الطوعية التنفس الانتظار وتقنيات للحد من القلب جرعة العلاج الإشعاعي في اليسار الثدي

Summary

الأولوية الحالية في العلاج الإشعاعي سرطان الثدي هو تقليل جرعات القلب دون المساس تغطية الأنسجة المستهدفة. الطوعية تقنية التنفس الانتظار الموصوفة هنا هو حل بسيط وغير مكلفة لهذه المشكلة وقابلا للوضعت على نطاق واسع دون الحاجة إلى المعدات المتخصصة.

Abstract

تقنيات حبس النفس تقليل كمية الإشعاع التي كتبها القلب الهياكل التي وردت خلال عرضية حقل العلاج الإشعاعي الثدي الأيسر. مع هذه التقنيات، والمرضى على قلوبها في حين يتم تسليم العلاج الإشعاعي، مما دفع القلب لأسفل وبعيدا عن مجال العلاج الإشعاعي. على الرغم من الفوائد قياس الجرعة واضحة، وهذه التقنيات ليست بعد في الاستخدام واسع النطاق. أحد أسباب ذلك هو أن الحلول المتاحة تجاريا تتطلب معدات متخصصة، مما يستلزم ليس فقط استثمارات رأسمالية كبيرة، ولكن في كثير من الأحيان أيضا تكبد التكاليف الجارية مثل الحاجة إلى أبواق المتاح يوميا. الطوعية تقنية التنفس الانتظار الموصوفة هنا لا يتطلب أي معدات متخصصة إضافية. جميع تقنيات حبس النفس تتطلب بديلة لمراقبة التنفس وعقد الاتساق وعما إذا كان يتم الاحتفاظ التنفس والانتظار. الطوعية التنفس الانتظار يستخدم المسافة انتقلت من الأمامي والجانبي العلامات المرجعية (الوشم) بعيدا عن أشعة الليزر غرفة العلاج في التنفس حودينار لرصد الاتساق في CT-التخطيط والإعداد العلاج. ثم يتم استخدام حقول الضوء لمراقبة التنفس وعقد الاتساق قبل وأثناء الولادة العلاج الإشعاعي.

Introduction

السرطان هو السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم، وهو ما يمثل 7.6 مليون حالة وفاة في عام 2008 ^1. من بين جميع أنواع السرطان، وسرطان الثدي هو الأكثر شيوعا مع حدوث أكثر من 13.8 مليون في جميع أنحاء العالم، وهذه الإصابة يتزايد ^1. ومع ذلك، وإدخال تحسينات في تشخيص وعلاج سرطان الثدي يعني أن عدد النساء على قيد الحياة سرطان الثدي في تزايد أيضا، ويقدر أن ثلاثة أضعاف إلى 1.7 مليون بحلول عام 2040 في المملكة المتحدة وحدها ^2. العلاج الإشعاعي الثدي يشكل جزءا هاما من علاج سرطان الثدي العديد من النساء، خفض من خطر تكرار سرطان الثدي والحد من خطر الموت بسرطان الثدي بنسبة 3.8٪ ^3. مع تحسينات في البقاء على قيد الحياة سرطان الثدي، أي آثار جانبية على المدى الطويل الناجمة عن علاجات سرطان الثدي هي ذات أهمية متزايدة. على المارة الأبرياء في العلاج الإشعاعي الثدي هو القلب، والتي تتعرض للإشعاع غير المرغوب فيها نتيجة لقربها من حقول الإشعاع، وخاصةغادر خلال تشعيع الثدي. هذا هو جرعة غير المرغوب فيها إلى القلب الذي يفسر زيادة بنسبة 1٪ في الوفيات الناجمة عن السرطان الثدي غير المرتبطة العلاج الإشعاعي الثدي ^4. وتشير الأدلة الأخيرة أنه لا يوجد جرعة العتبة التي آثار القلب في وقت متأخر من العلاج الإشعاعي الثدي لا تحدث ^5، مما يجعل من الأهمية بمكان بالنسبة للمجتمع الأورام لإنشاء التقنيات التي تقلل جرعات القلب دون المساس التغطية نسيج الثدي. ومع ذلك، منذ حسابات العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي حوالي 30٪ من جميع العلاجات العلاج الإشعاعي ^6، يجب أن يكون أي تقنية جديدة بسيطة وغير مكلفة لتكون مستدامة وتجنب عبئا غير مقبول على موارد الرعاية الصحية.

