המחקר האנטומי של עצבים בסיכון במהלך הניתוח Valgus בוהן פולשנית

Summary

(MIS) ניתוחים בפולשנות להסתמך על הפניות אנטומי למקם מבנים שאינו גלוי ישירות המנתח. כתב יד זה מתאר שיטה משולבת של מטוס-מאת-מטוס דיסקציה של האנטומיה המודולרית של מוקפאות דגימות לאיתור המבנים בסיכון במהלך הליכי MIS.

Abstract

הפופולריות הגוברת של פולשנית ניתוחים (MIS) עושה את זה הכרחי כי הפניות אנטומיים חדשים להיווצר, כדי לסייע התמצאות תלת מימדי ולוקליזציה של מבנים שאינם גלויים ישירות למנתח הפלסטי. . זה קריטי במיוחד עבור מבנים בסיכון כמו העצבים או כלי דם. אופטימיזציה של הטיפול בחומר cadaveric, השילוב של מספר טכניקות לפצות על המוגבל של דגימות נאותה. הפרוטוקול המתואר משלב לנתיחה מטוס-מאת-מטוס אנטומי אנטומיה המודולרית של דגימות מוקפאות כדי לעזור בתרגום מבנים הרלוונטיים, עצבים, עורקים, ורידים, למיקום הפורטלים כראוי במהלך הליכי MIS. תיאור של מבנים אלה בספרי אנטומיה שיכול להיות שונה משער מה הוא נתקל בשדה כירורגי; מסיבה זו, נדרשים מחקרים אנטומיים חדשים עם כיוון הדפסה כירורגי. עם זאת, זוהי טכניקה מורכבת, זמן רב הדורשים הכשרה ספציפית. ההפניות אנטומי תיאר עם מה שמכונה 'שעון בשיטה' לספק המנתח עם מערכת קלה, לשחזור כדי לאתר את הנתיב של העצבים בסיכון בהליכים MIS Valgus בוהן. מודל זה יכול להיות אקסטרפולציה רבים פולשנית ניתוחים אחרים.

Introduction

בוהן valgus הוא נתח פתולוגיה נפוצה להשפיע על הבוהן הראשונה, שבה פלנקס proximal הוא חרג רוחבית אמנם המסרק הראשונה חרג medially¹. מלעורית או מינימלית פולשנית (MIS) טכניקות ניתוחיות על בוהן valgus היו בין הראשונים. תיאר בדיסציפלינה הזאת ודווח מחקרים רבים היתרונות שלהם, אלא גם את הסיכונים שלהם². בוהן Valgus MIS תיקון כרוך אדוני המבוצעת דרך חתכים קטנים באמצעות כלי ניתוח ספציפי. נתון זה פתוח יחליט לא יבוצעו, הסיכון של נזק למבנים נוירו-וסקולריים הוא גבוה יותר מאשר כאשר אלה מזוהות במהלך ניתוח פתוח. בנוסף, כמו כל הליך כירורגי, המיקום של המטופל, המנתח סביב שולחן הניתוחים רחוקים המיקום האנטומי מתואר בספרים האנטומי הקלאסי או ניירות.

המבנים נוירולוגיות בסיכון במהלך הניתוח בוהן Valgus הם העצב dorsomedial של הבוהן, הסניף של שיתוק שטחית, העצב דורסולטרלי של הבוהן, ענף שיתוק עמוק. מטרתו של מחקר זה היא לתאר את מיקומו של עצבים אלה ביחס חתכים המשמש בניתוח בוהן להמחיש עם שיטה חדשה בקלות לשחזור בתנאים כירורגי. יתר על כן, שער בטוח עבור שימוש בכלים מלעורית מתואר.

ידע אנטומי מעמיק חיוני בכל תחום כירורגי, במיוחד במהלך הליכים פולשנית. התפתחות טכניקות כירורגיות, הדמיה חדשות דורש הבנה חדשה של הן דו מימדית והמיקום הדמיה של ציוני דרך אנטומיים. דיווח בעבר ניתוח אנטומי טכניקות שפותחו על ידי הצוות שלנו על מנת להתגבר על המגבלות של ניתוח קלאסי טכניקות^3,4,5,6 , פה חלים להתרבות חתכים בעור, פורטלים ערך המכשיר המתאים ההליכים MIS המשמשת לטיפול בוהן valgus (HV), פתולוגיה rigidus (HR). השיטה זו ובכך החלים על טכניקות ניתוחיות אלה שהתפתחו מתוך ניתוח פתוח מסורתי MIS^3,4,5,6.

