Name: endoscopic cholesteatoma surgery
Uploaded: 2022-01-19T14:30:00
Duration: 8 min 47 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Cholesteatoma Surgery at JoVE.com

לא ישים.

הפרוטוקול פעל בהתאם להנחיות ועדת האתיקה של המוסד המקומי לחקר האדם ואושר על ידי ועדת הביקורת המוסדית המקומית (KEK-BE 2019-00555). כל הפעולות בוצעו בהרדמה כללית תחת לחץ דם מבוקר במיקום אנטי-טרנדלנבורגי עם מכשירים אוטולוגיים סטנדרטיים.
1. הכנת האתר הכירורגי
<ol><li>כוונון ידני של מסכי האנדוסקופ (ראו טבלת חומרים) בהתאם לתנוחה המועדפת על המנתח (ישיבה או עמידה).</li>
	<li>עקוב אחר עצב הפנים על ידי בדיקת עכבות באמצעות מערכת ניטור עצבים (ראה טבלת חומרים) ובצע בדיקת הקשה13.</li>
	<li>יש לחטא את האוריקל ואת האזור הרטרו-אאוריקולרי במטושים ספוגים בתמיסת פובידון-יוד הזמינה מסחרית (ראו טבלת חומרים).</li>
	<li>עטפו את האזור הפריאוריקולרי בשמיכות סטריליות.</li>
	<li>נקו ושטפו את תעלת השמיעה החיצונית (EAC) בעזרת מזרק קהה ותמיסת רינגר (ראו טבלת חומרים).</li>
	<li>בצע איזון לבן של המצלמה עם גזה לבנה והרח טיפות של תמיסת נגד ערפל על עדשת האנדוסקופ.</li>
</ol>2. גישה אנדוסקופית טרנס-קנלית בלעדית
<ol><li>הציגו את האנדוסקופ באורך 0°, 3 מ"מ ו-15 ס"מ ב-EAC (ראו טבלת חומרים) ונקו את ה-EAC על ידי הסרת שעוות אוזניים וגזירת השערות ב-EAC.</li>
	<li>בצע הרדמה מקומית עם הזרקת 0.5 מ"ל של אפינפרין מדולל (1:200.000) (ראה טבלת חומרים), כל אחד באמצעות ארבעה אתרי הזרקה בכל הרבעים של ה-EAC תחת בקרה אנדוסקופית. בנוסף, הזריקו 0.5 מ"ל של אפינפרין מדולל (1:200.000) לרצועת כלי הדם ברביע האחורי-עליון של ה-EAC.</li>
	<li>בדוק את הממברנה הטימפנית ואת אזור עליית הגג עם האנדוסקופ 0°.</li>
	<li>הגבירו דש טימפנומטל המותאם להארכת המחלה באמצעות סכין עגולה זוויתית וספקו להמוסטאזיס אפינפרין (1:1000) כותנה ספוגה. הערה: ניתן ליישם המוסטזיס נוסף על ידי אלקטרו-קרישה באמצעות צריבה חד-קוטבית או דו-קוטבית; לחלופין, ניתן להשתמש בתדר רדיו-צריבה (ראו טבלת חומרים). הקפידו להשתמש במונופולר בעוצמות הנמוכות ביותר כדי למזער את הסיכונים של התפשטות חשמל לעצב הפנים.</li>
	<li>חשוף את האנולוס, ואם אפשר, את הכורדה טימפני; לפתוח את חלל האוזן התיכונה, ולהעריך בפירוט את הרחבת cholesteatoma.</li>
	<li>הפרד בזהירות את מטריצת כולסטאטומה מעור התוף ומהכורדה טימפני.</li>
	<li>נתחו בזהירות את הכלסטאטומה המערבת את האוזן התיכונה ואת האזור האינקודו-סטפדיאלי במקרה של שרשרת אוסיקולרית שלמה.</li>
	<li>בצע אטיקוטומיה מוגבלת באמצעות מכשירים לא מופעלים, קידוח עצם או התקנים קוליים (ראה טבלת חומרים) על ידי הסרה הדרגתית של החלק הצדדי של עליית הגג והערך את היקף חדירת כולסטאטומה על ידי ביצוע השלבים הבאים.<ol><li>עבור atticotomy עם מכשירים לא כוח: להסיר חלקים קטנים של עצם, במיוחד scutum, על ידי קורט עצם באמצעות תנועות סיבוב או אזמל ופטיש.</li>
		<li>עבור אטייקו ואנטרוטומיה עם קידוח עצם: הסר חלקים גדולים יותר של העצם בטכניקה תת-ימית14, ולאחר מכן חיתוך burrs במהירות נמוכה (2000-8000 סל"ד) או חיתוך או חיתוך או גזם של יהלומי יהלומים במהירות איטית עם השקיה קטנה בלבד. הערה: עבור הטכניקה התת-ימית, ה-EAC מתמלא ב-0.9% מתמיסת NaCl, ועדשת האנדוסקופ מוכנסת ל-EAC עם הבורות. לאחר מכן, קידוח עבור אטיקו ואנטרוטומיה מבוצע ישירות תחת בדיקה חזותית. יניקה מדי פעם נדרשת עקב אבק עצמות וראות מופחתת. יש לנקוט משנה זהירות כדי למנוע נזק למבנים הסמוכים על ידי נזק ישיר או חום. יש להרחיק את העדשה העדינה ואת הפיר של האנדוסקופ מהמכשירים המסתובבים כדי למנוע את נזקיו.</li>
