طريقة تخطيط صدى القلب ثلاثية الأبعاد لتصور وتقييم معلمات محددة للأوردة الرئوية

Summary

أبعاد الأوردة الرئوية (PV) هي معلمات مهمة عند التخطيط لعزل الوريد الرئوي. 2D تخطيط صدى القلب عبر المريء يمكن أن توفر سوى بيانات محدودة عن أجهزة التلفزيون; ومع ذلك ، يمكن أن يقيم تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد الأقطار والمناطق ذات الصلة من أجهزة PVs ، بالإضافة إلى علاقتها المكانية بالهياكل المحيطة.

Abstract

أبعاد الأوردة الرئوية هي معلمات مهمة عند التخطيط لعزل الوريد الرئوي (PVI) ، خاصة مع تقنية استئصال cryoballoon. قد يؤدي الاعتراف بأبعاد الأوردة الرئوية والاختلافات التشريحية (PVs) إلى تحسين نتيجة التدخل. لا يمكن أن يوفر تخطيط صدى القلب عبر المريء ثنائي الأبعاد التقليدي سوى بيانات محدودة حول أبعاد أجهزة PVs؛ ومع ذلك ، يمكن أن 3D تخطيط صدى القلب مزيد من تقييم الأقطار ذات الصلة ومناطق من أجهزة الدفع الرباعي ، فضلا عن علاقتها المكانية إلى الهياكل المحيطة بها. وفي بيانات الأدبيات السابقة، تم بالفعل تحديد بارامترات تؤثر على معدل نجاح جزر فيرجن البريطانية. هذه هي الحافة الجانبية اليسرى ، والتلال المتدخلة ، والمنطقة العظمية لأجهزة الدفع الرباعي ومؤشر البيضاوي من العظم. التصوير السليم لأجهزة التلفاز بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد هو طريقة صعبة من الناحية الفنية. خطوة واحدة حاسمة هي جمع الصور. ثلاثة مواقف محول الفردية ضرورية لتصور الهياكل الهامة; هذه هي الحافة الجانبية اليسرى، و ostium من أجهزة PVs و التلال المتدخلة من أجهزة PVs اليسار واليمين. بعد ذلك ، يتم الحصول على الصور ثلاثية الأبعاد وحفظها كحلقات رقمية. يتم اقتصاص مجموعات البيانات هذه، مما يؤدي إلى عرض طرق العرض في الوجه للعلاقات المكانية. ويمكن أيضا استخدام هذه الخطوة لتحديد الاختلافات التشريحية من أجهزة التلفزيون. وأخيرا، يتم إنشاء عمليات إعادة بناء متعددة الكواكب لقياس كل معلمة فردية من أجهزة الدفع الرباعي.

الجودة المثلى والتوجه للصور المكتسبة هي ذات أهمية قصوى للتقييم المناسب للتشريح الكهروضوئية. في العمل الحالي ، فحصنا الرؤية ثلاثية الأبعاد لأجهزة الدفع الرباعي ومدى ملاءمة الطريقة المذكورة أعلاه في 80 مريضا. وكان الهدف هو تقديم مخطط تفصيلي للخطوات الأساسية والمزالق المحتملة للتصور والتقييم الكهروضوئي مع تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد.

Introduction

نمط الصرف الصحي في الأوردة الرئوية (PV) متغير للغاية مع اختلاف بنسبة 56.5٪ في متوسط ^{السكان1}. تقييم نمط الصرف الكهروضوئي أمر بالغ الأهمية عند التخطيط عزل PV (PVI)، وهو العلاج التدخلي الأكثر شيوعا من الرجفان الأذيني في الوقت ^{الحاضر2،3،4}. على الرغم من أن استئصال القسطرة بالترددات الراديوية كان التكنولوجيا القياسية لتحقيق PVI ، فإن تقنية الاستئصال المستندة إلى cryoballoon (CB) هي طريقة بديلة تتطلب وقتا إجرائيا أقل. هذه التقنية هي أقل تعقيدا بالمقارنة مع الاستئصال الترددات ^{الراديوية5،6}، في حين أن فعالية وسلامة كاليفورنيا مماثلة لتلك التي من الاستئصال الترددات ^{الراديوية7}.

