. תגובת אישונים כמו הערכת האינדוקציה התקף יעיל באמצעות נזעי חשמל

Summary

תגובות האישון (רפלקס) נמדדו להערכת האינדוקציה פרכוס נאותה על ידי נזעי חשמל באמצעות של pupillometer אינפרא-אדום אוטומטית מיד לאחר גירוי חשמלי. יחס כיווץ היה מחושב, לעומת תפיסת איכות.

Abstract

נזעי חשמל (ECT) הוא דיווח להיות אפקטיבית עבור מנוטלי הפרעות קשות. ב- ECT, גירוי חשמלי מוחל על המוח, גרימת לעווית. פרכוס נאותה אינדוקציה עם שוקים חשמליים מזוהה עם משך ההתקף, ואת סימטרית משרעת גבוהה במהלך פעילות גלי-איטי, דיכוי postictal, והפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית. הפעלת מערכת העצבים הסימפתטית מושפע על ידי סוכנים הרדמה או תרופות לב וכלי דם במהלך ECT. תגובות האישון יכול לשקף את הפעילות הסימפתטית לחוץ או מידת נזק מוחי. . תגובת אישונים המדידה יכול להתבצע פשוט, מדוייק, וכן דרך אובייקטיבית באמצעות pupillometer אינפרא-אדום אוטומטית, הפעלת במדידת קוטר האישון (מ מ) לשני מקומות עשרוניים. האור הלבן למדידת אור רפלקסים לא בהיר מדי, מטופלים בדרך כלל אינם מדווחים אי נוחות. וכן נמדדו לפני הרדמה אינדוקציה, מיד לאחר גירוי חשמלי באמצעות ציוד זה. קוטר האישון הוא בדרך כלל מוגדל לאחר נזק מוחי או ההפעלה לחוץ סימפטי. אינדוקציה פרכוס נאותה באמצעות ECT יכול לגרום גירוי חשמלי מיד לאחר הרחבת אישונים. בשיטה הנוכחית, היחס הכיווץ של גודל אישון היה מחושב באופן אוטומטי, לעומת תפיסת איכות. תגובות האישון מיד לאחר גירוי חשמלי עשוי לספק הערכה שימושי יעילות של התקף אינדוקציה עם שוקים חשמליים.

Introduction

נזעי חשמל (ECT) נחשב טיפול יעיל מנוטלי הפרעות קשות, כולל עקשן פסיכוזה, מאניה דפרסיה דיכאון¹. ב- ECT, מוחל זרם חשמלי אל המוח כדי לגרום להתקף תחת הרדמה כללית². למרות המנגנונים ECT אינן ברורות, השפעותיו נוגדות דיכאון יוחסו לשינויים התקף-induced רמות הנוירוטרנסמיטר, והנוירולוגיה הפלסטית משופרת, קישוריות פונקציונליות מוגברת, עלייה plasmatic הפקה של neurotrophic המוח-derived factor³. גם דווח כי ECT מקלה על סרוטונין, נוראדרנלין -, בתיווך דופמין עצבית⁴. ממצאים אלה מראים כי ECT יכולים לגרום הפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית. מחקרים קודמים העריכו אינדוקציה פרכוס נאותה על ידי ECT באמצעות משך ההתקף, משרעת פרכוס סימטרית, דיכוי postictal הפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית^4,5. בין גורמים אלה, הפעלה מוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית לא ניתן למדוד בעזרת אלקטרואנצפלוגרם. זיהוי של הפעלת מערכת העצבים הסימפתטית תלויה לחץ דם מוגבר (BP) וקצב הלב (HR). עם זאת, פרמטרים אלה בגרימת אינן תמיד משקפות תגובות סימפטי בגלל הממשל של תרופות למניעת אירועי לב במהלך ECT וסוכנים הרדמה, אשר משפיעים על הפונקציה עצבני סימפטי.

תגובות האישון יכול לשקף את מידת נזק מוחי⁶. לפיכך, mydriasis האישון הוא הצביע עבור נזק מוחי חמור⁶. התקפים מלאכותי הנגרם על ידי גירוי חשמלי מהווה מצב לא תקין של פעילות מוחית. לפיכך, להעריך את תגובת אישונים מיד לאחר ECT עשוי להיות שימושי עבור הערכת יעילותם של ECT כי ECT עשוי גם להשפיע על תגובות האישון⁷. מדידת תגובות האישון במצבים קליניים עסוק, כמו במקרה הנוכחי, עם זאת, לעתים קרובות קשה. כדי לטפל בבעיה זו, שיטת מדידה באמצעות pupillometer כמותיים אינפרא-אדום יכול לעזור למדוד תגובות האישון בקלות, באופן מדויק, באופן אובייקטיבי, reproducibly. שיטות הערכה כמותית האישון הן על זו מתקבל באופן ידני ליד מיטת החולה, אפילו על ידי רופאים⁸ואחיות מנוסים. השיטה המוצעת למדידת תגובתיות האישון באמצעות pupillometer אינפרא-אדום אוטומטית עשוי להיות שימושי לזיהוי מידת פרכוס או אוהדת ההפעלה לחוץ במחקר הקודם, דיווחנו כי רפלקס האישון היה קשור את היעילות של תפיסה על-ידי ECT⁹. באופן ספציפי, מצאנו שאת קוטר האישון לא השתנה לאחר גירוי האור, שנותרו מוגדלת כאשר הושרה פרכוס נאותה. לפיכך, מטרת השיטה המוצעת היא למדוד את רפלקס האור באמצעות של pupillometer אינפרא-אדום אוטומטית מיד לאחר גירוי חשמלי. השיטה המוצעת קל לביצוע, הפעלת כל מטפל, לא רק פסיכיאטרים, כדי להעריך את היעילות של אינדוקציה ההתקף באמצעות ECT.

Protocol

פרוטוקול המחקר אושרה על ידי ועדת האתיקה מוסדיים מחקרים קליניים של אוניברסיטת קיושו, בפוקואוקה, יפן (IRB: מחקר קליני מספר #28-77). למרות המדד של תגובת האישון הוא הליך קליני סטנדרטי וחיוני במהלך ההרדמה, הסכמה מדעת הושג למחקר זה. חולים עם קטרקט, גלאוקומה, עדשות תוך עינייות או אינסולין – תלוי סוכרת היו לא נכלל כי תגובותיהם האישון עשוי להיות נורמלי.

1. הכנה נזעי חשמל

1. לנקות את המצח ימינה ושמאלה ואזור מאחורי האוזניים עם ספוגית כותנה אלכוהול ולאחר מכן לצרף העוויתיים (EEG) מפקחת על ארבע נקודות סימטריות.
2. לנקות מקדשים הדו-צדדיים עם תמיסת מלח, ולאחר מכן לצרף רפידות דביק גירוי חשמלי (בערך 4 ס מ x 5 ס מ) אל המקדשים דו צדדיות כדי למנוע התערבות הגירוי עקב שיער. עוצמת גירוי משתנה כל הזמן, על פי מידת עווית נחקק הקודם.
3. צרף צגים רל (א)-שתי נקודות על החזה (בסיס של איפקס הלב ואת הלב) או על הצג את קצב הלב.
4. להכין חוסם עורקים, חגורה אותו על הירך השמאלית.
   הערה: חוסם העורקים היא חגרה חגורת עד 200 מ מ כספית לאחר המטופל ישנה. יכול להיות שנצפו עווית שנגזרות ECT ברגל התחתונה גם לאחר ניהול מערכתי להרפיית שרירים.
5. לצרף שני חיישנים electromyogram שריר הטיביאליס השמאלי הקדמי, עם מרחק של 5 ס מ, כדי למדוד מוכללת בזמן התקף ברגל התחתונה.

2. הכנה הרדמה

הערה: כל המטופלים עברו ECT באותו חדר, באותו הזמן של היום.

1. לאחר המצח הוא לנקות עם ספוגית כותנה אלכוהול, לצרף מכשיר מדידה אינדקס (BIS) bispectral המצח של המטופל. BIS משמש כדי לפקח על עומק ההרדמה.
2. Non-פולשנית למדוד לחץ דם על היד בכל 1 דקות במהלך טיפול ECT.
3. לפקח באופן רציף הרוויה של החמצן וקצב הדופק על ידי סרטון מצורף את האצבע.
4. החזק של pupillometer (ראה טבלה של חומרים) על אחד העיניים של המטופל. לאחר המטופל פותח את העיניים שלהם, לחץ על לחצן (איור 1 א')-pupillometer, מדידה מופעל באופן אוטומטי. מקסימום (ראשוני) נח גודל אישון (מקס) ואת גודל אישון המינימלי לאחר גירוי אור (דקות) נמדדים באופן אוטומטי, על יחסי הגודל של כיווץ האישון (לתעוקה % = [מקס – דקות] / מקס המבוטא באחוזים) מחושב באופן אוטומטי.
   הערה: משך הזמן של פליטת אור הוא 800 ms, ניתן להשיג את הנתונים הנדרשים תוך שנייה אחת. אם החולה אינו מסוגל לשמור את העיניים פתוחות, הבודק מסייע על-ידי החזקת העפעף פתוח. למרות anesthetists בדרך כלל מודדים את קוטר האישון או רפלקס של חולים לפני ניתוח בחדר הניתוח, יש צורך בשיתוף פעולה עם מטופלים לפני הרדמה אינדוקציה.

3. הרדמה

1. אספקת חמצן (6 L/דקה) באמצעות מסכה.
2. לנהל propofol (הרגעה: 3 µg/mL, היעד מבוקר אינפוזיה) דרך ורידי עד אובדן הכרה.
3. להדק את חוסם העורקים חגרה חגורת-הירך עד 200 מ מ כספית.
4. לנהל סוקצינילכולין (להרפיית שרירים: 1 מ"ג/ק"ג) דרך קו תוך ורידי.
5. לאחר מפסיק לנשום ספונטנית של חולים, שיהיה הרופא המרדים לבצע אוורור מבוקר באמצעות מסיכת פנים עם חמצן 100% ללא צנרור. לבצע אוורור מהנקודה שבה סוף-גאות פחמן דו-חמצני הוא 30 מ מ כספית עד גירוי חשמלי¹⁰.
6. אחרי הערך BIS מתחיל לגדול, הרופא המרדים מפסיק אוורור, פסיכיאטרים להתחיל את ההליך ECT.

4. טיפול בהלם חשמלי הליך

1. התנהגות ECT ויה bitemporal אלקטרודה לגירוי באמצעות מכשיר ECT. הגדר את המינון הראשוני גירוי חשמלי (%) בערך חצי של הגיל של כל יחיד.
   הערה: גירוי מרבי מנה היא 100%. הזמן גירוי חשמלי הוא על 7-8 s.
2. מיד לאחר גירוי חשמלי, החזק חמישי אוטומטית pupillometer אינפרא-אדום מעל אחד של העיניים של המטופל. בשלב זה, אם החולה סוגר את העיניים שלהם, פקח העפעף של המטופל. לחץ על לחצן התקן, כמו שלב 2.4, ומדידת המרבי (הראשונית) מנוחתו גודל אישון (מקס) או גודל אישון המינימלי לאחר גירוי (דקות).
3. לבצע אוורור מבוקר באמצעות מסיכת פנים עם 100% חמצן עד המטופל מתחיל נושם באופן ספונטני.
4. שימוש האא ג, למדוד סדירות התקפי, תפיסת זמן, דיכוי postictal רבתי (על-ידי הפסיכיאטר [איור 2, איור 3]).

תוצאות

מכשירים ניידים pupillometer מופקים על ידי מספר חברות. התקנים אלה בדרך כלל בגודל נוח, יכול להיות מופעל עם יד אחת (איור 1א'), הפעלת הבוחנים במדויק לזהות תגובות האישון על-ידי לחיצה על לחצן. אור אינפרא-אדום משמש כדי לזהות את האישון קצוות אוטומטי (איור 1B

Discussion

מכשירים אוטומטיים pupillometer אינפרא-אדום שימשו כדי למדוד את האישון בתגובות מצב קליני¹². עם זאת, לידע שלנו, אין מחקרים קודמים השתמשו הציוד הזה לגילוי את היעילות של התקף אינדוקציה על ידי ECT. נח גודל קוטר אישון שונה בין חולים, אבל הכיווץ יחס מספק מדד אובייקטיבי. לכן, בחרנו לתעוקה יחס הש?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Npi-100/automated infrared pupillometer	NeurOptics
Thymatron IV system	Somatics Inc.
Thymapads™	Somatics Inc.	EPAD-C
BIS Quatro sensor	medtronic
Non invasive blood pressure cuff	Nihon Koden	YP-713T
VBM tourniquet9000	Medizintechnik GmbH
EEG	Somatics Inc.	ECEF-4
ECG	Somatics Inc.	ELDSC-9
EMG monitoring lead	Somatics Inc.	ELDS-BR
Finger probe	Nihon Koden	TL-201T
Npi-200/automated infrared pupillometer	NeurOptics