		<li>עבור אטייקו ואנטרוטומיה עם מכשירים קוליים: הסר את החלקים הגדולים יותר של העצם עם הקצה המעוקל בטכניקה תת-ימית כדי למנוע נזקי חום לעצמות ולרקמות רכות. אזהרה: אין לגעת בשרשרת האוסיקולרית ובשבלול עקב נזק אפשרי לתאי שיער באוזן הפנימית עקב העברת מיקרו-תנודות.</li>
	</ol></li>
	<li>אם כולסטאטומה מסתנן עמוק לתוך האפיטיפמנום הקדמי או שוחק את האינקוס, הסר את האינקוס, ובמידת הצורך, המאלאוס ראש להסיר לחלוטין את הכלסטאטומה.</li>
	<li>בצעו אטייקו ואנטרוטומיה מדורגת עם מכשירים שונים (ראו טבלת חומרים) כדי לעקוב אחר הכלסטאטומה ולהכחיד אותה לחלוטין. השתמש בדיסקטורים זוויתיים במידת הצורך.</li>
</ol>3. חקר האוזן התיכונה
<ol><li>לאחר השלמת כריתת כולסטאטומה, מבוצעת חקירה שלמה של האוזן התיכונה עם דגש על שאריות כולסטאטומה ושיקולים פונקציונליים עם החסך הגדול ביותר של רירית בריאה. השתמש תחילה בעדשה בזווית של 0° ולאחר מכן בעדשה בעלת זווית של 45°. הערה: במידת הצורך, ניתן להשתמש גם באנדוסקופ של 70°.</li>
	<li>בדוק את המרחב האפיטימפני הקדמי, tegmen tympani, epitympanum האחורי, antrum עד לגבול האחורי של התעלה החצי עגולה הלטרלית.</li>
	<li>בדקו היטב את הרטרוטיפמנום, כולל סינוס אחורי, סינוס טימפני, סינוס תת-טיפוסי והיפוטימפנום.</li>
	<li>בדוק שפופרת אוסטכית, פרוטימפנום, שקע סופרטובאר, קפל טנזור ואיסתמוס; לשחזר את מסלול האוורור על ידי הסרת רקמות במקרה של חסימה.</li>
</ol>4. שחזור השרשרת האוסיקולרית והסקוטום
<ol><li>בצע חתך 5 מ"מ אחורי לקצה tragus וחתוך דרך הסחוס, ולאחר מכן לקצור חתיכה גדולה של סחוס עם perichondrium משני הצדדים.</li>
	<li>משחזרים את החלצייה עם חתיכה גזומה של סחוס ופריכונדריום לסגירת פגמים לאחר אטיקוטומיה ואנטרוטומיה.</li>
	<li>בצעו את שכבת הטימפנופלסטיקה התחתונה באמצעות פיסת סחוס גזומה עם פריכונדריום חופף בטכניקת השתלת איים או חיתולית טמפורליס לסגירת פגמים של הממברנה הטימפנית. הוסף פריכונדריום במקרה של שימוש בסחוס לתמיכה בבנייה במידת הצורך.</li>
	<li>אם הסטפס שלם, בדוק את האינקוס או את ראשו של המאלאולוס כדי למצוא ראש מאלאולרי אפשרי או אוסיקולופלסטיקה של אינקוס אינטרפוזיציה; אחרת, השתמש בסחוס בעל חסימה כפולה (טכניקת Malafronte15) או PORP (תותבת תחליפית אוסיקולרית חלקית).</li>
	<li>השתמש ב- TORP (תותבת תחליפית אוסיקולארית כוללת) אם מבנה הסטפס סופרה מושפע גם הוא מכולסטאטומה ויש להסירו.</li>
	<li>השתמשו בספוגים ג'לטיניים הניתנים לספיגה חוזרת כדי לאבטח את השחזור, חזקו את השחזור באמצעות שכבת פריכונדריום דחוסה או סחוס במקרה של PORP/TORP.</li>
</ol>5. סגירת פצעים
<ol><li>מקם מחדש את דש הטימפנומטל והתאם אותו לעקמומיות EAC ללא תפרים.</li>
	<li>סדקו את הממברנה הטימפנית ברצועות סיליקון או משי בגודל מתאים לכיסוי פגמים.</li>
	<li>ארזו את ה-EAC עם ספוג ג'לטיני הניתן לספיגה ואת החלק החיצוני עם אנטיביוטיקה (פולימיקסין, ניאומיצין) וגאזה ספוגה בהידרוקורטיזון (ראו טבלת חומרים).</li>
</ol>