معدل انسداد PV الإجرائية من قبل CB والتمداد المحيطي المستمر لإصابة الأنسجة في الكهروضوئية يحدد النجاح الدائم للPVI بعد CA. أحد المحددات الرئيسية للانسداد الكهروضوئي هو الاختلاف في التشريح الكهروضوئي. في الآونة الأخيرة، تم تحديد التصوير المقطعي المحوسب -(CT) والدراسات المستندة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي، العديد من المعلمات الكهروضوئية مع القيم التنبؤية لمعدلات النجاح على المدى القصير والطويل بعد CA. وشملت هذه المعلمات الاختلافات في كل من التشريح الكهروضوئي (ترك الكهروضوئية المشتركة، ^{PVs8، 9،10} فائقة، منطقة العظم، مؤشر ^{البيضاوي8، 11،12،13}) والمناطق المحيطة بها (التلال المتدخلة8^،14،15،16، سمك التلال الجانبية ^{اليسرى8،9،17}).

على الرغم من أن تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد التقليدي غير مناسب لعرض وقياس معظم المعلمات المذكورة أعلاه ، إلا أن تخطيط صدى القلب عبر المريئي ثلاثي الأبعاد (3D TEE) يبدو أداة بديلة لتصور أجهزة PVs ، كما هو موضح في بيانات الأدب ^{السابق18،19}.

وعلاوة على ذلك، 3D TEE قبل PVI يجلب قيمة إضافية بالمقارنة مع التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، كما أنه لا يوفر فقط بيانات عن الخصائص الكهروضوئية للتصميم الإجرائي، ولكن يوضح أيضا ما إذا كان الجلطة في الملحق الأذيني الأيسر (LAA) موجود. وتكون لهذا التحقيق أهمية خاصة قبل التحقيق في ال PVI. في الوقت نفسه ، يتطلب 3D TEE وقتا أقل ، وتكلفته الإجرائية منخفضة ، ولا يعرض المريض والطاقم الطبي للإشعاع.

في الماضي ، كانت هناك عدة أنواع من CBs بأحجام مختلفة ، مما جعل من الصعب استقراء كيفية تأثير المعلمات المختلفة لأجهزة الدفع الرباعي على معدل نجاح CA. اليوم، يتم استخدام CB الجيل الثاني الذي تم تقديمه حديثا لCA، والذي يوجد فقط في حجم واحد. بفضل تأثير التبريد المحسن ، يقدم الجيل الثاني من CB أداء أعلى بكثير مقارنة بالجيل الأول من ^CB20 ، مما يسلط الضوء على أهمية التشريح الكهروضوئي والتخطيط التداخلي قبل PVI.

Protocol

وقع جميع المرضى موافقة مستنيرة قبل الفحص وفقا لموافقة اللجنة الأخلاقية المحلية (OGYÉI/12743/2018).

1. إعداد

1. بدء الفحص مع إعداد المريض: ضمان حالة صيام لمدة 4 ساعات على الأقل، واستبيان حول مشاكل البلع وأمراض الجهاز الهضمي العلوية المعروفة.
2. تأكد من قراءة الموافقة الخطية المستنيرة وتوقيعها.
3. إعداد خط وريدي قبل الفحص.
4. وضع المريض في وضع التكبيل الجانبي الأيسر.
5. إعطاء التخدير خفيفة باستخدام ميدازولام الوريدي (2.5-5 ملغ).
6. مراقبة تخطيط القلب وتشبع الأكسجين.

2. الحصول على صورة

1. تصور لأجهزة التلفاز اليسرى
   1. أدخل المسبار في المريء على بعد 30-40 سم تقريبا من الأسنان الأمامية.
   2. في الجزء العلوي (أو منتصف) موقف التحقيق عبر المريء تصور LAA باستخدام الحصول على صورة 2D في 20-45 درجة.
   3. بدوره التحقيق في اتجاه عقارب الساعة قليلا وتغيير الذبحة الكريستال إلى 60-80 درجة من أجل مركزية LAA على الصورة.
   4. انقر فوق زر وحدة التخزين الكاملة من أجل تطبيق الحصول على وحدة التخزين الكاملة ثلاثية الأبعاد.
   5. اضبط العرض الجانبي والارتفاعي للصورة لعرض LAA والكهروضوئي العلوي الأيسر. وهذا يعزز التصور من الحافة الجانبية اليسرى.
   6. تحسين جودة الصورة (ضبط العمق والكسب، وتطبيق التصوير التوافقي).
   7. سجل حلقة ذات إيقاع واحد (إذا كان ذلك ممكنا، متعددة الأصوات) مع دورتين قلبيتين.
   8. تغيير الذبحة إلى ما يقرب من 120 درجة على صورة 2D مركزية في LAA.
   9. بدوره التحقيق عكس عقارب الساعة قليلا وتطبيق anteflexion لتصور ostia من أجهزة التلفزيون اليسرى.
   10. تطبيق اللون دوبلر مرمزة التصوير للتأكد من أن كلا من أجهزة التلفزيون العلوية والسفلى مرئية.
   11. انقر فوق زر وحدة التخزين الكاملة من أجل تطبيق الحصول على وحدة التخزين الكاملة ثلاثية الأبعاد.
   12. اضبط العرض الجانبي والارتفاعي للصورة لعرض أجهزة التلفاز اليسرى. وهذا يعزز التصور من ostia من أجهزة التلفزيون العلوية والسفلى اليسرى والتلال المتدخلة.
   13. التحكم في جودة مجموعة البيانات. تحقق من مجموعة البيانات المسجلة. إذا كانت مجموعة البيانات لا تحتوي على كل من أجهزة التلفاز العلوية والسفلية، قم بتغيير موضع المريض عن طريق الإمالة إلى الموضع الجانبي، وكرر الإجراء من الخطوة 2.1.8.
   14. الحصول على مجموعات بيانات كاملة الحجم ثلاثية الأبعاد من أجهزة التلفاز اليسرى: حلقة ذات إيقاع واحد (إذا كان ذلك ممكنا، متعددة beat) مع دورتين قلبيتين.
   15. تأكيد رؤية الكهروضوئية ostia عن طريق اقتصاص الصورة إلى الكهروضوئية العلوية أو السفلى، على التوالي. يتطلب انخفاض الكهروضوئية تأكيد دقيق على وجه التحديد. ليس من غير المرئي ، أن بعض أجزاء من ostium خارج مجموعة البيانات ثلاثية الأبعاد لأسباب تشريحية ، مثل التنغيم أو القرب من المحول.
   16. في حالة عدم ملاءمة الصورة لتصور البنية الكهروضوئية الكاملة، كرر الإجراء من الخطوة 2.1.10. تغيير العرض الجانبي أو الارتفاعي لمجموعة البيانات ثلاثية الأبعاد، إذا لزم الأمر.
2. تصور من أجهزة التلفزيون الحق
   1. قم بالتبديل مرة أخرى إلى الوضع ثنائي الأبعاد وركز الصورة على LAA عند موضع مسبار المريء العلوي (أو المتوسط) بزاوية 45 درجة.
   2. بدوره التحقيق في اتجاه عقارب الساعة وتحريك رئيس التحقيق إلى موقف preflexion من أجل تصور أجهزة التلفزيون الحق.
   3. تطبيق اللون دوبلر مرمزة التصوير للتأكد من أن كلا من أجهزة التلفزيون العلوية والسفلى مرئية.
   4. انقر فوق زر وحدة التخزين الكاملة من أجل تطبيق الحصول على وحدة التخزين الكاملة ثلاثية الأبعاد.
   5. اضبط العرض الجانبي والارتفاعي للصورة لعرض أجهزة التلفاز اليمنى. وهذا يعزز التصور من ostia من أجهزة التلفزيون العلوية والسفلية اليمنى والتلال المتدخلة. يمكن استخدام هذه الصورة لتحديد وجود أجهزة PVs فائقة النهم.
   6. الحصول على مجموعات بيانات كاملة الحجم ثلاثية الأبعاد من أجهزة التلفاز الصحيحة: حلقة ذات إيقاع واحد (إذا كان ذلك ممكنا، متعددة النبض) مع دورتين قلبيتين.
   7. تأكيد رؤية الكهروضوئية ostia عن طريق اقتصاص الصورة إلى الكهروضوئية العلوية أو السفلى، على التوالي. يتطلب انخفاض الكهروضوئية تأكيد دقيق على وجه التحديد. وليس من غير المألوف أن تكون بعض أجزاء من النعامة خارج مجموعة البيانات ثلاثية الأبعاد لأسباب تشريحية (مثل الذبح أو القرب من المحول).
   8. إذا كانت مجموعة البيانات لا تحتوي على كل من أجهزة PVs العلوية والسفلية، يجب تغيير موضع المريض عن طريق زيادة الميل إلى الموضع الصحيح، ويجب تكرار الإجراء من الخطوة 2.2.1. تغيير العرض الجانبي أو الارتفاعي لمجموعة البيانات ثلاثية الأبعاد، إذا لزم الأمر.

3.3D إعادة بناء الصورة والقياسات

1. إعادة بناء متعددة الكواكب ثلاثية الأبعاد دون اتصال
   1. قم بتنشيط برنامج التحليل ثلاثي الأبعاد على الماسح الضوئي أو محطة العمل (فيليبس: قم بتنشيط برنامج 3DQ في لوحة QApps؛ Tomtec: تفعيل 4D القلب عرض 3 التطبيق; جنرال إلكتريك: تفعيل برنامج FlexiSlice).
   2. حدد إطارا في المرحلة الانبساطية للقياسات. للتوحيد القياسي، يوصى بتحديد إطار موقوت لموجة T.
   3. تعيين الطائرتين عمودي إلى الهيكل المطلوب (الحافة الجانبية اليسرى أو كل أجهزة PVs ostium) وضبط اتجاه الطائرة في حين ^{أن الطائرة} 3 يمثل وجه وجه من هيكل فحصها.
   4. على اللوحة اليسرى، حدد خيار القياس. إن منظر الوجه مناسب للقياسات (القطر، المساحة، المسافة).

النتائج

باستخدام بروتوكول الحصول على الصورة الموضح أعلاه ، فإن الخطوة الأولى هي تصور الملحق الأذيني الأيسر (LAA) باستخدام اكتساب 2D (الشكل 1). المسبار في الجزء العلوي (أو منتصف) موقف عبر المريء في 20-45 درجة. تظهر الصورة LAA. يتم عرض الحافة الجانبية اليسرى والكهروضوئية العلوية اليسرى عند 60-...

Discussion

هنا، نظهر منهجية خطوة بخطوة لدراسة أجهزة التلفاز، والهياكل المحيطة بها والخصائص التشريحية مع تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد. الطريقة المذكورة أعلاه للتصوير ثلاثي الأبعاد لأجهزة التلفاز هي طريقة قابلة للتوحيد بسهولة ، والتي توفر صورا ثلاثية الأبعاد عالية الجودة في معظم المرضى المناسبين ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
4D Cardio-view 3 software	Tomtec Imaging Systems GmbH
Epiq 7G scanner	Philips
Q-Lab Software	Philips
X5-1 transducer	Philips
Vivid E95 Scanner	GE
4Vc-D transducer	GE