JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

هذا البروتوكول توضح كيف يمكن تحسين استخدام التحليل الطيفي الاستقطاب منتشر فائدة سريرية لاختبار الملء الشعرية. ونحن نقترح إجراء تحليل أكثر تفصيلاً لمسار الملء الشعرية في صحية المتطوعين باستخدام الانعكاس منتشر فيديوهات التحليل الطيفي والنهاية المعلوماتي الجديد.

Abstract

وقدم الاختبار الملء الشعرية في عام 1947 للمساعدة في تقدير حالة الدورة الدموية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. المبادئ التوجيهية للدولة عادة أن العبوة يجب أن تحدث داخل 2 ثانية بعد الإفراج عن 5 s ضغط ثابت (مثلاً، بأصبع الطبيب) في المريض ضعيف صحية طبيعية. وقت إعادة ملء أبطأ يشير إلى نضح الجلد الفقيرة، التي يمكن أن تسببها الشروط بما في ذلك الانتان وفقدان الدم، هيبوبيرفوسيون، وانخفاض درجة حرارة الجسم. وقد نوقش منذ الأخذ به، فائدة الاختبار السريري. دعاة نشير إلى جدواه والبساطة، وتدعي أنها يمكن أن تشير إلى حدوث تغيرات في الأوعية الدموية حالة أقدم من التغييرات في علامات حيوية مثل معدل ضربات القلب. من ناحية أخرى، يؤكد النقاد، أن الافتقار إلى التوحيد القياسي في كيفية إجراء الاختبار وموضوعي إلى حد كبير طبيعة التقييم العين المجردة، فضلا عن قابلية الاختبار للعوامل المحيطة، ملحوظ يقلل من قيمة السريرية. والهدف من هذا العمل هو لوصف بالتفصيل مسار الحدث الملء واقتراح يحتمل أن تكون أكثر موضوعية وقيم الضبط نقطة النهاية لشعري الملء الاختبار باستخدام التحليل الطيفي الاستقطاب منتشر.

Introduction

التقييم والفرز من المراكز المرضى المعتلين بشكل حرج على العلامات الحيوية الكلاسيكية ضغط الدم (BP) ومعدل ضربات القلب (HR)، ومعدل التنفس (RR)، وتشبع الأكسجين، و درجة حرارة الجسم1. تظهر التغييرات في هذه المعلمات وقت متأخر نسبيا أثناء تدهور الدورة الدموية. على سبيل المثال، في نزيفا، انخفاضا في شركة بريتيش بتروليوم لن يحدث حتى يصبح فقدان الدم من معتدلة إلى شديدة2، وزيادة الموارد البشرية يمكن أن يكون أيضا علامة غير حساسة وغير محدد3.

الملء الشعرية الاختبار (CR) قد تقدم بيان سابق وليدة انهيار الدورة الدموية، كما يعتقد وقت إعادة الملء لتغيير قبل علامات حيوية، فضلا عن المظهر السريري للجلد الباردة وندي مرقش1،4 , 5-اختبار الملء الشعرية تتم عادة بتطبيق وثم الإفراج عن تبييض الراسخ الضغط على الجلد مع توقيت (بالثواني) لعودة الدم إلى منطقة متبيض. ووفقا للمبادئ التوجيهية، ينبغي أن يحدث الملء داخل 2 ثانية بعد الإفراج عن 5 ثوان ضغط الثابت (مثلاً، بأصبع الطبيب) في العادي صحي ضعيف المريض6. الأساس المنطقي للاختبار أن وقت إعادة ملء أبطأ سيبين نضح الجلد الفقراء، ممكن سبب واحد من عدد من الأحداث الهامة مثل الانتان أو فقدان الدم، وفشل القلب الحاد، أو انخفاض درجة حرارة الجسم.

وفي الوقت الحاضر، هناك أي توافق في الآراء على طريقة أحدث لأداء CR الاختبار6،،من78،9،10. المسائل الخلافية تشمل الافتقار إلى التوحيد من المناورة بلانتشينج الفعلية، والاعتماد على ذاتي (أي، العين المجردة) تقييمات للملء نقطة النهاية7،،من911. وعلاوة على ذلك، هناك دلائل على أن الجنسين يؤثر في الجمهورية التشيكية الساعة12،13. درجة الحرارة، على حد سواء المحيطة، والجلد، ومن المعروف أن تؤثر على الوقت الملء الشعرية، ولكن ليس واضحا إلى أي مدى. وأخيراً، استخدام مواقع قياس مختلفة، الأجهزة الطرفية أو المركزية، على الأرجح سببا آخر للتفاوت في النتائج مع دراسات قليلة في هذا المجال14،15.

