تحديد تكلس الشريان التاجي على بوابات غير المحسوبة التصوير المقطعي بالأشعة

Summary

نقدم هنا، بروتوكولا صورة موثوقة ومنهجية تحديد تكلس الشريان التاجي (CAC) في مسح غير بوابات المقطعي (CT) للصدر أو البطن. CAC يوفر مقياسا موضوعيا لمرض الشريان التاجي للبحوث والأغراض السريرية.

Abstract

تكلس الشريان التاجي (CAC) يوفر مقياسا موضوعيا لمرض الشريان التاجي، ويمكن التعرف على سهولة في مسح غير بوابات المقطعي (CT) مع وجود ارتباط عال مع بوابات الأشعة المقطعية القلب. يأخذ هذا البروتوكول الموحد اتباع نهج تدريجي ليس فقط تحسين صورة للتعرف على تكلس ولكن أيضا للتمييز بين القوقاز ومولدوفا من الأسباب الشائعة الأخرى تكلس في صورة ظلية القلب. بفحص الإقرار CAC في غير بوابات الأشعة المقطعية يساعد على تحديد عامل تشخيصية قوية جداً التي يمكن أن تؤثر على التدخلات العلاجية أو الاختبارات التشخيصية المتلقين للمعلومات دون الحاجة إلى إجراء فحص القلب بوابات. وكثيراً ما تكتسب هذه الأشعة المقطعية غير بوابات كجزء من الروتين العناية المريض، وهذه البيانات متاحة بسهولة دون جرعة أخرى من الإشعاع المؤين. يسمح هذا البروتوكول لاستخراج هذه البيانات دقيقة ودقيقة لأغراض التحليل الاستعادي البيانات في البحوث السريرية والدراسات، ولكن أيضا في التقييم السريري وإدارة المرضى.

Introduction

مرض الشريان التاجي مؤشرا للأحداث القلب والأوعية الدموية الضارة الرئيسية. يوفر أدلة موضوعية لمرض الشريان التاجي CAC في الأشعة المقطعية وقد تحدد المرضى غير مشخصة سابقا. وبالإضافة إلى ذلك، قد CAC قيمة تشخيصية كبيرة. على وجه التحديد، نظراً لغياب CAC في بوابات الأشعة المقطعية القلب يحدد عدد سكان مريض الذي ينطوي على خطر منخفض للأحداث اللاحقة في القلب والأوعية الدموية في العديد من مجموعات فرعية مختلفة من المرضى، بما في ذلك تقديم مع أعراض أمراض القلب، وكذلك أعراض المرضى المرضى^1،2. مع 70 مليون قيراط مسح أجريت في الولايات المتحدة وارتفاع الاستخدام، وحوالي 11 مليون من تلك الأشعة المقطعية ويجري فحص للصدر، وأن احتمال تحديد CAC في عدد كبير من المرضى لا يزال ارتفاع³. ومع ذلك، معظم الأشعة المقطعية للصدر المنجز في هذا التحليل ليست مكرسة القلب بالأشعة المقطعية. وقد موحدة مخصصة الأشعة المقطعية القلب شريحة سمك اقتناء، اليكتروكارديوجرافيك (ECG) النابضة لتقليل حركة القلب، والبروتوكولات البروتوكولات التعمير. وهناك أيضا كوانتيتاتيون موحدة لبوابات القلب المقطعي باستخدام نقاط أجاتستون. أجاتستون سجل النظام وقد تم التحقق من صحتها جيدا والمرتبطة مع النتائج السريرية^1،2.

CAC يمكن بسهولة التعرف على هذه غير بوابات فحص CT ولكن في كثير من الأحيان التغاضي عن⁴. وقد ثبت علاقة جيدة بين CAC التعرف على غير بوابات الأشعة المقطعية وعشرات أجاتستون التي تم الحصول عليها من بوابات التصوير المقطعي بالأشعة (> 90% في التحليل التجميعي)^{5،6،7،8،9 ،10}. في غير بوابات الأشعة المقطعية، ارتبط وجود CAC مع أسوأ النتائج السريرية؛ في حين يرتبط الغياب الاعتلال والوفيات فوائد^10،11،،من^1213،،من¹⁴¹⁵.

بينما بحثت دراسات مختلفة في تشخيص CAC في دراسات غير بوابات، لم تقتصر البيانات المنشورة حول أفضل السبل لتحديد CAC. وكانت هناك محاولات لتحديد نهج الآلي لتحديد CAC في الجرعات المنخفضة الأشعة صدورهم المقطعية القيام به لأغراض؛ الكشف عن سرطان الرئة ومع ذلك، هو ترجمة هذا إلى دراسة البروتوكولات الأخرى محدودة للغاية¹⁶. إدخال التفاضلية CT الماسحات الضوئية، والبروتوكولات، والتباين (توقيت ومبلغ) يحد من تطبيق هذا النهج الآلي. قوبلت محاولات "المجتمع الطبقي حسابها بالقلب والأوعية الدموية" و "المجتمع أشعة الصدر" لتشجيع الإبلاغ عن لجنة مكافحة الفساد في جميع CT صدورهم القياسية مع نتائج مختلطة¹⁷. حين تقدم إطارا عاماً في هذه الوثيقة المبادئ التوجيهية، التفاصيل المتعلقة بتحديد هوية تكلس الشريان التاجي، خاصة بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين لا تصور بشكل روتيني تشريح الشريان التاجي، محدودة. كما أن استراتيجيات محددة للبطن بالأشعة المقطعية والدراسات يتناقض والفصل لم يتم التصدي للحالات الصعبة. نشر العديد من الدراسات الخاصة بهم في جملة داخل المراقبين وإمكانية تكرار نتائج للبروتوكول استخدامها؛ ومع ذلك، هناك ليس نهجاً قياسية المستخدمة عبر دراسات مختلفة.

القدرة على تحديد صورة متسقة وموثوق بها CAC في هذه الأشعة المقطعية عن طريق بوابة غير يسمح للتحقيق الرصدية الاستعادية والمحتملين في CAC في التنبؤ بنتائج القلب والأوعية الدموية في العديد من الظروف المختلفة. ومع ذلك، يلزم أن هناك نهجاً موحدا المتخذة لتحديد CAC في غير بوابات الأشعة المقطعية التأكد من إمكانية تكرار نتائج النتائج، فضلا عن وجود اتساق في التدريب للمساعدة في الممارسة السريرية.

Protocol

ويتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية المحددة من قبل "مجلس المراجعة المؤسسية" والبشرية موضوع بروتوكول البحث من جامعة كنتاكي.

1-فتح عارض الصور

1. فتح عارض الصور المستخدمة في المؤسسة التي يجري فيها البحث. انقر نقراً مزدوجاً فوق رمز سطح المكتب فتح العارض.
2. تسجيل الدخول باستخدام المؤسسية اسم المستخدم وكلمة المرور.

2. تحديد المريض المناسب

1. انقر على أيقونة الدراسة قائمة في شريط الأدوات.
2. ضمن القائمة المنسدلة معايير البحث ، اختر الخيار المسمى مع المريض معرف يساوي.
3. أدخل رقم هوية المريض في المستشفى.
4. إطار الطرائق، انقر على جميع الطرائق لإلغاء تحديد جميع طرائق التصوير.
   1. انقر فوق في الأشعة المقطعية لتحديد هذه الطريقة.
5. ضمن مناطق الجسم، اترك الافتراضي كافة مناطق الجسم.
6. ثم انقر بالماوس على العثور على.

3-تحديد الدراسة الأمثل

1. انقر فوق إجراء لتنظيم القائمة بتاريخ الدراسة.
2. ثم انقر على دراسة الفائدة.
   ملاحظة: الدراسة الأمثل صدر بالأشعة المقطعية (أما مع أو دون التباين). عندما تتوفر دراسات متعددة، استخدم المقطعية التي يمكن تصور الشجرة بأكملها التاجية الأقرب إلى نقطة مؤشر الوقت (لتحليل البيانات الاستعادية) أو الأشعة المقطعية الأخيرة (للأغراض السريرية).

4-تحديد سلسلة الصورة المثلى

1. انقر بالماوس على أيقونة تجانب في الركن الأيمن العلوي من الشاشة، وتسليط الضوء على جانب واحد. انقر فوق جعل الشاشة جزء واحد.
2. قم بالمرور فوق رمز السلسلة في الصف العلوي من الصور تحديد سلسلة يحتوي على شريحة سمك 3 مم (أو الأقرب إلى 3 مم).
3. انقر فوق واضغط زر الماوس الأيسر واسحب هذا الرمز إلى مركز شاشة عرض وقم بتحرير زر الماوس الأيسر.
4. استخدم شريط التمرير الماوس مركز (أو، بدلاً من ذلك، اضغط اليسار زر الماوس واسحب إلى اليمين) التمرير عبر الصور وتكفل تصور الكافي لشجرة الشرايين التاجية.

