حصار عصبي عضلي عميق يؤدي إلى حجم أكبر داخل البطن أثناء تنظير البطن

Summary

تقدم هذه المقالة طريقة لقياس حجم البطن العمل أثناء استئصال الورم العضلي laproscopic باستخدام الممسك الجراحية، ويتم تطبيق هذه التقنية للحصول على بيانات تجريبية حول ما إذا كان الحصار العصبي العضلي العميق (NMB) يمكن تمكين استخدام انخفاض ضغط نفخ. وقد تبين انخفاض ضغط نفخ أثناء الجراحة laproscopic للحد من الألم بعد العمليات الجراحية، وبالتالي استخدام NMB أثناء الجراحة قد تمكن من تحسين نتائج المرضى.

Abstract

ألم الكتف هو عرض من أعراض شيوعا بعد الإجراءات بالمنظار مثل استئصال الأورام العضلية أو استئصال الرحم، وأظهرت الدراسات الحديثة أن خفض ضغط نفخ أثناء الجراحة قد يقلل من خطر من الألم بعد العمليات الجراحية. في هذه الدراسة التجريبية، ويقدم وسيلة لقياس مساحة داخل البطن المتاحة للجراح خلال laproscopy، من أجل دراسة ما إذا كان الاسترخاء التي تنتجها الحصار العصبي العضلي العميق يمكن أن تزيد من مساحة العمل الجراحي بما فيه الكفاية للسماح انخفاض في CO ₂ ضغط نفخ. باستخدام الممسك laproscopic، يتم قياس المسافة من الرعن على الجلد في اثنين من مختلف الضغوط نفخ: 8 ملم زئبق و 12 ملم زئبق. بعد القياسات الأولية، وكيل حجب العصبية والعضلية (rocuronium) هو تدار على المريض ويتم قياس حجم داخل البطن مرة أخرى. البيانات التجريبية التي تم جمعها من 15 مريضا يدل على أن الفضاء داخل البطن في 8 ملم زئبق مع الكحولckade هي مماثلة لمساحة داخل البطن قياسها 12 ملم زئبق بدون حصار. أثر الحصار العصبي العضلي وقد لا يرتبط ارتفاع المريض، الوزن، مؤشر كتلة الجسم، والسن. وهكذا، وذلك باستخدام الحصار العصبي العضلي للحفاظ على حجم ثابت في حين خفض ضغط نفخ قد تنتج تحسين نتائج المرضى.

Introduction

وتستخدم وكلاء حجب العصبية والعضلية عادة لتسهيل التنبيب الرغامي، و، أثناء التخدير، لتسهيل عملية جراحية. استخدام وكلاء الدوائية لتحقيق الاسترخاء العميق في جميع أنحاء الداخلي بالمنظار تتيح للجراحين إما المضي قدما على نفس المستوى من CO ₂ نفخ في حين يستفيد من الحالات الجراحية أفضل، أو خفض ضغط insufflating لخفض خطر حدوث مضاعفات جراحية. وقد أظهرت العديد من الدراسات الأثر الإيجابي لخفض ضغط العمل ^5،6،7. واحد الأعراض التي غالبا ما ينظر بعد استئصال الرحم بالمنظار هو ألم في الكتف، والتي غالبا ما يتم ذكر كمشكلة رئيسية والقضية الأكثر أهمية عند التحدث إلى المريض في متابعة. ⁸

Protocol

1. عرض حالة

1. يتم تعيين المريض للحصول على الزيارة في العيادة النسائية، وغالبا ما يرجع ذلك إلى حدوث اضطرابات النزيف. يتم إجراء الفحص البدني.
   1. إذا رأت ذلك مناسبا، ومن المقرر المريض لاستئصال الرحم. يتم إعداد الأوراق، ويعطى المريض تخدير لليوم من الجراحة.
   2. يتعين على المرضى 60 عاما فما فوق تقديم أول عينات الدم ومراقبتها من قبل كهربية (أو ECG) قبل الإجراء.

النتائج

وقد أجريت هذه الدراسة التجريبية من 15 مريضا لتقييم أثر الحصار العصبي العضلي العميق أثناء الجراحة بالمنظار.

تم استخدام أسلوب يتضح هنا للحصول على قياسات من الفضاء داخل البطن في المرضى الذين يخضعون لاستئصال الرحم بالمنظار (الشك...

Discussion

حساب مباشرة من حجم العمل المتاح لجراحة laproscopic أمر صعب، ولكن العلاقة بين insufflating CO ₂ الضغط وحجم البطن هو أسهل لقياس ^9. هنا، نقدم طريقة لاستخدام الممسك الجراحية لتقدير مساحة داخل البطن أثناء نفخ، كبديل للطريقة تسجيل حجم insufflated CO _2. وقد أظهرت ...