<ol>
	<li>Thomassin, J. M., Korchia, D., Duchon Doris, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic-guided+otosurgery+in+the+prevention+of+residual+cholesteatomas.">Endoscopic-guided otosurgery in the prevention of residual cholesteatomas.</a> The Laryngoscope. 103 (8), 939-943 (1993).</li><li>Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+management+of+acquired+cholesteatoma.">Endoscopic management of acquired cholesteatoma.</a> The American Journal of Otology. 18 (5), 544-549 (1997).</li><li>Emre, I. E., Cingi, C., Bayar Muluk, N., Nogueira, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+ear+surgery.">Endoscopic ear surgery.</a> Journal of Otology. 15 (1), 27-32 (2020).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery:+Pilot+Clinical+Experience.">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot Clinical Experience.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., Molinari, G., Beckmann, S., Caversaccio, M., Presutti, L., Anschuetz, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery:+Quantitative+safety+assessment.">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> Journal for Oto-Rhino-Laryngology. 82 (1), 1-7 (2020).</li><li>Hulka, G. F., McElveen, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized,+blinded+study+of+canal+wall+up+versus+canal+wall+down+mastoidectomy+determining+the+differences+in+viewing+middle+ear+anatomy+and+pathology.">A randomized, blinded study of canal wall up versus canal wall down mastoidectomy determining the differences in viewing middle ear anatomy and pathology.</a> The American Journal of Otology. 19 (5), 574-578 (1998).</li><li>Kerckhoffs, K. G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+disease+recurrence+rate+after+the+canal+wall+up+or+canal+wall+down+technique+in+adults.">The disease recurrence rate after the canal wall up or canal wall down technique in adults.</a> The Laryngoscope. 126 (4), 980-987 (2016).</li><li>Ayache, S., Tramier, B., Strunski, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Otoendoscopy+in+cholesteatoma+surgery+of+the+middle+ear:+What+benefits+can+be+expected.">Otoendoscopy in cholesteatoma surgery of the middle ear: What benefits can be expected.</a> Otology and Neurotology. 29 (8), 1085-1090 (2008).</li><li>Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+management+of+limited+attic+cholesteatoma.">Endoscopic management of limited attic cholesteatoma.</a> The Laryngoscope. 114 (7), 1157-1162 (2004).</li><li>Migirov, L., Shapira, Y., Horowitz, Z., Wolf, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exclusive+endoscopic+ear+surgery+for+acquired+cholesteatoma:+Preliminary+results.">Exclusive endoscopic ear surgery for acquired cholesteatoma: Preliminary results.</a> Otology and Neurotology. 32 (3), 433-436 (2011).</li><li>Marchioni, D., Villari, D., Mattioli, F., Alicandri-Ciufelli, M., Piccinini, A., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+management+of+attic+cholesteatoma.+A+single-institution+experience.">Endoscopic management of attic cholesteatoma. A single-institution experience.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 46 (2), 201-209 (2013).</li><li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery.">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li><li>Kartush, J. M., Rice, K. S., Minahan, R. E., Balzer, G. K., Yingling, C. D., Seubert, C. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Best+practices+in+facial+nerve+monitoring.">Best practices in facial nerve monitoring.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 1-42 (2021).</li><li>Chen, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+cholesteatomas+involving+the+antrum+and+mastoid+using+transcanal+underwater+endoscopic+ear+surgery.">The treatment of cholesteatomas involving the antrum and mastoid using transcanal underwater endoscopic ear surgery.</a> Otology and Neurotology. 41 (10), 1379-1386 (2020).</li><li>Malafronte, G., Filosa, B., Mercone, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+double-cartilage+block+ossiculoplasty:+Long-term+results.">A new double-cartilage block ossiculoplasty: Long-term results.</a> Otology and Neurotology. 29 (4), 531-533 (2008).</li><li>Barakate, M., Bottrill, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+approach+tympanoplasty+for+cholesteatoma:+Impact+of+middle-ear+endoscopy.">Combined approach tympanoplasty for cholesteatoma: Impact of middle-ear endoscopy.</a> Journal of Laryngology and Otology. 122 (2), 120-124 (2008).</li><li>Verma, B., Dabholkar, Y. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+endoscopy+in+surgical+management+of+cholesteatoma:+A+systematic+review.">Role of endoscopy in surgical management of cholesteatoma: A systematic review.</a> Journal of Otology. 15 (4), 166-170 (2020).</li><li>Magliulo, G., Iannella, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+approach+in+attic+cholesteatoma+surgery.">Endoscopic versus microscopic approach in attic cholesteatoma surgery.</a> American Journal of Otolaryngology - Head and Neck Medicine and Surgery. 39 (1), 25-30 (2018).</li><li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+management+of+attic+cholesteatoma:+A+randomized+controlled+trial.">Endoscopic versus microscopic management of attic cholesteatoma: A randomized controlled trial.</a> The Laryngoscope. 130 (10), 2461-2466 (2020).</li><li>Anschuetz, L., Alicandri-Ciufelli, M., Bonali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+surgical+and+radiologic+classification+of+the+subtympanic+sinus:+Implications+for+endoscopic+ear+surgery.">Novel surgical and radiologic classification of the subtympanic sinus: Implications for endoscopic ear surgery.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 159 (6), 1037-1042 (2018).</li><li>Salami, A., Mora, R., Dellepiane, M., Crippa, B., Santomauro, V., Guastini, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Piezosurgery&#174;+versus+microdrill+in+intact+canal+wall+mastoidectomy.">Piezosurgery&#174; versus microdrill in intact canal wall mastoidectomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 267 (11), 1705-1711 (2010).</li><li>Kakehata, S., Watanabe, T., Ito, T., Kubota, T., Furukawa, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extension+of+indications+for+transcanal+endoscopic+ear+surgery+using+an+ultrasonic+bone+curette+for+cholesteatomas.">Extension of indications for transcanal endoscopic ear surgery using an ultrasonic bone curette for cholesteatomas.</a> Otology and Neurotology. 35 (1), 101-107 (2014).</li><li>Mehta, R., Mankekar, G., Mayland, E., Melder, K., Arriaga, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+inside-out+mastoidectomy+with+the+ultrasonic+bone+aspirator.">Endoscopic inside-out mastoidectomy with the ultrasonic bone aspirator.</a> OTO Open. 3 (1), 1-4 (2019).</li><li>Vincenti, V., Magnan, J., Saccardi, M. S., Zini, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemically+assisted+dissection+by+means+of+mesna+in+cholesteatoma+surgery.">Chemically assisted dissection by means of mesna in cholesteatoma surgery.</a> Otology and Neurotology. 35 (10), 1819-1824 (2014).</li><li>de la Torre, C., Villamor, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemically+assisted+dissection+with+sodium+2+mercaptoethanesulfonate+(MESNA)+in+the+surgical+management+of+pediatric+cholesteatoma.">Chemically assisted dissection with sodium 2 mercaptoethanesulfonate (MESNA) in the surgical management of pediatric cholesteatoma.</a> Otology and Neurotology. 40 (5), 645-650 (2019).</li><li>Lee, C. H., Kim, M. K., Kim, H. M., Won, C., Shin, T. H., Kim, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endaural+laser-assisted+single-stage+inside-out+cholesteatoma+surgery+(LASIC)+to+treat+advanced+congenital+cholesteatoma.">Endaural laser-assisted single-stage inside-out cholesteatoma surgery (LASIC) to treat advanced congenital cholesteatoma.</a> Otology and Neurotology. 40 (7), 927-935 (2019).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+IMAGE1+S+technology+for+detection+of+cholesteatoma+in+endoscopic+ear+surgery:+a+retrospective+case+series+on+45+patients.">Use of IMAGE1 S technology for detection of cholesteatoma in endoscopic ear surgery: a retrospective case series on 45 patients.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (5), 1373-1380 (2021).</li></ol>

