk.Udfør derefter en underlag tympanoplastik ved hjælp af et trimmet stykke brusk med overlappende perichondrium i øtransplantatteknik eller ved hjælp af perichondrium eller temporalis fascia til defektlukning af trommehinden. Hvis du bruger brusk, skal du tilføje perichondrium til støtte for konstruktionen som vist i dette tilfælde. For sårlukning skal du flytte tympanomeatalklappen og tilpasse den til den eksterne auditive kanalkrumning.Splint trommehinden med silkestrimler eller i henhold til din institutionelle praksis af passende størrelse til defektdækning. Til sidst pakkes den eksterne auditive kanal med resorberbare gelatinøse svampe og den ydre del med et antibiotikum og hydrocortison gennemblødt gasbind. I alt 43 på hinanden følgende tilfælde af eksklusiv endoskopisk kolesteatom kirurgi blev analyseret til denne undersøgelse.Gennemsnitsalderen på operationstidspunktet var 37,4 år. Der var 36 tilfælde af første fjernelse af kolesteatom og syv revisionsoperationer. Venstre side blev opereret i 26 tilfælde og højre i 17 tilfælde.Brusk blev brugt som podemateriale i 38 tilfælde og fascia i fem tilfælde. Graftindtaget var 90,7% med tre tilfælde af postoperative perforeringer. Den gennemsnitlige opfølgning var 17,4 måneder, hvor 40 tilfælde ikke havde tilbagevendende kolesteatom ved sidste opfølgning.Det gennemsnitlige luftknoglegab forbedrede sig signifikant fra 23,8 decibel før operationen til 18,2 decibel efter operationen. Under udførelsen af denne procedure skal der udvises yderste omhu i den transkanalale adgang for at forhindre skade på det indre øre og ansigtsnerven ved hjælp af drevne instrumenter som knogleboring og ultralydsenheder. Denne minimalt invasive endoskopiske tilgang sammen med drevne instrumenter gør det muligt for kirurgen at få en mere skræddersyet transkanaladgang til yderligere laterale kraniebaserede patologier.

Research

JoVE Journal

Medicine

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

At opdage mellemøret anatomi af Transcanal endoskopisk øre kirurgi: en dissektion Manual

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoskopisk Septoplasty med begrænset to-line resektion: minimalt invasiv kirurgi for Septal afvigelse

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

Synergizing Antegrade endoskopisk med bridging vene høst for forbedring af stor saphenous vene graft kvalitet fra underbenet

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural endoskopisk atticoantrotomi (retrograd mastoidektomi) ved hjælp af en konstant sugeknogleboringsteknik

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

Trin-for-trin Stapedotomi gennem Transcanal Eksklusiv endoskopisk tilgang

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

Endoskopisk ultralydstyret galdedræning: Endoskopisk ultralydstyret hepaticogastrostomi i ondartet galdeobstruktion

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

Transoral endoskopisk thyroidektomi vestibulær tilgang til skjoldbruskkirtlen lobektomi

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels

Fuldt endoskopisk mitralventilreparation med perkutan kanylering af lyskekar

Endoscopic mitral valve surgery (EMS) has become a standard of care at specialized heart centers, further reducing surgical trauma compared to a ...

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Gasløs endoskopisk thyroidektomi via den transaksillære tilgang

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to ...

A 3-Channel Endoscopic Technique for Lumbar Stenosis and Contralateral Herniation

The Third Channel-Assisted Unilateral Biportal Endoscopic Technique for Lumbar Spinal Stenosis Combined with Contralateral Disc Herniation

Author Spotlight: Unveiling the Potential of TUBE Technique in Spinal Surgery

Unilateral biportal endoscopic (UBE) spine surgery is an emerging minimally invasive surgical (MIS) technique that has gained popularity for treating ...