هناك عدد من التقنيات التي يمكن أن تستخدم لتقليل جرعات العلاج الإشعاعي القلب خلال الثدي. ويستخدم على نطاق واسع Multileaf إيزاء (MLC) في المملكة المتحدة [الكلية الملكية للأطباء الأشعة "(المملكة المتحدة) المراجعة 2012] وعلى الرغم من فعالية في تجنيب أنسجة القلب، فإنه يخاطر التدريع في وقت واحد نسيج الثدي. المخطط عكسية كثافة التضمين العلاج الإشعاعي (IMRT) يحسن الهدف الأنسجة conformality ^7، ولكن يمكن أيضا زيادة جرعة منخفضة من الإشعاع من قلب والرئتين والثدي المقابل ^7،8. زيادة في جرعة منخفضة الإشعاع من قلب غير مرغوب فيه، لا سيما في ضوء البيانات من داربي وآخرون ^5. بالإضافة إلى ذلك، تم التخطيط لها معكوس IMRT هو أكثر كثيفة الاستخدام للموارد، مما يتطلب المزيد من الفيزياء وضمان الجودة (QA) الوقت والخبرة. معاملة النساء في عرضة (الوجه لأسفل) الموقف قد يقلل من جرعات القلب في النساء الصدر أكبر ^9، ومع ذلك، لا تزال هناك تساؤلات حول استنساخ الموضعية لهذه التقنية ^10. تقنيات حبس النفس، في أي من المرضى قلوبها أثناء الولادة العلاج الإشعاعي، يؤدي إلى قلب يتم دفعها إلى أسفل وبعيدا عن مجالات العلاج الإشعاعي، ويمكن تقليل الحاجة للتوصل الى تسوية بين التغطية النسيج المستهدف والجهاز المعرضة للخطر (أور) يجنب (الشكل 1) ^11.

هناك حاليا اثنين من تقنيات حبس النفس الرئيسي في الاستخدام السريري. يتكون الأول من مقياس التنفس الرقمية تعلق على صمام البالون. مرضى التنفس عن طريق لسان حال ويتم وضع مقطع على أنوفهم لتجنب التنفس عن طريق الأنف. هو تصور التتبع على شاشة قياس التنفس، وتوقف الإلهام والذي عقد في حجم الرئة محددة سلفا. والطريقة الثانية تهدف في المقام الأول لاستخدامها كنظام النابضة الجهاز التنفسي، وعلى الرغم من أنه لديه أيضا مدمجة في الإعداد التنفس والانتظار. يستخدم هذا النظام كاميرا الفيديو لتسجيل الحركة من علامة تعكس الأشعة تحت الحمراء، وضعت على صدر المريض. يتم عرض الحركة الرأسية للعلامة في الوقت الحقيقي على الشاشة، وتقديم العلاج مرة واحدة تبدأ يتحرك علامة إلى منطقة عتبة محددة سلفا. كلا النظامين خفض ملحوظ جرعات القلب في المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي ترك الثدي. تقنية ذات دلالة القائم على قياس التنفسآبير يقلل من حجم عضلة القلب المشع ^12-14، وكذلك مما يدل مماثلة داخل وبين جزء استنساخ مقارنة لمعيار مستلق العلاج الإشعاعي خال من التنفس الثدي ^15. وبالمثل، والعلاج باستخدام علامات تعكس الأشعة تحت الحمراء يقلل من جرعة متوسط ​​إلى القلب بنسبة أكثر من 50٪ ^11،16،17، مع الحفاظ على تغطية النسيج المستهدف ^11. ومن المتوقع أن هذه الوفورات قياس الجرعة إلى مساواة إلى انخفاض 10 أضعاف الوفيات في القلب ^18.

