استجابة الحدقة كتقييم لتحريض الاستيلاء الفعلي بالعلاج اليكتروكونفولسيفي

Summary

تم قياس الردود الحدقة (الضوء المنعكس) لتقييم التعريفي مصادرة كافية بالعلاج اليكتروكونفولسيفي باستخدام بوبيلوميتير الأشعة تحت حمراء الآلي فورا بعد التحفيز الكهربائي. نسبة انقباض تم حسابها ومقارنتها مع ضبط الجودة.

Abstract

العلاج اليكتروكونفولسيفي (إلخ) يقال أن تكون فعالة لاضطرابات عصبية شديدة. وفي إلخ، يطبق التحفيز الكهربائي للدماغ، والذي يحفز النشاط الاستيلاء. التعريفي مصادرة كافية مع إلخ يرتبط بمدة الحجز، والطول الموجي متناظرة عالية السعة أثناء نشاط الموجه البطيئة وقمع بوستيكتال والتنشيط العصبي الودي. التنشيط العصبي الودي يتأثر بعوامل مخدر أو الأدوية القلبية الوعائية خلال العلاج بالصدمات الكهربائية. يمكن أن يعكس ردود الحدقة النشاط العصبي متعاطفة أو درجة تلف في المخ. ويمكن إجراء قياس استجابة الحدقة بطريقة موضوعية باستخدام بوبيلوميتير الأشعة تحت حمراء الآلي، مما يتيح قياس القطر التلميذ (مم) إلى منزلتين عشريتين وبسيطة ودقيقة،. الضوء الأبيض المستخدمة لقياس ردود الفعل الخفيفة ليست مشرقة مفرط، والمرضى الذين لا يبلغون عادة عدم الراحة. تم قياس الحدقة ضوء ردود الفعل قبل تحريض التخدير وفورا بعد التحفيز الكهربائي باستخدام هذه المعدات. عادة يتم تكبير القطر التلميذ بعد تفعيل الجهاز العصبي متعاطفة أو تلف الدماغ. يمكن أن تحفز التعريفي مصادرة كافية باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية التحفيز الكهربائي مباشرة بعد توسيع الحدقة. في الأسلوب الحالي، تلقائياً حساب نسبة حجم التلميذ انقباض ومقارنة مع ضبط الجودة. ردود الحدقة فورا بعد التحفيز الكهربائي قد توفر تقييما مفيداً لفعالية تعريفية الاستيلاء مع العلاج بالصدمات الكهربائية.

Introduction

ويعتبر العلاج اليكتروكونفولسيفي (إلخ) علاج فعال لاضطرابات عصبية شديدة، بما في ذلك صهر الذهان والهوس الاكتئابي، والاكتئاب¹. في العلاج بالصدمات الكهربائية، يتم تطبيق تيار كهربائي إلى الدماغ للحث على ضبط تحت التخدير العام². على الرغم من أن الآليات الأساسية للعلاج بالصدمات الكهربائية لا تزال غير واضحة، إثارة المضادة للاكتئاب قد نسبت إلى التغيرات المستحثة بالاستيلاء في مستويات الناقل العصبي واعصاب تحسين وزيادة ربط الوظيفية وزيادة انتقال إنتاج نيوروتروفيك المستمدة من الدماغ عامل³. وأفيد أيضا أن يسهل إلخ السيروتونين وإفراز ووساطة الدوبامين كبيرة⁴. وتوحي هذه النتائج أن العلاج بالصدمات الكهربائية قد يؤدي التنشيط العصبي الودي. الدراسات السابقة التي قيمت التعريفي مصادرة كافية باستخدام مدة الحجز والاستيلاء متناظرة السعة وقمع بوستيكتال والتنشيط من^4،العصبي الودي⁵إلخ. ومن بين هذه العوامل، لا يمكن قياس زيادة تفعيل العصبي الودي استخدام المخ. الكشف عن التنشيط العصبي الودي فيعتمد على ارتفاع ضغط الدم (BP) ومعدل ضربات القلب (HR). ومع ذلك، هذه المعلمات الفسيولوجية لا تعكس دائماً متعاطفة مع الردود بسبب إدارة الأدوية الخافضة للضغط لمنع وقوع أحداث القلب خلال العلاج بالصدمات الكهربائية ووكلاء مخدر، مما يؤثر على وظيفة الجهاز العصبي متعاطفة.

يمكن أن تعكس الردود الحدقة درجة⁶من تلف في المخ. وهكذا، يتم الإشارة إلى ميدرياسيس الحدقة لتلف الدماغ الشديد⁶. مضبوطات الاصطناعية الناجمة عن التحفيز الكهربائي يشكل حالة غير طبيعية لنشاط الدماغ. وهكذا، تقييم استجابة الحدقة مباشرة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية قد تكون مفيدة لتقييم فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية لأن العلاج بالصدمات الكهربائية قد تؤثر أيضا على ردود الحدقة⁷. ومع ذلك، قياس الاستجابات الحدقة في الحالات السريرية مشغول، كما هو الحال في القضية الراهنة، غالباً ما صعبة. ولمعالجة هذه المسألة، يمكن أن تساعد طريقة قياس باستخدام بوبيلوميتير كمية الأشعة تحت حمراء لقياس استجابات الحدقة بسهولة ودقة وموضوعية وتكاثر. أساليب التقييم الكمي الحدقة أعلى من تلك التي تم الحصول عليها يدوياً في السرير، حتى من قبل الممرضين ذوي الخبرة والأطباء⁸. الطريقة المقترحة لقياس الحدقة تفاعلية باستخدام بوبيلوميتير الأشعة تحت حمراء الآلي يمكن أن تكون مفيدة للكشف عن درجة الاستيلاء أو التنشيط العصبي متعاطفة. في دراسة سابقة، أبلغنا أن العاكسة الضوء pupillary تتصل بفعالية الاستيلاء على طريق إلخ⁹. على وجه التحديد، وجدنا أن قطر الحدقة لم تتغير بعد التحفيز الخفيفة، المتبقية الموسع عندما حملت مصادرة كافية. وهكذا، الأسلوب المقترح يهدف إلى قياس العاكسة الضوء باستخدام بوبيلوميتير الأشعة تحت حمراء الآلي فورا بعد التحفيز الكهربائي. الطريقة المقترحة من السهل القيام به، تمكين أي الطبيب، وليس فقط الأطباء النفسيين، تقييم فعالية تحريض الاستيلاء على استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية.

Protocol

واعتمد البروتوكول دراسة لجنة أخلاقيات البحوث السريرية المؤسسية التابعة لجامعة كيوشو في فوكوكا، اليابان (مجلس الهجرة واللاجئين: "البحوث السريرية" رقم #28-77). على الرغم من أن قياس رد فعل الحدقة إجراء سريرية الأساسية والقياسية أثناء التخدير، وكان الحصول على الموافقة المستنيرة لهذا البحث. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين، الزرق، والعدسات اللاصقة، أو الأنسولين – تعتمد على مرض البول السكري لأن ردودها الحدقة قد يكون غير طبيعي.

1-التحضير للعلاج اليكتروكونفولسيفي

1. تنظيف جبهته اليمنى واليسرى ومنطقة خلف الأذنين مع مسحه القطن الكحول، وثم إرفاق شاشات للالكهربائي (EEG) في أربع نقاط متناظرة.
2. تنظيف المعابد الثنائية مع المحلول الملحي العادي، ثم قم بإرفاق منصات التحفيز الكهربائي لاصقة (حوالي 4 سم × 5 سم) للمعابد الثنائية لمنع التدخل في تحفيز سبب الشعر. يتم تغيير كثافة التحفيز في كل مرة، تبعاً لدرجة التشنج المستقدمين السابقة.
3. إرفاق أجهزة رسم القلب (ECG) في نقطتين على الصدر (قاعدة قمة القلب والقلب) ورصد معدل ضربات القلب.
4. إعداد عاصبة والحزام عليه في فخذه الأيسر.
   ملاحظة: هو مربوط عاصبة حتى 200 ملم زئبق بعد المريض من النوم. ويمكن ملاحظة التشنج الناجم عن العلاج بالصدمات الكهربائية في أسفل الساق حتى بعد الإدارة المنهجية لارتخاء العضلات.
5. إرفاق اثنين من أجهزة الاستشعار اليكتروميوجرام العضلات الدانية الأمامي الأيسر، مع مسافة 5 سم، لقياس المعمم وقت الاستيلاء في أسفل الساق.

2-التحضير للتخدير

ملاحظة: وخضع جميع المرضى العلاج بالصدمات الكهربائية في الغرفة نفسها، في نفس الوقت من اليوم.

1. بعد أن يتم تنظيف جبهته مع مسحه القطن الكحول، إرفاق جهاز قياس مؤشر (مكررا) بيسبيكترال على جبهته للمريض. مكررا يستخدم لرصد عمق التخدير.
2. عدم إينفاسيفيلي لقياس ضغط الدم في الذراع كل 1 دقيقة خلال العلاج إلخ.
3. ترصد باستمرار تشبع الأكسجين والنبض معدل بقصاصة المرفقة بالإصبع.
4. اضغط بوبيلوميتير (انظر الجدول للمواد) على واحدة من عيون المريض. بعد المريض يفتح أعينهم، اضغط زر (الشكل 1A) على بوبيلوميتير، والقياس يبدأ تلقائياً. الحد الأقصى (الأولية) يستريح التلميذ (كحد أقصى) والتلميذ الحد الأدنى لحجم بعد تلقائياً ويتم قياس التحفيز الخفيفة (دقيقة)، ونسبة حجم التلميذ انقباض (انقباض % = [ماكس-مين]/ماكس كنسبة مئوية) ويحسب تلقائياً.
   ملاحظة: مدة الانبعاثات الخفيفة هو 800 مرض التصلب العصبي المتعدد، ويمكن الحصول على البيانات المطلوبة في غضون ثانية واحدة. إذا كان المريض غير قادر على إبقاء عيونهم مفتوحة، تساعد الفاحص بعقد الجفن مفتوحاً. على الرغم من أن التخدير عادة قياس قطر الحدقة أو الضوء المنعكس من المرضى قبل الجراحة في غرفة العمليات، هناك حاجة إلى التعاون مع المرضى قبل تحريض التخدير.

3-التخدير

1. إمدادات الأوكسجين (6 لتر/دقيقة) عن طريق قناع.
2. إدارة بروبوفول (المهدئة: 3 ميكروغرام/ملليلتر، وضخ الهدف يسيطر) عبر الخط الوريدي حتى فقدان الوعي.
3. تشديد عاصبة مربوط في فخذه إلى 200 ملم زئبق.
4. إدارة سوكسينيلتشوليني (ارتخاء العضلات: 1 مغ/كغ) عبر الخط عن طريق الحقن الوريدي.
5. بعد توقف عن التنفس العفوي للمرضى، يكون طبيب التخدير إجراء التهوية التي تسيطر عليها باستخدام قناع لوجه مع الأكسجين 100% دون تنبيب. إجراء التهوية من النقطة الذي نهاية المد ثاني أكسيد الكربون 30 ملم زئبقي حتى التحفيز الكهربائي¹⁰.
6. بعد أن تبدأ بزيادة قيمة مكررا، التخدير توقف التهوية والأطباء النفسيين بدء إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية.

4-العلاج اليكتروكونفولسيفي الداخلي

1. إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية عن طريق التحفيز الكهربائي بيتيمبورال باستخدام أداة إلخ. تعيين الجرعة الأولى التحفيز الكهربائية (%) بنصف القيمة لسن كل فرد.
   ملاحظة: التحفيز أقصى جرعة هي 100%. وقت التحفيز الكهربائي عن s 7-8.
2. فورا بعد التحفيز الكهربائي، عقد الآلي thr بوبيلوميتير الأشعة تحت الحمراء على إحدى العينين للمريض. في هذا الوقت، إذا كان المريض يغلق عينية، الحفاظ على جفن المريض مفتوحة. اضغط على زر الجهاز، كما هو الحال في الخطوة 2، 4، وقياس (الأولية) يستريح التلميذ الحجم الأقصى (كحد أقصى) أو حجم التلميذ الحد الأدنى بعد التحفيز (دقيقة).
3. إجراء التهوية التي تسيطر عليها حتى يبدأ المريض يتنفس تلقائياً باستخدام قناع لوجه مع الأكسجين 100%.
4. باستخدام التخطيط الدماغي، قياس انتظام ictal، وقت الاستيلاء وقمع بوستيكتال أكبر (من قبل طبيب نفساني [الشكل 2، الشكل 3]).

النتائج

الأجهزة المحمولة بوبيلوميتير تنتجها شركات عدة. هذه الأجهزة عادة هي الحجم مريح، ويمكن أن تعمل مع جهة واحدة (الشكل 1أ)، تمكين الفاحصين لدقة الكشف عن استجابات الحدقة بالضغط على زر. يتم استخدام الأشعة تحت الحمراء للكشف عن الحدقة حافة تلقائياً (الشكل 1

Discussion

وقد استخدمت أجهزة الآلي بوبيلوميتير الأشعة تحت الحمراء لقياس ردود الفعل الحدقة في الحالة السريرية¹². ومع ذلك، على حد علمنا، استخدمت لا دراسات سابقة هذه المعدات للكشف عن الفعالية من الاستيلاء على الحث بالعلاج بالصدمات الكهربائية. يستريح حجم القطر التلميذ يختلف بين المرضى، ول?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Npi-100/automated infrared pupillometer	NeurOptics
Thymatron IV system	Somatics Inc.
Thymapads™	Somatics Inc.	EPAD-C
BIS Quatro sensor	medtronic
Non invasive blood pressure cuff	Nihon Koden	YP-713T
VBM tourniquet9000	Medizintechnik GmbH
EEG	Somatics Inc.	ECEF-4
ECG	Somatics Inc.	ELDSC-9
EMG monitoring lead	Somatics Inc.	ELDS-BR
Finger probe	Nihon Koden	TL-201T
Npi-200/automated infrared pupillometer	NeurOptics