לוס אנג'לס היא יועצת עבור סטרייקר ENT. כל שאר המחברים מצהירים על היעדר ניגוד עניינים.

מאמר זה מתאר מדריך שלב אחר שלב כמדריך כירורגי להסרה אנדוסקופית של כולסטאטומה מוגבלת בעליית הגג. מוצגות טכניקות שונות לניתוח כולסטאטומה וטכניקות להסרת עצם עבור אטיקוטומיה כגרור, מקדחות עצם והתקנים על-קוליים (התקנים פיאזואלקטריים, קורטים של עצם על-קולית). עם זאת, ניתוח ביד אחת דורש הרגלה, ויש לנקוט בזהירות מיוחדת כדי למנוע פגיעה במבנים הסמוכים במישרין או בעקיפין במהלך עליית גג ואנטרוטומיה עם מכשירים מופעלים.
מאז התיאור הראשון של ניתוח כלוסטאטומה אנדוסקופי בלעדי עבור כולסטאטומה מוגבלת על ידי Tarabichi בשנת 19972, פורסמו מספר מחקרים המדווחים על היישום המוצלח שלה במקרים של כולסטאטומה מוגבלת בעליית הגג. Tarabichi הציג בשנת 2004 קבוצה של 73 הליכים ב 69 מטופלים, אשר כולם קיבלו הסרת cholesteatoma אנדוסקופית בלעדית טרנסקנלית, מראה 5 מקרים של הישנות בתקופת מעקב ממוצעת של 43 חודשים9. בשנת 2008 הציגו ברקטה ובוטריל 68 הליכים של ניתוח כלסטאטומה אנדוסקופי ב-66 מקרים, כולם קיבלו הליך מבט שני תוך 16 חודשיםבממוצע 16 חודשים ו-16. בהליך המראה השני, 10 אוזניים חשפו מחלה שיורית, ו -4 אוזניים הציגו הישנות. Migirov et al. לא הדגימו מחלה שיורית ב -18 חולים לאחר מיגור מוחלט של כולסטאטומה אנדוסקופית לאחר יותר משנה10. בשנת 2013 מרצ'יוני ואחרים דיווחו על 146 חולים עם כולסטאטומה בעליית הגג ו-120 מטופלים שעברו גישה אנדוסקופית בלעדית; 26 מטופלים עברו הליך אנדוסקופי בשילוב עם כריתת מסטואיד11. כתוצאה מכך, 7 מטופלים הציגו שאריות של כולסטאטומה, כאשר בהתחלה לא היו להם כולסטאטומה בעליית הגג המוגבלת. לפיכך, שיעור cholesteatoma שיורי וחוזר של 6.4% לאחר סיוע אנדוסקופי או הסרה אנדוסקופית בלעדית נראה דומה לשיעור לאחר רוב הליכי CWD עם 0%-13.2%, תוך שימוש בגישה זעיר פולשנית 7,17. בנוסף, השוואה ישירה של טכניקות אנדוסקופיות למיקרוסקופיות גילתה ראות מבנית טובה יותר באופן משמעותי של האוזן התיכונה, ירידה בציוני הכאב וריפוי פצעים מהיר יותר כיתרונות נוספים של גישה אנדוסקופית זעיר פולשנית 8,18. לפיכך, נראה כי הגישה האנדוסקופית מתאימה במיוחד לכולסטאטומה מוגבלת בעליית הגג.
עם זאת, חוסר הנגישות של כולסטאטומה המשתרעת עמוק לתוך המסטואיד נותרה אחד הגורמים המגבילים בהצלחת הגישה האנדוסקופית הבלעדית הטרנס-קנלית. למרות השימוש באופטיקה זוויתית, יכולת חקירה אנדוסקופית מלאה לא תמיד אפשרית, במיוחד במקרה של אזורים רטרוטיפניים שנחפרו יותר20.
אטיקוטומיה מורחבת בוצעה בעיקר על ידי קורטים או קידוחי עצם עד לאחרונה. כדי להימנע מהסרת עצם מחוספסת וגוזלת זמן רב עם קורטות ופציעה אפשרית של עצב הפנים או דש הטימפנומטל הנגרמת על ידי מקדחות, מכשירים קוליים עשויים לספק חלופה בטוחה ומדויקת בניתוח כולסטאטומה21. עם טכניקת כריתת המסטואידית האנדוסקופית הטרנס-קנלית, אפילו הסרת הרחבות כולסטאטומה לתוך הצבי במסטואיד סקלרוטי יכולה להיות מושגת על ידי גישה טרנסקנלית אנדוסקופית בלעדית22,23. עם זאת, היווצרות כלסטאטומה נרחבת בתוך המסטואיד או דימום חמור עשויה לדרוש מעבר לגישה רטרו-אוריקולרית מיקרוסקופית.
בנוסף, ישנן גם התפתחויות אחרונות המתוארות בספרות כדי להפחית את הקצב השיורי של כולסטאטומה עם דיסקציות בסיוע כימי או פיזיקלי. מסנה (נתרן 2-mercaptoethanesulfonate) מדווח כחומר כימי אפשרי כדי להפחית את הקצב השיורי של כולסטאטומה על ידי שבירת גשרי דיסולפיד בין רקמות שונות24,25. עבור כריתה בסיוע פיזי, סוגים שונים של לייזרים הידועים מתרגולי גיוס סטפס שימשו גם בניתוח cholesteatoma, וכתוצאה מכך שיעור הישנות נמוך סביב שרשרת ossicular26. בנוסף לאנדוסקופיה של אור לבן, טכנולוגיות עיבוד תמונה אחרות המבוססות על הפרדה ספקטרלית עשויות לשפר עוד יותר את הסרת כולסטאטומה על ידי זיהוי כלוסטאטומה שיורית בסקירה הסופית27.
לכן, יישום ניתוח כלסטאטומה אנדוסקופי עם מכשירים טכניים משופרים וכריתה בסיוע כימי או פיזיקלי מבטיחה לפתח עוד יותר את הגישה הזעיר פולשנית ולהפחית את שיעור המחלות השיוריות.

ההקדמה וההתפשטות הרצופה של ניתוחי אוזניים אנדוסקופיים הובילו לשינויים ניכרים בטיפול בכולסטאטומה בשני העשורים האחרונים. השימוש התוך ניתוחי הראשון באנדוסקופים למניעת שאריות כולסטאטומה תואר כבר בשנת 1993 על ידי Thomassin et al.1, ואחריו התיאור הראשון של ניתוח כלוסטאטומה אנדוסקופי בלעדי בשנת 1997 עבור מקרים של כולסטאטומה מוגבלת2. בהשוואה לתצוגה מצוינת אך בקו ישר עם תאורה מוגבלת בגישה המיקרוסקופית, הגישה האנדוסקופית מספקת תצוגה פנורמית בשילוב עם רזולוציה גבוהה, הגדלה גבוהה ויכולת להשתמש בעדשות זוויתיות. הטכניקה חווה עניין גובר, למרות אובדן הראייה הדו-עינית ואפשרות העבודה בשתי ידיים3. כתוצאה מהטכניקה ביד אחת, נדרש המוסטזיס בטוח ומספיק כדי לקצור את היתרונות של הדמיה מעולה של הטכניקה האנדוסקופית 4,5.
גישות מיקרוסקופיות מסורתיות עשויות לדרוש טכניקה של דופן התעלה למטה (CWD) עם קידוחי עצם טמפורליים מוגזמים לצורך הדמיה משופרת והסרה מלאה של כולסטאטומה6. חלופה פחות פולשנית לכולסטאטומה מוגבלת היא טכניקת דופן התעלה למעלה (CWU), אם כי ההדמיה המוגבלת קשורה לעתים קרובות לשיעור גבוה יותר של שאריות כולסטאטומה7. לפיכך, אנדוסקופים שולבו כתוספת בניתוחי דופן התעלה כדי להפחית את הקצב השיורי של כולסטאטומה לאחר ניתוח CWU 1,8. בהמשך לכך, הגישה האנדוסקופית הבלעדית הטרנס-קנלית התפתחה כגישה חלופית אפשרית בניתוח כולסטאטומה כגישה זעיר פולשנית. התוצאה הייתה תוצאות מצוינות בכולסטאטומה מוגבלת עם שיעור דומה של שאריות כולסטאטומה בהשוואה לטכניקת CWD המסורתית 9,10,11. כיום, השימוש הבלעדי באנדוסקופים בניתוחי כולסטאטומה מתועד יותר ויותר בספרות, והאינדיקציות לגישות אנדוסקופיות בלעדיות מתרחבות ללא הרף12. עבודה זו מציגה תובנה לגבי השיפורים הטכניים השונים וההתפתחויות הטכנולוגיות העדכניות ביותר לניתוחי כולסטאטומה אנדוסקופיים בלעדיים.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Antifog Solution</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Epinephrine 1 mg/mL</td>
			<td>Dr. Bichsel AG</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gelatinous sponge (Gelfoam)</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HOPKINS Optic 0&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>7220AA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HOPKINS Optic 30&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>7220BA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HOPKINS Optic 45&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>7220FA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HOPKINS Optic 70&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>7220CA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Image 1S 4K</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>TH120</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ME 102</td>
			<td>KLS Martin</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monitor 32&#34; 4K/3D</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>TM350</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NIM-Neuro 3.0</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OsseoDuo</td>
			<td>Bien Air</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otosporin (polymyxin, neomycin, hydrocortison)</td>
			<td>GlaxoSmithKline</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Piezosurgery device</td>
			<td>Mectron</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PM2 Line Drill</td>
			<td>Bien Air</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Povidone-iodine (Betadine)</td>
			<td>Mundi-Pharma</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ringer Solution</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standard otological instruments</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steel and diamand burrs</td>
			<td>Bien Air</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe Injekt Solo 10 mL</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endoscopic cholesteatoma surgery

