Name: endoscopic cholesteatoma surgery
Uploaded: 2022-01-19T14:30:00
Duration: 8 min 47 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Cholesteatoma Surgery at JoVE.com

Ikke aktuelt.

Protokollen fulgte retningslinjene til den lokale institusjonens humanforskningsetiske komité og ble godkjent av det lokale institusjonelle vurderingsstyret (KEK-BE 2019-00555). Alle operasjoner ble utført i narkose under kontrollert hypotensjon i anti-Trendelenburg posisjonering med standard otologiske instrumenter.
1. Forberedelse av operasjonsstedet
<ol><li>Juster endoskopskjermene manuelt (se materialtabell) i henhold til kirurgens foretrukne stilling (sittende eller stående).</li>
	<li>Overvåk ansiktsnerven ved å sjekke impedanser med et nerveovervåkingssystem (se materialtabell) og utfør en trykktest13.</li>
	<li>Desinfiser aurikelen og den retroaurikulære regionen med vattpinner gjennomvåt med kommersielt tilgjengelig povidon-jodoppløsning (se materialtabell).</li>
	<li>Draper den periaurikulære regionen med sterile tepper.</li>
	<li>Rengjør og skyll den eksterne hørselskanalen (EAC) med en stump sprøyte og Ringer-oppløsning (se materialtabell).</li>
	<li>Utfør hvit balansering av kameraet med hvitt gasbind og påfør dråper anti-tåkeoppløsning til endoskoplinsen.</li>
</ol>2. Eksklusiv transkanal endoskopisk tilnærming
<ol><li>Introduser endoskopet på 0 °, 3 mm diameter og 15 cm lengde i EAC (se materialtabell) og rengjør EAC ved å fjerne ørevoks og klippe hårene i EAC.</li>
	<li>Utfør lokalbedøvelse med 0,5 ml fortynnet adrenalin (1:200.000) injeksjon (se materialtabell), hver med fire injeksjonssteder i alle kvadranter av EAC under endoskopisk kontroll. I tillegg injiserer du 0,5 ml fortynnet adrenalin (1:200,000) til vaskulærstrimmelen i den bakre kvadranten av EAC.</li>
	<li>Inspiser trommehinnen og loftet med 0 ° endoskop.</li>
	<li>Løft en tympanomeatal klaff skreddersydd for sykdomsforlengelse ved hjelp av en vinklet rund kniv og gi hemostase med epinefrin (1:1000) gjennomvåt cottonoids. MERK: Ytterligere hemostase kan påføres ved elektrokoagulasjon ved bruk av mono- eller bipolar cautery; Alternativt kan radiofrekvens-cautery brukes (se Materialtabell). Vær forsiktig med å bruke monopolar på de laveste intensitetene for å minimere risikoen for spredning av elektrisitet til ansiktsnerven.</li>
	<li>Utsett ringrommet og, om mulig, chorda tympani; åpne mellomørehulen, og vurder i detalj kolesteatomforlengelsen.</li>
	<li>Skill kolesteatommatrisen forsiktig fra trommehinnen og fra chorda tympani.</li>
	<li>Disseker nøye kolesteatomet som involverer mellomøret og det inkudostapediale området i tilfelle en intakt ossikulær kjede.</li>
	<li>Utfør begrenset attikatomi ved hjelp av ukraftige instrumenter, beinboring eller ultralydsenheter (se materialtabell) ved trinnvis fjerning av den laterale delen av loftet og evaluer omfanget av kolesteatominfiltrasjon ved å følge trinnene nedenfor.<ol><li>For attikatomi med ukraftige instrumenter: Fjern små deler av beinet, spesielt scutum, ved en benkurette ved hjelp av roterende bevegelser eller meisel og hammer.</li>
		<li>For attico- og antrotomi med beinboring: fjern større deler av bein enten i en undervannsteknikk14, etterfulgt av å kutte burrs ved lav hastighet (2000-8000 rpm) eller skjære eller grove diamantburgere i lav hastighet med bare litt vanning. MERK: For undervannsteknikken er EAC fylt med 0,9% NaCl-løsning, og endoskoplinsen settes inn i EAC med burrene. Deretter utføres boring for attiko- og antrotomi direkte under visuell inspeksjon. Sporadisk sug er nødvendig på grunn av beinstøv og redusert synlighet. Det må utvises stor forsiktighet for å forhindre skade på omkringliggende konstruksjoner ved direkte eller varmeskader. Den delikate linsen og akselen til endoskopet må holdes borte fra de roterende instrumentene for å forhindre skade.</li>
		<li>For attico- og antrotomi med ultralydsenheter: Fjern de større delene av bein med den buede spissen i en undervannsteknikk for å forhindre varmeskader på bein og bløtvev. FORSIKTIG: Ikke berør ossikulærkjeden og sneglehuset på grunn av mulig skade på hårceller i det indre øret på grunn av overføring av mikrovibrasjoner.</li>
	</ol></li>
	<li>Hvis kolesteatomet infiltrerer dypt inn i det fremre epitympanum eller eroderer inkusen, fjern incus og om nødvendig malleushodet for å fjerne kolesteatomet helt.</li>
	<li>Utfør trinnvis attico- og antrotomi med forskjellige enheter (se materialtabell) for å følge og fullstendig utrydde kolesteatomet. Bruk vinklede dissectorer hvis det er aktuelt.</li>
</ol>3. Utforskning av mellomøret
<ol><li>Etter fullført kolesteatomreseksjon utføres en hel mellomøreutforskning med vekt på gjenværende kolesteatom og funksjonelle hensyn med størst sparsomhet av sunn slimhinne. Bruk først 0 ° deretter en 45 ° vinklet linse. MERK: Hvis det er hensiktsmessig, kan et 70 ° endoskop også brukes.</li>
	<li>Sjekk fremre epitympanisk rom, tegmen tympani, posterior epitympanum, antrum til bakre grense av lateral halvcirkelformet kanal.</li>
	<li>Kontroller nøye retrotympanum, inkludert bakre sinus, sinus tympani, subtympanisk sinus og hypotympanum.</li>
	<li>Sjekk Eustachian tube, protympanum, supratubar recess, tensor fold og isthmus; gjenopprette ventilasjonsruten ved fjerning av vev i tilfelle obstruksjon.</li>
</ol>4. Rekonstruksjon av ossikulær kjede og scutum
<ol><li>Utfør et snitt 5 mm bakre til traguskanten og skjær gjennom til brusk, og høst deretter et stort stykke brusk med perichondrium på begge sider.</li>
	<li>Rekonstruer scutum med et trimmet stykke brusk og perichondrium for defektlukking etter attico- og antrotomi.</li>
	<li>Utfør underlag tympanoplastikk ved hjelp av et trimmet bruskstykke med overlappende perichondrium i øy-graftteknikk eller temporalis fascia for defektlukking av trommehinnen. Tilsett perichondrium i tilfelle brusk bruk for å støtte konstruksjonen om nødvendig.</li>
	<li>Hvis stiftene er intakte, inspiser inkusen eller hodet til malleolus for mulig malleolar hode eller incus interposisjon ossiculoplasty; Bruk ellers dobbeltblokkbrusk (Malafronte teknikk15) eller PORP (delvis ossikulær erstatningsprotese).</li>
	<li>Bruk en TORP (total ossikulær erstatningsprotese) hvis stiftenes suprastruktur også påvirkes av kolesteatom og må fjernes.</li>
	<li>Bruk resorberbare gelatinøse svamper for å sikre rekonstruksjonen, forsterk rekonstruksjonen ved hjelp av et presset perichondriumlag eller brusk i tilfelle PORP / TORP.</li>
</ol>5. Sårlukking
<ol><li>Plasser tympanomeatalklaffen og tilpass den til EAC-krumningen uten suturer.</li>
	<li>Splint trommehinnen med silikon- eller silkestrimler av tilstrekkelig størrelse for defektdekning.</li>
	<li>Pakk EAC med en resorberbar gelatinøs svamp og den ytre delen med et antibiotikum (polymyksin, neomycin) og hydrokortison gjennomvåt gasbind (se materialtabell).</li>
</ol>

<ol>
	<li>Thomassin, J. M., Korchia, D., Duchon Doris, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic-guided+otosurgery+in+the+prevention+of+residual+cholesteatomas.">Endoscopic-guided otosurgery in the prevention of residual cholesteatomas.</a> The Laryngoscope. 103 (8), 939-943 (1993).</li><li>Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+management+of+acquired+cholesteatoma.">Endoscopic management of acquired cholesteatoma.</a> The American Journal of Otology. 18 (5), 544-549 (1997).</li><li>Emre, I. E., Cingi, C., Bayar Muluk, N., Nogueira, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+ear+surgery.">Endoscopic ear surgery.</a> Journal of Otology. 15 (1), 27-32 (2020).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery:+Pilot+Clinical+Experience.">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot Clinical Experience.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., Molinari, G., Beckmann, S., Caversaccio, M., Presutti, L., Anschuetz, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery:+Quantitative+safety+assessment.">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> Journal for Oto-Rhino-Laryngology. 82 (1), 1-7 (2020).</li><li>Hulka, G. F., McElveen, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized,+blinded+study+of+canal+wall+up+versus+canal+wall+down+mastoidectomy+determining+the+differences+in+viewing+middle+ear+anatomy+and+pathology.">A randomized, blinded study of canal wall up versus canal wall down mastoidectomy determining the differences in viewing middle ear anatomy and pathology.</a> The American Journal of Otology. 19 (5), 574-578 (1998).</li><li>Kerckhoffs, K. G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+disease+recurrence+rate+after+the+canal+wall+up+or+canal+wall+down+technique+in+adults.">The disease recurrence rate after the canal wall up or canal wall down technique in adults.</a> The Laryngoscope. 126 (4), 980-987 (2016).</li><li>Ayache, S., Tramier, B., Strunski, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Otoendoscopy+in+cholesteatoma+surgery+of+the+middle+ear:+What+benefits+can+be+expected.">Otoendoscopy in cholesteatoma surgery of the middle ear: What benefits can be expected.</a> Otology and Neurotology. 29 (8), 1085-1090 (2008).</li><li>Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+management+of+limited+attic+cholesteatoma.">Endoscopic management of limited attic cholesteatoma.</a> The Laryngoscope. 114 (7), 1157-1162 (2004).</li><li>Migirov, L., Shapira, Y., Horowitz, Z., Wolf, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exclusive+endoscopic+ear+surgery+for+acquired+cholesteatoma:+Preliminary+results.">Exclusive endoscopic ear surgery for acquired cholesteatoma: Preliminary results.</a> Otology and Neurotology. 32 (3), 433-436 (2011).</li><li>Marchioni, D., Villari, D., Mattioli, F., Alicandri-Ciufelli, M., Piccinini, A., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+management+of+attic+cholesteatoma.+A+single-institution+experience.">Endoscopic management of attic cholesteatoma. A single-institution experience.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 46 (2), 201-209 (2013).</li><li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery.">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li><li>Kartush, J. M., Rice, K. S., Minahan, R. E., Balzer, G. K., Yingling, C. D., Seubert, C. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Best+practices+in+facial+nerve+monitoring.">Best practices in facial nerve monitoring.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 1-42 (2021).</li><li>Chen, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+cholesteatomas+involving+the+antrum+and+mastoid+using+transcanal+underwater+endoscopic+ear+surgery.">The treatment of cholesteatomas involving the antrum and mastoid using transcanal underwater endoscopic ear surgery.</a> Otology and Neurotology. 41 (10), 1379-1386 (2020).</li><li>Malafronte, G., Filosa, B., Mercone, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+double-cartilage+block+ossiculoplasty:+Long-term+results.">A new double-cartilage block ossiculoplasty: Long-term results.</a> Otology and Neurotology. 29 (4), 531-533 (2008).</li><li>Barakate, M., Bottrill, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+approach+tympanoplasty+for+cholesteatoma:+Impact+of+middle-ear+endoscopy.">Combined approach tympanoplasty for cholesteatoma: Impact of middle-ear endoscopy.</a> Journal of Laryngology and Otology. 122 (2), 120-124 (2008).</li><li>Verma, B., Dabholkar, Y. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+endoscopy+in+surgical+management+of+cholesteatoma:+A+systematic+review.">Role of endoscopy in surgical management of cholesteatoma: A systematic review.</a> Journal of Otology. 15 (4), 166-170 (2020).</li><li>Magliulo, G., Iannella, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+approach+in+attic+cholesteatoma+surgery.">Endoscopic versus microscopic approach in attic cholesteatoma surgery.</a> American Journal of Otolaryngology - Head and Neck Medicine and Surgery. 39 (1), 25-30 (2018).</li><li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+management+of+attic+cholesteatoma:+A+randomized+controlled+trial.">Endoscopic versus microscopic management of attic cholesteatoma: A randomized controlled trial.</a> The Laryngoscope. 130 (10), 2461-2466 (2020).</li><li>Anschuetz, L., Alicandri-Ciufelli, M., Bonali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+surgical+and+radiologic+classification+of+the+subtympanic+sinus:+Implications+for+endoscopic+ear+surgery.">Novel surgical and radiologic classification of the subtympanic sinus: Implications for endoscopic ear surgery.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 159 (6), 1037-1042 (2018).</li><li>Salami, A., Mora, R., Dellepiane, M., Crippa, B., Santomauro, V., Guastini, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Piezosurgery&#174;+versus+microdrill+in+intact+canal+wall+mastoidectomy.">Piezosurgery&#174; versus microdrill in intact canal wall mastoidectomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 267 (11), 1705-1711 (2010).</li><li>Kakehata, S., Watanabe, T., Ito, T., Kubota, T., Furukawa, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extension+of+indications+for+transcanal+endoscopic+ear+surgery+using+an+ultrasonic+bone+curette+for+cholesteatomas.">Extension of indications for transcanal endoscopic ear surgery using an ultrasonic bone curette for cholesteatomas.</a> Otology and Neurotology. 35 (1), 101-107 (2014).</li><li>Mehta, R., Mankekar, G., Mayland, E., Melder, K., Arriaga, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+inside-out+mastoidectomy+with+the+ultrasonic+bone+aspirator.">Endoscopic inside-out mastoidectomy with the ultrasonic bone aspirator.</a> OTO Open. 3 (1), 1-4 (2019).</li><li>Vincenti, V., Magnan, J., Saccardi, M. S., Zini, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemically+assisted+dissection+by+means+of+mesna+in+cholesteatoma+surgery.">Chemically assisted dissection by means of mesna in cholesteatoma surgery.</a> Otology and Neurotology. 35 (10), 1819-1824 (2014).</li><li>de la Torre, C., Villamor, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemically+assisted+dissection+with+sodium+2+mercaptoethanesulfonate+(MESNA)+in+the+surgical+management+of+pediatric+cholesteatoma.">Chemically assisted dissection with sodium 2 mercaptoethanesulfonate (MESNA) in the surgical management of pediatric cholesteatoma.</a> Otology and Neurotology. 40 (5), 645-650 (2019).</li><li>Lee, C. H., Kim, M. K., Kim, H. M., Won, C., Shin, T. H., Kim, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endaural+laser-assisted+single-stage+inside-out+cholesteatoma+surgery+(LASIC)+to+treat+advanced+congenital+cholesteatoma.">Endaural laser-assisted single-stage inside-out cholesteatoma surgery (LASIC) to treat advanced congenital cholesteatoma.</a> Otology and Neurotology. 40 (7), 927-935 (2019).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+IMAGE1+S+technology+for+detection+of+cholesteatoma+in+endoscopic+ear+surgery:+a+retrospective+case+series+on+45+patients.">Use of IMAGE1 S technology for detection of cholesteatoma in endoscopic ear surgery: a retrospective case series on 45 patients.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (5), 1373-1380 (2021).</li></ol>

LA er konsulent for Stryker ØNH. Alle andre forfattere oppgir ingen interessekonflikt.

Denne artikkelen beskriver en trinnvis veiledning som en kirurgisk håndbok for endoskopisk fjerning av begrenset kolesteatom på loftet. Ulike teknikker for kolesteatomdisseksjon og beinfjerningsteknikker for attikatomi som curettage, beinbor og ultralydsenheter (piezoelektriske enheter, ultralydbenkurvetter) presenteres. Enhåndskirurgi krever imidlertid tilvenning, og det må utvises spesiell forsiktighet for å unngå skade på omkringliggende strukturer direkte eller indirekte under attiko- og antrotomi med drevne instrumenter.
Siden den første beskrivelsen av eksklusiv endoskopisk kolesteatomkirurgi for begrenset kolesteatom av Tarabichi i 19972, har flere studier blitt publisert som rapporterer sin vellykkede anvendelse i tilfeller av begrenset attisk kolesteatom. Tarabichi presenterte i 2004 en kohort på 73 prosedyrer hos 69 pasienter, som alle fikk transkanal eksklusiv endoskopisk kolesteatomfjerning, og viste 5 tilfeller av tilbakefall i en gjennomsnittlig oppfølgingsperiode på 43 måneder9. I 2008 presenterte Barakate og Botrill 68 prosedyrer for endoskopisk kolesteatomkirurgi i 66 tilfeller, alle fikk en ny utseendeprosedyre innen gjennomsnittlig 16 måneder16. I den andre utseendeprosedyren avslørte 10 ører gjenværende sykdom, og 4 ører presenterte en gjentakelse. Migirov og medarbeidere viste ingen restsykdom hos 18 pasienter etter eksklusiv endoskopisk kolesteatomutryddelse etter mer enn 1 år10. I 2013 rapporterte Marchioni og medarbeidere om 146 pasienter med kolesteatom på loftet og 120 pasienter som gjennomgikk en eksklusiv endoskopisk tilnærming; 26 pasienter gjennomgikk en endoskopisk prosedyre kombinert med mastoidektomi11. Derav presenterte 7 pasienter gjenværende kolesteatom, uten at noen tilfeller hadde begrenset kolesteatom på loftet i begynnelsen. Dermed synes den gjenværende og tilbakevendende kolesteatomfrekvensen på 6,4% etter endoskopisk assistert eller eksklusiv endoskopisk fjerning å være sammenlignbar med frekvensen etter de fleste CWD-prosedyrer med 0% -13,2%, mens du bruker en minimal invasiv tilnærming 7,17. I tillegg viste direkte sammenligning av endoskopisk med mikroskopiske teknikker betydelig bedre strukturell synlighet i mellomøret, redusert smertepoeng og raskere sårheling som ytterligere fordeler med en endoskopisk minimalt invasiv tilnærming 8,18. Dermed synes endoskopisk tilnærming å være spesielt egnet for begrenset attisk kolesteatom.
Likevel er utilgjengeligheten av kolesteatom som strekker seg dypt inn i mastoid fortsatt en av de begrensende faktorene i suksessen til den transkanalale eksklusive endoskopiske tilnærmingen. Til tross for bruk av vinklet optikk er fullstendig endoskopisk utforskbarhet ikke alltid mulig, spesielt når det gjelder mer utgravde retrotympanale regioner20.
Utvidet attikatomi ble hovedsakelig utført ved curettes eller beinboring inntil nylig. For å unngå grov og tidkrevende beinfjerning med curetter og mulig ansiktsnerve- eller tympanomeatal klaffskade forårsaket av øvelser, kan ultralydsenheter gi et trygt og presist alternativ i kolesteatomkirurgi21. Med den transkanal endoskopiske retrograde mastoidektomiteknikken kan selv fjerning av kolesteatomforlengelser i antrummet i en sklerotisk mastoid oppnås ved en eksklusiv endoskopisk transkanal tilnærming 22,23. Imidlertid kan omfattende kolesteatomdannelse inne i mastoid eller alvorlig blødning kreve bytte til en mikroskopisk retroaurikulær tilnærming.
I tillegg er det også nyere utviklinger beskrevet i litteraturen for å redusere restfrekvensen av kolesteatom med kjemisk eller fysisk assisterte disseksjoner. Mesna (natrium 2-merkaptoetansulfonat) er rapportert som et mulig kjemisk middel for å redusere resthastigheten av kolesteatom ved å bryte disulfidbroer mellom forskjellige vev24,25. For fysisk assistert disseksjon har forskjellige typer lasere kjent fra stapes mobiliseringsprosedyrer også blitt brukt i kolesteatomkirurgi, noe som resulterer i en lav tilbakefallsrate rundt ossikulærkjeden26. I tillegg til endoskopi av hvitt lys, kan andre bildebehandlingsteknologier basert på spektral separasjon ytterligere forbedre kolesteatomfjerning ved å gjenkjenne gjenværende kolesteatom i den endelige oversikten27.
Derfor er bruk av endoskopisk kolesteatomkirurgi med forbedrede tekniske enheter og kjemisk eller fysisk assistert disseksjon lovende å videreutvikle den minimalt invasive tilnærmingen og redusere restsykdomsraten.

Introduksjonen og suksessiv spredning av endoskopisk ørekirurgi førte til betydelige endringer i behandlingen av kolesteatom de siste to tiårene. Den første intraoperative bruken av endoskoper for å forhindre gjenværende kolesteatom ble allerede beskrevet i 1993 av Thomassin et al.1, etterfulgt av den første beskrivelsen av eksklusiv endoskopisk kolesteatomkirurgi i 1997 for tilfeller av begrenset kolesteatom2. Sammenlignet med den utmerkede, men rettlinjede utsikten med begrenset belysning i den mikroskopiske tilnærmingen, gir den endoskopiske tilnærmingen panoramautsikt kombinert med høy oppløsning, høy forstørrelse og muligheten til å bruke vinklede linser. Teknikken opplever økende interesse, til tross for tap av binokulært syn og tohånds arbeidsmulighet3. Som en konsekvens av enhåndsteknikken er det nødvendig med sikker og tilstrekkelig hemostase for å høste fordelene med overlegen visualisering av endoskopisk teknikk 4,5.
Tradisjonelle mikroskopiske tilnærminger kan kreve en kanalvegg ned (CWD) teknikk med overdreven temporal beinboring for forbedret visualisering og fullstendig fjerning av kolesteatom6. Et mindre invasivt alternativ for begrenset kolesteatom er kanalvegg opp (CWU) teknikken, selv om den begrensede visualiseringen ofte er forbundet med en høyere grad av gjenværende kolesteatom7. Endoskoper ble derfor inkorporert som et supplement i canal wall up kirurgi for å redusere restfrekvensen av kolesteatom etter CWU-kirurgi 1,8. Ut fra dette har den transkanale eksklusive endoskopiske tilnærmingen dukket opp som en mulig alternativ tilnærming i kolesteatomkirurgi som en minimal invasiv tilnærming. Dette resulterte i gode resultater i begrenset kolesteatom med en sammenlignbar frekvens av gjenværende kolesteatom sammenlignet med den tradisjonelle CWD-teknikken 9,10,11. I dag er den eksklusive bruken av endoskoper i kolesteatomkirurgi i økende grad dokumentert i litteraturen, og indikasjoner for eksklusive endoskopiske tilnærminger utvides kontinuerlig12. Dette arbeidet gir et innblikk i de ulike tekniske forbedringene og den nyeste teknologiske utviklingen for eksklusiv endoskopisk kolesteatomkirurgi.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Antifog Solution</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Epinephrine 1 mg/mL</td>
			<td>Dr. Bichsel AG</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gelatinous sponge (Gelfoam)</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HOPKINS Optic 0&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>7220AA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HOPKINS Optic 30&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>7220BA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HOPKINS Optic 45&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>7220FA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HOPKINS Optic 70&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>7220CA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Image 1S 4K</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>TH120</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ME 102</td>
			<td>KLS Martin</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monitor 32&#34; 4K/3D</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>TM350</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NIM-Neuro 3.0</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OsseoDuo</td>
			<td>Bien Air</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otosporin (polymyxin, neomycin, hydrocortison)</td>
			<td>GlaxoSmithKline</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Piezosurgery device</td>
			<td>Mectron</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PM2 Line Drill</td>
			<td>Bien Air</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Povidone-iodine (Betadine)</td>
			<td>Mundi-Pharma</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ringer Solution</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standard otological instruments</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steel and diamand burrs</td>
			<td>Bien Air</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe Injekt Solo 10 mL</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endoscopic cholesteatoma surgery

Implementering av endoskoper i kolesteatomkirurgi resulterte i betydelige endringer i behandlingen av kolesteatom de siste to tiårene. Sammenlignet med den mikroskopiske tilnærmingen med en utmerket, men rettlinjet utsikt og begrenset belysning, gir innføringen av endoskoper en vidvinklet panoramautsikt. Videre tillater vinklede linser kirurgen å visualisere mellomøret og dets skjulte fordypninger gjennom en transkanal, minimal invasiv tilnærming. Endoskopet gjør det mulig for kirurgen å fjerne begrenset kolesteatom i mellomøret og dets utsparinger ved hjelp av en eksklusiv endoskopisk teknikk ved å dra nytte av disse fordelene. Dette reduserer frekvensen av restsykdom og sparsomme eksterne snitt og overdreven temporal beinboring som i en transmastoid tilnærming. Siden transkanal endoskopisk tilgang hovedsakelig er en enhånds teknikk, innebærer det behovet for spesifikke prosedyrer og tekniske forbedringer. Denne artikkelen beskriver en trinnvis veiledning som en kirurgisk håndbok for endoskopisk fjerning av epitympanisk kolesteatom. Ulike teknikker for kolesteatomdisseksjon og beinfjerning for epitympanektomi, inkludert curettage og drevne instrumenter som øvelser og ultralydsenheter med sine resultater, diskuteres. Dette kan gi ørekirurger innsikt i tekniske forbedringer og den nyeste teknologiske utviklingen og åpne horisonten for ulike teknikker.

Totalt 43 påfølgende tilfeller av eksklusiv endoskopisk kolesteatomkirurgi ble analysert for denne studien. En kirurg utførte alle operasjoner; tilfeller som trengte konvertering til en mikroskopisk eller kombinert tilnærming ble ekskludert. Preoperativ computertomografi mistenkte epitympanal kolesteatomforlengelse i alle tilfeller. Gjennomsnittsalderen (±standardavvik) ved operasjonsdatoen var 37,36 år (±15,64 år). Syv tilfeller (16,3%) var revisjonsoperasjoner, trettiseks tilfeller (83,7%) var pasienter som gjennomgikk første kolesteatomfjerning. Venstre side ble operert i 26 tilfeller (60,5%), høyre side i 17 tilfeller (39,5%).
Kirurgiske resultater Alle operasjoner ble gjennomført uten vesentlige komplikasjoner som facialisparese eller postoperativt sensorinevralt hørselstap, som illustrert i figur 1. Brusk ble brukt som podemateriale i 38 tilfeller (88,4 %) og fascie i 5 tilfeller (11,6 %). Transplantatinntaksraten (GIR) var 90,7 %, noe som viste 3 tilfeller av postoperative perforeringer (7,3 %). Gjennomsnittlig oppfølging var 17,4 måneder (±10 måneder), med 40 tilfeller (93%) som ikke hadde tilbakevendende kolesteatom ved siste oppfølging.
Audiologiske resultater Hver pasient gjennomgikk standard audiologisk testing før og etter operasjonen. En pasient var allerede døv før operasjonen; dermed var det ikke forventet noen forbedring av hørselen. Ytterligere to pasienter hadde ikke postoperativt audiogram. Preoperativ luftbeinspalte (ABG) på 23,8 dB ± 12,6 dB bedret signifikant (parret t-test med p = 0,0005) til en postoperativ ABG på 18,2 dB ± 10 dB etter operasjon. De detaljerte kirurgiske resultatene er presentert i tabell 1.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63315/63315fig01.jpg"> Figur 1: Oversikt over de viktigste kirurgiske trinnene. Vennligst <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63315/63315fig01large.jpg" target="_blank">klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Alder</td>
			<td>37,4 år (14-80 år)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Side</td>
			<td>26 venstre side</td>
			<td>17 høyre side</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Revisjon kirurgi</td>
			<td>36 primær kirurgi</td>
			<td>7 revisjon kirurgi</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Pode suksess</td>
			<td>39 vellykkede</td>
			<td>3 perforeringer</td>
			<td>1 manglende oppfølging</td>
		</tr><tr><td>Podemateriale</td>
			<td>38 brusk</td>
			<td>5 fascia</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Tilbakefall</td>
			<td>40 uten tilbakefall</td>
			<td>3 med tilbakefall</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Gjennomsnittlig ABG</td>
			<td>23,8 ± 12,6 dB preoperativ</td>
			<td>18,2 ± 10 dB postoperativ</td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>Tabell 1: Detaljerte kirurgiske resultater.

Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Cholesteatoma Surgery at JoVE.com

Endoscopic Cholesteatoma Surgery

Denne protokollen beskriver en trinnvis veiledning for fullstendig endoskopisk fjerning av epitympanisk kolesteatom med forskjellige teknikker for kolesteatomdisseksjon og benfjerning for epitympanektomi.

Endoskopisk kolesteatom kirurgi

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

Denne protokollen beskriver forskjellige minimalt invasive teknikker for fullstendig endoskopisk kolesteatomdisseksjon og beinfjerning for epitympanektomi. Den største fordelen med endoskopisk epitympanic cholesteatom fjerning er transcanal minimal invasiv teknikk med overlegen visualisering sparing eksterne snitt og overdreven temporal bein boring. Siden transkanal endoskopisk kolesteatomfjerning hovedsakelig er en enhåndsteknikk, må de spesifikke prosedyrene og tekniske forbedringene praktiseres før i en temporal beinmodell.Før du starter operasjonen, må du kontrollere at alle instrumentene er til stede ved operasjonsbordet. Med pasienten i en anti-Trendelenburg-stilling, utfør lokalbedøvelse og introduser nullgrads endoskop i den eksterne hørskanalen. Rengjør deretter kanalen ved å fjerne ørevoks og klippe hårene i den eksterne hørskanalen.Etter rengjøring av den eksterne hørskanalen, inspiser trommehinnen og loftet med null grad endoskop. Merk deretter omkretsen av tympanomeatalklaffen med monopolarkauteriet, og løft en tympanomeatal klaff skreddersydd for sykdomsforlengelse ved hjelp av en vinklet rund kniv og Plester-kniv. Gi hemostase med epinefrin-gjennomvåt bomulloider.Deretter avslører du ringrommet, og om mulig chorda tympani. Deretter åpner du mellomørehulen og vurderer i detalj kolesteatomforlengelsen. Skill forsiktig kolesteatommatrisen fra trommehinnen og chorda tympani.I tilfelle av en intakt ossikulær kjede, disseker kolesteatomet som involverer mellomøret og ossikulær kjeden. For å evaluere omfanget av kolesteatominfiltrasjon, utfør trinnvis fjerning av den laterale delen av loftet ved begrenset attikotomi. Fjern mindre deler av bein med meisel og hammer, og spesielt scutum med en bein curette ved hjelp av roterende bevegelser.For attico- og antrotomi med beinboring, fjern større deler av beinet enten i en undervannsteknikk, etterfulgt av å kutte burrs ved lav hastighet, eller kutte eller grov diamantburrs i lav hastighet med bare litt vanning. For attico-og antrotomi med ultralydsenheter, fjern større deler av beinet med den buede spissen i en undervannsteknikk for å forhindre varmeskader på bein og bløtvev. Hvis kolesteatomet infiltrerer dypt inn i det fremre epitympanum, eller eroderer incus, fjern incus, og om nødvendig, malleus hodet for å fjerne kolesteatomet helt.For å fullstendig frigjøre kolesteatomet, utfør trinnvis attico- og antrotomi med forskjellige enheter, ved hjelp av vinklede dissektorer hvis det er hensiktsmessig. Etter fullføring av kolesteatomreseksjon, utfør en hel mellomøreutforskning med vekt på gjenværende kolesteatom og funksjonelle hensyn med størst sparing av sunn slimhinne, først ved hjelp av en null grad og deretter en 45 graders vinklet linse. Kontroller det fremre epitympaniske rommet, tegmen tympani, posterior epitympanum og antrum til den bakre grensen for den laterale halvcirkulære kanalen.Kontroller deretter retrotympanum, inkludert bakre sinus, sinus tympani, subtympanisk sinus og hypotympanum. Til slutt, sjekk Eustachian-røret, protympanum, supratubal fordypning, tensorfold og isthmus. Gjenopprett ventilasjonsruten i tilfelle tensor fold hindring.For å rekonstruere den ossikulære kjeden og scutum, gjør et snitt fem millimeter bakre til traguskanten og kutt gjennom brusk. Høst deretter et stort stykke brusk med perichondrium på begge sider. Trim brusk og perichondrium og utfør rekonstruksjon av scutum for defektlukking.Hvis stiftene er intakte, og incus eller hode av malleus ikke er brukbare for mulig malleolus hode eller incus interposisjon ossiculoplasty, bruk dobbeltblokkbrusk, eller som vist i dette tilfellet, delvis ossikulær erstatningsprotese. Deretter bruker du resorberbare gelatinøse svamper for å sikre rekonstruksjonen. Ved delvis eller total ossikulær erstatningsprotese, forsterk rekonstruksjonen ved hjelp av brusk, som i dette tilfellet ved bruk av et presset perichondriumlag eller brusk.Deretter utfører du et underlag tympanoplastikk ved hjelp av et trimmet bruskstykke med overlappende perichondrium i øygraftteknikk, eller ved hjelp av perichondrium eller temporalis fascia for defektlukking av trommehinnen. Hvis du bruker brusk, legg til perichondrium for å støtte konstruksjonen som vist i dette tilfellet. For sårlukking, plasser tympanomeatal klaffen og tilpass den til den eksterne hørskanalkrumningen.Splint trommehinnen med silkestrimler eller i henhold til din institusjonelle praksis av tilstrekkelig størrelse for feildekning. Til slutt pakker du den eksterne hørskanalen med resorberbare gelatinøse svamper og den ytre delen med et antibiotikum og hydrokortison gjennomvåt gasbind. Totalt 43 påfølgende tilfeller av eksklusiv endoskopisk kolesteatomkirurgi ble analysert for denne studien.Gjennomsnittsalderen på operasjonstidspunktet var 37,4 år. Det var 36 tilfeller av første kolesteatomfjerning og syv revisjonsoperasjoner. Venstre side ble operert i 26 tilfeller og høyre i 17 tilfeller.Brusk ble brukt som podemateriale i 38 tilfeller og fascia i fem tilfeller. Transplantatinntaket var 90,7 % med tre tilfeller av postoperative perforasjoner. Gjennomsnittlig oppfølging var 17,4 måneder, med 40 tilfeller uten tilbakevendende kolesteatom ved siste oppfølging.Gjennomsnittlig luftbensgap forbedret seg betydelig fra 23,8 desibel før kirurgi til 18,2 desibel etter operasjonen. Mens du utfører denne prosedyren, må ytterste forsiktighet brukes i transkanaltilgangen for å forhindre skade på det indre øret og ansiktsnerven ved å bruke drevne instrumenter som beinboring og ultralydsenheter. Denne minimalt invasive endoskopiske tilnærmingen sammen med drevne instrumenter gjør det mulig for kirurgen å få en mer skreddersydd transkanal tilgang til ytterligere laterale skallebaserte patologier.

Research

JoVE Journal

Medicine

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

Oppdage mellomøret anatomi av Transcanal endoskopisk øre kirurgi: en disseksjon manuell

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoskopisk Septoplasty med begrenset tolinjers Resection: minimal invasiv kirurgi for Septal avvik

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

Synergizing Antegrade endoskopisk med bygge bro vene høsting for forbedring av stor Saphenavenen vene pode kvalitet fra nedre etappe

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural endoskopisk atticoantrotomi (retrograd mastoidektomi) ved hjelp av en konstant sugebensboringsteknikk

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

Steg-for-steg Stapedotomi gjennom transcanal eksklusiv endoskopisk tilnærming

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

Endoskopisk ultralydstyrt biliær drenering: Endoskopisk ultralydstyrt hepatikogastrostomi i ondartet biliær obstruksjon

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

Transoral endoskopisk tyreoidektomi vestibulær tilnærming for thyroid lobektomi

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels

Fullstendig endoskopisk mitralventilreparasjon med perkutan kanylering av lyskekar

Endoscopic mitral valve surgery (EMS) has become a standard of care at specialized heart centers, further reducing surgical trauma compared to a ...

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Gasless endoskopisk tyreoidektomi via transaksillær tilnærming

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to ...

A 3-Channel Endoscopic Technique for Lumbar Stenosis and Contralateral Herniation

The Third Channel-Assisted Unilateral Biportal Endoscopic Technique for Lumbar Spinal Stenosis Combined with Contralateral Disc Herniation

Author Spotlight: Unveiling the Potential of TUBE Technique in Spinal Surgery

Unilateral biportal endoscopic (UBE) spine surgery is an emerging minimally invasive surgical (MIS) technique that has gained popularity for treating ...