الجراحة الشعاعية المجسم للسرطان النسائية

Summary

المجسم العلاج الإشعاعي الجسم (SBRT)، تتضمن صورة الموجهة، الإشعاع الجر تسليمها الى سرطان يستهدف صهر للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي التقليدي. والروبوتية مسلحة نظام SBRT Cyberknife، وذلك باستخدام متطورة التوطين المستهدفة، ويقدم جرعات إشعاعية hypofractionated قادر على تعقيم أهداف السرطان. هذه المادة سوف تنظر في أدوار علاجية جديدة من SBRT لسرطان الرحم.

Abstract

المجسم العلاج الإشعاعي الجسم (SBRT) يميز نفسه عن طريق يستلزم المزيد من الشلل المريض جامدة، والمحاسبة للحركة الجهاز التنفسي، ومعقد تخطيط العلاج، والتصوير على متن، وعدد أقل من جرعات الإشعاع الجر إلى سرطان يستهدف عادة المقاوم للعلاج الكيميائي والأشعة التقليدية. لاستخدامها حقول علاج "شعاع قلم رصاص 'حادة جرعة الاشعاع SBRT تسرب قبالة ضيق تصاريح للعلاج الإشعاعي الجر إلى تكثيف 1-3 العلاجات.

ويجب معالجة الأطباء يقدرون أن SBRT يأتي في أكبر خطر الاصابة الأنسجة الطبيعية، وفرصة للآنسة ورم الجغرافية. ولا بد من معالجة كل من شل حركة أهداف السرطان وتقديم العلاج عالية الدقة. وقد تحقق الهدف سرطان الشلل من خلال استخدام فهرسة يلقي الستايروفوم حسب الطلب، وأكياس الفاصوليا اجلاء، أو قوالب الجسم الإصلاح مع المريض مستقلة ضغط البطن. ^1-3 حركة Intrafraction من targe سرطانTS بسبب التنفس ويمكن الآن أن تخفض من قبل المريض يستجيب للتقنيات حبس الأنفاس، ⁴ المريض تنسيق الناطقة بلسان التنفس نشط، ⁵ التنفس المرتبطة تجاراتها التصوير المقطعي ^(6)، أو صورة موجهة تتبع fiducials مزروع داخل وحول وجود ورم متحرك. ^7-9 و Cyberknife نظام (Accuray [سانيفيل كاليفورنيا]) يستخدم معجل خطي الإشعاع التي شنت على الذراع الروبوتية الصناعية الذي يتبع بدقة حركة المريض في الجهاز التنفسي عن طريق تحديد الكاميرا تتبع 1 من الثنائيات الباعثة للضوء (LED) مشربة في سترة تركيبها على المريض. ويمكن تحقيق تخفيضات كبيرة في ¹⁰ هوامش العلاج الإشعاعي بواسطة تتبع الحركة، وجعلها في نهاية المطاف هدفا أصغر التخطيط وحدات التخزين التي يتم المشع مع دقة submillimeter. ^11-13

والمشع أهداف سرطان يعالج من قبل SBRT من الحزم، وتتلاقى موازى بإحكام. الناتجة عن جرعة الاشعاع على المدرج الاحصائي سرطان حجم الهدف لديها أكثر ضميرCED إشعاع "كتف" مشيرا الى ارتفاع نسبة التغطية المستهدفة وصغيرة جرعة عالية من الإشعاع "ذيل". وبالتالي، زيادة conformality الهدف يأتي على حساب التوحيد جرعة انخفضت في الهدف سرطان SBRT. هذا قد يكون لها آثار على كل من سيطرة ورم لاحقة في الهدف SBRT وطبيعية التسامح الأنسجة الأجهزة المعرضة للخطر. بسبب النقص الحاد في جرعة SBRT، وإمكانية مرض غامض الهروب الجر جرعة الاشعاع يحدث عندما لا تكون الاهداف سرطان الاعتراف الكامل ويتم تطبيقها غير كافية هوامش جرعة SBRT. ويرتبط حجم الهدف السريرية (CTV) توسع بمقدار 0.5 سم، مما أدى إلى حجم أكبر التخطيط الهدف (PTV)، مع سيطرة هدف زيادة لا لزوم له من دون إصابة الأنسجة الطبيعية. ويمكن تحقيق ^7،8 مزيد من الانخفاض في احتمال ملكة جمال الجغرافية من قبل التأسيس من 2 - ^[18 F] الفلوري-2-ديوكسي-D-جلوكوز ⁽¹⁸ F-FDG) بوزيترون الانبعاثات الرسم السطحي (الدائرة) ⁸ استخدام PET F-FDG ¹⁸ / CT في المعالجة: SBRT.NT التخطيط ليست سوى بداية لمحاولات جديدة لاكتشاف التواقيع هدف التصوير الجزيئي للسرطان الجهاز التناسلي للمرأة.

Protocol

1. المجسم التشاور Cyberknife الجراحة الشعاعية

1. وصف Cyberknife معالجة الشعاعية. Cyberknife الشعاعية ينطوي على استخدام معجل خطي محمولة على ذراع روبوتية صناعية مشابهة للآلات تستخدم في صنع السيارات. الذراع الآلية يحرك معجل خطي في حيز ثلاثي الأبعاد حول المريض لأنها تقدم من خلال 'توقف' علاج متعددة لتسليم شعاع. عبر الطائرة ويتم الحصول على الأشعة السينية خلال فترة العلاج للتأكد من المريض في وضع العلاج الصحيح. منذ لا يقتصر العلاج تسليم شعاع على متن طائرة ثنائية الأبعاد، وهذا النظام يعزز القدرة على تقديم جرعات إشعاعية مركزة على أهداف السرطان مع التقليل من جرعة الاشعاع على الجلد الحيوية والبنى الجهاز الحشوية.
2. مناقشة المخاطر الشعاعية Cyberknife. Cyberknife الشعاعية قد يؤدي إلى ممكن لدباغة الجلود واحمرار الجلد، والتعب، والغثيان أو نادرة diarrhعصام، ونادر إصابة الجهاز الحشوي والعضلات العصبية، وإصابات العظام، وقليل جدا من خطر سرطان الثاني.

2. المجسم Cyberknife الجراحة الشعاعية التنسيب إيمانية

1. وصف وضع إيمانية. النساء يعالجون من سرطان الجهاز التناسلي للمرأة مستمر أو متكرر أو الخضوع لمنطوق CT الموجهة وضع ثلاثة على الاقل واحد من الذهب 1.6 × 3 مم fiducials الأنسجة الرخوة (عن حجم حبة الأرز) داخل أو بالقرب من الهدف السرطان. مقاطع الجراحية وضعت في وقت سابق لعملية جراحية ليست من كثافة كافية لاستخدامها fiducials مبضع. مقاطع الجراحية لا تتداخل مع مبضع استهداف بسبب التباين كثافة.
2. تشير إلى وضع إيمانية بالنسبة إلى الهدف مبضع. توضع Fiducials في أعماق متفاوتة الأنسجة حول الهدف مبضع ويجب أن تكون مفصولة من قبل اثنين من سم أو أكثر. يتم وضع Fiducials في غضون 4 إلى 6 سنتيمترات من تيarget.

