JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا لعلاج ألم الخصية المزمن عن طريق إزالة التعصيب بالجراحة المجهرية للحبل المنوي. إلى جانب استخدام دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة ، يمكن تنفيذ الإجراءات بسهولة أكبر.

Abstract

ألم الخصية المزمن هو مرض شائع في قسم المسالك البولية وأمراض الذكورة. المسببات معقدة والعلاج صعب. في الحالات الشديدة ، يكون استئصال الخصية ضروريا. في السنوات الأخيرة ، يعد نزع التعصيب الجراحي المجهري للحبل المنوي (MDSC) طريقة جراحية طفيفة التوغل وفعالة لعلاج ألم الخصية المزمن. أكبر ميزة لها هي الحفاظ على الخصية والبربخ ، وتجنب استئصال الأعضاء المحتمل. مفتاح العملية هو تشريح جميع الأنسجة الليفية في الحبل المنوي ، مع حماية الشرايين (خاصة شرايين الخصية) والعديد من الأوعية اللمفاوية. إلى جانب استخدام دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة في العملية ، عند فصل بنية الحبل المنوي تحت المجهر ، يمكن حماية شرايين الخصية بشكل موضوعي ودقيق (يمكن سماع صوت "صافرة" النبض عندما يفحص دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة سطح الشريان) ، بينما يمكن تجنب إصابة الشريان والربط الوريدي المفقود. كما يتم حماية إمدادات الدم بعد الجراحة من الخصية إلى أقصى حد. في الوقت نفسه ، يمكننا أن نكون أكثر شجاعة لقطع العضلات والأنسجة الدهنية والضامة المحيطة بالأوعية الدموية للحبل السري المنوي والأسهر بعد حماية الشرايين والأوعية اللمفاوية بدقة تحت المجهر ، وأخيرا تحقيق الحبل المنوي "هيكلي" تماما (بقيت فقط شرايين الخصية والأوعية اللمفاوية والأسهر بعد الجراحة). وبالتالي يمكننا ضمان التأثير العلاجي السريري بشكل أفضل (إزالة التعصيب تماما) ، وتجنب المضاعفات الخطيرة (ضمور الخصية) ، وتحقيق نتائج جراحية أفضل.

Introduction

ألم الخصية المزمن هو مرض شائع يمثل حوالي 2.5٪ -4.8٪ من جميع زيارات عيادة المسالك البولية1 ، والذي تم تعريفه على أنه أكثر من 3 أشهر من ألم كيس الصفن من جانب واحد أو ثنائي يتداخل مع الحياة اليومية مما يؤدي في النهاية إلى متابعة العلاج2،3. المسببات معقدة ، وما يصل إلى 50٪ من المرضى ليس لديهم مسببات واضحة4. لا تزال الآلية الدقيقة غير واضحة. ثبت أن التنكس الحائقي في الأعصاب الطرفية هو سبب محتمل للألم المزمن5،6.

يعد نزع التعصيب الجراحي المجهري للحبل المنوي (MDSC) علاجا فعالا للمرضى الذين يعانون من ألم الخصية المزمن بعد فشل العلاجات التحفظية ، خاصة للمرضى الذين لديهم استجابة إيجابية لإحصار الحبل المنوي (يعرف بأنه أكبر من أو يساوي 50٪ تقليل مؤقت للألم بناء على VAS) 7،8. مفتاح العملية هو تشريح وربط جميع الهياكل الموجودة في الحبل المنوي باستثناء شرايين الخصية ، وعدد قليل من الأوعية اللمفاوية ، والأسهر9. في بعض الأحيان ، يصعب تقسيم الشرايين الصغيرة في الخصية والأوردة المنوية الداخلية. يستغرق تشريح الشرايين بعناية والحفاظ عليها وقتا أطول قليلا.

نجمع بشكل روتيني بين استخدام دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة أثناء MDSC لتجنب إصابة الشرايين والربط الوريدي المفقود. يمكن سماع صوت "صافرة" نبضية عندما يفحص دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة سطح الشرايين بينما لا يوجد صوت في الأوردة. لذلك ، يمكن تقليل صعوبة الجراحة ، ويمكن تحسين نتائج العلاج.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

تم إجراء البروتوكول وفقا لإعلان هلسنكي ، وتمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لجامعة صن يات صن. تم قبول مرضى ألم الخصية المزمن الذين فشلوا في العلاج المحافظ وتوقيعهم على الموافقة المستنيرة.

