טכניקת הנשימה להחזיק מרצון לצמצום לב מנה ברדיותרפית שד שמאלי

Summary

העדיפות הנוכחית בהקרנות לסרטן השד היא להפחית מינוני לב מבלי להתפשר על כיסוי רקמת מטרה. טכניקת הנשימה להחזיק מרצון שתוארה כאן היא פתרון פשוט וזול לבעיה זו ומסוגלת להיות הנהיג נרחב ללא הצורך בציוד מיוחד.

Abstract

טכניקות עצירת נשימה להפחית את כמות הקרינה שהתקבלה על ידי מבני לב במהלך הקרנות שד השמאלי משיק שדה. עם הטכניקות הללו, חולים לעצור את נשימתם בזמן ההקרנות מועברת, דוחפים את הלב למטה מן שדה ההקרנות. למרות יתרונות ברורים מדי מינון, טכניקות אלה עדיין אינן בשימוש נרחב. אחת סיבות לכך היא שפתרונות זמינים מסחרי דורשים ציוד מומחה, דבר המחייב לא רק השקעה הונה משמעותית, אך לעתים קרובות גם להיכנס לעלויות שוטפות, כגון צורך בשופר חד יומי. טכניקת הנשימה להחזיק מרצון שתוארה כאן אינה דורשת שום ציוד מומחה נוסף. כל טכניקות עצירת הנשימה דורשות פונדקאית כדי לפקח על עקביות הנשימה להחזיק והאם נשמר נשימה המתנה. נשימה להחזיק וולונטרי משתמש את המרחק שעבר על ידי קדמי וסימנים לרוחב התייחסות (קעקועים) מלייזרי חדר טיפולים בנשימה הוld כדי לפקח על עקביות בהגדרת CT-תכנון וטיפול. שדות אור משמשים לאחר מכן כדי לפקח על עקביות נשימה המתנה לפני ובמהלך לידת הקרנות.

Introduction

הסרטן הוא גורם מוביל למוות בכל עולם, והיוו 7.6 מיליון מקרי מוות בשנת 2008 ^1. מבין כל סוגי הסרטן, סרטן השד הוא נפוץ ביותר עם ​​שכיחות של מעל 13.8 מיליון ברחבי העולם, ושכיחות זו היא הגדלת ^1. עם זאת, שיפורים באבחון והטיפול בסרטן השד אומר שמספר נשים ששרדו סרטן השד שלהם הוא גם גדלו, והערכה הוא לשלש 1.7 מ'ידי 2040 בבריטניה לבדה ^2. הקרנות שד מהווה חלק חשוב של הטיפול בסרטן השד של נשים רבות, וחצה את הסיכון שלהם להשנות סרטן השד והפחתת הסיכון למוות מסרטן השד על ידי 3.8% ^3. עם שיפורים שבאירי סרטן השד, כל תופעות לוואי לטווח ארוך הנגרמות על ידי טיפולים בסרטן השד הם חשובות יותר ויותר. עובר אורח חף מפשע בהקרנות שד הוא הלב, אשר נחשף לקרינה בלתי רצויה כתוצאה מקרבתה לשדות קרינה, במיוחדבמהלך עזב הקרנת שד. זה מינון לא רצוי זה ללב שמסביר את העלייה של 1% במקרי מוות מסרטן השד שאינו קשורים עם הקרנות שד ^4. הראיות אחרונות עולה כי אין מינון סף שמתחתיו ההשפעות לבביות המאוחרות של הקרנות שד אינן מתרחשים ^5, מה שהופך אותו קריטי לקהילה האונקולוגית להקים טכניקות אשר למזער מינוני לב מבלי להתפשר על כיסוי רקמת שד. עם זאת, מאז חשבונות הקרנות שד במשך כ 30% מכלל טיפולי ההקרנות ^6, כל טכניקה חדשה חייבת להיות פשוטה וזולה כדי להיות בר קיימא ולהימנע מניטל בלתי סביר על משאבי בריאות.

ישנן מספר טכניקות שיכולים להיות מועסק על מנת להפחית את מינוני לב במהלך הקרנות שד. collimation Multileaf (MLC) נעשה שימוש נרחב בבריטניה [הקולג' המלכותי של רדיולוגים '(בריטניה) ביקורת 2012] ואף יעיל בחוסך רקמת לב, זה סיכונים בו זמנית מיגון רקמת שד. הקרנות בעוצמה מתוכננות הפוך מווסתת (IMRT) משפרת conformality רקמת היעד ^7, אלא גם עלולה להגביר את הקרינה במינון הנמוך של הלב, ריאות ושד נגדי ^7,8. עלייה בקרינה במינון נמוכה של הלב היא לא רצויה, במיוחד לאור הנתונים מאל דארבי et ^5. בנוסף, IMRT המתוכנן ההפוך הוא יותר עתירי משאבים, הדורש פיסיקה גדולה יותר ואבטחת איכות זמן (QA) ומומחיות. טיפול בנשים במצב המועדים (פנים כלפי מטה) עשויה להפחית את מינוני לב בנשים גדולות חזה ^9, לעומת זאת, נותרו שאלות על שחזור positional של טכניקה זו ^10. טכניקות עצירת נשימה, שבו מטופלים לעצור את נשימתם במהלך לידת הקרנות, לגרום ללב נדחף למטה מן שדות הקרנות ועשוי לצמצם את הצורך בפשרה בין כיסוי רקמת המטרה ואיברים בסיכון (משוט) חוסך (איור 1) ^11.

כרגע יש שתי טכניקות עצירת נשימה עיקריות בשימוש קליני. הראשונה מורכבת מspirometer דיגיטלי מחובר לשסתום בלון. חולים לנשום דרך שופר וקליפ מושם על אפם, כדי למנוע נשימה האף. עקבות ספירומטריה מוצגות על צג, והשראה הופסקה ונערכה בנקבע מראש נפח ריאות. השיטה השנייה נועדה בעיקר לשימוש כמערכת gating נשימה, אם כי יש לה גם הגדרת הנשימה להחזיק מובנה. מערכת זו משתמשת במצלמת וידאו כדי לתעד את התנועה של סמן המשקף אינפרא אדום מונח על חזו של המטופל. התנועה האנכית של הסמן מוצגת בזמן אמת על צג, ואת מסירת הטיפול מתחילה ברגע שהסמן נע לאזור סף שהוגדר מראש. שני המערכות במידה ניכרת להפחית את מינוני לב בחולים שקבלו הקרנות שד שמאליות. באופן משמעותי את הטכניקה מבוססת ספירומטריהcantly מקטין את נפח שריר הלב מוקרן ^12-14, כמו גם הוכחת שחזור התוך ובין שבר דומה בהשוואה להקרנות שד הנשימה ללא פרקדן סטנדרטיים ^15. בדומה לכך, טיפול באמצעות הסמנים המשקפים אינפרא אדום מפחית את המינון הממוצע ללב על ידי מעל 50% ^11,16,17, תוך שמירה על כיסוי רקמת מטרת ^11. חיסכון מדי מינון כזה צפוי משווה להפחתת 10 לקפל במקרי מוות קרדיאלי ^18.

חסרון של מערכות אלו, עם זאת, וחסם ליישום נרחב, הוא העלות שלהם. שני המערכות דורשות השקעה במכשירים עצמם, עם זאת, במקרה של מערכת ספירומטריה יש גם עלויות שוטפות כשופר הוא חד פעמי, הדורשות שופר חדש לתכנון-CT כמו גם עבור כל חלק של טיפול. עלות, בשילוב עם חוסר הכשרת צוות, מסבירה מדוע רק 4% מטיפולי שד בבריטניה בוצעו באמצעות breath-מחזיק טכניקות ב2012 [הקולג' המלכותי של ביקורת "רדיולוגים (בריטניה)]. טכניקות עצירת נשימה נמצאות בשימוש נרחב יותר בשאר אירופה, עם 20% ממרכזים תוך שימוש בטכניקות אלה ב2010 ^19. אחד הסברים לכך הוא הפיתוח והיישום של טכניקת עצירת נשימה פשוטה, זולה וללא ציוד, נשימה להחזיק מרצון (VBH). עד לאחרונה, עם זאת, נתונים שהיו חסרים בשחזור של טכניקת VBH. מחקר אקראי שנערך בבית החולים רויאל מרסדן (Sutton, אנגליה), בבריטניה HeartSpare המחקר, הוכיח כי שחזור interfraction עם טכניקת VBH דומה לזו עם המכשיר המבוסס על ספירומטריה. בנוסף, טכניקת VBH מקנה יתרון זמן בתכנון-CT והתקנת טיפול והוא מועדף על ידי חולים וradiographers כאחד ^20. טכניקת VBH בימים אלה התגלגל לעשרה מרכזי הקרנות בבריטניה כדי לאשר שהטכניקה אינה ריאלי ברב setting ושלב חוסך נשמר (HeartSpare השני). זה צפוי כי זה יסלול את הדרך לספיגת בריטניה רחבה של הקרנות שד חלקית ולב, ועלול להביא לירידה משמעותית במחלות לב בקרב ניצולי סרטן השד בבריטניה.

