深い神経筋遮断は腹腔鏡の間大きな腹腔内容積につながる

要約

この記事では、手術グラスパーを使って腹腔鏡筋腫摘出時に作業腹部の体積を測定するための方法を提示し、深い筋弛緩（NMB）が低く通気圧力の使用を有効にすることができますかどうかにパイロットデータを取得するためにこの技術を適用します。腹腔鏡手術中に低減通気圧力は、術後の痛みを軽減することが示されているので、手術中NMBの使用が改善された患者の予後を可能にすることができる。

要約

肩の痛みは、例えば筋腫または子宮摘出などの腹腔鏡手順に従って一般的に報告症状であり、最近の研究では、手術中にガス注入圧力を下げると、術後の痛みのリスクを減らすことが示されている。このパイロット研究では、この方法は、深い筋弛緩によって生成された緩和CO ₂の削減を可能にするのに十分な作業スペース手術を増加させることができるかどうかを調べるために、laproscopy間に外科医に提供腹腔内のスペースを測定するために提示される通気圧力。 8ミリメートルHgの、12 mmHgで：腹腔鏡把持器を用いて、皮膚への岬までの距離は、2つの異なる通気圧力で測定される。初期測定の後に、神経筋遮断剤（筋弛緩）が患者に投与され、腹腔内容積が再度測定される。 15人の患者から採取されたパイロットデータがBLOと8ミリメートルHgのでその腹腔スペースを示していckadeは封鎖せずにHgの12ミリメートルで測定された腹腔内の空間に匹敵する。神経筋遮断の影響は、患者の身長、体重、BMI、年齢と相関しなかった。従って、通気圧力を低減しつつ安定した体積を維持するために筋弛緩を使用して改善された患者の転帰を生成することができる。

概要

神経筋遮断薬は、一般に気管挿管を容易にするために、そして、麻酔中、手術を容易にするために使用される。腹腔鏡手順を通して深いリラクゼーションを達成するための薬剤の使用は、より良い手術条件の恩恵を受け、または外科的合併症のリスクを下げるために通気圧力を下げながらどちら外科医がCO ₂ガス注入と同じレベルで進行することができます。いくつかの研究は、作動圧力^を低下させる^5,6,7の正の効果を示している。しばしば腹腔鏡下子宮摘出後に見ているものの症状は、フォローアップで患者に話すとき、多くの場合、主要な問題は、最も重要な課題として記載されて肩の痛み、です^。8

より保守的な方法は子宮筋腫によって引き起こされる症状を制御するために失敗したときに腹腔鏡筋腫摘出術または子宮摘出術は、通常は推奨されます。当院では、これらの手順があります12ミリメートルHgの通気CO ₂圧力で実施。すべての婦人科症例を行う2経験豊富な産婦人科があります。すべての私たちのケースは、プロポフォールとレミフェンタニルで麻酔され、挿管はしばしばロクロニウムの低用量（15mg）をで促進される。

私たちの毎日の臨床業務から、我々は文献⁸でサポートされている腹腔鏡下子宮摘出後の最も不穏な副作用の一つとして、肩の痛みを同定した。研究では、腹腔内圧を低減することも肩の痛みを減らすことができることが示されている。手順中に手術野と視認性が損なわれるならばCO ₂通気圧力を減らすための努力で、我々の前に懸念のひとつだった。手順中に概要を決定しようとすると、我々は腹腔内作業スペースを比較する方法を設定します。しかし、シュル中に患者内の正確な腹腔ボリュームをモニターすることは非常に困難であり得るゲリー。ベルギーの研究では、ボリュームの圧力の関係は説明するが、著者らは、主要なインター個人差が⁹あると結論されています。腹腔内のスペースのより信頼性の高い文を得るために、私たちは、岬からメトリックなどの皮膚までの距離を使用しています。

プロトコル

1。症例提示

1. 患者は出血性疾患の発生により、多くの場合、婦人科クリニックでの訪問のために設定されています。身体検査が行われます。
   1. 適切と判断した場合、患者は子宮摘出のために予定されています。書類が調製され、患者は手術の日の前投薬が与えられる。
   2. 患者は60歳以上では、最初の血液サンプルを提出し、手続きの前に心電図（ECGまたは）によって監視されなければなりません。
2. 手術当日、患者はアドミタンス前に6時間、口から何を消費することはできません。
   1. 例外はアドミタンスの前に2時間まで許可されている果肉なしの甘い明確なドリンク、のために作られます。
   2. 患者は最後のドリンクを飲みながら前投薬（t.Paracetemol 1グラム+ t.Etodolac 300mgの+ t.Dexamethason 8 mg）を取ります。
3. 患者はアプリを認めている。一時間前に手術のスケジュールされた時間。
   1. 病棟看護師は、最初の手術のために患者を準備します。
   2. 麻酔科医は、患者を検査し、麻酔のための書類を準備します。
4. 手術室を調製し、チームの準備ができているときに、婦人科医は、手術室に患者を搬送する。
   1. 患者は手術台上に横たわり、外科ブランケットで覆われている。
   2. 四線は左手に配置され、生理食塩水1,000 mlを開始する。監視装置が装着されている。
   3. 麻酔は意識消失（LOC）が発生するまで、プロポフォールとレミフェンタニルで誘導し、TOFを使用して維持されている。
   4. 挿管を容易にするため、ロクロニウム（15mg）を少量の用量が投与される。
   5. 直接喉頭鏡検査が行われます。それは声帯を視覚化することは困難である場合には、マクvideolaryngoscopが使用される。挿管は、続いて行われる。
5. 吹送腹部の12ミリメートルHgのCO ₂で開始されます。
   1. ポートが配置されます。
   2. プロシージャが開始される。
   3. 外科医は4（TOF）の比の列車>神経筋封鎖に対応する90％が、離乳あるオフのときに言われた。
   4. グラスパーの首には岬から臍の皮膚の表面までの距離がマークされています。
   5. 把持器は、手術台上に載置される。テープを測定すると、グラスパの端部と把持器のネック（外科医の指で）との間の距離がマークされ、次いで、算出された距離をセンチメートル単位で測定される。
6. CO ₂のinsufflations圧力は、8ミリメートルHgのに下げた。
   1. グラスパーの首には岬から臍の皮膚の表面までの距離がマークされています。
   2. グラスパーは、テーブルに置かれます。測定テープが付いている距離はセンチメートルに解釈されます。
7. のCO ₂ガス注入圧力は、12ミリメートルHgのに調整される。
   1. 深い筋弛緩はポストテタヌスカウント（PTC）<2に適用されます。
   2. グラスパーの首には岬から臍の皮膚の表面までの距離がマークされています。
   3. グラスパーは、テーブルに置かれます。測定テープが付いている距離がセンチメートルに測定されます。
8. CO ₂ガス注入圧力は、8ミリメートルHgのに下げた。
   1. グラスパーの首には岬から臍の皮膚の表面までの距離がマークされています。
   2. グラスパーの首には岬から臍の皮膚の表面までの距離がマークされています。
9. 手順は終了する。
   1. プロポフォールとレミフェンタニルの注入が終了します。
   2. 患者は目覚め、彼または彼女のベッドに移動されます。
   3. 患者が回復室に転送される。

結果

15人の患者のこのパイロット研究は腹腔鏡手術中に深い筋弛緩の影響を評価するために行った。

ここに示す方法は、腹腔鏡下子宮摘出（ 図1）を受けている患者における腹腔内空間の測定値を得た。封鎖せずに8ミリHgの、封鎖の12のmm Hgの、深い筋弛緩せず12ミリメートルHgの圧力、および封鎖の8ミリメートルHgの：それぞれの患者では、腹腔内のスペースの?...

ディスカッション

直接腹腔鏡手術の使用可能な作業量を算出することは困難であるが、吹込みCO ₂圧力および腹部の容積との関係は^9を測定すること^が容易である。ここでは、ガス注入されたCO ₂の量を記録する方法の代替手段として、通気中に腹部内の ​​領域を推定するために外科用グラスパーを使用する方法を提案する。 これらの測定は、通気圧力を下げ...