3. المجسم العلاج الجراحة الشعاعية Cyberknife التخطيط

1. بحث مبضع تخطيط العلاج. ما لا يقل عن اسبوع واحد بعد وضع إيمانية (أي حتى الشفاء حدث ويتم التقليل من حركة إيمانية)، والمرضى الخضوع لCT الموجهة محاكاة العلاج SBRT. في برنامجنا، يتم استخدام اثنين من دبوس المترجمة اجلاء فراغ حقيبة تجميد الحوض.
2. تشير إلى وضع المريض على طاولة يعاملون معاملة النساء في موقف ضعيف على علاج منضدية مبضع Cyberknife شقة.
3. مناقشة هدف والشلل المريض. المريض قد يتعرض لاجلاء فراغ حقيبة تجميد للحد من حركة intrafraction أثناء الولادة جرعة الاشعاع. يجمد مرة واحدة، والنساء الخضوع لغير متجاورة يتناقض المحوري CT التصوير عالية الدقة (1-1 الملعب، 1.0 مم سماكة شريحة، والجهد 120 kVp، 450 ماس).
4. مناقشة استخدام متقدمةالتصوير لتوطين الهدف، وبعد التصوير المقطعي، والنساء الخضوع التقليدية ويفضل ¹⁸ F-FDG PET / CT التصوير في موقف SBRT نفس المعاملة. بدلا من ذلك، يمكن للمرأة الخضوع يتناقض الحوض التقليدية التصوير بالرنين المغناطيسي.
5. وصف صورة شارك في تسجيل لتخطيط العلاج مبضع. صور عالية الدقة من CT و ¹⁸ من طراز F-FDG PET / CT يتم استيرادها للتخطيط العلاج الإشعاعي معكوس على 3.5.2 MultiPlan معالجة نظام التخطيط (Accuray).
6. وصف نهج فريق لتخطيط العلاج مبضع. للحصول على تخطيط العلاج، على حد سواء الأورام الإشعاعي وسرطان الجهاز التناسلي للمرأة كفاف حجم الاورام الهدف الهدف السريرية (CTVs). احيط الأخرى المعرضة للخطر مرض الأنسجة ويتم تضمينها في CTVs. واحيط قريب هياكل الأنسجة الطبيعية مثل الأمعاء الدقيقة والمستقيم والمثانة والكبد والكلى والرئتين، وعظام الفخذ القريبة الثنائية، والمهبل، وجذور الأعصاب العجزية بواسطةإشعاع الأورام.
7. وصف جرعة الاشعاع وصفة طبية. وقد تم اختيار جرعة وصفة طبية إشعاع قيمتها 3 × 800 = 2400 cGy cGy (عادة إلى خط إسوية الجرعات 70٪). في 200 cGy البيولوجية يعادل حساب جرعة، يتم تسليم ما يقرب من 6170 cGy مع هذه الوصفة افتراض "α / β" نسبة 10 للورم. وموازى الاشعاع المنبعث من معجل خطي SBRT إما عن طريق استخدام واحد من 12 collimators التنغستن ثابت دائري (5 الى 60 ملم) أو باستخدام التنغستن سبائك النحاس مجزأة ميزاء IRIS مسدس. ¹⁴ أجهزة عادي يكون التسامح من الإشعاع واستخدامها يتم سرد المعلمات الرسم البياني لحجم الجرعة والقيد الأنسجة الطبيعية خلال الشعاعية المجسم الجر في الجدول رقم 1.

4. المجسم العلاج الجراحة الشعاعية Cyberknife التسليم

1. نفذ عبر طائرة التحقق من الصورة. خلال Cyberknife SBRT، الأنسجة الرخوة fiducials(أو في بعض الحالات معالم تشريحية جامدة مثل الجمجمة للآفات داخل الجمجمة والعمود الفقري للآفات العمود الفقري) وتتبعها عبر طائرة التصوير الشعاعي، وأكد أن أكون في موقع الهدف المتوقع من قبل النظام الهدف إضفاء الطابع المحلي (TLS) الفرعي.
2. ويتم تتبع تحقق من تحديد المواقع المستهدفة. Fiducials في ثلاث درجات تصل إلى ستة والحرية (على سبيل المثال، X، Y، Z، الملعب لفة، وياو). يتم تسجيل الصور تلقائيا تم إنشاؤها بواسطة TLS، وبالمقارنة مع صور الأشعة رقميا مجددة (DRRs) الناتجة عن العلاج الأولي تخطيط الأشعة المقطعية.
3. تحقق من تحديد المواقع المستهدفة. إذا نتائج تسجيل التلقائي تشير إلى أن تحولت إلى ما بعد fiducials التحمل مسبقا في أي واحدة من ست درجات من الحرية (س، ص، ض، الملعب لفة، وياو)، وتوقفت تلقائيا علاج. اعادة تموضع المريض ثم يحدث.
4. النظر في اقتراح الهدف. الأهداف التي تتحرك مع حركة التنفس TReated الاستفادة من تتبع الجهاز التنفسي الفرعي التزامن (التزامن). مع استخدام كاميرا محمولة في غرفة العلاج، ونظام يتابع باستمرار نمط المريض في التنفس (على سبيل المثال، الحصول على بيانات موقف خارجي) مع استخدام الاضاءة الثنائيات (المصابيح) الملصقة على سترة حول القفص الصدري للمريض. ¹⁰ معا مع معلومات الموقع إيمانية (بيانات الموقف الداخلي) تم الحصول عليها من الطائرة عبر الأشعة السينية، ونظام التزامن يبني نموذجا الارتباط مع البيانات الخارجية والبيانات الداخلية. هذا نموذج ارتباط يسمح للذراع آلية لمتابعة أي حركة في الجهاز التنفسي التي يسببها للهدف بينما أثناء تسليم أي وجميع الحزم العلاج.
5. العلاج قد تنطوي على مواقف 100-150 معاملة انجازه من الذراع الآلية. قد العلاج يستمر 30 إلى 90 دقيقة.

