دراسة تشريحية للأعصاب المعرضة للخطر أثناء جراحة مينيملي إبهام Valgus

Summary

مينيملي العمليات الجراحية (MIS) تعتمد على مراجع تشريحية لتعريب هياكل غير مرئية مباشرة للجراح. ويصف هذه المخطوطة طريقة مجتمعة لتشريح الطائرة بالطائرة وتشريح مقطعية للعينات المجمدة الطازجة لتحديد الهياكل المعرضين للخطر أثناء إجراءات نظم المعلومات الإدارية.

Abstract

تزايد شعبية من كسبها الجراحية (MIS) يجعل من الضروري أن تنشأ مراجع تشريحية جديدة، للمساعدة في توجيه تريديمينسيونال والتعريب من هياكل غير مرئية مباشرة للجراح. وهذا أمر بالغ الأهمية خاصة للهياكل المعرضة للخطر مثل الأعصاب أو الأوعية الدموية. الأمثل للتعامل مع المواد المأخوذة والجمع بين تقنيات متعددة التعويض عن محدودية عدد العينات الكافية. بروتوكول وصف يجمع بين التشريحية الطائرة بالطائرة التشريح والتشريح مقطعية للعينات الطازجة المجمدة للمساعدة في توطين الهياكل ذات الصلة، مثل الأعصاب، الشرايين، الأوردة وموقف بشكل صحيح في البوابات أثناء إجراءات نظم المعلومات الإدارية. تصوير لهذه الهياكل في كتب التشريح يمكن أن تختلف عن ما هو مصادفة في ميدان العمليات الجراحية؛ و لهذا السبب، هناك حاجة إلى دراسات تشريحية جديدة ذات توجه العمليات جراحية. ومع ذلك، هذا أسلوب معقدة وتستغرق وقتاً طويلاً التي تتطلب تدريبا محدداً. المراجع التشريحية المذكورة مع ما يسمى 'ساعة الأسلوب' توفر للجراح مع نظام سهل وقابل لإعادة الإنتاج لتحديد موقع مسار الأعصاب المعرضة للخطر في إجراءات "إبهام Valgus نظم المعلومات الإدارية". ويمكن استقراء هذا النموذج إلى العديد من الإجراءات الجراحية الأخرى كسبها.

Introduction

هو إبهام valgus علم أمراض شائعة التي تؤثر في إصبع القدم الأول، الذي سلامي الدانية هو انحرف أفقياً بينما مشط القدم الأولى انحرفت ميديالى¹. عن طريق الجلد أو مينيملي تقنيات (MIS) الجراحية لإبهام valgus كانت من بين أول الموصوفة في هذا الانضباط، والعديد من الدراسات فوائدها ولكن أيضا على مخاطر². تصحيح Valgus MIS إبهام ينطوي osteotomies تتم من خلال شقوق صغيرة باستخدام الأدوات الجراحية محددة. ونظرا لأن فتح لم يتم إجراء تشريح، وخطر الإصابة بضرر لهياكل neurovascular أعلى من عندما يتم تحديد هذه أثناء الجراحة المفتوحة. أيضا، كما هو الحال في أي إجراء جراحي، وضع المريض والجراح حول طاولة العمليات أبعد ما تكون عن موقف التشريحية صورت في الكتب التشريحية الكلاسيكية أو أوراق.

هي هياكل الجهاز العصبي المعرضين للخطر أثناء الجراحة Valgus إبهام العصب دورسوميديال إصبع القدم الكبير، والفرع من العصب الشظوي السطحي، والعصب دورسولاتيرال إصبع القدم الكبير، فرع للعصب الشظوي العميق. والغرض من هذه الدراسة هو وصف موقف هذه الأعصاب فيما يتعلق شقوق المستخدمة في جراحة إبهام وتوضيح ذلك بأسلوب جديد يسهل استنساخه في الحالات الجراحية. وعلاوة على ذلك، يتم وصف بوابة آمنة لاستخدام الأدوات عن طريق الجلد.

معرفة تشريحية دقيقة أمر أساسي في أي ميدان العمليات الجراحية، خاصة أثناء إجراءات كسبها. ويتطلب تطوير التقنيات الجراحية والتصوير الجديدة فهم جديد لكل ثنائية الأبعاد وثلاثي الأبعاد موقع المعالم التشريحية. ذكرت سابقا تشريح التشريحية تقنيات وضعت فريقنا للتغلب على القيود المفروضة على التشريح الكلاسيكية تقنيات^3،4،،من⁵⁶ وهنا يتم تطبيقها على استنساخ شقوق الجلد وبوابات دخول الصك المقابلة لنظم المعلومات الإدارية الإجراءات المستخدمة لعلاج أمراض ريجيدوس (الموارد البشرية) وإبهام valgus (HV). وهكذا الأسلوب المنطبقة على تلك التقنيات الجراحية التي تطورت من الجراحة المفتوحة التقليدية لنظم المعلومات الإدارية^3،4،،من⁵⁶.

Protocol

هذه الدراسة قد أقرته "اللجنة الأخلاقية" المؤسسية (Comissió de Bioètica، يو بي). إجراءات تشريح أجريت من قبل التشريح ذوي خبرة، مدربين على وجه التحديد في تقنية تشريح الطائرة بالطائرة. وهذا شرط أساسي لضمان نتيجة ناجحة لهذه التجربة.

1-إعداد

1. تحديد العينات المراد إدراجها في الدراسة. استخدام أدناه الركبة المأخوذة مجمدة طازجة البشرية قدما.
   1. استبعاد ما يلي: أي نوع من التشوهات في الساق أو الكاحل أو القدم (كهذا يمكن أن يؤثر على الأعصاب وتؤثر في نهاية المطاف نتائج الدراسة)، تقرحات أو ندوب أو علامات واضحة من الإجراءات الجراحية السابقة أو أي حالة أخرى يمكن أن صعوبة إضفاء الطابع المحلي على الأعصاب.
2. حدد عشرة أقدام مزاوج (اليسار خمسة واليمين خمسة، بترت على مستوى الساق البعيدة)، من القوقاز مجمدة طازجة لا اكسسانجويناتيد العينات؛ وشملت العينات 5 رجال و 5 نساء مع متوسط أعمارهم 80 سنة (النطاق، 53-95).
3. تذويب العينات قبل ذوبان الجليد في مياه الحنفية في درجة حرارة الغرفة لمدة 6-8 ساعات. لا تستخدم الماء الساخن فإنه قد يغير خصائص العينات.
4. إعداد الميدان التشريح. وضع العينة عليها ثني جراحية غير معقمة على طاولة التشريح. ضع العينة في وضع مستقر يسمح وصول مريحة لمنطقة التشريح؛ ويفضل استخدام دعم الذي يسمح للعينة نقل حسب الحاجة.
5. إعداد أدوات تشريح لاستخدامها جنبا إلى جنب مع بعض منصات شاش لتنظيف الحقل أثناء عملية التشريح.

2-تشريح

1. مع مشرط، جداً فقط الجلد إنشاء إطار لحوالي 20 سم × 5 سم في الجزء الآنسي من القدم، الموجهة نحو طوليا. بدء الدانية لأول ميتاتارسو فالانجيل المشترك، والنهاية البعيدة، 5 سم 15 سم تقريبا.
   1. تشريح الجلد دون الإخلال بالانسجة تحت الجلد وتجنب أي نزوح لهياكل الجهاز العصبي. استخدام شفرات مشرط الطازجة لكل طائرة.
   2. إجراء الشقوق مع طليعة من دون مشرط تواجه ولا تواجه العينة. وهذا يتبع أحد مبادئ تشريح التشريحية الطائرة بالطائرة من الجلد. استخدام ملقط مسنن أثناء هذه الخطوة إجراء أحكام الجلد.
2. قم بإزالة الجلد الذي يغطي منطقة النافذة. استخدام شاش لتنظيف ميدان تشريح إذا لزم الأمر.
3. القيام تشريح دقيق للنسيج تحت الجلد للتعرف دورسوميديال والأعصاب dorsolateral إصبع القدم الأولى. استخدام الملقط غير المسننة وشفرات مشرط جديد تجنبا للأضرار التي لحقت بنيات مصادفة. مقص آيريس وبيريوستيوتومي مفيدة للتقدم في تشريح المنطقة حيث توجد الأعصاب (ولكن لا تزال غير مرئية)، كما أنها تسمح تشريح أقل عدوانية ومنع الأضرار بالاعصاب.
4. تشريح في الجزء الأقرب من النافذة، لتجنب قطع الأعصاب عن غير قصد. تحديد الأعصاب دون فصل من الجزء السفلي من النسيج تحت الجلد لمنع التشرد. حالما يتم تعريف كل الأعصاب، تشريح عبر مساره حتى المشترك ميتاتارسو فالانجيل الأولى.
5. ثبت الأعصاب في موضعه الأصلي فيما يتعلق بالمشترك ميتاتارسو فالانجيل الأولى، مع إبرة سوف بيرس العصب وأول خط المشترك ميتاتارسوفالانجيل.
6. أداء الجر اليدوي إصبع القدم الأول حتى يتضح موقع خط مشترك بين رئيس مشط القدم الأولى والقاعدة من الأنصار الدانية إصبع القدم الأولى. الإبرة يجب ثقب العصب أولاً وثم الأخذ في ميتاتارسو فالانجيل المشترك. وتؤكد هذه الخطوة أن موقف العصب فيما يتعلق بالمشتركة سوف تكون مستقرة طوال فترة الدراسة.

3-تجميد

1. حماية كل عينة مع التفاف فقاعة وشريط لاصق، لتجنب حرق الباردة. العناية أثناء عملية التفاف لا لتحريك الإبر عقد الأعصاب.
2. تمييز كل عينة على نحو ملائم.
3. إدخال العينات في الثلاجة بين-17 درجة مئوية و-20 درجة مئوية.
4. الانتظار لمدة 6 ساعات على الأقل (أو بين ليلة وضحاها) للعينات لتجميد قبل تنفيذ الخطوة التالية للبروتوكول.

4-النشر

1. التحقق من المعدات سونج. استخدام منشار الماس مع نظام تبريد المياه.
2. إعداد ميدان العمل حيث سيتم التلاعب بها العينات بعد القسم.
3. فتح تدفق المياه والبدء في عملية التناوب المنشار الشريطي. ضبط سرعة القطع المنشار وتدفق المياه للتبريد.
4. بمجرد تجميد، ضع العينة على رأي المجلس. ضبط قطع الخط الخلفي للمشترك ميتاتارسو فالانجيل، 1 سم، وهذه هي النقطة حيث يتم وضع الشقوق الجراحية ذات الصلة. أداء القسم فورا بعد أن تتم إزالة العينة من الثلاجة لتجنب إزالة الجليد.
5. ضبط تدفق المياه إلى الحد أدنى لحماية العينة من حرق بسبب الاحتكاك المنشار الشريطي، مع تفادي تذويب العينة بالماء وأي تغيير لاحق في الهياكل التشريحية.
6. بمجرد الانتهاء من القسم الأول، تجاهل كتلة الأمامي للعينة (التي تحتوي على أصابع القدم).
7. أداء قسم ثاني. جعل موازية قطع، 1 سم الخلفي لأول واحد بغية الحصول على كتلة 1 سم سميكة. وهذا سمك القياسية، كما قد يسبب أرق المقاطع هياكل للانتقال من طريقها الأصلي.
8. تجاهل باقي العينة أو حفظ لإجراء المزيد من الدراسات. ويمكن ريفروزين العينات أو إصلاحها بواسطة الغمر في حلول مثبت.

5-القياسات

1. وضع كتلة مقطعة شقة في جدول العمل و goniometer شقة على سطح العينة قطع.
2. استخدام goniometer قياسية مع مركز يقع في مركز diaphysis مشط القدم الأولى. ضع أحد المحاور على الحدود الآنسي لوتر أصابع الباسطة، دورسالي.
3. قياس موقع دورسوميديال والأعصاب dorsolateral إصبع القدم الأولى باستخدام المحور الثاني جونيوميتير.
4. استقراء القياسات لنموذج على مدار ساعة، والذي هو المجال كفاف diaphysis مشط القدم الأولى.

النتائج

استخدام الأسلوب على مدار الساعة، دورسوميديال ودورسولاتيرال الأعصاب دائماً عثر بين 10 و 02:00 ص (الشكل 1). تم العثور على العصب دورسوميديال بمعدل 26.2 درجة الآنسي إلى الحدود الآنسي لاستكشاف القانون الإنساني، الذي يقابل إلى منطقة ما بين 12 و 02:00 ص في قدم اليمنى، وبي...

Discussion

الأساس للأسلوب المستخدم في هذه الدراسة مزيج من تشريح المقطعية والتشريحية تشريح الطائرة بالطائرة، كما كان يمارس تاريخيا⁷. وهذا يتطلب المعرفة التشريحية ليس فقط، بل أيضا تدريب محدد لما هو أسلوب مطالبين في الوقت التي تعتمد إلى حد كبير على مهارات ديسيكتور. ونتيجة لذلك، بعض الصور ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Adson Non-Toothed dissection forceps	Bontempi	BD-31
Adson Toothed dissection forceps	Bontempi	BD-30
Surgical scalpel handle nº 4	Swann-Morton	4
Surgical scalpel blades nº 24	Swann-Morton	24	Ad libitum
Iris scissors- curved	Bontempi	FG-2
Periostotome P-24	Bontempi	718-24G
Intramuscular 23G sterile needles	Totclinic	23	Ad libitum
Goniometer
Latex gloves			Ad libitum
Gauze pads			Ad libitum
Non-Sterile surgical drape
Saw	EXAKT Advanced Technologies GmbH	EXAKT 312 Pathology Saw