Protocol

המחקר שדרכו בפרוטוקול זה יושם אושר על ידי הוועדה המלכותית מרסדן למחקר קליני (Sutton, בריטניה) והוועדה מחקר האתיקה (לונדון - ריברסייד, בריטניה) (ISRCTN 53,485,935).

1. מרפאת רדיותרפיה

1. לבדוק את התאמת מטופל לטכניקת נשימה מרצון להחזיק במרפאת: שד שמאלי או קיר חזה רדיותרפיה (הקרנה ללא בליטה) המומלצת על ידי אונקולוג קרינה.
2. לבדוק את מצבו של המטופל ביצועים ומחלות רקע (בעיקר הקשורות לריאות).
3. בקש מהמטופל לתרגל עוצר את נשימתם בבית, בזמן שכיבה, בתחילה במשך 5 שניות, ובנייה במרווחים 5 שניות ל20 שניות.

2. מושב רדיותרפיה תכנון-CT

1. מקם את המטופל על ספת CT במצב הטיפול הסטנדרטי.
2. להגדיר את המיקום של קעקועים וסמני CT המקום (צלבים) על קו האמצע המטופל בfrנשימת EE, כמחצית דרך בשולי השדה הסביר. הוספת סמנים לרוחב לכל צד של המטופל בללא נשימה, בקו אחד עם סמן קו האמצע.
3. בקש מהמטופל לתרגל לקחת נשימה עמוקה ובמחזיק אותו, בתחילה במשך 5 שניות, לפני הבנייה במרווחי 5 שניות ל20 שניות. להנחות את החולה לנשום ובהחוצה לנשום פעמיים לפני שמבקש מהם לעצור את נשימתם עד 20 שניות. זה מרגיע את המטופל, מסייע להם להתכונן לנשימת האחיזה ומסייע עקביות נשימה המתנה.
4. רשום את משך הזמן המרבי שלמטופל יכול בנוחות לעצור את נשימתם.
5. חזור על הנשימה האחיזה ולסמן את המיקום של קדמי וקעקועים לרוחב ביחס ללייזרים בנשימה להחזיק כדי לעזור להקים שחזור. רשום את הגובה של הקעקוע לרוחב מעל ראש הספה במהלך נשימה להחזיק לפני שתמשיך עם בדיקת CT.
6. תן הוראות נשימה אחיזה סטנדרטיות למטופל ולהתחיל בסריקה זה פעם אחתatisfied המטופל הוא בנשימת המתנה.
7. לאחר סריקת CT הושלמה, לבדוק ולתעד את הגובה של הקעקועים לרוחב בסריקת CT כדי לוודא שנשימה להחזיק עקבית בוצעה. אם הגובה לרוחב הספה שונה על ידי יותר מ 3 מ"מ מגובה הספה הראשוני, שערך הקדמי ונקודות התייחסות לרוחב.

3. רדיותרפיה טיפול תכנון

הערה: תהליך תכנון הטיפול בהקרנות הוא זהה עבור מטופל שד רגיל.