5. ممثل النتائج

العلاج قد المجسم إشعاع الجسم (SBRT) تنطوي على العديد من الحزم الإشعاعية الفردية ( ناقلات الأزرق) جميع المتقاربة في واحد أو عدة أهداف مرتبطة ارتباطا وثيقا الأشعة السريرية، كما هو مبين في الشكل 1A. ممثل التخطيط مبضع جيد ويعطي نتائج علاج SBRT انجازه مع ارتفاع سرطان جرعة الاشعاع تغطية حجم الهدف وسرطان conformality الهدف. استخدمت أرقام 1B-D المعرض 131 لعلاج عوارض على انتكاس الحوض من هدف سرطان المبيض chemorefractory أكثر من 42 دقيقة. أصدرت SBRT المنصوص عليها في خط إسوية الجرعات 80٪ 100٪ حجم التغطية الهدف السريرية مع فهرس conformality من 1،94 لجرعة من مجموع 2400 cGy في ثلاثة أجزاء يوميا cGy 800. ورسوم بيانية للجرعة الصوت لهدف السريرية (الحمراء)، وبالنسبة للهياكل الحرجة من المستقيم (البني)، المثانة (الصفراء)، الأمعاء الدقيقة (أزرق فاتح) الأعصاب العجزية (تان) والوركين (برتقالي) وصفت في الشكل 2.

الشكل 1.TP :/ / www.jove.com/files/ftp_upload/3793/3793fig1large.jpg "الهدف =" _blank "> اضغط هنا لعرض أكبر شخصية.

الشكل 2. جرعة الحجم المدرج الاحصائي للهدف السريرية (الحمراء)، وبالنسبة للهياكل الحرجة من المستقيم (البني)، المثانة (الصفراء)، الأمعاء الدقيقة (أزرق فاتح) الأعصاب العجزية (تان) والوركين (برتقالي).

Discussion

نتائج مشجعة SBRT في وقت مبكر أذكت التحقيق السريرية الشعاعية لعلاج سرطان الرحم مستمر أو متكرر. ^{7، 8، 15} بيانات السؤال الآثار البيولوجية الإشعاعية وطريقة موت الخلايا الناجم عن SBRT. وقد أظهرت الدراسات السريرية الصغيرة أن جرعات إشعاعية الجر التي تقدمها SBRT إنتاج استهدفت السيطرة على الأمراض معدلات تتجاوز 90٪. على خلاف مع إشعاع التقليدية، فقد كان تحدي الجمع بين SBRT مع الكيميائي radiosensitizing والسامة للخلايا / تثبيط الخلايا. وقد تحسنت أفضل سرطان التي تستهدف من خلال زيادة حجم التوسعات تخطيط العلاج وخلال إدراج الصور من ¹⁸ PET / CT F-FDG النتائج السريرية. في حين لا بد من النظر في أساليب أخرى لتقديم جرعة الاشعاع تصاعد مع دقة عالية، إلا أنها تبقى بعد ما إذا كان يمكن أن توفر SBRT فعالية العلاجية ما يعادل انخفاض وارتفاع معدل جرعة العلاج الإشعاعي الموضعي. في الواقع، الموضعي هو أكثر شيوعا، وفاليمؤرخ تقنية لتحقيق إشعاع جرعة التصعيد في الأهداف سرطان الجهاز التناسلي للمرأة. على هذا النحو، على حد سواء الحماسة والحكمة المناسبة في قراءة البيانات SBRT المتاحة للعلاج من سرطان الجهاز التناسلي للمرأة.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
اسم الجهاز	شركة	فهرس العدد	تعليقات
Cyberknife نظام	Accuray (سانيفيل، كاليفورنيا)