יישום אנדוסקופים בניתוחי כולסטאטומה הביא לשינויים ניכרים בניהול כולסטאטומה בשני העשורים האחרונים. בהשוואה לגישה המיקרוסקופית עם מבט מצוין אך בקו ישר ותאורה מוגבלת, הכנסת אנדוסקופים מספקת מבט פנורמי רחב זווית. יתר על כן, עדשות זוויתיות מאפשרות למנתח לדמיין את האוזן התיכונה ואת השקעים הנסתרים שלה באמצעות גישה טרנס-קנלית, זעיר-פולשנית. האנדוסקופ מאפשר למנתח להסיר כולסטאטומה מוגבלת של האוזן התיכונה וההפסקות שלה באמצעות טכניקה אנדוסקופית בלעדית על ידי ניצול יתרונות אלה. זה מקטין את שיעור המחלות השיוריות וחוסך חתכים חיצוניים וקידוחי עצם טמפורליים מוגזמים כמו בגישה טרנסמסטואידית. מכיוון שגישה אנדוסקופית טרנסקנלית היא בעיקר טכניקה ביד אחת, היא מרמזת על הצורך בפרוצדורות ספציפיות ובעידונים טכניים. מאמר זה מתאר מדריך שלב אחר שלב כמדריך כירורגי להסרה אנדוסקופית של כולסטאטומה אפיטיפנית. נדונו טכניקות שונות לנתיחה של כולסטאטומה והסרת עצם לכריתת אפיטימפן, כולל גרידה ומכשירים מופעלים כגון מקדחים והתקנים על-קוליים עם תוצאותיהם. זה עשוי להציע למנתחי אוזניים תובנה לגבי חידודים טכניים וההתפתחויות הטכנולוגיות העדכניות ביותר ולפתוח את האופק לטכניקות שונות.

במחקר זה נותחו בסך הכל 43 מקרים רצופים של ניתוחי כולסטאטומה אנדוסקופיים בלעדיים. מנתח אחד ביצע את כל הניתוחים; מקרים הזקוקים להמרה לגישה מיקרוסקופית או משולבת לא נכללו. טומוגרפיה ממוחשבת טרום ניתוחית חשדה בהרחבת כולסטאטומה אפיטיפמנית בכל מקרה ומקרה. הגיל הממוצע (±סטייה סטנדרטית) במועד הניתוח היה 37.36 שנים (±15.64 שנים). שבעה מקרים (16.3%) היו ניתוחי תיקון, 36 מקרים (83.7%) היו מטופלים שעברו הסרת כולסטאטומה ראשונה. הצד השמאלי הופעל ב-26 מקרים (60.5%), הצד הימני ב-17 מקרים (39.5%).
תוצאות כירורגיות כל הניתוחים הושלמו ללא סיבוכים משמעותיים כמו שיתוק עצבי בפנים או ליקוי שמיעה תחושתי עצבי לאחר הניתוח, כפי שמודגם באיור 1. הסחוס שימש כחומר השתלה ב-38 מקרים (88.4%) ופאסיה ב-5 מקרים (11.6%). שיעור צריכת השתלים (GIR) היה 90.7% והראה 3 מקרים של נקבים לאחר הניתוח (7.3%). המעקב הממוצע היה 17.4 חודשים (±10 חודשים), כאשר ב-40 מקרים (93%) לא היו כולסטאטומה חוזרת במעקב האחרון.
תוצאות אודיולוגיות כל מטופל עבר בדיקה אודיולוגית סטנדרטית לפני ואחרי הניתוח. חולה אחד כבר היה חירש לפני הניתוח; לפיכך, לא היה צפוי שיפור בשמיעה. לשני מטופלים נוספים לא הייתה אודיוגרמה לאחר הניתוח. מרווח עצם האוויר לפני הניתוח (ABG) של 23.8 dB ± 12.6 dB השתפר באופן משמעותי (מבחן t זוגי עם p = 0.0005) ל- ABG לאחר הניתוח של 18.2 dB ± 10 dB לאחר הניתוח. התוצאות הכירורגיות המפורטות מוצגות בטבלה 1.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63315/63315fig01.jpg"> איור 1: סקירה כללית של השלבים הכירורגיים החיוניים.אנא <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63315/63315fig01large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>גיל</td>
			<td>37.4 שנים (14-80 שנים)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>צד</td>
			<td>26 צד שמאל</td>
			<td>17 צד ימין</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>ניתוח תיקון</td>
			<td>36 ניתוח ראשוני</td>
			<td>7 ניתוחי תיקון</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>הצלחת השתלה</td>
			<td>39 מוצלחים</td>
			<td>3 נקבים</td>
			<td>1 מעקב חסר</td>
		</tr><tr><td>חומר השתלה</td>
			<td>38 סחוס</td>
			<td>5 fascia</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>חוזר</td>
			<td>40 ללא החזרה</td>
			<td>3 עם החזרה בתשובה</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>ממוצע ABG</td>
			<td>23.8 ± 12.6 dB לפני הניתוח</td>
			<td>18.2 ± 10 dB לאחר הניתוח</td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>טבלה 1: תוצאות ניתוח מפורטות.

Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Cholesteatoma Surgery at JoVE.com

Endoscopic Cholesteatoma Surgery

הפרוטוקול הנוכחי מתאר מדריך שלב אחר שלב להסרה אנדוסקופית מלאה של כולסטאטומה אפיטיפמנית עם טכניקות שונות לנתיחה של כולסטאטומה והסרת עצם לכריתת אפיטיפמנטומיה.

ניתוח כלוסטאטומה אנדוסקופי

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

פרוטוקול זה מתאר טכניקות זעיר פולשניות שונות לדיסקציה אנדוסקופית מלאה של כולסטאטומה והסרת עצם עבור epitympanectomy. היתרון העיקרי של הסרת כולסטאטומה אנדוסקופית epitympanic הוא טכניקה פולשנית מינימלית transcanal עם הדמיה מעולה חוסך חתכים חיצוניים וקידוח עצם טמפורלי מוגזם. מכיוון שהסרת כולסטאטומיה אנדוסקופית טרנסקנלית היא בעיקר טכניקה ביד אחת, יש לתרגל את ההליכים הספציפיים ואת החידודים הטכניים לפני כן במודל עצם טמפורלי.לפני תחילת הפעולה, ודא שכל המכשירים נמצאים בשולחן הניתוחים. עם המטופל במצב אנטי Trendelenburg, לבצע הרדמה מקומית ולהציג את אנדוסקופ אפס מעלות בתעלה השמיעתית החיצונית. לאחר מכן, נקו את התעלה על ידי הסרת שעווה לאוזן וגזירת השערות בתעלת השמע החיצונית.לאחר ניקוי תעלת השמע החיצונית, בדוק את הממברנה הטימפנית ואת אזור עליית הגג עם אנדוסקופ אפס מעלות. לאחר מכן, סמן את היקף הדש הטיפנומיטלי עם הצרבת המונופולרית, והרם דש טימפנומיטלי המותאם להארכת המחלה באמצעות סכין עגולה זוויתית וסכין פלסטר. לספק המוסטזיס עם כותנה ספוגה אפינפרין.לאחר מכן, לחשוף את annulus, ואם אפשר, את chorda tympani. לאחר מכן, פתח את חלל האוזן התיכונה והערך בפירוט את הרחבת cholesteatoma. מפרידים בזהירות את מטריצת הכולסטאטומה מעור התוף והכורדה טימפני.במקרה של שרשרת אוסיקולרית שלמה, נתחו את הכולסטאטומה המערבת את האוזן התיכונה ואת שרשרת האוסיקולרית. כדי להעריך את היקף חדירת כולסטטומה, בצע הסרה מדורגת של החלק הצדדי של עליית הגג על ידי אטיקוטומיה מוגבלת. הסר חלקים קטנים יותר של העצם עם אזמל ופטיש, ובמיוחד את scutum עם קורט עצם באמצעות תנועות סיבוביות.עבור attico-ו antrotomy עם קידוח עצם, להסיר חלקים גדולים יותר של העצם או בטכניקה מתחת למים, ולאחר מכן חיתוך burrs במהירות נמוכה, או חיתוך או גסה יהלום burrs במהירות איטית עם רק קצת השקיה. עבור attico-ו antrotomy עם מכשירים קוליים, להסיר חלקים גדולים יותר של העצם עם הקצה המעוקל בטכניקה מתחת למים כדי למנוע נזקי חום לעצם ורקמות רכות. אם הכולסטאטומה חודרת עמוק לתוך האפיטימפנום הקדמי, או שוחקת את האינקוס, הסר את האינקוס, ובמידת הצורך, את ראש המאלאוס כדי להסיר לחלוטין את הכולסטיאטומה.כדי לחלץ לחלוטין את cholesteatoma, לבצע stepwise attico-ו antrotomy עם מכשירים שונים, באמצעות dissects זוויתי במידת הצורך. לאחר השלמת כריתת כולסטאטומה, בצע חקירה שלמה של האוזן התיכונה עם דגש על כולסטאטומה שיורית ושיקולים פונקציונליים עם החיסכון הגדול ביותר של רירית בריאה, תחילה באמצעות אפס מעלות ולאחר מכן עדשה זוויתית של 45 מעלות. בדוק את החלל האפיטימני הקדמי, tegmen tympani, epitympanum האחורי, ואת antrum עד הגבול האחורי של התעלה החצי עגולה לרוחב.לאחר מכן בדוק את retrotympanum, כולל סינוס אחורי, סינוס tympani, סינוס subtympanic, ו hypotympanum. לבסוף, בדוק את צינור Eustachian, protympanum, הפסקה supratobal, קפל טנזור, ו isthmus. שחזר את מסלול האוורור במקרה של חסימת קפל טנזור.כדי לשחזר את השרשרת האוסיקולרית ואת החרטום, בצע חתך חמישה מילימטרים אחורי לקצה הטרגוס וחתך דרך הסחוס. לאחר מכן, לקצור חתיכת סחוס גדולה עם perichondrium משני הצדדים. חותכים את חתיכת הסחוס והפרישונדריום ומבצעים שחזור סקוטום לסגירת פגם.אם הסטפס שלם, ואינקוס או ראש המאלאוס אינם שמישים עבור ראש מאלאולוס אפשרי או אינקוס אינטרפוזיציה אוסיקולופלסטיה, השתמש בסחוס בלוק כפול, או כפי שהוכח במקרה זה, תותבת חלופית אוסיקולרית חלקית. לאחר מכן, השתמש ספוגים ג'לטיניים resorbable כדי להבטיח את השחזור. במקרה של תותבת החלפה אוסיקולרית חלקית או מלאה, לחזק את השחזור באמצעות סחוס, כמו במקרה זה, באמצעות שכבת perichondrium לחוץ או סחוס.לאחר מכן, בצע tympanoplasty שכבה תחתונה באמצעות חתיכת סחוס גזוז עם perichondrium חופף בטכניקת השתלת אי, או באמצעות perichondrium או temporalis fascia לסגירת פגם של הממברנה הטימפנית. אם משתמשים בסחוס, הוסיפו פריכונדריום לתמיכה בבנייה כפי שמוצג במקרה זה. לסגירת הפצע, מקם מחדש את הדש הטימפנומיטלי והתאם אותו לעקמומיות תעלת השמע החיצונית.סד את הממברנה הטימפנית ברצועות משי או על פי הנהלים המוסדיים שלך בגודל מתאים לכיסוי פגמים. לבסוף, לארוז את תעלת השמע החיצונית עם ספוגים ג'לטיניים resorbable ואת החלק החיצוני עם אנטיביוטיקה הידרוקורטיזון ספוג גזה. סה"כ 43 מקרים רצופים של ניתוח כולסטאטומה אנדוסקופי בלעדי נותחו עבור מחקר זה.הגיל הממוצע בזמן הניתוח היה 37.4 שנים. היו 36 מקרים של הסרת כולסטאטומה ראשונה ושבעה ניתוחי תיקון. הצד השמאלי הופעל ב-26 מקרים והימני ב-17 מקרים.הסחוס שימש כחומר השתלה ב-38 מקרים וכפאשיה בחמישה מקרים. שיעור צריכת השתלים היה 90.7% עם שלושה מקרים של נקבים לאחר הניתוח. המעקב הממוצע היה 17.4 חודשים, כאשר 40 מקרים לא היו כולסטאטומה חוזרת במעקב האחרון.פער עצמות האוויר הממוצע השתפר משמעותית מ-23.8 דציבלים לפני הניתוח ל-18.2 דציבלים לאחר הניתוח. בעת ביצוע הליך זה יש ליישם טיפול מרבי בגישה transcanal כדי למנוע נזק לאוזן הפנימית ולעצב הפנים על ידי שימוש במכשירים מופעלים כמו קידוח עצם והתקנים קוליים. גישה אנדוסקופית זעיר פולשנית זו יחד עם מכשירים מופעלים מאפשרת למנתח לקבל גישה טרנסקנלית מותאמת יותר לפתולוגיות נוספות המבוססות על גולגולת לרוחב.

Research

JoVE Journal

Medicine

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

גילוי באוזן התיכונה אנטומיה על ידי ניתוח אנדוסקופי האוזן Transcanal: מדריך לנתיחה

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

אנדוסקופי עם כריתה שתי שורות מוגבלת: כירורגיה זעיר פולשנית עבור סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

סינגיזינג אנדוסקופי עם קציר וריד לשיפור איכות השתל וריד הגדול מהרגל התחתונה

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדוסקופית (כריתת מסטאואידית מדרדרת) באמצעות טכניקת קידוח עצם שאיבה מתמדת

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

סטפדוטומיה צעד אחר צעד באמצעות גישה אנדוסקופית בלעדית טרנס-קאנאלית

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

ניקוז מרה אנדוסקופי מודרך אולטרסאונד: אנדוסקופי אולטרסאונד מונחה Hepaticogastrostomy בחסימת מרה ממאירה

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels

תיקון מסתם מיטרלי אנדוסקופי מלא עם קנולציה מלעורית של כלי המפשעה

Endoscopic mitral valve surgery (EMS) has become a standard of care at specialized heart centers, further reducing surgical trauma compared to a ...

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית ללא גזים בגישה הטרנס-אקסילרית

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to ...

A 3-Channel Endoscopic Technique for Lumbar Stenosis and Contralateral Herniation

The Third Channel-Assisted Unilateral Biportal Endoscopic Technique for Lumbar Spinal Stenosis Combined with Contralateral Disc Herniation

Author Spotlight: Unveiling the Potential of TUBE Technique in Spinal Surgery

Unilateral biportal endoscopic (UBE) spine surgery is an emerging minimally invasive surgical (MIS) technique that has gained popularity for treating ...