في هذا العمل، استخدمنا نظام الهندسة ضوئية لتسجيل مسار عودة الدم وما تلي ذلك من رد hyperemic ينظر أثناء اختبار CR. ويستخدم النظام الاستقطاب منتشر التحليل الطيفي قياس ووصف ذلك بمزيد من التفصيل عما هو ممكن مع بالعين المجردة، والوقت ودورة للملء الشعرية. يشمل النظام كاميرا رقمية قياسية، مزودة بحلقة ضوء خارجي مع المصابيح البيضاء 92، وبرامج وضعت خصيصا. العدسة ومرشحات الاستقطاب اثنين، تعلق أورثوجونالي أمام المصابيح، كتلة الضوء الذي انعكس مباشرة من سطح الجلد مما يسمح الضوء الوحيد الذي قد يصبح ديبولاريزيد في الأنسجة للوصول إلى الكاميرا. وهذا يولد صورة "sub-البشرة" للأنسجة بعمق حوالي 0.5 ملم. يتم تقسيم الصورة إلى طائراتها اللون ويتم حساب محتوى الحمراء والخضراء لكل بكسل، توليد قيمة الذي يتوافق مع تركيز أنسجة خلايا الدم الحمراء16. في وضع الفيديو، هو القرار الزماني للنظام 0.02 s.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

الدراسة المذكورة هنا للمبادئ التوجيهية الأخلاقية المحلية وأقرها المجلس الإقليمي المراجعة الأخلاقية في Linköping (رقم تصريح عام 2015/99-31).

1-الموافقة المستنيرة والفرز

  1. الحصول على الموافقة المستنيرة من هذا الموضوع.
  2. الشاشة وفقا لمعايير إدراج/الاستبعاد.
    ملاحظة: تم إدراج معايير: البالغين الأصحاء (ط) > 18 سنة من العمر، (ثانيا) قادرة على فهم المعلومات المكتوبة والشفوية، و (iii) توفر الموافقة الخطية والشفوية. كانت معايير الاستبعاد: (ط) أو راغبة في تقديم الموافقة المستنيرة، والأمراض الجلدية (ثانيا) الجارية، (ثالثا) الوعائية، (رابعا) الأدوية التي يمكن أن تتداخل مع وظيفة الأوعية الدموية. يتم السماح لوسائل منع الحمل عن طريق الفم. إذا كان هذا الموضوع يستخدم موانع الحمل الفموية، وهذا ينبغي أن يكون لاحظت في ملف بروتوكول للموضوع، (v) ندبة حرة وغير كدمات الجلد من الجبين، (سادسا) لا كمية من الكافيين أو التبغ ح 2 قبل بداية الاختبار، و (السابع) لا النشاط البدني مضنية على الأقل 2 ح العلاقات العامة المحيط الهندي لبدء الاختبار.

2-التأقلم وإعداد المعدات

  1. ترك موضوع الاختبار التأقلم لمدة 20 دقيقة على الأقل في موقف ضعيف قبل بدء الاختبار.
    ملاحظة: تصحيح وضع هذا الموضوع ويبين معدات تكميلية الشكل 1.
  2. إعداد تسجيل الكاميرا للملء الشعرية الاختبارات باستخدام برمجيات معينة والكاميرا الرقمية (انظر الجدول للمواد).
    1. قم بتوصيل كبل USB بالكاميرا والكمبيوتر وضبط إعدادات الكاميرا إلى وضع الفيديو.
    2. قم بتشغيل الكاميرا وتأكد من أنه يربط إلى الكمبيوتر.
    3. بدء تشغيل برنامج الكاميرا التحكم عن بعد (انظر الجدول للمواد).
    4. إيقاف تشغيل الإضاءة المحيطة والابتعاد عن شاشة الكمبيوتر مجال القياس.

3. الحصول على البيانات

  1. انقر فوق "عرض الحياة" (Sic) الزر ثم اضغط "ابدأ".
  2. التبديل بين وضع 'الفيديو' ووضع 'تيفي' عن طريق النقر فوق الأزرار التبادلية (وهذا لن يؤثر على التسجيل، إلا على الشاشة العرض التقديمي). ضمان أن دفق فيديو حية من الجبين في هذا الموضوع تظهر في عرض الكاميرا، وعلى شاشة الكمبيوتر.
  3. ضبط الكاميرا على ارتفاع حوالي 15 سم فوق جبهته للموضوع مباشرة.
  4. تأكد من أن يتم تعيين تركيز الكاميرا إلى "AF" (التركيز التلقائي).
  5. طرح هذا الموضوع للحفاظ على صفحته/صفحتها الرأس لا يزال طوال مدة الاختبار، والامتناع عن الحديث. إبلاغ هذا الموضوع الذي موافق للحفاظ على صفحته/صفحتها عيون مغلقة أثناء الاختبار بالقول: "من فضلك، ضع راسك على وسادة هذا والحفاظ على راسك لا تزال خلال مدة الاختبار. من فضلك، لا نتحدث خلال 20 ثانية التي سوف تستمر الاختبار. كنت قد تبقى عينيك مغلقة لطوال الوقت إذا كنت تجد الضوء الساطع جداً ".
  6. لا تقم بتحريك الكاميرا أثناء التسجيل.
  7. في إطار "عرض الحياة" العثور على وانقر فوق "تسجيل عالية الدقة" بدء تشغيل تسجيل مستمر لملاحظة 20 س. أن مدة التسجيل (بالثواني)، ويمكن مشاهدة عرض الكاميرا؛ 5 أول ق التسجيل الحصول على تركيز الدم الشعرية العادية من الجبين.
  8. في نهاية 5 s أساس تسجيل، تطبيق شركة تبييض الضغط على منطقة القياس للاستخدام س. 5 السبابة بملعقة بلاستيكية صغيرة بين الإصبع وجبهته لعزل الضغط معادلة ودرجة الحرارة.
  9. الإفراج عن الضغط وسرعة سحب إصبع الفاحص وملعقة صغيرة من البلاستيك من مجال القياس.
  10. مواصلة التسجيل لآخر 10 ثانية لالتقاط ما تلي ذلك من رد هايبريميك.
  11. إيقاف التسجيل بواسطة النقر فوق "إيقاف" في إطار "عرض الحياة".
  12. بمجرد توقف التسجيل، سيتم فتح نافذة الحفظ وتسمية الملف (في تنسيق موف)؛ اختر المجلد والاسم لملف الفيديو. لا قطع الكاميرا الكمبيوتر بينما يتم تحميل الفيديو إلى المجلد المعين على الكمبيوتر.

4. تحليل البيانات

  1. الشروع في القيام ببناء صورة التحليل ومنحني مع برمجيات تحليل مخصصة (انظر الجدول للمواد).
  2. ابدأ تشغيل برنامج تحليل بالنقر المزدوج فوق رمز سطح المكتب.
  3. بمجرد تشغيل البرنامج، على الشاشة الرئيسية، حدد "صفحة الفيلم".
  4. في الإطار "فيلم الصفحة"، انقر فوق "تحميل الفيلم". انتظر البرنامج لتحميل وتحليل الفيلم. وهذا قد يستغرق بضع دقائق اعتماداً على حجم ملف الفيديو.
  5. بمجرد الانتهاء من تحميل وتحليل الفيلم، انقر فوق "حفظ باسم الصور" وانتظر البرنامج لتحليل شريط الفيديو.
    ملاحظة: هذا سيتم تلقائياً إنشاء مجلد جديد على الكمبيوتر الذي يحتوي على تسلسل الفيديو مقسمة إلى صور jpeg فردية.
  6. بمجرد الانتهاء من تقسيم الفيديو إلى صور jpeg فردية، البحث عن وحدد "صفحة الصور المحاصيل" في إطار الشاشة الرئيسية.
  7. في الصفحة "المحاصيل الصور"، انقر فوق "الصورة الأولى" وانتقل إلى المجلد الذي يحتوي على الصور jpeg من الفيديو وحدد الصورة الأولى يتم تحليلها؛ البرنامج تلقائياً حدد الصور التالية لهذه المجموعة.
  8. انقر فوق القائمة "تحرير"، ثم اختر بين علامات دائرية أو مستطيلة في المنطقة لمصلحة.
  9. في الإطار "تحديد الصور"، العثور على مربع "الصورة الفعلية" واكتب اسم الصورة الأولى دفعة واحدة حيث الإصبع المحقق تراجع عن تماما من مجال القياس. للبحث عن هذه الصورة، تبدو من خلال مجلد يحتوي على الصور الفردية من الفيديو.
  10. حدد منطقة اهتمام بالنقر والضغط على زر الماوس الأيسر، ورسم دائرة أو مستطيل في نافذة الصورة التي داخل حدود منطقة متبيض. المنطقة المحددة التي تهم يطبق تلقائياً على جميع الصور دفعة.
  11. انقر فوق القائمة "ملف" واختر "حفظ ROI" لحفظ موقع المنطقة المحددة من المصلحة للرجوع إليها في المستقبل.
  12. انقر فوق الزر "تعقب منحنى" وانتظر البرنامج لتحليل منطقة الاهتمام.
  13. بمجرد فتح إطار تعقب المنحنى، يتم عرض التغيير في تركيز خلايا الدم الحمراء للمنطقة المحددة للفائدة لمدة الاختبار كمنحنى. الشاشة يمكن تغيير العرض عن طريق النقر فوق أزرار مختلفة. وهذا لن يؤثر على البيانات الخام.
  14. انقر فوق "تصدير البيانات" وحفظ نسخة البيانات الخام لمزيد من التحليل.
  15. في نسخة البيانات الخام، انتقل إلى العمود المسمى "تعني كثافة القيم تيفي". إنشاء ثلاثة أعمدة جديدة بجوار هذا العمود "رقم الصورة"، "إجمالي الوقت"، و "الوقت الملء الشعرية" ابتداء من الساعة 1 s، 0 s، و 0 s ومع إينكريمينتيشن 1 s، 0.02 s، و 0.02 s، على التوالي.
    ملاحظة: "وقت إعادة الملء الشعرية" يرتبط بوقت رد فعل اللاحقة للإفراج عن الضغط بلانتشينج ويبدأ في متوسط القيمة التي تمثل الصورة الأولى حيث الإصبع المحقق تراجع عن تماما من مجال القياس.
  16. حذف القيم بين خط الأساس والوقت الملء الشعرية، كما تتضمن هذه فقط الضوضاء المتولدة عن السبابة المحقق وملعقة صغيرة من البلاستيك خلال المناورة بلانتشينج.
  17. حساب قيمة متوسط لقياس خط الأساس (أول 5 s للتسجيل).
  18. البحث عن القيمة الأولى التي تساوي أو تفوق قيمة الأساس يعني محسوب وملاحظة الوقت في العمود "الشعرية إعادة ملء الوقت". وتمثل هذه النقطة الزمنية "الوقت للعودة إلى الأساس 1".
  19. البحث عن أعلى يعني كثافة قيمة من القيم التي تم إنشاؤها بعد الإفراج عن الضغط وملاحظة النقطة الوقت في عمود "الوقت الملء الشعرية". وتمثل هذه النقطة الزمنية "وقت الذروة".
  20. البحث عن القيمة الثانية التي أقل من أو يساوي متوسط القيمة المحسوبة لقياس خط الأساس وملاحظة هذه النقطة الزمنية في عمود "الشعرية إعادة ملء الوقت". وتمثل هذه النقطة الزمنية "الوقت للعودة إلى الأساس 2".

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

النتائج

تصوير مجرى ملئها الشعرية تولد كميات هائلة من البيانات التي لا يمكن الحصول على تقييم العين المجردة. ونقترح هنا نقاط جديدة لمواصلة تحسين قابليتها للاستخدام اختبار CR كمؤشر مبكر للتدهور في حالة الدورة الدموية. ونحن ندعو هذه النهاية: "خط الأساس،" "صفر الدم" (أو "بيسة")، "الوقت لل...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

من أجل الحصول على أفضل النتائج مع النظام، يجب أن يراقب التغيرات الناجمة عن العوامل البيئية. يجب إيقاف تشغيل الإضاءة المحيطة كافة. يجب وضع الكاميرا في المحاذاة العمودية مع مجال القياس. ضمانا لمنطقة قياس مستمر، ينبغي أن لم نقل المواضيع أو التحدث أثناء قياس. ولنفس السبب، يفضل أن يكون محمل الك...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

أي دعم مالي من AB ويلسبريدجي اشترك في إجراء الدراسة. المؤلف جابر يعمل "مجلس مقاطعة اوسترغوتلاند" ولكن لديها اتفاق الملوك مع ويلسبريدجي ab. وقد صاحب البلاغ كبار الحزب الديمقراطي المسيحي التفرغ الأكاديمي ولكن أيضا مشاركة محدودة في ويلسبريدجي ab.

Acknowledgements

نود أن نعرب عن امتناننا للموظفين Linköping وكالة الدفاع السويدية (الفلبين)، والمركز لطب الكوارث والإصابات (KMC) لدعمهم الرقيقة.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
TiVi701 CameraWheelsBridge ABTiVi701 Camera, version 1.5.1Software
TiVi700WheelsBridge ABTiVi700 Analysis, version 1.2.9Software
Canon EOS 700DCanon U.S.A., inc.Canon EOS 700DDigital SLR Camera
Camera standManfrotto681BModified camera stand to hold the digital camera in position
Camera standDisa Denmark9020BModified camera stand to hold the digital camera in position

References

  1. Strehlow, M. C. Early identification of shock in critically ill patients. Emerg Med Clin North Am. 28 (1), 57-66 (2010).
  2. Advanced Life Support, G. Acute Medical Emergencies. , Wiley-Blackwell. 67-84 (2010).
  3. Brasel, K. J., Guse, C., Gentilello, L. M., Nirula, R. Heart rate: is it truly a vital sign? J Trauma. 62 (4), 812-817 (2007).
  4. De Backer, D., Ortiz, J. A., Salgado, D. Coupling microcirculation to systemic hemodynamics. Curr Opin Crit Care. 16 (3), 250-254 (2010).
  5. Mrgan, M., Rytter, D., Brabrand, M. Capillary refill time is a predictor of short-term mortality for adult patients admitted to a medical department: an observational cohort study. Emerg Med J. 31 (12), 954-958 (2014).
  6. Advanced Life Support, G. Acute Medical Emergencies. , Wiley-Blackwell. 55-65 (2010).
  7. Lewin, J., Maconochie, I. Capillary refill time in adults. Emerg Med J. 25 (6), 325-326 (2008).
  8. Lobos, A. T., Menon, K. A multidisciplinary survey on capillary refill time: Inconsistent performance and interpretation of a common clinical test. Pediatr Crit Care Med. 9 (4), 386-391 (2008).
  9. Otieno, H., et al. Are bedside features of shock reproducible between different observers? Arch Dis Child. 89 (10), 977-979 (2004).
  10. Raju, N. V., Maisels, M. J., Kring, E., Schwarz-Warner, L. Capillary refill time in the hands and feet of normal newborn infants. Clin Pediatr (Phila). 38 (3), 139-144 (1999).
  11. Klupp, N. L., Keenan, A. M. An evaluation of the reliability and validity of capillary refill time test. The Foot. 17, 15-20 (2007).
  12. Gorelick, M. H., Shaw, K. N., Baker, M. D. Effect of ambient temperature on capillary refill in healthy children. Pediatrics. 92 (5), 699-702 (1993).
  13. Schriger, D. L., Baraff, L. Defining normal capillary refill: variation with age, sex, and temperature. Ann Emerg Med. 17 (9), 932-935 (1988).
  14. Pandey, A., John, B. M. Capillary refill time. Is it time to fill the gaps? Med J Armed Forces India. 69 (1), 97-98 (2013).
  15. Strozik, K. S., Pieper, C. H., Roller, J. Capillary refilling time in newborn babies: normal values. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 76 (3), F193-F196 (1997).
  16. Doherty, J., et al. Sub-epidermal imaging using polarized light spectroscopy for assessment of skin microcirculation. Skin Res Technol. 13 (4), 472-484 (2007).
  17. Noguchi, K., et al. Effect of caffeine contained in a cup of coffee on microvascular function in healthy subjects. J Pharmacol Sci. 127 (2), 217-222 (2015).
  18. Reus, W. F., Robson, M. C., Zachary, L., Heggers, J. P. Acute effects of tobacco smoking on blood flow in the cutaneous micro-circulation. Br J Plast Surg. 37 (2), 213-215 (1984).
  19. Lenasi, H., Strucl, M. Effect of regular physical training on cutaneous microvascular reactivity. Med Sci Sports Exerc. 36 (4), 606-612 (2004).
  20. Anderson, B., Kelly, A. M., Kerr, D., Clooney, M., Jolley, D. Impact of patient and environmental factors on capillary refill time in adults. Am J Emerg Med. 26 (1), 62-65 (2008).
  21. John, R. T., Henricson, J., Nilsson, G. E., Wilhelms, D., Anderson, C. D. Reflectance spectroscopy: to shed new light on the capillary refill test. J Biophotonics. , (2017).
  22. Blaxter, L. L. An automated quasi-continuous capillary refill timing device. Physiological measurement. 37, 83-99 (2016).
  23. Bordoley, A., Irwin, R., Kalyani, V., MacDonald, C., Standish, D. D1GIT: Automated, temperature-calibrated measurement of capillary refill time. , (2012).
  24. Kviesis-Kipge, E., Curkste, E., Spigulis, J., Eihvalde, L. Real-time analysis of skin capillary-refill processes using blue LED. Proc. of SPIE. 771523, (2010).
  25. Shavit, I., Brant, R., Nijssen-Jordan, C., Galbraith, R., Johnson, D. W. A novel imaging technique to measure capillary-refill time: improving diagnostic accuracy for dehydration in young children with gastroenteritis. Pediatrics. 118 (6), 2402-2408 (2006).
  26. Cohen, J., et al. Monitor to Measure Dermal Blood Flow in Critically Ill Patients: Study. International Scholarly Research Notices. 578316, e578316(2013).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

130

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved