الحقيبة المجهرية وريدي شرياني ، تمدد الأوعية الدموية في مفرق النموذجي الأرنب : الجوانب الفنية

Summary

يوصف أسلوب أمثل لإنشاء المجهرية من تمدد الأوعية الدموية الشريانية التشعب التشعب تمدد الأوعية الدموية الدماغية محاكاة الإنسان. وخياطة والحقيبة وريدي في التشعب an صحيح مصطنع الشرايين السباتية كلا المشتركة. سهلت التقنيات المجهرية ومنع تخثر الدم بعد العملية العدوانية ووعي يؤدي إلى التقليل من معدلات المراضة وارتفاع معدلات سالكية تمدد الأوعية الدموية.

Abstract

تمدد الأوعية الدموية الدماغية لتمزق الإنسان أصبح الانصمام اللف بديلا يعادل قطة تمدد الأوعية الدموية. ¹ بيد أن التجارب السريرية أظهرت مخيبة للآمال كبيرة على المدى الطويل النتائج مع ارتفاع معدلات غير مقبولة من تمدد الأوعية الدموية وتأخير إعادة الاستقناء تمزق أم الدم. ² وللتغلب على هذه المشاكل والحيوان الدراسات التجريبية حاسمة بالنسبة لتطوير أجهزة أفضل اللف ^3-5

العديد من النماذج الحيوانية في والجرذان الأنياب ، والأرانب والخنازير متوفرة. ^6-8 مقارنات من مختلف النماذج الحيوانية وأظهرت تفوق نموذج الأرنب فيما يتعلق ديناميكا الدم والمقارنة بين نظام التخثر وفعالية التكاليف. ^9-11

يتم تشكيل نموذج الوريدية الشريانية الحقيبة التشعب في الأرانب بواسطة الحقيبة ريدي خياطة في التشعب an صحيح مصطنع الشرايين السباتية كلا المشترك (CCA). والميزة الرئيسية لهذا النموذج هي ديناميكا الدم bifurcational صحيح. ⁽¹²⁾ والعوائق الرئيسية هي المطالب العالية صوفر التقنية المجهرية والاعتلال ، وارتفاع معدلات وفيات يصل الى 50 ٪. ¹³ وهذه القيود أدت إلى الإقلال من استخدام هذا النموذج في تمدد الأوعية الدموية الأخيرة سنوات. ويمكن التغلب على هذه النواقص مع العمليات الجراحية وتحسين وتعديل وإدارة شبه مسكن بعد العملية الجراحية ومنع تخثر الدم. ذكرت ^14-16 لدينا تقنيات في هذه الورقة شرح هذا الأسلوب الأمثل لخلق المجهرية من التشعب تمدد الشرايين.

Protocol

1. تحديد المواقع وإعداد الحيوان

تمت الموافقة على هذه التجارب من قبل اللجنة المسؤولة الأخلاقية المحلية وتنفيذ وفقا لمبادئ توجيهية Felasa.

1. بدء التخدير العام للأنثى الأرنب الأبيض الجديدة نيوزيلندا (2،5-3،5 كجم) مع الحقن العضلي من Ketamin (30mg/kg) وزيلازين (6mg/kg) ويستمر بعد التنبيب الميكانيكية (أنبوب قطره 4mm ، وطول 18mm) الذي غازات التخدير ( Isoflurane) تحت مراقبة تخطيط القلب. رصد أداء الألم عن طريق قرصة إصبع كل 15 دقيقة ، والتكيف مع تخدير في حالة استجابة إيجابية.
2. إصلاح أرنب في موقف ضعيف على لوحة bodywarm.
3. اعداد منطقة للجراحة عن طريق إزالة الشعر من الوصول من زاوية الفك وصولا الى منتصف الصدر. تنفيذ كافة الإجراءات تحت ظروف معقمة.

2. إعداد الوريد الوداجي الخارجي

1. إجراء شق خط الوسط من زاوية الفك الأسفل إلى قبضة القص.
2. باستخدام المجهر العملية ، حدد الجزء 1 سم طويلة من الوريد الوداجي الخارجي دون ترك فروع الوريدي وعزلها microsurgically (الشكل 1A). خلال العملية برمتها تنطبق بشكل متكرر 4 ٪ حمض الهيدروكلوريك papaverin الحل والحل المضادات الحيوية (سلفات النيوميسين 5mg/ml) موضعيا على السفن وanastomoses لمنع العدوى بالتشنج والمحلية.
3. Ligate الوريد قريب وبشكل أقصى مع الغرز polyfilament 4-0 (Vicryl ، Ethicon المؤتمر الوطني العراقي ، ونيو جيرسي ، الولايات المتحدة) ، ثم يقطع عليه ويبقيه في heparinized المالحة (1000 وحدة دولية في المياه المالحة الهيبارين 20 مل 0.9 ٪ و 1 مل 4 ٪ حمض الهيدروكلوريك papaverin ).

3. إعداد الشرايين السباتية كلا الموحدة لل

1. إعداد شريحة من اليسار التوصل CCA من التشعب السباتي وصولا الى قوس الأبهر. الحفاظ بقدر الإمكان تشغيل فروع الشرايين بشكل إعلامي وتوريد الهياكل الحنجرة والقصبة الهوائية ، فضلا عن جميع الهياكل العصبية.
2. إعداد التقييم القطري المشترك الصحيح. تعبئة ليصل إلى الشريان السباتي والتشعب ، وصولا الى الجذع bracchiocephalic.
3. إدارة الهيبارين 1000 وحدة دولية في الوريد.
4. مقطع CCA الحق مؤقتا فقط دون التشعب السباتي.
5. Ligate التقييم القطري المشترك الحق قريب مباشرة فوق الجذع العضدي الرأسي. قطع CCA الحق فوق ربطة لري والجذع مع heparinized المالحة.
6. قطع ويقطع بعناية البرانية في نهاية خالية من التقييم القطري المشترك الصحيح. حرة بدقة الجزء الأيسر من CCA المخططة للمفاغرة من البرانية ومشبك وذلك بشكل أقصى قريب.

4. مفاغرة كل من التقييمات القطرية المشتركة

1. إجراء بضع الشريان بيضاوي الشكل من التقييم المشترك بين اليسار لقطات وفقا لحجم مفاغرة المزمعة مع التقييم القطري المشترك الحق الوريدي والحقيبة. ري CCA اليسار مع heparinized المالحة. (الشكل 1B)
2. الدرز محيط الخلفي من الجذع ، CCA الحق في بضع الشريان التقييم القطري المشترك اليسار ، وذلك باستخدام 4-5 غير resorbable الغرز حيدة 10-0 (10-0 Ethilon ، Ethicon المؤتمر الوطني العراقي ، ونيو جيرسي ، الولايات المتحدة).
3. اجراء خفض طولية في الجذع من CCA الحق في التكيف مع محيط النصف من الحقيبة وريدي. يتفاغر الجانب الخلفي من الجدار الوريدي الحقيبة الأولى مع بضع الشريان في CCA اليسار ، مرة أخرى باستخدام 4-5 10-0 الغرز. يتفاغر ثم في الجانب الخلفي من الحقيبة وريدي مع المؤخر من التقييم القطري المشترك مع الحق 3-4 الغرز. (الشكل 1C)
4. نفذ مفاغرة في نفس الترتيب في الجانب الأمامي. (1D الشكل)
5. إزالة مشبك على القاصي CCA الحق. عادة ما تكون مغلقة تماما لا تمدد الأوعية الدموية ، وغسل ذلك الهواء المحبوس وخارج الحطام.
6. ختم خطوط الدرز حول مفاغرة وتمدد الأوعية الدموية في الرقبة مع منصة الدهون والغراء الليفين (Evicel ، Ethicon شركة Biosurgery ، نيو جيرسي ، الولايات المتحدة). إزالة المقاطع المتبقية.
7. استخدام الغرز resorbable 4-0 (Monocryl ، Ethicon المؤتمر الوطني العراقي ، نيو جيرسي ، الولايات المتحدة) لخياطة الجروح تحت الجلد ومن ثم توقف عن الدرز الجلدي على التوالي.

5. بعد العملية الجراحية الإدارة

1. تدير 10 ملغ / كغ في الوريد حمض الصفصاف ، و 60 مل جلوكوز 5 ٪ تحت الجلد.
2. تطبيق عبر الجلد بقع الفنتانيل مصفوفة الافراج 12.5 ميكروغرام / ساعة في منطقة الرقبة حلق من الحيوانات لتسكين فعالة خلال 72 ساعة.
3. 250 وحدة دولية تدير / كغ الهيبارين الجزيئية المنخفضة تحت الجلد يوميا لمدة 2 اسابيع.

6. ممثل النتائج :

إذا تم هذا الإجراء بشكل صحيح ، سوف تمدد بقاء البراءة والحيوانات سينتعش في غضون 3 أيام تقريبا. وينبغي أن يكون في تجربتنا أجري إجراءات التصوير على الأقل بعد أسبوع واحد. وإلا فإن الحيوانات وربما لن يتسامح مع هذا الإجراء ، ويمكن أن تكون فقدت. لالانصمام فإننا نوصي الانتظار لحوالي 4 أسابيع لضمان compleويمكن الشركة المصرية للاتصالات تبطنن من تمدد الأوعية الدموية neck.Using التقنيات المعروضة وإدارة الكتاب التوصل سالكية تمدد الأوعية الدموية في 85.7 ٪ ومعدل وفيات في أي سلسلة التي نشرت مؤخرا ^(14). وللحد من ارتفاع معدل المضاعفات المعوية ذكرت تصل إلى 20 ٪ و ¹² فرنا أسفرت فترة طويلة بعد العملية الجراحية إدارة مسكن للوعي 72 ساعة بالمقارنة مع الإدارة الروتينية analgesia.This 24 ساعة مكثفة في أي مضاعفات في المعدة. إدارة منع تخثر الدم العدوانية المهم أن تصل إلى معدلات كافية سالكية تمدد الأوعية الدموية. هذا يسير جنبا إلى جنب مع نتائج جرونوالد وآخرون. تظهر الآثار الإيجابية لمنع تخثر الدم مجتمعة _(17). ونظرا لمنع تخثر الدم عدوانية من المهم أن يكون هناك ختم الفعال للمفاغرة. حققنا خبرة جيدة جدا باستخدام الغراء الليفين الجديد (Evicel ، Ethicon Biosurgery ، وشركة نيو جيرسي ، الولايات المتحدة). بالإضافة إلى ذلك فإننا نوصي باستخدام الأرانب الصغيرة (الحد الأقصى 3.5 كلغ) ، كما في تجربتنا مضاعفات وغالبا ما ترتبط بمواضيع زيادة الوزن.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

الكتاب يوصي مراعاة الجراحية الحرجة التالية الخطوات الرئيسية لتحقيق نتائج جيدة وتمدد الأوعية الدموية البراءة :

1. تشريح دقيق للقطعة طويلة من التقييم القطري المشترك لليسار مفاغرة سهل دون تدمير الأعصاب والأوعية الصغيرة...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
اسم كاشف	شركة	فهرس العدد	تعليقات
ترميم الغرز Vicryl4 - 0 polyfilament	Ethicon المؤتمر الوطني العراقي	J386H
Ethilon 10-0 الغرز monofil غير resorbable	Ethicon المؤتمر الوطني العراقي	2814	تفتق نقطة إبرة
Evicel Bioglue	شركة Ethicon Biosurgery	3901
الفنتانيل التصحيح الجلدي 12.5 ميكروغرام / ح			أي genericon
الهيبارين			أي genericon
0.9 ٪ مالحة			أي genericon
4 ٪ Papaverin حمض الهيدروكلوريك			أي genericon
نيوميسين سلفات 5 ملغ / مل			أي genericon
Ketamin 50mg/ml			أي genericon
زيلازين 20mg/ml			أي genericon