1. أدوات التشغيل

  1. التأكد من توافر المجهر الجراحي ودوبلر الأوعية الدموية الدقيقة.

2. التحضير للعملية

  1. تنظيف وحلق الجلد الإربي / تحت الإربي وكيس الصفن قبل الجراحة.
    ملاحظة: قبل الجراحة ، لا يلزم تعقيم موقع الجراحة. كإجراء روتيني ، يتم استخدام الصابون لتنظيف الجلد الإربي / تحت الربني وكيس الصفن ، ثم يتم استخدام ماكينة حلاقة لحلاقة المنطقة.
  2. دع المريض يستلقي على طاولة العمليات في وضع ضعيف بعد التخدير الشوكي فوق الجافية المشترك.
    ملاحظة: يقوم طبيب التخدير بالتخدير. عوامل التخدير روتينية بشكل أساسي ، بينما تكون شخصية في بعض الأحيان. يتم اختيار وجرعة عامل التخدير المستخدم من قبل طبيب التخدير.

3. الإجراء

  1. كشف الحبل المنوي وارفعه خارج الشق.
    1. قم بإجراء شق جلدي مائل بطول 2 سم أسفل الحلقة الأربية الخارجية بمشرط دائري.
    2. بعد ذلك ، قم بتشريح الحبل المنوي وتوصيله من خلال الشق بمساعدة ملقط الزائدة الدودية (انظر الشكل 1).
  2. استئصال دوالي الأقمرة الجراحية المجهرية
    1. أحضر مجهر التشغيل إلى مجال التشغيل ، وافحص السلك تحت تكبير الطاقة 8-12x.
    2. استخدم سكينا كهربائيا لقطع اللفافة الخارجية والألياف الكريماسترية حوالي 1 سم. افصل بصراحة اللفافة المنوية الداخلية بهياكلها عن الأسهر وأوعيتها بواسطة حلقة. اربط الأوعية المنوية الخارجية بخيوط حريرية 4-0.
    3. تقطير محلول ليدوكائين 1٪ على الحبل المنوي. استخدم كاشف تدفق دوبلر للأوعية الدموية أثناء الجراحة (انظر الشكل 2) لتحديد موقع الشرايين المنوية الداخلية (يمكن سماع صوت "صافرة" النبضية عندما يفحص دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة سطح الشرايين بينما لا يوجد صوت على الأوردة).
    4. قم بربط جميع الأوردة المنوية الداخلية بشكل مضاعف برباط حريري 4-0 وقسمها. افصل بدقة وحافظ على جميع الشرايين والليمفاوية المحددة عن طريق الحلقات (انظر الشكل 3). استخدم دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة لتمييز الشرايين عن الأوردة عند الضرورة.
  3. إزالة التعصيب بالجراحة المجهرية (انظر الشكل 4)
    1. بعد ذلك ، قسم بعناية العضلة المشرقة الأمامية. اقطع الأنسجة الدهنية والضامة المحيطة بالأوعية الدموية للحبل السري المنوي والأسهر تماما بسكين كهربائي. تحديد والحفاظ على الأسهر والأوعية المرتبطة بها.
    2. اربط وقسم الأوردة العائلية المتصلة بالأسهر عندما تتضخم الأوعية. قسم الألياف الكريماستر الخلفية ومكونات الدهون.
  4. إنهاء العملية
    1. هيكل عظمي (بقيت فقط شرايين الخصية والأوعية اللمفاوية والأسهر بعد الجراحة) الحبل المنوي تماما. استخدم دوبلر الأوعية الدموية الدقيقة لفحص شرايين الخصية مرة أخرى (انظر الشكل 5).
    2. بعد ذلك ، ضع السلك يدويا مرة أخرى في الشق. خياطة الأنسجة العميقة والجلد.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

النتائج

في المجموع ، تم إدخال 26 مريضا بألم الخصية المزمن إلى القسم الشرقي من المستشفى الأول التابع ، جامعة صن يات صن ، قوانغتشو ، الصين ، بين مارس 2011 ويونيو 2021 (الجدول 1). كان متوسط عمر المرضى 39.9 ± 13.4 سنة. ضمن هذه المجموعة ، خضع 23 رجلا لعلاج MDSC من جانب واحد ، وخضع ثلاثة رجال ل...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