1. החל שדות הקרנות משיקים פי פרוטוקול מקומי.
2. לייצר תכנית טיפול בהקרנות קלינית אשר ממלאת את קריטריוני ICRU.
3. רשום את מרחק הקורה הקדמי מקור אל עור (SSD), בנוסף להקלטת נתוני תכנון טיפול סטנדרטיים (על פי פרוטוקול מקומי). הערה: SSD הקורה הקדמי משמש לבדיקת ההתקנה הקדמית, אחורי בחדר הטיפולים.

4. Radiotהתקנת herapy טיפול

1. יישר את הקעקועים בללא נשימה. מארק האחורי ומדידות נחותות מקעקוע רוחב השמאל וקעקוע קו האמצע הקדמי על עורו של המטופל (ממידע שנרשם בפגישת תכנון-CT).
2. להנחות את החולה לנשום פנימה והחוצה פעמיים לפני שלקח נשימה עמוקה ובהחזקתו. סימון ההפניה על עורו של המטופל צריך לעלות עד לרמה של הלייזר. בקש מהמטופל לחזור על תהליך הנשימה להחזיק כמה פעמים כדי לאשר את שחזור לפני שתמשיך עם התקנת מטופל.
3. בקש מהמטופל לבצע נשימה להחזיק וליישר את קעקוע קו האמצע לעמדת isocenter מעולה / נחותה ולהגדיר את מרחק מיקוד אל פני השטח (FSD) על קו האמצע.
4. בללא נשימה, להעביר את המיטה רוחבית לisocenter.
5. למדוד ולסמן את המדיאלי וגבולות שדה רוחב חופשי בנשימה.
6. להגדיר את כל הפרמטרים מכונה האחרים (למשל., גודל השטח וgantry, collimator, וזוויות ספה) לקרן הראשונה (קדמי אלכסוני). בקש מהמטופל לבצע נשימה להחזיק ולבדוק את הגבול המדיאלי מתיישר עם סימן שנעשה בשלב 4.5.
7. לסמן את קצה השדה (כפי שהוגדר על ידי שדה האור) עם עט בכל שבריר: זה מסייע להדמיה של הנשימה אחיזתו של המטופל.
8. חזור על השלבים 4.6 ו4.7 לקורה האלכסוני האחורי, ולטפל באמצעות קרן זו ראשונה.
9. אם התקנת מטופל היא מתוך סובלנות (על פי רמות סובלנות המקומיות למטופל בהקרנות שד רגיל), מתייחס לאלגוריתם לפתרון בעיות (איור 2).
10. אם יש מצלמות מספיקות כדי לפקח על קצה השדה, כמו גם את עמדתו של gantry ביחס לספה מחדר הבקרה, להעריך את סיבוב gantry לפני שעזבתי את חדר הטיפול על מנת למנוע התנגשויות.

5. משלוח רדיותרפיה הטיפול

1. פעם אחת בחדר הבקרה, זום רו הטיפולמצלמות מ ', כך שהגבולות השדה מסומנים על העור של המטופל נראים על המסכים בחדר בקרה.
2. ברגע שהיה מוכן לטיפול, לשאול את החולה לבצע נשימה להחזיק (כמפורט ב4.2) באמצעות מערכת אינטרקום. בדוק את שדה האור מיישר באופן משביע רצון עם גבול התחום המסומן ולאחר מכן להתחיל בטיפול (איור 3).
3. לפקח על הנשימה אחיזתו של המטופל בזמן הטיפול. טיפול צריך להיות מופרע אם יש חשש כי חל שינוי בעומק הנשימה המתנה.

6. רדיותרפיה טיפול אימות

1. לבצע אימות הדמיה של מצב מטופל (כגון עם הדמיה אלקטרונית פורטל (EPI) או cone-beam CT), בעקבות פרוטוקולים מקומיים לסוג / תדירות של רמות הדמיה והסובלנות.
2. נכון לטעויות שיטתיות עם מהלכי isocenter פי פרוטוקולים מקומיים לחולי הקרנות שד רגילים. התאמה של סימנים על המטופל & #8217; של עור לא צריך להיות הכרחי.

תוצאות

תמונות פורטל אלקטרוני בזמן אמת (EPI) הותאמו על השורה לשוחזרו דיגיטלי צילומי רנטגן (DRRs) ל23 חולים (172 ברי טיפול). התקות EPI נותחו לקדמי ימין ומשמאל קורות אלכסוניות האחורית (u, v) מטוס (מקביל v-הכיוון לcraniocaudal ציר וu-כיוון ניצבת לזה) ^21, ושגיאות התקנה לטכניקת VBH משוער. מגוון אוכלוסייה מבוססת EPI טעות שיטתית (לכל קרן ובכל מטוס) היה 1.5-1.8 מ"מ וטווח שגיאה אקראי 1.7-2.5 מ"מ.

נתוני היסטוגרמה מינון נפח טבלאי (DVH) שימשו כדי להפיק את NTD _אומר (ממוצע ביולוגי משוקללת של מינון כולל לרקמה מנורמלת 2 שברים Gy באמצעות מודל סטנדרטי ליניארי ריבועית ^22, α / β = 3Gy) ללב, קדמי שמאלי יורד בעורקים הכליליים (LAD), ipsilateral, וכל ריאות. בנוסף, המינון המקסימאלי שהתקבל על ידי LAD _{(מקסימום} LAD) נאמד. Nמינוני רקמת ormal מוצגים בטבלה 1.

פעמים לפגישת תכנון-CT, התקנת טיפול, משלוח וטיפול בסך הכל פגישת טיפול נרשמו, והם מוצגים בטבלה 2. הנתונים מראים כי תכנון CTs יכול להסתיים בתוך מושב דקות סטנדרטי 30. פעמים טיפול כוללות הדמיה CBCT, אשר בוצעה עבור כל חלק שלישי. התקנת טיפול וסך הכל פעמים מפגש הן, אם כן, צפויות להיות קצר יותר מאשר דיווח כאן למרכזים שבי ההדמיה CBCT אינה חלק מטיפול סטנדרטי. עם זאת, גם עם ההדמיה CBCT, טיפולים עשויים להסתיים בתוך פגישת טיפול 20 דקות.

חולים וradiographers התבקשו למלא שאלונים ²³ בפגישת התכנון-CT, כמו גם פעמיים במהלך הטיפול שלהם. שישים וחמישה שאלוני מטופל ו64 שאלוני רדיוגרף נותחו. השאלונים לסכם נוחות מטופלציונים (PCS) וציוני שביעות רצון רדיוגרף (RSS) (מתוך 9, ציון גבוה יותר = יותר נוחים / משביע רצון). PCS החציוני היה 8 (טווח רבעוני 8-9) ו-RSS החציוני היה (טווח רבעוני 6-8) 7.

איור 1. ההשפעה חלקית ולב VBH. נטיית ציר ופרוסות CT sagittal מאותו המטופל באותה רמת קיר חזה ב( A ו-C) ושימוש בטכניקת VBH (B ו-D) נשימה חופשית. שימו לב שהלב (שתואר בצהוב) נדחק למטה מן שדות ההקרנות באמצעות טכניקת VBH. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 3. בדיקת עקביות הנשימה להחזיק מחדר הבקרה. סטילס טלוויזיה במעגל סגור בחדר הבקרה מדגים את עמדתו של שדה האור ביחס לגבול השדה המסומן לקורה ימני קדמי אלכסוני בנשימה חופשית () והיישור של שדה האור וגבול תחום מסומן ברגע שהמטופל הוא בנשימה להחזיק ( ב).

	מינון החציוני (Gy)		מינון מינימאלי (Gy)		מינון מקסימאלי (Gy)
	VBH	פנסיון מלא	VBH	פנסיון מלא	VBH	פנסיון מלא
לב NTD אומר	0.6	0.8	0.4	0.4	0.9	2.1
LAD NTD אומר	2.5	6.0	1.3	1.2	10.0	22.6
מקסימום LAD	28.6	43.7	9.7	4.6	41.8	51.3
Ipsilateral ריאות NTD אומר	4.1	-	2.8	-	5.6	-
ממוצע NTD ריאות שלמות	2.0	-	1.3	-	2.7	-

טבלת 1. מינוני רקמה רגיל לנשימה להחזיק מרצון הטכניקה (VBH). חציון, מינימום והמקסימום _מתכוון NTD (Gy) ללב, LAD, ipsilateral וכל ריאות מוצגים, כמו גם חציון, מינימום, _{ומקסימום} LAD מרבי ( Gy). בנוסף, חציון, מינימום, ומקסימום מינוני לב לסטנדרטיחופשי לנשום רדיותרפיה (FB) עזבה את השד במרכז שלנו מוצגות לשם השוואה.

	זמן (דקות)
אירוע	חציון	מינימום	מקסימום
פגישת תכנון-CT	22	14	44
התקנת טיפול	9	6	15
משלוח טיפול	7	5	12
פגישת טיפול סה"כ	18	14	27

פעמים מפגש טבלה 2. תכנון-CT וטיפול בטכניקת נשימה מרצון להחזיק. חציון, מינימום, ותכנון-CT המרבי, התקנת טיפול, משלוח טיפול, וסך הכל פעמים פגישת טיפול מוצגים (דקות).

Discussion

שלבים קריטיים בפרוטוקול כוללים: 1) בדיקת עקביות הנשימה להחזיק בתכנון-CT והתקנת טיפול; 2) בודק את הגובה לרוחב הספה נמדד על CT עולה בקנה אחד עם זה שנמדד לפני CT; 3) יישור קעקועים בללא נשימה אבל הגדרת FSD בנשימה להחזיק; 4) להבטיח שדה אור מתיישר עם גבולות שדה מסומנים לפני התחלת טיפול.

מספר הנשימה מחזיק נדרשים במהלך לידת הטיפול משתנה ממטופל למטופל, ותלוי בעיקר במספר המגזרים מועבר. נקודות הפרעה מתאימות במהלך לידת טיפול (כדי לאפשר למטופל להירגע לפני חזרה נשימה המתנה) צריכים להיקבע באופן פרטני בהתאם לשיטה של ​​מסירה. היינו ממליץ כי ליישום לראשונה של VBH שצוות עקבי משמש. זה מאפשר המעורבים להיות מוכשר במהירות רבה יותר ומסייע בשמירה על איכות טיפול. איפה בעיות הן enהגיב במהלך התקנת טיפול, המטופל עשוי להתבקש לשנות הנשימה אחיזתם (העמוקה או רדודה כנדרש). אם זה לא מצליח לשפר את ההתקנה, החולה צריך להגדיר שוב. מהלכי ספת וקטור צריכים להיות מועסקים כמוצא אחרון. אלגוריתם לפתרון בעיות מוצג באיור 2.

איור 2. אלגוריתם פתרון בעיות עבור התקנת טיפול טכניקת הנשימה להחזיק מרצון. אלגוריתם זה יכול לשמש כדי לסייע התקנת טיפול בהם מטופלים אינם הגדרה בתוך סובלנות (על פי רמות סובלנות המקומיות). כדוגמא, המרכז שלנו משתמש ברמת סובלנות 5 מ"מ. האלגוריתם צריך להיות במעקב מלמעלה עד למטה. ברוב המכריע של המקרים, התקנה יכולה להיות מובאת בסובלנות על ידי לשאול את המטופל לשנות עומק הנשימה אחיזתם (עמוק או רדוד כמוחובה).

שגיאות התקנת טיפול שיטתיות ואקראיות אוכלוסייה הן פחות מאלה ראו בהקרנות שד תחום משיקות נשימה ללא ^24, ועולה בקנה אחד עם נתונים אחרים שפורסמו על טכניקות עצירת נשימת ^25,26. VBH מפחית מינוני רקמה נורמלים חציון ידי 25-58% לעומת הקרנות שד חופשית נשימה סטנדרטיות במרכז שלנו (טבלת 1). מינוני לב עם VBH נמוכים מאלה ראו בעבודה אחרת שפורסמה על טכניקות עצירת נשימת ^{11,16,17,26,27,} אם כי שיטות של נתונים מינון הקלטה משתנות בין מחקרים אלה.