Protocol

מחקר זה אושרה על ידי הוועדה האתית המוסדית (Comissió de Bioètica, UB). ההליכים לנתיחה בוצעו על ידי אנטומיסט מנוסה, מיומן במיוחד בטכניקה מטוס-מאת-מטוס לנתיחה. זה תנאי חיוני כדי להבטיח תוצאות מוצלחות של הניסוי.

1. הכנה

1. בחר את דגימות כדי להיכלל במחקר. השתמש מתחת--ברך cadaveric קפוא טרי אנושי מטר.
   1. אל תכלול את הדברים הבאים: מכל סוג של מומים הרגל, בקרסול או ברגל (כמו זה יכול להשפיע על מהלך של העצבים, בסופו של דבר להשפיע על התוצאות של המחקר), כיבים, צלקות או סימנים ניכר של ניתוחים קודמים או כל תנאי אחר יכול קשה הלוקליזציה של העצבים.
2. בחר אינטראקצית 3 מטר (חמש חמש ימינה ושמאלה, קטעו ברמה של עצם השוקה הדיסטלי), מלבן קפוא טרי לא דיממה דגימות; דגימות כללו 5 5 נשים וגברים עם עידן החציוני של 80 שנים (טווח, 53-95).
3. מפשירים את דגימות מאת מפשיר אותם במי ברז בטמפרטורת החדר במשך 6-8 שעות. אל תשתמש/י מים חמים כמו זה עשוי לשנות את המאפיינים של דגימות.
4. הכינו את השדה לנתיחה. מקם את הדגימה על תלוי כירורגי שאינו סטרילי על השולחן לנתיחה. למקם את הדגימה במיקום יציב המאפשר גישה נוחה אל אזור הקרע; רצוי, השתמש תמיכה המאפשר את הדגימה תועבר בהתאם לצורך.
5. להכין כלי ניתוח כדי לשמש יחד עם כמה תחבושות גזה כדי לנקות את השדה במהלך תהליך ניתוח.

2. ניתוח

1. עם איזמל, פצעים וחתכים רק את העור כדי ליצור חלון של 20 ס"מ x 5 ס"מ בחלק המדיאלי של כף הרגל, אוריינטציה longitudinally. התחל proximal המשותף metatarso-phalangeal הראשון, ולסוף הדיסטלי, 5 ס מ 15 ס מ בקירוב.
   1. לנתח את העור מבלי לשבש את פעולת הרקמה התת עורית והימנעות מכל תזוזה של המבנים עצבני. השתמש להבים ומהדקים טריים כל מטוס.
   2. ביצוע החתכים עם חוד החנית של האזמל הפונים ומתייצב לא הדגימה. זאת בעקבות אחד העקרונות של מטוס על ידי-מטוס ה-ניתוח אנטומי של העור. להשתמש מלקחיים במיתולגיות במהלך שלב זה לאחוז בחוזקה את העור.
2. מסירים את העור המכסה את אזור החלון. השתמש גזה כדי לנקות את השדה ויבתר במידת הצורך.
3. לבצע ניתוח זהיר של רקמת השומן התת עורית כדי לזהות את dorsomedial והעצבים דורסולטרלי של הבוהן הראשונה. להשתמש מלקחיים שאינו מצוי להבים ומהדקים חדש על מנת למנוע נזק למבנים נתקלה. מספריים איריס periosteotome הם מועיל כדי התקדמות הקרע של האזור שבו העצבים אפשר למצוא (אך עדיין אינם גלויים), כפי שהם מאפשרים ניתוח פחות אגרסיבי למנוע נזק לעצבים.
4. לנתח בחלק הפרוקסימלית של החלון, כדי למנוע חיתוך בטעות את העצבים. לזהות את העצבים ללא ניתוק מן החלק נחות של רקמת השומן התת עורית כדי למנוע תזוזה. לאחר כל עצב מזוהה, לנתח דרך כמובן שלה עד המשותף metatarso-phalangeal הראשון.
5. שמלמדות את העצבים במיקום המקורי שלה ביחס המשותף metatarso-phalangeal הראשון, עם מחט זה ידקרו העצב וגם השורה הראשונה metatarsophalangeal משותפת.
6. בצע גרירה ידנית של הבוהן הראשונה אז המיקום של קו משותף עשוי ניכר בין ראש המסרק הראשון בסיס פלנקס הפרוקסימלית של הבוהן הראשונה. המחט יש לנקב את העצב קודם, ואז להיות מוחדרים המפרק metatarso-phalangeal. שלב זה מבטיח כי המיקום של העצב ביחס המפרק תהיה יציבה לאורך כל תקופת המחקר.

3. לקפוא

1. להגן על כל הדגימה עם פלסטיק בועות, דבק, כדי למנוע שריפת קר. . שמור על עצמך במהלך תהליך גלישת לא להעביר את המחטים מחזיק את העצבים.
2. לתייג כל הדגימה כראוי.
3. להציג את דגימות לתוך המקפיא בין-17 מעלות צלזיוס ל-20 ° C.
4. לחכות מינימום של 6 שעות (או לילה) על הדגימות להקפיא לפני ביצוע השלב הבא של הפרוטוקול.

4. ניסור

1. תבדקו את הציוד ניסור. השתמש מסור יהלום עם מערכת קירור מים.
2. הכינו את השדה עבודה בו מניפולציות דגימות לאחר המקטע.
3. פתח את זרימת המים והתחל את סיבוב מסור סרט. להתאים את מהירות החיתוך של המסור ואת זרימת מים, קירור.
4. ברגע קפוא, מקם את הדגימה על הלוח המסור. להתאים את קו החיתוך 1 ס מ אחורי המשותף metatarso-phalangeal, כמו זו הנקודה היכן ממוקמים על חתכי ניתוח רלוונטית. לבצע את המקטע מיד לאחר הדגימה יוסר במקפיא כדי להימנע מפשירה.
5. הגדר את זרימת המים עד למינימום כדי להגן על הדגימה משריפת עקב חיכוך מסור סרט, תוך הימנעות מפשיר את הדגימה על ידי מים, שלשיעורים עוקבות של מבנים אנטומיים.
6. לאחר סיום החלק הראשון, תבטל את הרחוב הקדמי של הדגימה (הזה מכיל את האצבעות).
7. לבצע קטע השני. להפוך 1 ס מ, חיתוך, במקביל האחורי הראשונה על מנת לקבל בלוק בעובי ס מ 1. זה העובי סטנדרטי, כמו סעיפים דק יותר עלול לגרום המבנים להעביר את הנתיב המקורי שלהם.
8. למחוק את שאר הדגימה או לשמור ללימודי. יכול להיות והוקפאו או קבוע על ידי טבילה בפתרונות מקבע דגימות.

5. מידות

1. מקם את הבלוק משרטוטי מונחות על השולחן עבודה, את מד זווית שטוחה על פני השטח של הדגימה לחתוך.
2. השתמש מד זווית רגילה שמרכזה ממוקם במרכז diaphysis metatarsal הראשון. מקם אחת של הציר על הגבול המדיאלי של השריר פושט האצבעות הארוך הגיד, dorsally.
3. למדוד את המיקום של dorsomedial והעצבים דורסולטרלי של הבוהן הראשונה באמצעות ציר השני מד זווית.
4. לנחש את המידות למודל השעון, בהן הספרה הוא קווי המתאר של diaphysis metatarsal הראשון.

תוצאות

שימוש בשיטת השעון, dorsomedial ואת העצבים דורסולטרלי בעקביות נמצאו בין-10 ו-2 (איור 1). העצב dorsomedial נמצאה בממוצע של 26.2 מעלות המדיאלי לגבול המדיאלי של EHL, התואם לאזור בין 12 ו-2 ב רגל ימין, ובין 10 בשעה 12 רגל שמאל. העצב דורסולטרלי היה 32.3° לרוחב, לגבול המדיאלי של EHL ב ממוצע, ...

Discussion

הבסיס של השיטה שבה נעשה שימוש במחקר זה הוא שילוב של האנטומיה ומדפים, ניתוח אנטומי מטוס-מאת-מטוס, כפי שהיה התאמן היסטורית⁷. זה דורש לא רק ידע אנטומי, אלא גם הכשרה ספציפית עבור מה הוא טכניקה דורשים זמן מסתמך במידה רבה על הכישורים של-בניתוח. כתוצאה מכך, כמה תמונות אנטומיות הניתנים ב...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Adson Non-Toothed dissection forceps	Bontempi	BD-31
Adson Toothed dissection forceps	Bontempi	BD-30
Surgical scalpel handle nº 4	Swann-Morton	4
Surgical scalpel blades nº 24	Swann-Morton	24	Ad libitum
Iris scissors- curved	Bontempi	FG-2
Periostotome P-24	Bontempi	718-24G
Intramuscular 23G sterile needles	Totclinic	23	Ad libitum
Goniometer
Latex gloves			Ad libitum
Gauze pads			Ad libitum
Non-Sterile surgical drape
Saw	EXAKT Advanced Technologies GmbH	EXAKT 312 Pathology Saw