Koroner arter kalsifikasyon tespit sigara geçitli hesaplanan tomografi inceden inceye gözden geçirmek

Özet

Burada, göğüs veya karın bilgisayarlı tomografi (CT) Sigara geçitli taranmasını üzerinde güvenilir bir şekilde ve sistematik olarak koroner arter kalsifikasyon (CAC) belirlemek için bir iletişim kuralı mevcut. CAC objektif bir ölçü koroner arter hastalığı araştırma ve klinik amaçlar için sağlar.

Özet

Koroner arter kalsifikasyon (CAC) koroner arter hastalığı objektif bir ölçü sağlar ve kolayca yüksek bir korelasyon ile bilgisayarlı tomografi (CT) Sigara geçitli taramalar geçişli kardiyak CT taramaları ile belirlenebilir. Sadece görüntüyü kalsifikasyon tanımlaması için en iyi duruma getirme aynı zamanda gelen diğer sık karşılaşılan nedenleri kalp siluet kalsifikasyon, CAC ayrım bu standart iletişim kuralı step-wise bir yaklaşım. CAC-gated CT olarak tanınması tedavi müdahaleler veya aşağı akım geçişli kardiyak tomografi gerek kalmadan diyagnostik etkileyebilir çok güçlü bir prognostik faktör tanımlamak için yardımcı olur tarar. Bu sigara geçitli CT taramaları kez hasta bakımı rutin bir parçası olarak satın alınan ve bu verileri kolayca başka bir dozda iyonizan radyasyon kullanılabilir. Bu iletişim kuralı bu veri kesin ve doğru çıkarılması için retrospektif veri analizi klinik araştırmalarda, aynı zamanda klinik değerlendirme amaçları ve hastaların yönetimi sağlar.

Giriş

Koroner arter hastalığı başlıca advers kardiyovasküler olaylar bir tahmin olduğunu. CAC CT taramaları üzerinde koroner arter hastalığı objektif kanıt sağlar ve daha önce teşhis edilmemiş hastalar tespit edebilir. Ayrıca, CAC önemli prognostik değer vardır. Özellikle, CAC yokluğu geçişli kardiyak CT taramaları üzerinde sonraki kardiyovasküler olaylar için düşük riskli hastalarda, kardiyak belirtiler yanı sıra asemptomatik sunulması hastalar da dahil olmak üzere birçok farklı kümelerine sahip bir hasta nüfus tanımlar Hastaların^1,2. ~ 70 milyon CT ile Amerika Birleşik Devletleri ve kullanım yükselen taramaları gerçekleştirilen ve göğüs yaklaşık 11-12 milyon CT olmak bu tarama tarar, CAC hastaların büyük bir sayı olarak tanımlaması için potansiyel yüksek³kalır. Ancak, çözümleme değildir o gerçekleştirilen göğüs CT taramaları çoğunluğu kardiyak CT taramaları adanmış. Adanmış kalp CT taramaları dilim kalınlığı, kardiyak hareket en aza indirmek için geçişi edinme protokolleri, elektrokardiyografi (EKG) ve yeniden yapılanma protokolleri standartlaşmış. Geçişli iade yapısı kalp Agatston puanı kullanarak CT inceden inceye gözden geçirmek için bir standart Nefelometri da vardır. Puanlama sistemi Agatston de doğrulanmış ve klinik sonuçlar^1,2ile ilişkili olmuştur.

CAC-ebilmek var olmak kolayca bu sigara geçişli tanımlanan CT inceden inceye gözden geçirmek ama sık sık gözden kaçan⁴' tür. CAC-gated CT taramaları tespit ve geçişli CT taramaları (havuza alınan analysis > %90)^{5,6,7,8,9 elde Agatston puanları arasında iyi korelasyon gösterilmiştir ,10}. Sigara-gated CT taramaları, CAC varlığı daha kötü klinik sonuçlar ile ilişkili olduğu; Devamsızlığın morbidite ve mortalite için bağlantılı ise,^{10,11,12,13,14,15}faydalanmaktadır.

Farklı çalışmalar CAC prognoz olmayan geçişli çalışmalar baktı süre oldu sınırlı yayımlanan veri en iyi nasıl CAC tanımlamak. CAC tanımlaması için akciğer kanseri tarama amaçlı yapılan düşük doz CT sandıkları taramaları otomatik bir yaklaşım tanımlamak için girişimler olmuştur; Ancak, bu çeviri diğer çalışma protokolleri için son derece sınırlı¹⁶' dır. Fark CT tarayıcı, iletişim kuralları ve kontrast (zamanlama ve tutar) giriş uygulama otomatik Bu yaklaşımın sınırlar. Toplum, kardiyovasküler bilgisayarlı tomografi ve torasik Radyoloji Derneği CAC tüm CT göğüsler üzerinde standart raporlama tanıtmak için girişimlerini karışık sonuçlar¹⁷ile karşılaştım. Bu kılavuz belgedeki genel bir çerçeve sunarken, özellikle düzenli olarak koroner anatomi, görselleştirmek değil sağlayıcıları için koroner kalsifikasyon tanımlaması, özellikleri sınırlıdır. Ayrıca, karın tomografisi özgü stratejileri tarar, kontrastlı İncelemeleri ve adjudicating zor durumda değil ele alınmaktadır. Birçok çalışma onlar kullanılan iletişim kuralı için kendi Inter - ve içi-gözlemci tekrarlanabilirlik yayınlamak; farklı çalışmalar arasında kullanılan standart bir yaklaşım değil be.

Sürekli ve güvenilir bir şekilde bu sigara geçitli CT taramaları CAC tanımlama yeteneği retrospektif ve prospektif gözlemsel soruşturma CAC için birçok farklı koşullarda kardiyovasküler sonuçlar oluşabileceğini sağlar. Ancak, CAC-gated CT taramaları belirlenmesi için alınan tekrarlanabilirlik sonuçları yanı sıra klinik pratikte yardımcı olmak için eğitim bir tutarlılık sağlamak için standart bir yaklaşım gerekmektedir.

Protokol

Bu iletişim kuralı ileri kurumsal değerlendirme Komitesi ve Kentucky Üniversitesi insan konu araştırma protokolü tarafından belirlenen kuralları izler.

1. resim Görüntüleyicisi'ni açma

1. Nerede araştırma yürütülmektedir kurum olarak kullanılan resim Görüntüleyicisi'ni açın. Görüntüleyicisi'ni açmak için masaüstü simgesine çift tıklayın.
2. Bir kurumsal Kullanıcı adınızı ve şifrenizi kullanarak giriş yapınız.

2. uygun hasta belirlenmesi

1. Araç çubuğunu Çalışma liste simgesine tıklayın.
2. Arama ölçütlerini aşağı açılan listesinde İle hasta kimliği eşit içinetiketli seçeneği belirleyin.
3. Hastanın hastane kimlik numarasını girin.
4. Yöntemlerialtında tüm görüntüleme yöntemleri seçimini kaldırmak için Tüm yöntemleri üzerinde'yi tıklatın.
   1. Bu yöntemi seçmek için CT üzerinde'yi tıklatın.
5. Vücut bölgelerialtında Tüm vücut bölgeleriiçin varsayılan bırakın.
6. Sonra bulmaküzerinde fareyi tıklatın.

3. en uygun çalışma belirlenmesi

1. Üzerinde gerçekleştirilen çalışma tarihine göre listesini düzenlemek için tıklatın.
2. Ardından faiz üzerinde çalışma.
   Not: Bir CT göğüs (ile veya olmadan kontrast) en iyi bir çalışmadır. Birden fazla çalışmalar kullanılabilir olduğunda, tüm koroner ağacı (geriye dönük olarak veri analizi için) dizin saat noktasına en yakın görselleştirebilirsiniz CT taraması veya en son CT taraması (klinik amaçlar için) kullanın.

4. en uygun görüntü serisi belirlenmesi

1. Ekranın sağ üst köşesindeki kiremit simgesine fare ile tıklayın ve tek bir döşeme vurgulayın. Tek bir görev bölmesine ekran yapmak için tıklatın.
2. 3 mm dilim kalınlığı (veya en yakın 3 mm) sahiptir serisi görüntülerin en üstündeki satırda series simgesini hover.
3. ' I tıklatın ve sol fare düğmesini basılı tutun, bu simge görüntüleme ekranın ortasına sürükleyin ve farenin sol düğmesini serbest bırakın.
4. Merkezi fare kaydırma çubuğunu kullanın (veya alternatif olarak, tutun sol fare düğmesi ve sağa sürükleyin) resimler arasında gezinmek ve koroner ağacının yeterli bir görselleştirme emin olmak için.

5. kalsifikasyon vurgulamak için görüntüleri en iyileştirme

1. Görüntüleri nerede bir koroner arterler görselleştirildiği bir görüntü kadar kaydırmak.
2. Sağ tıklatın ve Pencere/düzeyi seçeneğini belirleyin.
3. Etkileşimli W/Müzerinde tıklatın.
4. Bir başlangıç noktası olarak, 500 W (pencere) alanına yazın.
5. Bir başlangıç noktası olarak 150 L (düzey) alanına yazın.
   Not: pencere ve düzey ayarlarını yapma amacı epicardial yağ [genellikle en düşük fiyat Hounsfield biriminde (HU) kardiyak siluet], kalp odaları ve kalsifikasyon veya metalik yapılar (genellikle yüksek HU) arasındaki kontrast optimize etmektir. Alt kV sık kullandığınız CT taramaları kontrast ile üst düzeyde (kez > 250 HU) ve en büyük pencere (kez > 1000 HU) gerektirir. "Düşük doz" CT tarayıcıları için (düşük mAs) kontrast olmadan, biraz daha düşük bir düzeyde kullanmak istiyorsunuz (0 - 150 HU).
6. El ile pencereyi yatay kaydırma çubuğunu sol fare düğmesini basılı tutarak ve sağ ve sol (kaydırma çubuğunun sağındaki pencere artırır hareketli) hareket ayarlayın.
7. El ile dikey kaydırma çubuğunu sol fare düğmesini basılı tutup (düzeyi artar kaydırma çubuğunu hareket yukarı ve aşağı) taşımak için düzeyini ayarlayın.
   Not: Pencere ve aşağıdaki ulaşmak için düzey ayarlamak için hedeftir: yağ epicardial yağ, dahil olmak üzere,-meli var olmak koyu gri siyah; Miyokardiyum biraz daha açık bir gri olmalıdır; ve kalsiyum ve metal beyaz olmalıdır.
8. Pencere ve düzey kutusunu kapatmak ve görüntüleri ile ilgilenen başlamak için Kapat ' ı tıklatın.

6. koroner arter kalsifikasyon belirlenmesi

1. Merkezi kaydırma topu bir koroner teker teker seyir imge, dizi yukarı ve aşağı kaydırmak için fare kullanın.
2. Mark (üzerinde ayrı belge, elektronik tablo, vb) koroner arter kalsifikasyon olup mevcut veya yok her dört büyük epicardial koroner arterler (Şekil 1).
   Not: gemi kendisi veya dalları görüldüğünde CAC sol ön inen arter (evlat), sol sirkumfleks arter (LCx) veya sağ koroner arter (RCA) olarak kabul edilir.

7. teknikleri kalsifikasyon ince alanları tanımlamak için

1. Şüpheli koroner arter kalsifikasyon yüzölçümü tanımlayın.
2. Ekrandaki menüyü getirmek için sağ tıklatın.
3. Ek açıklama' yı tıklatın.
4. O zaman, tıkırtı üstünde Eliptik ROI.
5. ' I tıklatın ve kalsifikasyon alan üzerinde sol fare düğmesini basılı tutun ve aşağı ve bir daire veya elips yeterince büyük kalsifikasyon alanı kapsayacak şekilde oluşturmak için sağa taşıyın.
   Not: ilgi (ROI) bölgenin potansiyel kalsifikasyon ve bazı epicardial yağ ama yeterince küçük diğer odaları (özellikle de kontrast) eklemek tüm alanı kapsayacak şekilde geniş olduğundan emin olun. Yazılımı daha sonra en küçük, en büyük sağlamak ve HU olmadan bölge ilgi alanında ortalama.
   1. ' I tıklatın ve gerekirse taşımak için faiz bölgesinin ortasında sol fare tuşunu basılı tutun.
   2. ' I tıklatın ve bölgenin boyutunu ayarlayın ilgi köşelerinde sol fare tuşunu basılı tutun.
6. 7.5 - 7.5.2 ekranın üst kısmında başka bir bölgenin ilgi göğüs kemiği üzerinde parlak kemikli yapısı oluşturmak için yineleyin.
7. 7.5 - 7.5.2 üzerinde artan aort ilgi başka bir bölge oluşturmak için yineleyin.
8. Artan aort ve göğüs kemiği maksimum HU için potansiyel kalsifikasyon alanında en yüksek HU karşılaştırın.
   Not: Eğer onun'daha--dan 2 standart sapma maksimum HU artan aort içinde uzak alan koroner arter kalsifikasyon sınıflandırmak. Koroner arter kalsifikasyon daha yakın maksimum HU için en fazla bir HU göğüs kemiği daha artan aort (Şekil 2) maksimum HU olmalıdır.