5-تحسين الصور لتسليط الضوء على تكلس

1. قم بالتمرير خلال الصور حتى صورة حيث هو تصور أحد الشرايين التاجية.
2. انقر بالزر الأيمن واختر خيار النافذة/المستوى .
3. انقر فوق التفاعلية W/L.
4. وكنقطة انطلاق، اكتب 500 في ميدان W (إطار).
5. وكنقطة انطلاق، اكتب 150 في حقل ل (مستوى).
   ملاحظة: الهدف من ضبط إعدادات النافذة والمستوى تحسين التباين بين الدهون epicardial [عادة أقل هاونسفيلد وحدة (هو جين تاو) في صورة ظلية القلب] والدوائر القلب، وهياكل تكلس أو معدنية (عادة هو أعلى). الأشعة المقطعية مع التباين التي تستخدم أقل من كيلو فولت وكثيراً ما تتطلب أعلى مستوى (غالباً > 250 هو جين تاو) والإطار أكبر (غالباً > 1,000 هو جين تاو). للأشعة المقطعية "جرعة منخفضة" (منخفضة ماس) دون على النقيض، أن استخدام مستوى أقل بشكل طفيف (0-150 هو جين تاو).
6. ضبط الإطار يدوياً بالضغط باستمرار على زر الماوس الأيسر على شريط الانزلاق الأفقي ونقله من اليمين واليسار (تحريك شريط التمرير إلى اليمين يزيد من الإطار).
7. ضبط المستوى يدوياً بالضغط باستمرار على زر الماوس الأيسر على الشريط المنزلق العمودي وأنها تتحرك صعودا وهبوطاً (تحريك شريط التمرير أعلى الزيادات في المستوى).
   ملاحظة: أن الهدف ضبط الإطار والمستوى لتحقيق ما يلي: ينبغي أن تكون الدهون، بما في ذلك الدهون ابيكارديال، الرمادي الداكن إلى الأسود؛ ينبغي أن تكون عضلة القلب إلى رمادي قليلاً أخف؛ والكالسيوم والمعادن يجب أن تكون بيضاء.
8. انقر فوق إغلاق لإغلاق مربع الإطار والمستوى والبدء في عرض الصور.

6-تحديد تكلس الشريان التاجي

1. استخدم الكرة التمرير مركز على الماوس للتمرير صعودا وهبوطاً السلسلة من الصور، تبحث في التاجي واحدة في وقت واحد.
2. مارك (في وثيقة منفصلة، وجداول البيانات، إلخ) ما إذا كان تكلس الشريان التاجي الحاضر أو الغائب في كل من الشرايين التاجية epicardial أربعة رئيسية (الشكل 1).
   ملاحظة: يعتبر CAC كهذا في الشريان الأمامي الأيسر تنازلي (الفتى) أو الشريان الأيسر علامة سيركوفليكس (لك)، أو الشريان التاجي الأيمن (RCA) إذا كان ينظر إليه في السفينة نفسها أو في فروعه.

7-تقنيات لتحديد مجالات خفية من تكلس

1. تحديد منطقة تكلس الشريان التاجي مشكوك فيها.
2. انقر بالزر الأيمن على الشاشة لإظهار القائمة.
3. انقر فوق إضافة تعليقات توضيحية.
4. ثم، انقر فوق بيضاوي العائد على الاستثمار.
5. انقر فوق، واضغط باستمرار على زر الماوس الأيسر على منطقة تكلس وتحريكه إلى الأسفل وإلى اليمين لإنشاء دائرة أو قطع ناقص كبيرة بما يكفي لتغطية مجال تكلس.
   ملاحظة: تأكد من منطقة الاهتمام (ROI) كبيرة بما يكفي لتغطية المنطقة بأكملها من تكلس المحتملة وبعض الدهون ابيكارديال، ولكن صغيرة بما يكفي أن لا تشمل الدوائر الأخرى (وخاصة تلك مع التباين). البرنامج سوف ثم توفير الحد الأقصى الحد الأدنى، ومتوسط هو جين تاو في المنطقة دون منطقة الاهتمام.
   1. اضغط مع الاستمرار على زر الماوس الأيسر في وسط منطقة الاهتمام نقله إذا لزم الأمر.
   2. انقر مع الاستمرار على زر الماوس الأيسر على زوايا منطقة اهتمام لضبط الحجم إذا لزم الأمر.
6. كرر الخطوتين 7، 5-7.5.2 لإنشاء منطقة أخرى من الفائدة على القص، وهيكل عظمى مشرق في الجزء العلوي من الشاشة.
7. كرر الخطوتين 7، 5-7.5.2 لإنشاء منطقة أخرى من الاهتمام عبر الشريان الاورطي تصاعدي.
8. قارن هو الحد الأقصى في مجال تكلس المحتملة إلى الحد الأقصى هو جين تاو في الشريان الاورطي تصاعدي والقص.
   ملاحظة: تصنف منطقة تكلس الشريان التاجي إذا كان أكثر من 2 الانحرافات المعيارية بعيداً عن الحد الأقصى هو جين تاو في الشريان الاورطي تصاعدي. تكلس الشريان التاجي ينبغي أن يكون هو الحد أقصى أقرب إلى الحد الأقصى هو جين تاو في القص مما هو الحد الأقصى في الشريان الاورطي تصاعدي (الشكل 2).

8-التمييز بين تكلس الشريان التاجي من مصادر أخرى تكلس

1. لفتح برنامج مرحلة ما بعد المعالجة، واليسار انقر على زر ابدأ Windows ثم انقر فوق على برنامج مرحلة ما بعد المعالجة. والآن، تسجيل الدخول باستخدام المؤسسية اسم المستخدم وكلمة المرور.
2. لفتح الدراسة وسلسلة، اكتب معرف المريض أو اسم المريض في الحقل الملائم في خيارات البحث في الأعلى اليمين من الشاشة. ثم، قم بإلغاء تحديد تاريخ 1.
   1. الآن، انقر فوق تحديث دراسة قائمة ثم قم بتنفيذ بنقرة واحدة في الدراسة المطلوبة من قائمة النتائج في الجزء العلوي الأيسر من الشاشة.
   2. في القائمة سلسلة أدناه، انقر فوق السلسلة يحتوي على شريحة سمك 3 مم في التسمية.
3. انقر فوق وعقد مركز شريط التمرير الماوس على واحدة من الصور وتحريك الماوس للتكبير حيث يمكن تصور الشرايين أيضا.
4. انقر مع الاستمرار على زر الماوس الأيسر على مركز كل من مرمى لنقلها عبر وسط منطقة تكلس في السؤال.
5. انقر فوق ثم اضغط زر الماوس الأيمن على العلامة على مرمى لتكون قادرة على تدوير الصور اثنين آخرين. الاستمرار في مشاهدة الصورتين الأخرى حتى هو أيضا تصور هيكل المتاخمة للفائدة.
   ملاحظة: تشمل المجالات 3 التي هي في أغلب الأحيان الخلط تكلس الشريان التاجي تكلس جدار الابهر ك RCA أو تكلس الشريان الرئيسي الأيسر (LM) أو تكلس حلقية التاجي (خاطئة تكلس لك) أو (tricuspid تكلس حلقية خاطئة تكلس RCA)، وتكلس التامور. الشرايين التاجية محاطة الدهون ابيكارديال، بينما لا تكون هذه الهياكل الأخرى المتاخمة.

النتائج

تشريح الشرايين التاجية يمكن التنبؤ به نسبيا في معظم المرضى كما هو موضح أعلاه. يتم تحديد مواقع نموذجية لتقييم هذه السفن أيضا بسهولة في معظم المرضى (الشكل 1). باستخدام المنهجية الموصوفة، وجود أو عدم وجود CAC يمكن موثوق تحديدها في 84 في المائة من المرضى في فوج وا...

Discussion

تحديد CAC أداة تشخيصية قوية للغاية مع هيئة المتزايدة من الأدب دعم استخدامها في العديد من السيناريوهات سريرية مختلفة. ويتركز معظم الأدبيات على بوابات القلب الأشعة المقطعية لتحديد لجنة مكافحة الفساد، ولكن هناك أدلة قوية على كلا الارتباط من CAC في غير بوابات الأشعة المقطعية، فضلا عن قدرة تشخي?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Microsoft Windows Server 2012 R2 Standard	PowerEdge R730	8F8KFB2	Server specifications for post-processing software: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon®CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz
Intuition	Terarecon	4.4.12.xxx	Post-processing software
McKesson Radiology Viewing Station	McKesson	Station Lite Version 1.0.0.182	IP version 8.0.31.0
Computer Desktop and Monitor: Optiplex 9030 AIO	Dell	Optiplex 9030 AIO	Processor: Intel  Core i5-4590S CPU @ 3.00 GHz, 3001Mhz, 4 Cores, 4 Logical Processors