Name: transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach for thyroid lobectomy
Uploaded: 2023-05-12T12:15:00
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Nous remercions tous les patients qui ont participé à cette étude pour leur coopération. Cette recherche a été soutenue par le fonds de projet du Département de la science et de la technologie de la province du Sichuan. (Subvention n° 2021YFS0103).

L’étude a été approuvée par le comité d’éthique médicale de l’hôpital de Chine occidentale de l’Université du Sichuan (2018[457]), et le consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les sujets.
1. Préparation préopératoire
<ol><li>Admissibilité des patients<ol><li>Sélectionner des patients qui ont des exigences esthétiques strictes et qui répondent aux critères suivants: (1) un nodule bénin de <4 cm de diamètre; (2) un carcinome thyroïdien...

<ol>
	<li>Latifi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+1,327+patients+operated+on+through+twelve+multispecialty+surgical+volunteerism+missions:+A+retrospective+cohort+study.">Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).</li><li>Liao, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+neck+surgery+prevents+attentional+bias+towards+the+neck+compared+to+open+neck+surgery.">Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery.</a> Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).</li><li>Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Midcervical+scar+satisfaction+in+thyroidectomy+patients.">Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients.</a> Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).</li><li>Choi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+postthyroidectomy+scar+on+the+quality+of+life+of+thyroid+cancer+patients.">Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients.</a> Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).</li><li>Kang, S. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+thyroid+surgery+using+a+gasless,+transaxillary+approach+and+the+da+Vinci+S+system:+The+operative+outcomes+of+338+consecutive+patients.">Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients.</a> Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).</li><li>Choe, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+thyroidectomy+using+a+new+bilateral+axillo-breast+approach.">Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach.</a> World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).</li><li>Inukai, M., Usui, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+evaluation+of+gasless+endoscopic+thyroid+surgery.">Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery.</a> Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).</li><li>Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+facelift+thyroidectomy:+II.+Clinical+feasibility+and+safety.">Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety.</a> Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).</li><li>Russell, J. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+thyroid+and+parathyroid+surgery+via+the+vestibular+approach-a+2020+update.">Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update.</a> Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).</li><li>Chai, Y. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+thyroidectomy+for+papillary+thyroid+microcarcinoma:+Initial+experience+of+a+single+surgeon.">Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).</li><li>Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach:+A+series+of+the+first+60+human+cases.">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).</li><li>Arora, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+perception+of+scar+cosmesis+following+thyroid+and+parathyroid+surgery:+A+prospective+cohort+study.">The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).</li><li>Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+thyroidectomy+via+a+vestibular+approach:+Why+and+how.">Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how.</a> Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+intraoperative+neuromonitoring+for+transoral+endoscopic+thyroid+surgery:+A+preliminary+report.">Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).</li><li>Wu, G. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+central+lymph+node+dissection+via+breast+combined+with+oral+approach+for+papillary+thyroid+carcinoma:+A+preliminary+study.">Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study.</a> World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).</li><li>Yang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complete+endoscopic+thyroidectomy+via+oral+vestibular+approach+versus+areola+approach+for+treatment+of+thyroid+diseases.">Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).</li><li>Su, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+number+of+parathyroid+glands+autotransplanted+affect+the+incidence+of+hypoparathyroidism+and+recovery+of+parathyroid+function.">Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function.</a> Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).</li><li>Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Society+of+Anesthesiologists+Classification.">American Society of Anesthesiologists Classification.</a> StatPearls. , (2022).</li><li>Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. 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H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+thyroidectomy+using+a+new+bilateral+axillo-breast+approach.">Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach.</a> World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).</li><li>Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+safety+and+oncologic+effectiveness+in+robotic+versus+conventional+open+thyroidectomy+in+thyroid+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).</li><li>Lee, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+thyroidectomy+by+bilateral+axillo-breast+approach:+Review+of+1,026+cases+and+surgical+completeness.">Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness.</a> Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).</li><li>Kim, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Yonsei+experience+of+5000+gasless+transaxillary+robotic+thyroidectomies.">Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies.</a> World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).</li><li>Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach+(TOETVA)+for+Graves'+disease:+A+comparison+of+surgical+results+with+open+thyroidectomy.">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves' disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy.</a> Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).</li><li>Yi, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+surgery+for+papillary+thyroid+carcinoma:+Initial+experiences+of+a+single+surgeon+in+South+Korea.">Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).</li><li>Wang, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+versus+non-transoral+endoscopic+thyroidectomy:+A+comprehensive+systematic+review+and+meta-analysis.">Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis.</a> Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).</li><li>Wang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+central+compartment+neck+dissection+for+transoral+endoscopic+thyroid+surgery+in+papillary+thyroid+carcinoma.">Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma.</a> Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).</li><li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach,+total+endoscopic+thyroidectomy+via+areola+approach,+and+conventional+open+thyroidectomy:+A+retrospective+analysis+of+safety,+trauma,+and+feasibility+of+central+neck+dissection+in+the+treatment+of+papillary+thyroid+carcinoma.">Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).</li><li>Tanaka, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+study+on+bacterial+flora+of+oral+cavity+and+upper+pharynx+in+healthy+elderly.">Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly.</a> The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).</li><li>Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+study+between+endoscopic+thyroid+surgery+via+the+oral+vestibular+approach+and+the+areola+approach.">Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).</li><li>Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+study+of+robotic+thyroidectomies+through+a+bilateral+axillo-breast+approach+and+a+transoral+approach.">Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).</li><li>Kim, W. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+study+of+the+transoral+and+bilateral+axillo-breast+approaches+in+robotic+thyroidectomy.">A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy.</a> Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).</li><li>Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+and+unilateral+axillobreast+approach+for+endoscopic+thyroidectomy:+A+prospective+cohort+study.">Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).</li><li>Bhattacharyya, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+cervical+nodal+metastases+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma.">Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).</li><li>Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinically+significant+prognostic+factors+for+differentiated+thyroid+carcinoma:+A+population-based,+nested+case-control+study.">Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study.</a> Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).</li></ol>

TOETVA est caractérisé par l’exposition complète et le curage des ganglions lymphatiques centraux, ce qui est significativement avantageux dans le traitement du carcinome différencié de la thyroïde avec cN1a10,13,14,15. Cependant, il convient de noter qu’en raison de l’espace opératoire limité, il est relativement difficile de traiter les grosses tumeurs situées dans le pôle sup...

La thyroïdectomie ouverte conventionnelle est pratiquée en toute sécurité à l’aide d’une incision cervicale depuis plus de 100 ans1. Bien que la plupart des patients aient une cicatrisation efficace et que l’effet cosmétique soit généralement acceptable, une cicatrice permanente sur le cou attire toujours immédiatement l’attention des observateurs communs2. Près de 20% des patients post-thyroïdectomie éprouvent une conscience de soi et plus de 10% envisagent d’autres traitements pour enlever la cicatrice3. De plus, un impact négatif de l’incision cervicale sur la qualité de vie liée à la santé (QVLS) a également été signalé4. Diverses approches d’accès à distance pour la chirurgie de la thyroïde, telles que les approches axillo-mammaire, transaxillaire, rétroauriculaire et sous-clavière, ont été développées pour éviter une cicatrice visibledu cou 5,6,7,8 en déplaçant l’incision cutanée vers des endroits moins visibles. 9 Cependant, ces approches nécessitent une dissection à large lambeau pour accéder à la glande thyroïde tout en laissant des cicatrices cutanées aux sites d’incision10.
Depuis 2008, des techniques de chirurgie endoscopique transluminale à orifice naturel pour la chirurgie transbuccale de la thyroïde ont été développées. Celles-ci peuvent être réalisées via l’approche vestibulaire orale ou l’approche sublinguale. Le premier est plus populaire car il est associé à moins de complications. En 2016, Anuwong a publié la première série de cas de 60 patients subissant l’approche vestibulaire de thyroïdectomie endoscopique transorale (TOETVA) et a identifié un excellent pronostic11. En comparaison avec les méthodes d’accès à distance, TOETVA est considéré comme vraiment peu invasif parce que la zone du curage du lambeau est similaire à la thyroïdectomie ouverte conventionnelle, et il ne laisse aucune cicatrice sur le corps10.
TOETVA, une méthode endoscopique révolutionnaire, répond aux besoins cosmétiques des femmes et permet un accès facile à la thyroïde bilatérale et au compartiment central12. Il se distingue par l’exposition complète et le curage des ganglions lymphatiques centraux, ce qui est bénéfique dans le traitement différencié du cancer de la thyroïde avec cN1a10,13,14,15. Cependant, en raison de l’espace opératoire limité, le traitement des grosses tumeurs dans le pôle supérieur de la glande thyroïde est relativement difficile. La présente étude décrit les procédures étape par étape de TOETVA.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>PO111R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Button Electrode Tip</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>GK385R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ceramic Electrode</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>GK384R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Complete Trocar</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>EJ751R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA53005A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IONM</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>NIM-3.0</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Light Transmitting Bundle</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA03310A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>PO102R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length)</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>GK372R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pneumoperitoneum tube,4 m</td>
			<td>STRYKE</td>
			<td>620-240-223</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pyramidal Tip Obturator</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>EJ755R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reusable Monopolar Cable</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>GK245</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>P0004R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction irrigation tube</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>PG027R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Super Righting Needle Holder, 5 mm</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>PL414R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress</td>
			<td>TianSong</td>
			<td>E2014.6</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach for thyroid lobectomy

Le manuscrit décrit l’approche vestibulaire de thyroïdectomie endoscopique transorale (TOETVA) pour la lobectomie thyroïdienne. Le patient est placé en décubitus dorsal avec extension et fixation du cou. Une incision transversale de 20 mm et deux incisions de 5 mm sont pratiquées à travers la muqueuse du vestibule buccal pour le placement de la caméra et de l’instrument après désinfection de la peau et de la cavité buccale. L’espace de travail est établi et maintenu par le dispositif de suspension cutanée, qui est fait de ficelle non résorbable (3-0) et d’élastiques, et la pression d’insufflation CO2 . La lobectomie utilisant une technique médiale-latérale et un curage cervical central ipsilatéral prophylactique sont effectués simultanément sur des patients atteints d’un cancer papillaire de la thyroïde (PTC). L’échantillon est extrait à travers l’incision de 20 mm. La glande parathyroïde est immédiatement recherchée dans l’échantillon et auto-transplantée sur le brachioradialis gauche. Un tube de drainage est inséré à travers le trou de l’enrouleur dans le lit de la glande thyroïde, et des sutures résorbables sont utilisées pour fermer les incisions muqueuses dans le vestibule buccal et la linea alba cervicalis. Les prophylactiques administrés par voie intraveineuse sont recommandés pendant les 24 premières heures après la chirurgie et les antibiotiques oraux sont utilisés pendant 7 jours après l’opération.

Nous avons mis en place un parcours clinique de routine pour les patients atteints de TOETVA au centre. Une laryngoscopie et une échographie thyroïdienne sont effectuées sur chaque patient avant l’opération. L’hormone parathyroïdienne (PTH), la fonction thyroïdienne, la 25-dihydroxyvitamine D (25-OH-VD) et le calcium sérique sont systématiquement mesurés avant l’opération, et tous, à l’exception de la fonction thyroïdienne, sont remesurés 1 jour après la chirurgie. Dans notre hôpital, les cathéter...

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Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

Nous présentons ici un protocole pour décrire en détail la méthodologie de l’approche vestibulaire de thyroïdectomie endoscopique transbuccale.

Thyroïdectomie endoscopique transbuccale Approche vestibulaire pour la lobectomie thyroïdienne

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

TOETVA présente certains inconvénients, notamment une zone d’opération étroite et une branche externe relativement difficile de l’exposition supérieure du nerf laryngé. Ce protocole améliore l’application de la pratique clinique TOETVA IN et réduit la courbe d’apprentissage. TOETVA est caractérisé par l’exposition complète et le curage des ganglions lymphatiques centraux, ce qui est significativement avantageux dans le traitement du carcinome différencié de la thyroïde avec cN1A.Après avoir anesthésié le patient à l’aide d’un scalpel à ultrasons, créez l’espace de travail et élargissez-le aux deux muscles sternocléidomastoïdiens latéralement et le long du plan sous-platysmal jusqu’à l’encoche sternale inférieure. Divisez la linea alba colli avec un scalpel à ultrasons et séparez une partie du muscle de la sangle de la glande thyroïde. Ensuite, à l’aide d’une aiguille de 20 millilitres, percez la peau au niveau du coin inférieur du cartilage thyroïdien et placez un crochet de traction à travers le trou pour saisir la partie séparée du muscle de la sangle.Utilisez le scalpel à ultrasons pour séparer la partie restante du muscle de la sangle et exposer l’artère carotide commune. Trouvez le nerf vague et enregistrez le signal à l’aide de la neurosurveillance peropératoire. Ensuite, tenez la marge inférieure de l’isthme à l’aide d’une pince non traumatique.Ensuite, utilisez un scalpel à ultrasons pour couper l’isthme de la partie inférieure du cartilage cricoïde et exposer la trachée. Pour la lobectomie de l’approche vestibulaire transbucrectomie endoscopique de thyroïdectomie, ou TOETVA, localisez d’abord la trachée et utilisez-la comme référence. À l’aide de pinces non traumatiques, tenez le pôle supérieur de la thyroïde et divisez l’espace cricothyroïdien avec le scalpel à ultrasons.Transect une partie du muscle sternothyroïdien pour exposer le pôle supérieur de la thyroïde. Sectionnez l’artère thyroïdienne supérieure et la veine pour libérer les glandes latérales du haut vers le bas. Soulevez le pôle supérieur de la glande et trouvez le nerf laryngé récurrent ou RLN sous visualisation directe.Ensuite, séparez la capsule thyroïdienne de la trachée. Ensuite, divisez les vaisseaux inférieurs de la cuisse et coupez le ligament de Berry avec le scalpel à ultrasons. Retirez le lobe unilatéral de la glande thyroïde de la trachée.Après avoir localisé la glande parathyroïde inférieure, disséquer les ganglions lymphatiques prétrachéaux et prélaryngés à l’aide d’un scalpel à ultrasons. Coupez le tissu conjonctif devant l’artère carotide pour déterminer la limite latérale des ganglions lymphatiques centraux. Terminez le tissu conjonctif devant la trachée pour déterminer la limite médiale des ganglions lymphatiques centraux.Balayez la face antérieure du RLN gauche, ou les côtés antérieur et postérieur du RLN droit pour compléter le curage ganglionnaire central. Retirer les échantillons à l’aide de poches endoscopiques. Lavez la plaie chirurgicale à plusieurs reprises avec de l’eau distillée tiède et stérile.Placez un drain chirurgical à travers une petite ponction cutanée dans le cou antérieur. Rapprochez les muscles de la sangle. Enfin, fermez les plaies buccales avec des sutures résorbables 5-O.Les caractéristiques initiales et les résultats représentatifs des 32 cas de TOETVA et des 97 cas de chirurgie ouverte sont présentés ici. L’âge moyen et la composition par sexe des patients différaient entre les deux groupes. Les patientes plus jeunes choisissent la méthode TOETVA.La durée opératoire du TOETVA était plus longue que celle de la chirurgie ouverte. Aucune différence significative dans le nombre de ganglions lymphatiques prélevés n’a été observée entre les deux groupes. En ce qui concerne les ganglions lymphatiques métastatiques, le rapport de l’extension extrathyroïdienne dans la taille de la tumeur différait entre les deux groupes, ce qui signifie que les caractéristiques des tumeurs différaient entre les deux groupes.Aucune différence significative dans l’hormone parathyroïdienne postopératoire et le calcium postopératoire n’a été observée entre les deux groupes. Lorsque le RLN est à proximité d’une hémorragie, l’utilisation d’un électrotherme ou d’un scalpel à ultrasons pour l’hémostase sans déterminer l’anatomie du RLN et les conditions environnantes doit être évitée.

Research

JoVE Journal

Medicine

An Orthotopic Mouse Model of Anaplastic Thyroid Carcinoma

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Recherche

Médecine

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