8. ayırt edici koroner arter kalsifikasyon kalsifikasyon başka kaynaklardan

1. Son işlemci yazılımını açmak için sol tıkırtı üstünde pencere eşiği başlamak düğme ve sonra son işlem yazılım'ı tıklatın. Şimdi, bir kurumsal Kullanıcı adınızı ve şifrenizi kullanarak giriş yapınız.
2. Çalışma ve serisi açmak için yazın Hasta kimliği veya üst arama seçeneklerinde uygun alanında Hasta adı ekranın sağ. O zaman, tarihi 1işaretini kaldırın.
   1. Şimdi, Çalışma listesini güncelleştir'i tıklatın ve sonra tek bir tıklamayla üst sonuçlar listesinden istenen çalışma gerçekleştirmek ekranın bıraktı.
   2. 3 mm dilim kalınlığı etiketinde olan dizi Serisi listesi tıklayın.
3. ' I tıklatın ve merkezi fare kaydırma çubuğu görüntülerden birini tutun ve yukarı taşı fare böylece damar de görüntülenmeyecektir yakınlaştırmak için.
4. Düğmesini tıklatın ve farenin sol her biri onları kalsifikasyon alanının merkezi taşımak için hedef işaretini ortasına söz konusu.
5. ' I tıklatın ve diğer iki görüntüyü döndürmek için hedef işaretini üzerinde işaretçiyi üzerinde sol fare tuşunu basılı tutun. Bitişik yapısı ilgi de görüntülenir kadar diğer iki görüntü izlemeye devam edin.
   Not: koroner arter kalsifikasyon için en sık karışır 3 alanlar aort duvar kalsifikasyon RCA veya sol ana arter (LM) kalsifikasyon, mitral anüler kalsifikasyon (LCx kalsifikasyon için yanlış) veya () Triküspid Annulus kalsifikasyon olarak içerir. Yanılıyor RCA kalsifikasyon için) ve perikardiyal kalsifikasyon. Bu bitişik diğer yapılar değildir, ancak koroner arterler epicardial yağ tarafından çevrili.

Sonuçlar

Koroner anatomi yukarıda açıklandığı gibi çoğu hastalarda nispeten tahmin edilebilir. Bu gemiler değerlendirmek için tipik mekanlar da kolayca çoğu hasta (Şekil 1) tanımlanır. Açıklanan yöntemi kullanarak, CAC olup güvenilir bir tek kohort (267 317 mümkün hastaların)¹⁵dakika sonra hastaların % 84'olarak belirlenmiştir. Hariç hastaların büyük çoğunluğu veya CT taraması belirlenen zaman dilimi içinde yokt...

Tartışmalar

CAC büyüyen vücut kullanımı pek çok farklı klinik senaryo için destekleyen edebiyatının son derece güçlü bir prognostik aracıyla tanımlamasıdır. Literatürün çoğunluğu odaklanmıştır olarak kardiyak CT taramaları CAC tanımlanması için geçişli ama bu bulgu prognostik yeteneği yanı sıra her iki CAC-gated CT taramalar korelasyon sağlam kanıt yoktur. CT taraması kullanımı Amerika Birleşik Devletleri, hem de radyasyona maruz kalma büyüyen kaygıları göz önüne alındığında, CAC bi...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Microsoft Windows Server 2012 R2 Standard	PowerEdge R730	8F8KFB2	Server specifications for post-processing software: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon®CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz
Intuition	Terarecon	4.4.12.xxx	Post-processing software
McKesson Radiology Viewing Station	McKesson	Station Lite Version 1.0.0.182	IP version 8.0.31.0
Computer Desktop and Monitor: Optiplex 9030 AIO	Dell	Optiplex 9030 AIO	Processor: Intel  Core i5-4590S CPU @ 3.00 GHz, 3001Mhz, 4 Cores, 4 Logical Processors