يعد نزع التعصيب الجراحي المجهري للحبل المنوي (MDSC) خيارا جراحيا طفيفا للتوغل لعلاج ألم الخصية المزمن بعد فشل العلاجات التحفظية7،8. تم الإبلاغ عن انخفاض كبير أو القضاء على الألم في دراسات مختلفة. يبلغ معدل تخفيف الآلام حوالي 80٪ 4...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

Acknowledgements

تم دعم هذه الدراسة من قبل برنامج التدريب على البحوث السريرية ، القسم الشرقي من المستشفى الأول التابع لجامعة صن يات صن (رقم 2019002 ، رقم 2019008).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Surgical microscopeLeicaModel M520 MC-1Leica operating microscope
Micro needle forcepsCheng-He,NingBoHC-A006microsurgery instrument
Micro scissorsCheng-He,NingBoHC-A008microsurgery instrument
Microscopic tweezersCheng-He,NingBoHC-A002microsurgery instrument
Microvascular dopplerVTIVTI 20 MHzintra-operative vascular Doppler flow detector

References

  1. Sigalos, J. T., Pastuszak, A. W. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Translational Andrology and Urology. 6, 37-43 (2017).
  2. Davis, B. E., Noble, M. J., Weigel, J. W., Foret, J. D., Mebust, W. K. Analysis and management of chronic testicular pain. Journal of Urology. 143 (5), 936-939 (1990).
  3. Polackwich, A. S., et al. Development of a clinically relevant symptom index to assess patients with chronic orchialgia/chronic scrotal content pain. Translational Andrology and Urology. 7, Suppl 2 163-168 (2018).
  4. Larsen, S. M., Benson, J. S., Levine, L. A. Microdenervation of the spermatic cord for chronic scrotal content pain: Single institution review analyzing success rate after prior attempts at surgical correction. Journal of Urology. 189 (2), 554-558 (2013).
  5. Parekattil, S. J., et al. Trifecta nerve complex: potential anatomic basis for microsurgical denervation of the spermatic cord for chronic orchialgia. Journal of Urology. 190 (1), 265-270 (2013).
  6. Ko, M. H., Hsieh, Y. L., Hsieh, S. T., Tseng, T. J. Nerve demyelination increases metabotropic glutamate receptor subtype 5 expression in peripheral painful mononeuropathy. International Journal of Molecular Sciences. 16 (3), 4642-4665 (2015).
  7. Levine, L. Chronic orchialgia: evaluation and discussion of treatment options. Therapeutic Advances in Urology. 2 (5-6), 209-214 (2010).
  8. Parekattil, S. J., Gudeloglu, A. Robotic assisted andrological surgery. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 67-74 (2013).
  9. Tu, X. A., et al. Microsurgical denervation of the spermatic cord for treatment of idiopathic chronic orchialgia. Chinese Medical Journal (English). 125 (15), 2784-2786 (2012).
  10. Calixte, N., et al. Targeted robotic assisted microsurgical denervation of the spermatic cord for the treatment of chronic orchialgia or groin pain: A single center, large series review. Journal of Urology. 199 (4), 1015-1022 (2018).
  11. Parekattil, S. J. Targeted microsurgical denervation of the spermatic cord for chronic orchialgia: the current standard of care. Current Urology Reports. 21 (11), 47(2020).
  12. Benson, J. S., Abern, M. R., Larsen, S., Levine, L. A. Does a positive response to spermatic cord block predict response to microdenervation of the spermatic cord for chronic scrotal content pain. Journal of Sexual Medicine. 10 (3), 876-882 (2013).
  13. Oh, P. J., Bajic, P., Lundy, S. D., Ziegelmann, M., Levine, L. A. Chronic scrotal content pain: a review of the literature and management schemes. Current Urology Reports. 22 (2), 12(2021).
  14. Rönkä, K., Vironen, J., Kokki, H., Liukkonen, T., Paajanen, H. Role of orchiectomy in severe testicular pain after inguinal hernia surgery: audit of the Finnish Patient Insurance Centre. Hernia. 19 (1), 53-59 (2015).
  15. Parekattil, S. J., Ergun, O., Gudeloglu, A. Management of chronic orchialgia: Challenges and solutions - The current standard of care. Research and Reports in Urology. 12, 199-210 (2020).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved