Name: transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach for thyroid lobectomy
Uploaded: 2023-05-12T12:15:00
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Wir danken allen Patienten, die an dieser Studie teilgenommen haben, für ihre Mitarbeit. Diese Forschung wurde durch den Projektfonds der Abteilung für Wissenschaft und Technologie der Provinz Sichuan unterstützt. (Förderkennzeichen 2021YFS0103).

Die Studie wurde von der medizinischen Ethikkommission des West China Hospital der Universität Sichuan genehmigt (2018 [457]), und von allen Probanden wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.
1. Präoperative Vorbereitung
<ol><li>Anspruchsberechtigung für Patienten<ol><li>Wählen Sie Patienten aus, die strenge kosmetische Anforderungen haben und die folgenden Kriterien erfüllen: (1) ein gutartiger Knoten <4 cm Durchmesser; (2) ein differenziertes Schil...

<ol>
	<li>Latifi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+1,327+patients+operated+on+through+twelve+multispecialty+surgical+volunteerism+missions:+A+retrospective+cohort+study.">Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).</li><li>Liao, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+neck+surgery+prevents+attentional+bias+towards+the+neck+compared+to+open+neck+surgery.">Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery.</a> Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).</li><li>Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Midcervical+scar+satisfaction+in+thyroidectomy+patients.">Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients.</a> Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).</li><li>Choi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+postthyroidectomy+scar+on+the+quality+of+life+of+thyroid+cancer+patients.">Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients.</a> Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).</li><li>Kang, S. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+thyroid+surgery+using+a+gasless,+transaxillary+approach+and+the+da+Vinci+S+system:+The+operative+outcomes+of+338+consecutive+patients.">Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients.</a> Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).</li><li>Choe, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+thyroidectomy+using+a+new+bilateral+axillo-breast+approach.">Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach.</a> World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).</li><li>Inukai, M., Usui, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+evaluation+of+gasless+endoscopic+thyroid+surgery.">Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery.</a> Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).</li><li>Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+facelift+thyroidectomy:+II.+Clinical+feasibility+and+safety.">Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety.</a> Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).</li><li>Russell, J. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+thyroid+and+parathyroid+surgery+via+the+vestibular+approach-a+2020+update.">Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update.</a> Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).</li><li>Chai, Y. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+thyroidectomy+for+papillary+thyroid+microcarcinoma:+Initial+experience+of+a+single+surgeon.">Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).</li><li>Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach:+A+series+of+the+first+60+human+cases.">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).</li><li>Arora, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+perception+of+scar+cosmesis+following+thyroid+and+parathyroid+surgery:+A+prospective+cohort+study.">The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).</li><li>Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+thyroidectomy+via+a+vestibular+approach:+Why+and+how.">Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how.</a> Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+intraoperative+neuromonitoring+for+transoral+endoscopic+thyroid+surgery:+A+preliminary+report.">Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).</li><li>Wu, G. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+central+lymph+node+dissection+via+breast+combined+with+oral+approach+for+papillary+thyroid+carcinoma:+A+preliminary+study.">Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study.</a> World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).</li><li>Yang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complete+endoscopic+thyroidectomy+via+oral+vestibular+approach+versus+areola+approach+for+treatment+of+thyroid+diseases.">Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).</li><li>Su, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+number+of+parathyroid+glands+autotransplanted+affect+the+incidence+of+hypoparathyroidism+and+recovery+of+parathyroid+function.">Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function.</a> Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).</li><li>Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Society+of+Anesthesiologists+Classification.">American Society of Anesthesiologists Classification.</a> StatPearls. , (2022).</li><li>Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. 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H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+thyroidectomy+using+a+new+bilateral+axillo-breast+approach.">Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach.</a> World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).</li><li>Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+safety+and+oncologic+effectiveness+in+robotic+versus+conventional+open+thyroidectomy+in+thyroid+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).</li><li>Lee, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+thyroidectomy+by+bilateral+axillo-breast+approach:+Review+of+1,026+cases+and+surgical+completeness.">Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness.</a> Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).</li><li>Kim, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Yonsei+experience+of+5000+gasless+transaxillary+robotic+thyroidectomies.">Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies.</a> World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).</li><li>Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach+(TOETVA)+for+Graves'+disease:+A+comparison+of+surgical+results+with+open+thyroidectomy.">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves' disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy.</a> Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).</li><li>Yi, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+endoscopic+surgery+for+papillary+thyroid+carcinoma:+Initial+experiences+of+a+single+surgeon+in+South+Korea.">Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).</li><li>Wang, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+versus+non-transoral+endoscopic+thyroidectomy:+A+comprehensive+systematic+review+and+meta-analysis.">Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis.</a> Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).</li><li>Wang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+central+compartment+neck+dissection+for+transoral+endoscopic+thyroid+surgery+in+papillary+thyroid+carcinoma.">Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma.</a> Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).</li><li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach,+total+endoscopic+thyroidectomy+via+areola+approach,+and+conventional+open+thyroidectomy:+A+retrospective+analysis+of+safety,+trauma,+and+feasibility+of+central+neck+dissection+in+the+treatment+of+papillary+thyroid+carcinoma.">Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).</li><li>Tanaka, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+study+on+bacterial+flora+of+oral+cavity+and+upper+pharynx+in+healthy+elderly.">Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly.</a> The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).</li><li>Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+study+between+endoscopic+thyroid+surgery+via+the+oral+vestibular+approach+and+the+areola+approach.">Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).</li><li>Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+study+of+robotic+thyroidectomies+through+a+bilateral+axillo-breast+approach+and+a+transoral+approach.">Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).</li><li>Kim, W. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+study+of+the+transoral+and+bilateral+axillo-breast+approaches+in+robotic+thyroidectomy.">A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy.</a> Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).</li><li>Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+and+unilateral+axillobreast+approach+for+endoscopic+thyroidectomy:+A+prospective+cohort+study.">Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).</li><li>Bhattacharyya, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+cervical+nodal+metastases+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma.">Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).</li><li>Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinically+significant+prognostic+factors+for+differentiated+thyroid+carcinoma:+A+population-based,+nested+case-control+study.">Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study.</a> Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).</li></ol>

TOETVA zeichnet sich durch die vollständige Freilegung und Dissektion der zentralen Lymphknoten aus, was bei der Behandlung des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms mit cN1a10,13,14,15 von großem Vorteil ist. Es ist jedoch zu beachten, dass es aufgrund des begrenzten Operationsraums relativ schwierig ist, die großen Tumore im oberen Pol der Schilddrüse zu behandeln. Die chirurgischen Indi...

Die konventionelle offene Thyreoidektomie wird seit mehr als 100 Jahren sicher mit einem zervikalen Schnitt durchgeführt1. Obwohl die meisten Patienten eine effiziente Narbenheilung haben und der kosmetische Effekt im Allgemeinen akzeptabel ist, zieht eine dauerhafte Narbe am Hals immer sofort die Aufmerksamkeit desnormalen Beobachters auf sich 2. Fast 20 % der Patienten nach einer Thyreoidektomie erfahren Selbstbewusstsein, und mehr als 10 % ziehen weitere Behandlungen in Betracht, um die Narbe zu entfernen3. Darüber hinaus wurde auch über einen negativen Einfluss der zervikalen Inzision auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQOL) berichtet4. Es wurden verschiedene Fernzugangsansätze für die Schilddrüsenchirurgie entwickelt, wie z. B. axillobreast, transaxilläre, retroaurikuläre und subclavianische Zugänge, um eine sichtbare Halsnarbezu vermeiden 5,6,7,8 durch Verlagerung des Hautschnitts an weniger auffällige Stellen. 9 Diese Ansätze erfordern jedoch eine Dissektion mit breitem Lappen, um Zugang zur Schilddrüse zu erhalten und dennoch Hautnarben an den Inzisionsstellenzu hinterlassen 10.
Seit 2008 werden Techniken für die transluminale endoskopische Chirurgie mit natürlichen Öffnungen für die transorale Schilddrüsenchirurgie entwickelt. Diese können über den oralen vestibulären Zugang oder den sublingualen Zugang erfolgen. Ersteres ist beliebter, weil es mit weniger Komplikationen verbunden ist. Im Jahr 2016 veröffentlichte Anuwong die erste Fallserie von 60 Patienten, die sich dem transoralen endoskopischen vestibulären Thyreoidektomie-Zugang (TOETVA) unterzogen, und identifizierte eine hervorragende Prognose11. Im Vergleich zu den Fernzugriffsmethoden gilt die TOETVA als wirklich minimalinvasiv, da der Bereich der Lappendissektion der konventionellen offenen Thyreoidektomie ähnelt und keine Narben am Körper hinterlässt10.
TOETVA, eine revolutionäre endoskopische Methode, erfüllt die kosmetischen Bedürfnisse von Frauen und ermöglicht einen einfachen Zugang zur beidseitigen Schilddrüse und zum zentralen Kompartiment12. Sie zeichnet sich durch die vollständige Freilegung und Dissektion der zentralen Lymphknoten aus, was bei der Behandlung von differenziertem Schilddrüsenkrebs mit cN1a von Vorteil ist10,13,14,15. Aufgrund des begrenzten Operationsraums ist die Behandlung großer Tumore im oberen Pol der Schilddrüse jedoch relativ anspruchsvoll. Die vorliegende Studie beschreibt die Schritt-für-Schritt-Vorgehensweisen von TOETVA.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>PO111R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Button Electrode Tip</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>GK385R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ceramic Electrode</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>GK384R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Complete Trocar</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>EJ751R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA53005A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IONM</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>NIM-3.0</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Light Transmitting Bundle</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA03310A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>PO102R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length)</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>GK372R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pneumoperitoneum tube,4 m</td>
			<td>STRYKE</td>
			<td>620-240-223</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pyramidal Tip Obturator</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>EJ755R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reusable Monopolar Cable</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>GK245</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>P0004R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction irrigation tube</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>PG027R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Super Righting Needle Holder, 5 mm</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td>PL414R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress</td>
			<td>TianSong</td>
			<td>E2014.6</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach for thyroid lobectomy

Das Manuskript beschreibt den transoralen endoskopischen vestibulären Zugang der Thyreoidektomie (TOETVA) für die Schilddrüsenlobektomie. Der Patient wird in Rückenlage mit Streckung und Fixierung des Halses gelegt. Nach Desinfektion der Haut und der Mundhöhle werden ein 20 mm Querschnitt und zwei 5 mm Schnitte durch die Schleimhaut des Mundvorhofs zur Kamera- und Instrumentenplatzierung gemacht. Der Arbeitsbereich wird durch die Hautaufhängungsvorrichtung, die aus nicht resorbierbaren Schnüren (3-0) und Gummibändern besteht, und den CO2 -Insufflationsdruck hergestellt und aufrechterhalten. Bei Patienten mit papillärem Schilddrüsenkarzinom (PTC) wird gleichzeitig eine Lobektomie in medial-lateraler Technik und eine prophylaktische ipsilaterale Zentralhalsdissektion durchgeführt. Die Probe wird durch den 20-mm-Schnitt extrahiert. Die Nebenschilddrüse wird sofort in der Probe gesucht und automatisch in den linken Brachioradialis transplantiert. Durch das Retraktorloch wird ein Drainageschlauch in das Schilddrüsenbett eingeführt und mit resorbierbaren Nähten die Schleimhautschnitte im Mundvorhof und in der Linea alba cervicalis verschlossen. In den ersten 24 Stunden nach der Operation wird eine intravenöse Verabreichung von Prophylaktika empfohlen, und orale Antibiotika werden 7 Tage postoperativ eingesetzt.

Wir haben einen routinemäßigen klinischen Pfad für Patienten mit TOETVA im Zentrum eingerichtet. Vor der Operation werden bei jedem Patienten eine Laryngoskopie und ein Schilddrüsenultraschall durchgeführt. Parathormon (PTH), Schilddrüsenfunktion, 25-Dihydroxy-Vitamin D (25-OH-VD) und Serumkalzium werden routinemäßig vor der Operation gemessen, und alle außer der Schilddrüsenfunktion werden 1 Tag nach der Operation erneut gemessen. In unserem Krankenhaus werden Foley-Katheter routinemäßig für Patienten verwe...

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Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll vor, das die Methodik für die transorale endoskopische Thyreoidektomie im Detail beschreibt.

Transorale endoskopische Thyreoidektomie Vestibulärer Zugang zur Schilddrüsenlobektomie

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

TOETVA hat einige Nachteile, darunter einen engen Operationsbereich und einen vergleichsweise herausfordernden äußeren Ast des oberen Kehlkopfnervs. Dieses Protokoll verbessert die Anwendung von TOETVA IN der klinischen Praxis und verkürzt die Lernkurve. TOETVA zeichnet sich durch die vollständige Freilegung und Dissektion der zentralen Lymphknoten aus, was bei der Behandlung des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms mit cN1A von großem Vorteil ist.Nach der Betäubung des Patienten mit einem Ultraschallskalpell wird der Arbeitsraum vergrößert und auf beide sternocleidomastoide Muskeln seitlich und entlang der subplatysmatischen Ebene bis zur sternalen Kerbe nach unten erweitert. Durchtrennen Sie die Linea alba colli mit einem Ultraschallskalpell und trennen Sie einen Teil des Bandmuskels von der Schilddrüse. Stechen Sie dann mit einer 20-Milliliter-Nadel in die Haut auf Höhe der unteren Ecke des Schilddrüsenknorpels und stecken Sie einen Zughaken durch das Loch, um den abgetrennten Teil des Gurtmuskels zu greifen.Verwenden Sie das Ultraschallskalpell, um den verbleibenden Teil des Gurtmuskels zu trennen und die Halsschlagader communis freizulegen. Finden Sie den Vagusnerv und zeichnen Sie das Signal mittels intraoperativem Neuromonitoring auf. Als nächstes halten Sie den unteren Rand des Isthmus mit einer nicht-traumatischen Pinzette.Schneiden Sie dann mit einem Ultraschallskalpell den Isthmus aus dem unteren Teil des Krikoidknorpels ab und legen Sie die Luftröhre frei. Für die Lobektomie des transoralen endoskopischen Thyreoidektomie-vestibulären Zugangs (TOETVA) lokalisieren Sie zuerst die Luftröhre und verwenden Sie sie als Referenz. Halten Sie mit einer nicht-traumatischen Pinzette den oberen Pol der Schilddrüse fest und teilen Sie den Schilddrüsenraum mit dem Ultraschallskalpell.Transektieren Sie einen Teil des M. sternothyroidalis, um den oberen Pol der Schilddrüse freizulegen. Durchtrennen Sie die obere Schilddrüsenarterie und -vene, um die seitlichen Drüsen von oben nach unten zu befreien. Heben Sie den oberen Pol der Drüse an und finden Sie den Nervus laryngeus recurrens oder RLN unter direkter Visualisierung.Als nächstes trennen Sie die Schilddrüsenkapsel von der Luftröhre. Dann werden die unteren Oberschenkelgefäße durchtrennt und Berrys Band mit dem Ultraschallskalpell durchtrennt. Entfernen Sie den einseitigen Schilddrüsenlappen aus der Luftröhre.Nachdem Sie die untere Nebenschilddrüse lokalisiert haben, präparieren Sie die prätrachealen und prälaryngealen Lymphknoten mit einem Ultraschallskalpell. Durchtrennen Sie das Bindegewebe vor der Halsschlagader, um die laterale Grenze der zentralen Lymphknoten zu bestimmen. Beenden Sie das Bindegewebe vor der Luftröhre, um die mediale Grenze der zentralen Lymphknoten zu bestimmen.Streichen Sie die vordere Seite des linken RLN oder die vordere und hintere Seite des rechten RLN, um die Dissektion des zentralen Lymphknotens abzuschließen. Entnehmen Sie die Proben mit endoskopischen Beuteln. Waschen Sie die Operationswunde wiederholt mit warmem, sterilem destilliertem Wasser.Legen Sie eine chirurgische Drainage durch einen kleinen Hauteinstich im vorderen Hals. Nähern Sie sich den Gurtmuskeln an. Zum Schluss verschließen Sie die Mundwunden mit 5-O resorbierbaren Nähten.Ausgangscharakteristika und repräsentative Ergebnisse der 32 Fälle von TOETVA und der 97 Fälle von offener Operation sind hier dargestellt. Das mittlere Alter und die Geschlechterzusammensetzung der Patienten unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen. Jüngere Patientinnen entscheiden sich für die TOETVA-Methode.Die Operationszeit der TOETVA war länger als bei der offenen Operation. Es wurden keine signifikanten Unterschiede in der Anzahl der entnommenen Lymphknoten zwischen den beiden Gruppen beobachtet. In Bezug auf die metastasierten Lymphknoten unterschied sich das Verhältnis der extrathyreoidalen Ausdehnung in der Tumorgröße zwischen den beiden Gruppen, d.h. die Eigenschaften der Tumore unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen.Es wurden keine signifikanten Unterschiede im postoperativen Parathormon und im postoperativen Calcium zwischen den beiden Gruppen gefunden. Wenn sich das RLN in der Nähe einer Blutung befindet, sollte die Verwendung einer Elektrothermie oder eines Ultraschallskalpells zur Hämostase vermieden werden, ohne die Anatomie des RLN und die umgebenden Bedingungen zu ermitteln.

Research

JoVE Journal

Medicine

An Orthotopic Mouse Model of Anaplastic Thyroid Carcinoma

Ein orthotopen Mausmodell des Anaplastic Schilddrüsenkarzinom

Several types of animal models of human thyroid carcinomas have been established, including subcutaneous xenograft and orthotopic implantation of cancer ...

Forschung

Medizin

Primary Culture of Human Vestibular Schwannomas

Primäre Kultur der Menschen vestibuläre Schwannome

Vestibular schwannomas (VSs) represent Schwann cell (SC) tumors of the vestibular nerve, compromising 10% of all intracranial neoplasms. VSs occur in ...

Surgical Labyrinthectomy of the Rat to Study the Vestibular System

Chirurgische Labyrinthectomy der Ratte das vestibuläre System untersuchen

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Schritt-für-Schritt-Stapedotomie durch transkanalen exklusiven endoskopischen Ansatz

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

Endoskopische ultraschallgeführte Gallendrainage: Endoskopische ultraschallgeführte Hepaticogastrostomie bei maligner Gallenobstruktion

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Endoscopic Cholesteatoma Surgery

Endoskopische Cholesteatom-Chirurgie

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

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Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Gaslose endoskopische Thyreoidektomie über den transaxillären Zugang

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Robot-Assisted Transcanal Endoscopic Ear Surgery for Congenital Cholesteatoma

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Congenital cholesteatoma accounts for 25% of cholesteatoma cases in children. Transcanal Endoscopic Ear Surgery (TEES) is ideal for these patients because ...