כפי שתואר במבוא, כל טכניקות הנשימה להחזיק להשתמש פונדקאית כדי למדוד-היתר ושחזור intrafraction. טכניקת VBH משתמשת ביישור של שדה האור עם גבולות שדה מסומנים כדי לבדוק עקביות לפני תחילת טיפול ובמהלך מסירת טיפול. אמנם עדיין לא דווח באופן רשמי, מצאנו intrafracשחזור tion (נמדד באמצעות intrafraction מרובה Epis) להיות טוב מאוד, עם מעט מאוד, אם בכלל, תנועה, intrafraction. זה עולה בקנה אחד עם עבודה שפורסמה בעבר ^26. בהתחשב בשחזור intrafraction העקבי נצפה, מערכות הקרנות שבשדות אור לא נשארים בבמהלך לידת טיפול לא צריכות להיות מכשול ליישום VBH. לייזרים בחדר עשויים לשמש כחלופה לשדות אור לבדיקה שהנשימה להחזיק נשמר במהלך לידת טיפול. בנוסף, נקודת ההתייחסות שממנו שחזור הנשימה להחזיק מנוטר עשויה להיות מותאמת; לדוגמא, מרכזים באמצעות טכניקת שדה סימטרית ייתכן שירצו להשתמש בגבול השדה משיק מעולה.

VBH מציע יתרונות משמעותיים על פני טכניקות חוסכים לב אחרות, שחלקם כבר הוזכרו. זה ממזער את התחלופה בין היעד ופשרה משוט נדרשה לעתים קרובות בעת שימוש MLC, היא מפחיתה את i במינון הנמוךrradiation של הלב, והוא מאשר IMRT הרבה פחות עתירי משאבים, וזה יותר שחזור מאשר הקרנה נוטה תוך נהנה נשים מכל גדלי השד. עם כל כבוד לטכניקות עצירת נשימה אחרות, VBH נותן שחזור דומה ולב חוסך, בעת היותו פחות יקר ליישום כלא נדרש ציוד מומחה. העלות הנמוכה של הטכניקה אומרת שיש הזדמנות אמיתית מאוד עבור לה ליהנות מערכות בריאות אחרות, במיוחד אלו עם משאבים מוגבלים.

יש עבודה שפורסמה כבר הוכיחה את ההיתכנות של מתן קרינת קטרי, בנוסף לקיר הקרנת שד / חזה כולו באמצעות הסמנים המשקפים אינפרא אדום ¹⁷ ומערכות ¹⁴ מבוסס ספירומטריה. המרכז שלנו הוא כעת בעבודה נוספת כדי לאשר את הכדאיות של שימוש VBH להקרנת קטרי בחולות סרטן השד. IMRT הפוך-מתוכנן עשוי להועיל בחולים נבחרים, במיוחד כאשר delivering דחיפה משולבת בו זמנית, ואת הכדאיות של שימוש VBH בחולים אלו צריך להיות מוערכות. לבסוף, טכניקות עצירת נשימה עשויות להועיל בטיפול לגידולים אחרים, כוללים סרטן ריאות ^28, כבד ^{29, ו30} סוגי סרטן קיבה. עבודה נוספת נדרשת כדי להעריך את התאמתו של שימוש בטכניקת VBH לטיפול באתרים אחרים מאשר שד.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Name of Material/ Equipment	Company	Catalog Number	Comments/Description
Brilliance CT big bore oncology	Philips		Other makes/models compatible with VBH technique
MT350 breastboard	Med-Tec	MT-350-N	Other makes/models compatible with VBH technique
Dorado virtual simulation laser system	LAP Laser	Dorado CT-1-3-Wall	Other makes/models compatible with VBH technique
Pinnacle3radiation therapy planning system v9.2	Philips		Other makes/models compatible with VBH technique
Synergy linear accelerator	Elekta		Other makes/models compatible with VBH technique
Intuity XVI Release 4.5.1	Elekta		Other makes/models compatible with VBH technique
Iview Electronic Portal Imaging Release 3.4	Elekta		Other makes/models compatible with VBH technique
Apollo room lasers	LAP Laser		Other makes/models compatible with VBH technique
Active breathing coordinator (ABC)	Elekta		Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique
Real-time position management (RPM) system	Varian		Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique