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要約

このプロトコルでは、拡散反射光の偏光分光学の使用が毛細血管リフィル テストの臨床的有用性を向上する方法について説明します。拡散反射率分光法ビデオと新しい情報学的エンドポイントを使用して健康なボランティアで毛細血管リフィルのコースのより詳細な分析をお勧めします。

要約

毛細血管リフィル テストは、批判的に病気の患者の循環動態を見積もるために、1947 年に導入されました。その詰替 2 内発生状態の一般的ガイドライン 5 を解放した後 s 通常の健康的な仰臥位患者 (例えば医師の指で) 会社の圧力の s。遅い詰替時刻は、敗血症、血損失、低灌流、低体温症などの条件によって発生することができます悪い皮膚の血流を示します。導入以来、テストの臨床的有用性が議論されています。擁護派はその実現性とシンプルさを指摘し、心拍数などのバイタル サインの変化よりも早く血管の状態の変化を示すことができることを主張します。批評家は、その一方で、テストの実行方法の標準化の欠如と環境要因」、テストの感受性と同様、肉眼評価の非常に主観的な性質は著しく臨床的価値を下げることを強調します。本研究の目的は、詰替イベントのコースの詳細に説明し、潜在的に多くの目的を示唆して毛細血管の正確なエンドポイント値補充テスト拡散反射光の偏光分光法を用いたします。

概要

評価および古典的なバイタル サイン血圧 (BP)、心拍数 (HR)、呼吸 (RR)、酸素飽和度、ボディ温度1の批判的に病気の患者センターの選別。これらのパラメーターの変化は、循環の悪化の過程で比較的遅く表示されます。例えば、出血、出血量が中等度から重度の2、心拍増加に小文字を区別しないと非特異的マーカー3することができますまで BP の低下は発生しません。

毛細血管リフィル (CR テスト) は、詰替時間はバイタル サインとして冷たい、じめじめした、まだらにされた皮1,4の臨床出現前に変更と考えられる初期の循環虚脱の以前の適応があります。,5します。 アプリケーションによって通常毛細血管リフィル テストが実行され、離します会社ブランチングの湯通しの領域への血のリターンの秒単位でタイミングで皮膚に圧力。ガイドラインによると、通常健康な仰臥位患者6(例えば医師の指で) 会社の圧力の 5 秒のリリース後 2 秒以内詰替が行われます。テストのための理論的根拠は遅い詰替時間が悪い皮膚灌流、可能な敗血症、出血、急性心不全、低体温症などの重大なイベントの数の 1 つによって引き起こされるを示すでしょう。

現時点では、CR テスト6,7,8,9,10を実行するための最先端の方法に関するコンセンサスはありません。争点は、実際にブランチングやると主観的な依存の標準化の欠如 (すなわち肉眼) 詰替エンドポイント7,9,11の評価。さらに、性別影響 CR 時間12,13している兆候があります。温度、周囲温度と皮膚毛細血管再充満時間に影響を与える知られているが、どの程度まで明確ではありません。最後に、異なる測定サイト、周辺機器または、セントラルの使用はおそらくこのエリア14,15でいくつかの研究の結果の可変性のさらなる原因です。

現在の仕事で、血と CR テスト中に見られるその後の充血している応答の戻り値のコースを記録する光工学システムを使いました。システムでは、拡散反射光の偏光分光定量化可能な肉眼と時間、毛細血管リフィルのコースよりも詳細に記述して利用しています。システムには、92 の白色 Led と特別に開発されたソフトウェアの外部光リング装備標準的なデジタル カメラが装備されています。レンズと Led の前で直交接続 2 つの偏光フィルターに直接カメラに到達する組織における分極になる唯一の光をできるように皮膚の表面から反映されて光をブロックします。これは 0.5 mm 程度の深さに組織の「サブ表皮」イメージを生成します。その色面に画像を分割し、ピクセルごとに赤と緑のコンテンツを計算すると、赤血球の16の組織濃度に対応する値を生成します。システムの時間分解能は、ビデオ モードで、0.02 秒。

プロトコル

ここで説明した研究は、ローカル倫理ガイドラインに従った、リンシェーピング (許可番号 2015/99-31) の地域の倫理審査委員会によって承認されました。

1. インフォームド コンセントとスクリーニング

  1. サブジェクトからインフォームド コンセントを取得します。
  2. 選択/除外基準によると画面します。
    注: 選択基準であった: (i) 健康な成人 > 18 歳の (ii) (iii) の筆記と口頭の情報を理解することは、口頭および書面による同意を提供します。除外基準であった: (i) できませんまたはインフォームド コンセント、(ii) 進行中の皮膚の状態、(iii) 心血管疾患、血管機能に干渉することができます (iv) 薬を提供するために不本意です。経口避妊薬が許可されます。件名は、このする必要があります経口避妊薬を使用している場合件名のプロトコル ファイル、(v) 瘢痕に記載されている無料と非打撲皮膚の額、(vi) のカフェインやタバコのテスト、および (vii) の発症する前に 2 h のない摂取量ない精力的な身体活動の少なくとも 2 h prテストの発症に ior。

2. 順化、機器のセットアップ

  1. 少なくとも 20 分テストの発症する前に仰臥位で慣らすテスト対象をしましょう。
    注: 正確な被写体の位置決めと装置は補足図 1 に示します。
  2. (材料の表を参照してください) 指定されたソフトウェアとデジタル カメラを用いた毛細血管リフィル テストのカメラの記録を設定します。
    1. カメラとコンピューターに USB ケーブルを接続し、ビデオモードにカメラの設定を調整します。
    2. カメラをオンに、それはコンピューターに接続するかどうかを確認します。
    3. カメラのリモート制御ソフトウェアを起動 (材料の表を参照してください)。
    4. 周囲の光を切り、測定エリアからコンピューターの画面を有効にします。

3. データ集録

  1. 「人生の表示」をクリックして (Sic) ボタンを押し「スタート」.
  2. 'Video' モードとラジオ ボタンをクリックして '事業' モードの切り替え (のみ、記録には影響しません、オンスクリーン プレゼンテーション)。被験者の額の生きているビデオ ストリームがカメラのディスプレイに、コンピューターの画面に表示されていることを確認します。
  3. 被験者の額の真上約 15 cm の高さにカメラを調整します。
  4. カメラのフォーカスが"AF"(オート フォーカス) に設定されていることを確認します。
  5. テストの期間のためにまだ彼/彼女の頭を維持して控えに件名を求めます。言って、テスト中に閉じた彼/彼女の目を維持することが [ok] 件名を知らせる:「この枕上頭を配置して、テスト期間ためにまだあなたの頭を維持しますください。テストは最後の 20 秒間に話をしないでください。光を見つける場合に全体の時間のため閉鎖あなたの目を保つことができるあまりにも明るい」。
  6. 録音しながらカメラを動かさないでください。
  7. 「人生の表示」ウィンドウを見つけるし、「HD 記録」をクリックして記録 (秒) の時間、カメラのディスプレイに見ることができる 20 の s. 注意の連続録音を開始するには最初の 5 s 記録の額の通常の毛細血管の血液濃度を取得することです。
  8. 5 の終わりに記録、ベースラインの適用圧力同等化および温度の絶縁材のための 5 s. 使用指と額の間プラスチック小さじと人差し指の測定領域に圧力をブランチング事務所。
  9. 圧力を解放し、測定エリアから審査官の指とプラスチック製のティー スプーンをすぐに撤回します。
  10. 別の 10 の記録を継続後の充血している応答を取得する s。
  11. 「人生表示」ウィンドウで「停止」をクリックして録音を停止します。
  12. 記録を停止した、省 (.mov 形式) でファイルに名前を付けるのため、ウィンドウが開きますビデオの名前、フォルダーを選択します。ビデオをコンピューター上の指定フォルダーにダウンロードしながら、コンピューターからカメラを取り外さないでください。

4. データ解析

  1. 専用解析ソフトウェアで画像解析と曲線の工事を行うに進みます (材料の表を参照してください)。
  2. 解析ソフトウェアをデスクトップのアイコンをダブルクリックして起動します。
  3. メイン画面で、ソフトウェアを開始しました「ムービー ページ」を選択します。
  4. 「ムービー ページ」ウィンドウで、"ムービーを読み込む」をクリックします。ソフトウェアをアップロードし、映画を分析するを待ちます。これはビデオ ファイルのサイズによっては数分をかかる場合があります。
  5. アップロードと映画の分析が終了したら、一度「画像として保存」をクリックし、、ビデオを分析するソフトウェアを待ちます。
    注: これは自動的に、個別の jpeg 画像に分かれてビデオ シーケンスを含むコンピューターに新しいフォルダーが作成されます。
  6. ビデオの個々 の jpeg 画像分割が完了すると、検索し、メイン画面のウィンドウで「作物画像ページ」を選択。
  7. 「作物の画像のページ」に「最初の写真」をクリックしてビデオから jpeg 画像を含むフォルダーに移動し、を分析するのには、最初の写真を選択ソフトウェアは、そのバッチの次の写真を自動的に選択されます。
  8. 「編集」メニューをクリックし、関心領域の円形または四角形のマーカーの間を選択します。
  9. 「写真を選択」ウィンドウで測定エリアから調査官の指が完全に取り消されるバッチの「実績写真」ボックスと最初の写真の名前を入力を検索します。この写真を検索するには、ビデオから個々 の写真が含まれるフォルダーを参照します。
  10. クリックしてマウスの左ボタンを押したまま関心領域を選択し、湯通しの領域の境界内にあるフォト ウィンドウの円または四角形を描画します。選択した関心領域は、バッチのすべての写真に自動的に適用されます。
  11. 「ファイル」メニューをクリックし、今後の参考のための興味の選択した領域の場所を保存する「ROI の保存」を選択します。
  12. 「曲線のトラッカー」ボタンをクリックし、関心領域を分析するソフトウェアを待ちます。
  13. 曲線の追跡ツール ウィンドウが開き、テストの持続期間のための興味の選択した領域の赤血球濃度の変化が曲線として表示されます。別のラジオ ボタンをクリックして画面上のプレゼンテーションを変更できます。これは生のデータには影響しません。
  14. 「データのエクスポート」をクリックし、、さらに分析生データのトラン スクリプトを保存します。
  15. 生データのトラン スクリプトで移動という名前の列に「意味強度 TiVi 値」「合計時間」と「毛細血管再充満時間」1 から始まる「画像番号」のこの列の横ある 3 つの新しい列を生成 s 0 s および 0 s と 1 の増分 0.02 の s、および 0.02 s、それぞれ。
    注:「キャピラリー詰替時間」ブランチング圧力のリリースに後続の反応時間と相関関係し、測定領域から捜査員の指が完全に取り消される最初の写真を表す平均値から始まります。
  16. ブランチングの演習中に捜査員の人差し指とプラスチック製のティー スプーンによって生成されるノイズを含んでいるこれらだけベースラインと毛細血管再充満時間の値を削除します。
  17. ベースライン測定値の平均値を計算 (最初の 5 s の記録)。
  18. 最初の値と等しいか、計算された平均ベースライン値とメモ「キャピラリー補充時間」列の時刻を上回るを見つけます。この時点でポイントを表す「基準 1 に戻る時間」。
  19. 最高圧力解放後に生成される値の強度の値を意味して「毛細血管リフィルひととき」欄の時間ポイントを見つけます。この時点でポイントを表す「ピーク時間」。
  20. 検索の 2 番目の値は「毛細血管リフィル時間」列でベースラインの測定と注意時点の計算された平均値以下です。この時点でポイントを表す「基準 2 に戻る時間」。

結果

キャピラリーの補充のコースを撮影では肉眼の評価を取得することはできませんデータの膨大な量を生成します。私達は、ここでさらに循環動態の悪化の早期指標として CR テストの有用性を改善するために新しいエンドポイントを提案します。我々 はこれらのエンドポイントを呼び出す:「ベースライン」、「血ゼロ」(または"BZ")"でも「ピーク時間」または"Tpk."ベー...

ディスカッション

システムで最良の結果を得るために環境要因による変動を制御する必要があります。すべての周囲の光をオフにする必要があります。計測領域の垂直方向の配置でカメラを配置する必要があります。定数測定領域を確保するために被験者の移動や測定中に話をしないで。同じ理由から、カメラはできれば動きを避けるために、測定領域に一定の距離を維持するためにスタンドにマウントされ?...

開示事項

試験の実施に関与していた WheelsBridge AB からの財政支援はありません。著者 JH エステルイェータランド県評議会によって採用しますが、WheelsBridge 株式会社とロイヤリティ契約CDA の年長の著者は WheelsBridge ab 級でフルタイムの学術の位置も限られた関与

謝辞

彼らの親切なサポートの災害医学、外傷学 (KMC) スウェーデン防衛庁 (FOI) センターのリンシェーピングのスタッフの方々 に感謝したいと思います。

資料

NameCompanyCatalog NumberComments
TiVi701 CameraWheelsBridge ABTiVi701 Camera, version 1.5.1Software
TiVi700WheelsBridge ABTiVi700 Analysis, version 1.2.9Software
Canon EOS 700DCanon U.S.A., inc.Canon EOS 700DDigital SLR Camera
Camera standManfrotto681BModified camera stand to hold the digital camera in position
Camera standDisa Denmark9020BModified camera stand to hold the digital camera in position

参考文献

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