Microsurgical ורידי עורקי פאוץ-הסתעפות מפרצת במודל הארנב: היבטים טכניים

Summary

טכניקה מותאם ליצירת microsurgical הסתעפות של מפרצת בעורקים מחקה אדם הסתעפות מפרצת מוחית מתואר. כיס ורידי הוא sutured אל הסתעפות נכון שנוצר באופן מלאכותי של שני עורקי הראש המשותף. טכניקות microsurgical הקל ועל קרישה לאחר הניתוח כאבים אגרסיבי להוביל שיעורי תחלואה גבוהים ממוזער patency שיעורי מפרצת.

Abstract

עבור מקרע מפרצת המוח האנושי אמבוליזציה endovascular הפכה חלופה שוות ערך גזיר מפרצת. ¹ עם זאת, מחקרים קליניים גדולים הוכיחו מאכזב תוצאות לטווח ארוך עם שיעור גבוה פסולה של recanalization מפרצת ו קרע מפרצת מתעכב. ² כדי להתגבר על בעיות אלה, מחקרים ניסויים בבעלי חיים הם קריטיים לפיתוח של מכשירים endovascular טוב יותר. ^3-5

במודלים של בעלי חיים כמה בחולדות, ארנבים, כלבים וחזירים זמינים. ^6-8 השוואות של מודלים של בעלי חיים שונים הראו את עליונות של המודל ארנב ביחס hemodynamics ו השוואה של מערכת הקרישה ועלות משתלמת. ^9-11

כיס מודל עורקי וורידי הסתעפות בארנבונים נוצר כיס ורידי sutured אל הסתעפות נכון שנוצר באופן מלאכותי של שני עורקי הראש הנפוצים (CCA). היתרון העיקרי של מודל זה הם hemodynamics bifurcational נכון. ¹² החסרונות העיקריים הם הדרישות microsurgical גבוה בצופר טכני תחלואה גבוהה ושיעורי תמותה של עד 50%. ¹³ הגבלות אלה הביאו שימוש תכוף פחות של מודל זה של מפרצת האחרונה שנים. חסרונות אלה ניתן להתגבר עם ניתוחים משופרת שונה peri-וניהול analgetic קרישה לאחר הניתוח. בטכניקות שלנו ^14-16 דיווחו במאמר זה להדגים את הטכניקה הזו מותאם ליצירת microsurgical של מפרצת הסתעפות העורקים.

Protocol

1. מיקום והכנת החיה

הניסויים אושרו על ידי הוועדה האחראית האתי המקומי ביצע על פי הנחיות Felasa.

1. התחל הרדמה כללית של הנקבה ניו זילנד ארנב לבן (2.5-3.5 ק"ג) עם זריקה תוך שרירית של Ketamin (30mg/kg) ו Xylazine (6mg/kg) ולהמשיך לאחר אינטובציה מכני (קוטר צינור 4 מ"מ, אורך 18 מ"מ) עם גז הרדמה ( ) Isoflurane תחת ניטור אק"ג. ביצוע ניטור הכאב באמצעות צביטה הבוהן כל 15 דקות ולהתאים הרדמה במקרה של תשובה חיובית.
2. תקן ארנב במצב פרקדן על צלחת bodywarm.
3. הכינו את אזור הניתוח על ידי הסרת שיער לכת מזווית הלסת עד אמצע החזה. ביצוע כל ההליכים בתנאים סטריליים.

2. הכנת עורק הצוואר חיצוני

1. ביצוע חתך קו האמצע מזווית הלסת עד sterni manubrium.
2. באמצעות מיקרוסקופ הניתוח, בחר קטע 1 ס"מ של וריד הצוואר השמאלי חיצוני ללא סניפים ורידי ולבודד אותו microsurgically (איור 1 א). במהלך המבצע כולו לעתים קרובות להחיל 4% papaverin פתרון HCl פתרון אנטיביוטי (5mg/ml neomycin סולפט) מקומי על כלי שיט anastomoses כדי למנוע זיהומים vasospasm ומקומיים.
3. ולקשור את הווריד proximally ו distally עם התפרים polyfilament 4-0 (Vicryl, Ethicon Inc, ניו ג'רזי, ארה"ב), ואז להסירו ולשמור אותו מלוחים heparinized (1000 הפרין IU ב 20 מ"ל תמיסת מלח 0.9% ו - 1 מ"ל 4% papaverin HCl ).

3. הכנה של שני עורקי הראש הנפוצים (CCAs)

1. הכן קטע של המרכז לאמנות עכשווית שמאל להגיע מ הסתעפות הראש למטה קשת אבי העורקים. לשמר ככל האפשר סניפים עורקי רץ מדיאלית ואספקת מבנים בגרון ואת קנה הנשימה, כמו גם כל המבנים העצביים.
2. הכינו את המרכז לאמנות עכשווית הנכון. גיוס זה עד הסתעפות הצוואר ומטה כדי המטען bracchiocephalic.
3. ניהול הפרין 1000 IU לווריד.
4. קליפ המרכז לאמנות עכשווית זכות זמנית, ממש מתחת הסתעפות הצוואר.
5. ולקשור CCA ימין proximally ישירות מעל תא המטען brachiocephalic. חותכים את המרכז לאמנות עכשווית ממש מעל המיתר ולהשקות את הגדם עם מלוחים heparinized.
6. גזור לכרות בזהירות את adventitia בסוף חינם של המרכז לאמנות עכשווית הנכון. חינם בקפידה קטע של המרכז לאמנות עכשווית שמאל מתוכננת השקה של adventitia קליפ זה distally ו proximally.

4. השקה של שני CCAs

1. בצע arteriotomy אליפטי של המרכז לאמנות עכשווית שמאל בין קליפים לפי גודל של השקה המתוכנן עם המרכז לאמנות עכשווית ימין כיס ורידי. להשקות את המרכז לאמנות עכשווית שמאל עם מלוחים heparinized. (איור 1b)
2. תפר היקף האחורי של זכות המרכז לאמנות עכשווית, הגדם לתוך arteriotomy של המרכז לאמנות עכשווית שמאל, באמצעות 4-5 ללא תפרים monofilament resorbable 10-0 (10-0 Ethilon, Ethicon Inc, ניו ג'רזי, ארה"ב).
3. ביצוע חתך אורכי של גדם של המרכז לאמנות עכשווית הזכות להתאים את היקף חצי כיס ורידי. Anastomose את הצד האחורי של קיר הנרתיק ורידי הראשון עם arteriotomy של המרכז לאמנות עכשווית שמאל, שוב באמצעות 4-5 10-0 התפרים. ואז anastomose את הצד האחורי של כיס ורידי עם הישבן של המרכז לאמנות עכשווית ימין עם 3-4 תפרים. (איור 1 ג')
4. ביצוע השקה באותו סדר בצד הקדמי. (איור 1d)
5. הסר את הקליפ דיסטלי על המרכז לאמנות עכשווית הנכון. מפרצת היא בדרך כלל לא אטום לחלוטין, ולפיכך לשטוף אוויר לכוד החוצה פסולת.
6. חותם את קווי תפר סביב השקה לבין צוואר מפרצת עם בלוק שומן דבק הפיברין (Evicel, Ethicon Biosurgery בע"מ, ניו ג'רזי, ארה"ב). הסרת קליפים הנותרים.
7. השתמש התפרים resorbable 4-0 (Monocryl, Ethicon Inc, ניו ג'רזי, ארה"ב) עבור קטע תפרים תת עורית ואחר כך תפר cutaneus פועל.

5. לאחר הניתוח וניהול

1. ניהול 10 מ"ג / ק"ג חומצה אצטילסליצילית לתוך הווריד, 60 מ"ל גלוקוז 5% מתחת לעור.
2. החל העור מטריצה ​​פנטניל טלאים שחרור 12.5 מיקרוגרם / שעה באזור הצוואר מגולח של בעלי חיים על שיכוך כאבים יעיל במהלך 72 שעות.
3. ניהול 250 IU / kg הפרין מולקולרי נמוך יומי תת עורי במשך 2 שבועות.

6. נציג תוצאות:

אם ההליך נעשה בצורה נכונה, מפרצת יישאר פטנטים החיות יתאושש בתוך כ - 3 ימים. מניסיוננו ההליכים הדמיה יש לבצע לפחות שבוע לאחר מכן. אחרת החיות ואולי לא תסבול את ההליך יכול להיות אבוד. עבור אמבוליזציה היינו ממליצים להמתין כ 4 שבועות כדי להבטיח משליםendothelialization te של מפרצת neck.Using הטכניקות שהוצגו וניהול המחברים יכלו להגיע patency מפרצת של 85.7% וללא תמותה בסדרה שפורסם לאחרונה שלהם. ¹⁴ על מנת לצמצם את שיעור גבוה של סיבוכים במערכת העיכול דיווחה של עד 20%, ¹² סיפקנו ניהול ממושך analgetic שיכוך כאבים לאחר הניתוח של 72 שעות לעומת 24 שעות וניהול analgesia.This שגרתי החריפה הביאה שום סיבוכים קיבה. הנהלת קרישה אגרסיבי חשוב להגיע מספיק patency שיעורי מפרצת. זה הולך יחד עם ממצאי גרונוולד et al. מראה את ההשפעות החיוביות של קרישה משולב. ₁₇ בגלל קרישה אגרסיבי הוא חיוני יש איטום יעיל של השקה. עשינו ניסיון טוב מאוד באמצעות דבק הפיברין חדש (Evicel, Ethicon Biosurgery בע"מ, ניו ג'רזי, ארה"ב). בנוסף אנו ממליצים להשתמש ארנבות קטנות (מקסימום 3.5 ק"ג), כמו גם סיבוכים הניסיון שלנו קשורים לעיתים קרובות לנושאים בעלי משקל עודף.

Discussion

החוקרים ממליצים על מתחשב את השלבים הבאים קריטיים מפתח כירורגית על מנת להשיג תוצאות טובות מפרצת פטנט:

1. דיסקציה זהירה של קטע ארוך של המרכז לאמנות עכשווית עזב השקה קל ללא הרס של עצבים וכלי קטן.
2. ...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
שם מגיב	חברה	מספר קטלוגי	תגובות
התפרים לרפאות Vicryl4-0 polyfilament	Ethicon Inc	J386H
Ethilon 10-0 monofil התפרים resorbable הלא	Ethicon Inc	2814	נקודת להתחדד מחט
Evicel Bioglue	Ethicon Biosurgery בע"מ	3901
פנטניל תיקון עורי 12.5 מיקרוגרם / h			כל genericon
הפרין			כל genericon
0.9% Saline			כל genericon
4% Papaverin HCl			כל genericon
Neomycin סולפט 5 מ"ג / מ"ל			כל genericon
Ketamin 50mg/ml			כל genericon
Xylazine 20mg/ml			כל genericon