ومن عيوب هذه الأنظمة، ومع ذلك، وعائقا أمام تنفيذ على نطاق واسع، هو تكلفتها. كلا النظامين تتطلب الاستثمار في الأجهزة نفسها، ولكن في حالة نظام قياس التنفس وهناك أيضا التكاليف الجارية مثل أبواق يتم التخلص منها، الأمر الذي يتطلب مجرد بوق جديد للتخطيط CT فضلا عن كل جزء من العلاج. التكلفة، إلى جانب عدم وجود تدريب الموظفين، ما يفسر لماذا تم تنفيذ 4٪ فقط من العلاجات الثدي في المملكة المتحدة باستخدام بreath قابضة التقنيات في عام 2012 [الكلية الملكية لل(UK) التدقيق الأشعة ']. تقنيات حبس النفس في استخدام أكثر انتشارا في بقية أوروبا، مع 20٪ من المراكز باستخدام هذه التقنيات في عام 2010 ^19. أحد التفسيرات لذلك هو تطوير وتنفيذ تقنية حبس النفس بسيطة وغير مكلفة وخالية من المعدات، الطوعية التنفس الانتظار (VBH). حتى وقت قريب، ومع ذلك، كان مطلوبا البيانات على استنساخ تقنية VBH. وقد أظهرت دراسة أجريت العشوائية في مستشفى رويال مارسدن (ساتون، المملكة المتحدة)، وHeartSpare دراسة في المملكة المتحدة، أن interfraction استنساخ مع تقنية VBH هي مماثلة لتلك التي مع الجهاز القائم على قياس التنفس. بالإضافة إلى ذلك، تقنية VBH يقدم ميزة الوقت في التخطيط والإعداد-CT العلاج ويفضل من قبل المرضى على حد سواء وبالأشعة ^20. ويجري حاليا توالت تقنية VBH إلى عشرة مراكز العلاج الإشعاعي المملكة المتحدة للتأكد من أن هذه التقنية هو ممكن في حد ذاتها متعددة المراكزيتم الاحتفاظ tting وأن القلب تجنيب (HeartSpare الثاني). ومن المتوقع أن هذا سيمهد الطريق لامتصاص واسعة من المملكة المتحدة التي تقتصد القلب العلاج الإشعاعي الثدي، ومن المرجح أن يؤدي إلى انخفاض كبير في أمراض القلب بين المملكة المتحدة الناجيات من سرطان الثدي.

Protocol

تمت الموافقة على الدراسة التي من خلالها تم تنفيذ هذا البروتوكول من قبل لجنة مارسدن الملكي للبحوث السريرية (ساتون، المملكة المتحدة) وجنة أخلاقيات البحوث (لندن - ريفرسايد، المملكة المتحدة) (ISRCTN 53485935).

1. العلاج الإشعاعي عيادة

1. تقييم مدى ملاءمة المريض للالطوعية التنفس الانتظار تقنية في العيادة: الثدي الأيسر أو جدار الصدر العلاج الإشعاعي (بدون تشعيع العقدي) أوصت به الأورام الإشعاعي.
2. استعراض حالة المريض الأداء و comorbidities (وخاصة المتعلقة الرئة).
3. نطلب من المريض لممارسة حبس النفس في المنزل، في حين الاستلقاء، في البداية لمدة 5 ثانية، وبناء 5 في فترات ثانية إلى 20 ثانية.

2. دورة العلاج الإشعاعي التخطيط-CT

1. وضع المريض على الأريكة CT في موقف العلاج القياسي.
2. تحديد موقف من الوشم وعلامات المكان CT (الصلبان) على خط الوسط المريض في الابهه التنفس، وحوالي نصف الطريق على طول حواف الحقل احتمالا. إضافة علامات الجانبية على كل جانب من المريض في خالية من التنفس، وتمشيا مع علامة خط الوسط.
3. نطلب من المريض لممارسة أخذ نفسا عميقا في وعقده، في البداية لمدة 5 ثانية، قبل بناء في 5 فترات ثانية إلى 20 ثانية. إرشاد المريض على التنفس في والزفير مرتين قبل أن يطلب منهم أن قلوبها لمدة تصل إلى 20 ثانية. هذا يريح المريض، يساعدهم على الاستعداد لعقد التنفس ويساعد على التنفس وعقد الاتساق.
4. تسجيل الحد الأقصى للمدة التي يمكن للمريض تعقد بشكل مريح أنفاسهم.
5. تكرار التنفس والانتظار، وعلامة على موقف الأمامي والجانبي الوشم بالنسبة لأشعة الليزر في التنفس وعقد للمساعدة في إنشاء استنساخ. تسجيل ارتفاع الوشم الجانبي فوق قمة الأريكة أثناء التنفس والانتظار قبل الشروع في الاشعة المقطعية.
6. إعطاء معيار تعليمات التنفس الانتظار للمريض وبدء المسح مرة واحدة لياليatisfied كان المريض في التنفس والانتظار.
7. مرة واحدة وقد تم الانتهاء من الاشعة المقطعية، فحص وتسجيل ارتفاع الوشم الوحشي على الاشعة المقطعية للتأكد من أن تم إجراء يتفق التنفس والانتظار. إذا كان ارتفاع الأريكة الجانبية تختلف من قبل أكبر من 3 ملم من ارتفاع الأريكة الأولية، يعيد قياس الأمامي والجانبي النقاط المرجعية.

3. تخطيط العلاج الإشعاعي

ملاحظة: عملية تخطيط العلاج الإشعاعي هو نفس للمريض الثدي القياسية.

1. تطبيق مجالات العلاج الإشعاعي عرضية وفقا لبروتوكول المحلية.
2. إنتاج خطة العلاج الإشعاعي السريرية التي تفي معايير ICRU.
3. تسجيل شعاع مصدر للجلد مسافة الأمامي (SSD)، بالإضافة إلى تسجيل بيانات تخطيط العلاج القياسية (وفقا لبروتوكول المحلية). ملاحظة: يتم استخدام شعاع SSD الأمامي للتحقق من الإعداد الأمامي الخلفي في غرفة العلاج.

4. Radiotإعداد herapy العلاج

1. محاذاة الوشم في خالية من التنفس. علامة الخلفي والقياسات أدنى من الوشم الجانبي الأيسر والوشم خط الوسط الأمامي على جلد المريض (من المعلومات المسجلة في دورتها التخطيط-CT).
2. إرشاد المريض على التنفس والخروج مرتين قبل اتخاذ نفسا عميقا في وقابضة. العلامة المرجعية على جلد المريض يجب أن ترتفع إلى مستوى الليزر. نطلب من المريض لتكرار الإجراء التنفس والانتظار بضع مرات لتأكيد استنساخ قبل الشروع في الإعداد المريض.
3. نطلب من المريض لإجراء الانتظار التنفس ومحاذاة الوشم خط الوسط إلى مركز التساوي موقف متفوقة / أدنى وتعيين مسافة التركيز إلى السطح (FSD) في خط الوسط.
4. في خالية من التنفس، وتحريك السرير أفقيا إلى مركز التساوي.
5. قياس وبمناسبة الإنسي والجانبية في حدود الحقل خالية من التنفس.
6. تعيين كافة المعلمات آلة أخرى (على سبيل المثال، حجم الحقل والجاntry ل، تلسكوب الموازاة، وزوايا الأريكة) لشعاع الأولى (الأمامية المائلة). نطلب من المريض لإجراء الانتظار التنفس وتحقق محاذاة الحدود وسطي مع علامة صنع في الخطوة 4.5.
7. بمناسبة حافة الحقل (على النحو المحدد في الحقل ضوء) مع القلم في كل جزء: هذا التصور يساعد في التنفس الانتظار المريض.
8. كرر الخطوات من 4.6 و 4.7 لشعاع الخلفي المائل، وعلاج باستخدام هذا الشعاع الأول.
9. إذا كان الإعداد المريض من التسامح (وفقا لمستويات التسامح المحلية لمعيار الثدي العلاج الإشعاعي المريض)، تشير إلى استكشاف الأخطاء وإصلاحها خوارزمية (الشكل 2).
10. إذا كان هناك كاميرات لمراقبة كافية على حافة الميدان، فضلا عن موقف العملاقة المتعلقة الأريكة من غرفة التحكم، وتقييم العملاقة التناوب قبل مغادرة غرفة العلاج من أجل تجنب الاصطدامات.

5. توصيل العلاج الإشعاعي العلاج

1. مرة واحدة في غرفة التحكم، تكبير رو العلاجم الكاميرات بحيث حدود الحقل ملحوظ على جلد المريض مرئية على شاشات غرفة التحكم.
2. مرة واحدة على استعداد لبدء العلاج، ويطلب من المريض إجراء الانتظار التنفس (على النحو المفصل في 4.2) عن طريق نظام الاتصال الداخلي. تحقق بمحاذاة الحقل ضوء مرضية مع الحدود الحقل ملحوظ ومن ثم يبدأ العلاج (الشكل 3).
3. مراقبة التنفس الانتظار المريض أثناء الولادة العلاج. يجب أن توقف العلاج إذا كان هناك قلق من أن كان هناك تغيير في عمق التنفس والانتظار.

6. التأكيد العلاج الإشعاعي

1. أداء التحقق التصوير من موقف المريض (مثل التصوير مع البوابة الإلكترونية (برنامج التحصين الموسع) أو مخروط الشعاع CT)، وبعد البروتوكولات المحلية للنوع / تردد من مستويات التصوير والتسامح.
2. الصحيح لأخطاء منهجية مع التحركات مركز التساوي وفقا لبروتوكولات العلاج الإشعاعي للمرضى المحلية الثدي القياسية. تعديل علامات على المريض & #يجب أن لا يكون من الضروري ق الجلد؛ 8217.

النتائج

كانت مطابقة الصور في الوقت الحقيقي البوابة الإلكترونية (برنامج التحصين الموسع) على الخط لإعادة بناء رقميا الأشعة (DRRs) لمدة 23 مريضا (172 الكسور العلاج). وقد تم تحليل التشريد برنامج التحصين الموسع لالأمامي اليمين واليسار الخلفي المائل الحزم في (ش، ت) الطائرة (الخامس اتجاه مواز لمحور رأسي ذنبي ويو اتجاه عمودي على هذا) ^21، وأخطاء الإعداد لتقنية VBH المقدرة. وكان السكان على أساس برنامج التحصين الموسع المدى خطأ منهجي (لكل شعاع وفي كل طائرة) 1.5-1.8 ملم ومجموعة من خطأ عشوائي 1،7-2،5 مم.

تم استخدام جداول جرعة حجم الرسم البياني (DVH) البيانات لاستخلاص NTD _يعني (أ المتوسط ​​الموزون بيولوجيا من الجرعة الإجمالية للأنسجة طبيعية إلى 2 الكسور غراي باستخدام معيار خطي نموذج من الدرجة الثانية ^22، α / β = 3Gy) للقلب، الأمامي الأيسر تنازلي الشريان التاجي (LAD)، المماثل، والرئتين كله. بالإضافة إلى ذلك، قدرت الجرعة القصوى التي تلقاها LAD (LAD _{كحد أقصى).} Nوأظهرت جرعات الأنسجة أرمال في الجدول 1.

وسجلت مرات لدورة التخطيط CT، الإعداد العلاج، وتقديم العلاج وجلسة علاج الكلي، وترد في الجدول 2. توضح البيانات أن التخطيط-CTS يمكن أن تكتمل في غضون مستوى 30 جلسة دقيقة. وتشمل العلاج التصوير مرات CBCT، التي كان يؤديها كل جزء ثالث. الإعداد العلاج وإجمالي مرات الدورة هي، بالتالي، من المتوقع أن تكون أقصر مما ذكر هنا لمراكز التصوير التي CBCT ليست جزءا من العلاج القياسي. ومع ذلك، حتى مع التصوير CBCT، قد يستكمل العلاج ضمن جلسة العلاج 20 دقيقة.

وطلب من المرضى وبالأشعة لاستكمال الاستبيانات التحقق من صحة في دورتها ^23-CT التخطيط وكذلك مرتين خلال علاجهم. وقد تم تحليل خمسة وستين الاستبيانات المريض و64 الاستبيانات فني الأشعة. وقد لخصت الاستبيانات كما راحة المريضعشرات (PCS) وعشرات رضا فني الأشعة (RSS) (من أصل 9، ارتفاع درجة = أكثر راحة / مرضية). وكان متوسط ​​PCS 8 (المدى الربيعي 8-9) وكان متوسط ​​RSS (المدى الربيعي 6-8) 7.

الشكل 1. تأثير تجنيب قلب VBH. المحورية وشرائح CT ​​السهمي من نفس المريض في نفس مستوى الجدار في الصدر خال من التنفس (A و C) وباستخدام تقنية VBH (B و D). نلاحظ أن القلب (المبينة باللون الأصفر) قد دفعت إلى أسفل وبعيدا عن مجالات العلاج الإشعاعي باستخدام تقنية VBH. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

الرقم 3. فحص التنفس وعقد الاتساق من غرفة التحكم. غرفة التحكم اللقطات CCTV مما يدل على موقف حقل النسبية الضوء على الحدود مجال ملحوظ لحق شعاع الأمامي المائل في التنفس خالية من (A) والتوفيق من مجال الضوء وتميز الحدود الميدان مرة واحدة للمريض هو في التنفس وعقد ( B).

_يعني

	جرعة وسيطة (غراي)		جرعة الحد الأدنى (غراي)		الجرعة القصوى (غراي)
	VBH	الفيس بوك	VBH	الفيس بوك	VBH	الفيس بوك
القلب NTD يعني	0.6	0.8	0.4	0.4	0.9	2.1
2.5	6.0	1.3	1.2	10.0	22.6
LAD ماكس	28.6	43.7	9.7	4.6	41.8	51.3
المماثل الرئة الأمراض الاستوائية المهملة يعني	4.1	-	2.8	-	5.6	-
الرئتين كله يعني NTD	2.0	-	1.3	-	2.7	-

<الدفتيريا> LAD NTD

الجدول 1. ترد جرعات الأنسجة الطبيعية للالطوعية التنفس الانتظار (VBH) التقنية. متوسط، والحد الأدنى والحد الأقصى NTD _يعني (غراي) للقلب، LAD، المماثل والرئتين كله، كما هي وسيطة، والحد الأدنى، والحد الأقصى LAD _ماكس ( غراي). بالإضافة إلى ذلك، وسيطة، والحد الأدنى، والحد الأقصى للجرعات القلب القياسيةوتظهر حرة التنفس (الفيس بوك) غادر العلاج الإشعاعي الثدي في مركزنا للمقارنة.

	الوقت (دقيقة)
حدث	متوسط	الحد الأدنى	أقصى
دورة التخطيط-CT	22	14	44
الإعداد العلاج	9	6	15
تقديم العلاج	7	5	12
مجموع جلسة علاج	18	14	27

يتم عرض الجدول 2. التخطيط-CT والعلاج مهلة جلسة للالطوعية التنفس الانتظار التقنية. متوسط، والحد الأدنى، والحد الأقصى تخطيط CT، الإعداد العلاج، وتقديم العلاج، ومجموع مرات جلسة علاج (دقيقة).

Discussion

الخطوات الحاسمة في البروتوكول ما يلي: 1) التحقق من وجود التنفس وعقد الاتساق في التخطيط والإعداد-CT العلاج؛ 2) التحقق من ارتفاع الأريكة الجانبية يقاس على CT يتسق مع أن يقاس ما قبل CT؛ 3) التوفيق بين الوشم في خالية من التنفس ولكن وضع FSD في التنفس والانتظار؛ 4) ضمان الحقل ضوء ينسجم مع حدود الحقل ملحوظ قبل بدء العلاج.

عدد-تحبس أنفاسها المطلوبة أثناء الولادة العلاج يختلف من مريض لآخر، وتعتمد في المقام الأول على عدد من قطاعات يتم تسليمها. وينبغي أن تحدد نقاط انقطاع مناسبة أثناء الولادة العلاج (لتمكين المريض للاسترخاء قبل تكرار الانتظار التنفس) على أساس فردي اعتمادا على طريقة التسليم. نقترح بشدة أن للتنفيذ الأولي من VBH يستخدم فريق متسقة. وهذا يتيح المعنيين لتصبح المختصة بسرعة أكبر ويساعد في الحفاظ على نوعية العلاج. حيث المشاكل أونورد أثناء الإعداد العلاج، قد يطلب من المريض أن تعديل على التنفس الانتظار (أكثر عمقا أو ضحالة كما هو مطلوب). إذا فشل ذلك لتحسين الإعداد، يجب تعيين المريض مرة أخرى. ينبغي استخدام ناقلات التحركات الأريكة كملاذ أخير. ويرد خوارزمية استكشاف الأخطاء وإصلاحها في الشكل 2.

الشكل 2. خوارزمية لاستكشاف الأخطاء وإصلاحها الطوعية الإعداد التنفس وعقد المعاملة التقنية. ويمكن استخدام هذه الخوارزمية لمساعدة الإعداد علاج المرضى حيث لا يتم وضع داخل التسامح (وفقا لمستويات التسامح المحلية). على سبيل المثال، يستخدم مركزنا مستوى التسامح 5 مم. وينبغي أن يتبع الخوارزمية من أعلى إلى أسفل. في معظم الحالات، لا يمكن أن تتحقق الإعداد داخل التسامح بسؤال المريض لتعديل عمق التنفس الخاصة بهم الانتظار (أكثر عمقا أو ضحالة كمامطلوب).

السكان أخطاء الإعداد المنهجي والمعاملة العشوائية هي أقل من تلك التي ظهرت في التنفس خالية من عرضية العلاج الإشعاعي الثدي الحقل ^24، وبما يتفق مع البيانات المنشورة الأخرى على تقنيات حبس النفس ^25،26. VBH يقلل من متوسط ​​جرعة الأنسجة الطبيعية عن طريق 25-58٪ مقارنة مع معيار خالية من التنفس العلاج الإشعاعي الثدي في مركزنا (الجدول 1). جرعات القلب مع VBH هي أقل من تلك التي ظهرت في أعمال أخرى منشورة على تقنيات حبس النفس ^{11،16،17،26،27،} على الرغم من أساليب البيانات جرعة تسجيل تختلف بين هذه الدراسات.

كما هو موضح في المقدمة، كل تقنيات التنفس وعقد استخدام بديل لقياس أمور-intrafraction والتكاثر. يستخدم تقنية VBH محاذاة مجال الضوء مع حدود الحقل ملحوظ للتحقق من الاتساق قبل بدء العلاج وأثناء الولادة العلاج. وإن لم يكن رسميا حتى الآن ذكرت، وقد وجدنا intrafracاستنساخ نشوئها (تقاس باستخدام intrafraction متعددة مؤشرات الأداء البيئي) أن تكون جيدة للغاية، مع القليل، إن وجدت، وحركة intrafraction. وهذا يتفق مع الأعمال المنشورة سابقا ^26. نظرا لintrafraction استنساخ متسقة لوحظ، وأنظمة العلاج الإشعاعي في حقول الضوء التي لا تبقى على أثناء الولادة العلاج لا يحتاج أن يكون عائقا أمام تنفيذ VBH. يمكن استخدام الليزر في الغرفة كبديل لحقول الضوء لفحص أن التنفس عقد يتم الاحتفاظ أثناء الولادة العلاج. بالإضافة إلى ذلك، من النقطة المرجعية التي يتم مراقبتها التنفس وعقد استنساخ يمكن تكييفها؛ على سبيل المثال، قد يرغب المراكز باستخدام تقنية المجال غير المتماثلة لاستخدامها الحدود الميدان عرضية متفوقة.

VBH يوفر مزايا هامة على التقنيات التي تقتصد القلب الأخرى، والبعض منها قد تم بالفعل ألمح إلى. أنه يقلل من المفاضلة بين الهدف وأور التسوية المطلوبة في كثير من الأحيان عند استخدام حركة تحرير الكونغو، فإنه يقلل من جرعة منخفضة طrradiation للقلب وأقل بكثير من IMRT كثيفة الاستخدام للموارد، وأنها أكثر عرضة للتكرار من الإشعاع في حين تستفيد النساء من جميع الأحجام الثدي. فيما يتعلق تقنيات حبس النفس الأخرى، VBH يعطي استنساخ للمقارنة وتجنيب القلب، في حين يجري أقل تكلفة لتنفيذ كما هو مطلوب أي معدات متخصصة. انخفاض تكلفة تقنية يعني أن هناك فرصة حقيقية للغاية من أجل أن تستفيد أنظمة الرعاية الصحية الأخرى، وخاصة الدول ذات الموارد المحدودة.

هناك أعمال نشرت بالفعل مما يدل على جدوى تقديم التشعيع العقدي بالإضافة إلى كامل الثدي / الصدر الجدار التشعيع باستخدام علامات تعكس الأشعة تحت الحمراء ¹⁷ و ¹⁴ النظم القائمة على قياس التنفس. مركزنا يجري الآن مزيد من العمل للتأكد من جدوى استخدام VBH لتشعيع العقدي في مرضى سرطان الثدي. ومن المرجح أن تكون ذات فائدة في المرضى المختارين IMRT معكوس المخطط لها، وخصوصا عندما delivتعافي دفعة متكاملة في وقت واحد، وجدوى استخدام VBH في هؤلاء المرضى يحتاج إلى تقييم. أخيرا، قد تكون تقنيات حبس النفس المنفعة عند علاج الأورام الأخرى، بما في ذلك الرئة ^{28، 29} الكبد، والمعدة ³⁰ السرطان. هناك حاجة إلى مزيد من العمل لتقييم مدى ملاءمة باستخدام تقنية لعلاج VBH مواقع أخرى من الثدي.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Name of Material/ Equipment	Company	Catalog Number	Comments/Description
Brilliance CT big bore oncology	Philips		Other makes/models compatible with VBH technique
MT350 breastboard	Med-Tec	MT-350-N	Other makes/models compatible with VBH technique
Dorado virtual simulation laser system	LAP Laser	Dorado CT-1-3-Wall	Other makes/models compatible with VBH technique
Pinnacle3radiation therapy planning system v9.2	Philips		Other makes/models compatible with VBH technique
Synergy linear accelerator	Elekta		Other makes/models compatible with VBH technique
Intuity XVI Release 4.5.1	Elekta		Other makes/models compatible with VBH technique
Iview Electronic Portal Imaging Release 3.4	Elekta		Other makes/models compatible with VBH technique
Apollo room lasers	LAP Laser		Other makes/models compatible with VBH technique
Active breathing coordinator (ABC)	Elekta		Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique
Real-time position management (RPM) system	Varian		Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique