JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Burada, spermatik kordun mikrocerrahi denervasyonu ile kronik orşiyaljiyi tedavi etmek için bir protokol sunuyoruz. Mikrovasküler doppler kullanımı ile birlikte prosedürler daha kolay uygulanabilir.

Özet

Kronik orkiyalji Üroloji ve Androloji Bölümü'nde sık görülen bir hastalıktır. Etiyoloji karmaşıktır ve tedavisi zordur. Ağır vakalarda, orşiektomi bile gereklidir. Son yıllarda, spermatik kordun mikrocerrahi denervasyonu (MDSC), kronik orkiyaljinin tedavisinde minimal invaziv ve etkili bir cerrahi yöntemdir. En büyük avantajı testisleri ve epididimi korumak, olası organ rezeksiyonunu önlemektir. Ameliyatın anahtarı, arterleri (özellikle testis arterleri) ve birkaç lenfatik damarı korurken spermatik korddaki tüm fibröz dokuları incelemektir. Ameliyatta mikrovasküler doppler kullanımı ile birlikte, spermatik kordun yapısını mikroskop altında ayırırken, testis arterleri objektif ve doğru bir şekilde korunabilir (mikrovasküler doppler arteriyel yüzeyi incelediğinde nabız "ıslık" sesi duyulabilir), arter yaralanması ve venöz atlanan ligasyon önlenebilir. Testisin ameliyat sonrası kanlanması da maksimum düzeyde korunur. Aynı zamanda, arterler ve lenfatik damarlar mikroskop altında doğru bir şekilde korunduktan sonra spermatik kordon kan damarlarını ve vas deferenslerini çevreleyen kremaster kasını, yağ ve bağ dokularını kesmek için daha korkusuz olabiliriz, sonunda spermatik kordonu tamamen "iskeletleşmiş" hale getirebiliriz (ameliyattan sonra sadece testis arterleri, lenfatik damarlar ve vas deferens kaldı). Böylece klinik iyileştirici etkiyi (iyice denervasyon) daha iyi sağlayabilir, ciddi komplikasyonlardan (testis atrofisi) kaçınabilir ve daha iyi cerrahi sonuçlar elde edebiliriz.

Giriş

Kronik orkiyalji, tüm üroloji kliniği ziyaretlerinin yaklaşık %2,5-%4,8'ini oluşturan yaygın bir hastalıktır1 ve bu, 3 aydan uzun süredir günlük yaşama müdahale eden tek taraflı veya iki taraflı skrotal ağrı olarak tanımlanır ve sonuçta tedavi arayışına yol açar 2,3. Etiyoloji karmaşıktır ve hastaların% 50 kadarında belirgin bir etiyoloji yoktur4. Kesin mekanizma hala belirsizdir. Periferik sinirlerdeki Wallerian dejenerasyonunun kronik ağrının potansiyel bir nedeni olduğu gösterilmiştir 5,6.

Spermatik kordun mikrocerrahi denervasyonu (MDSC), konservatif tedavilerin başarısız olmasından sonra kronik orşiyaljisi olan hastalar için, özellikle spermatik kord bloğuna pozitif yanıt veren hastalar için etkili bir tedavi yöntemidir (VAS'a dayalı ağrıda %50'ye eşit veya daha fazla geçici azalma olarak tanımlanır)7,8. Ameliyatın anahtarı, testis arterleri, birkaç lenfatik damar ve vas deferens 9 dışında spermatik korddaki tüm yapıları diseke etmek ve ligasyon yapmaktır9. Bazen, küçük testis arterlerini ve iç spermatik damarları bölmek zordur. Arterleri dikkatlice incelemek ve korumak biraz daha zaman alır.

Arter yaralanmasını ve venöz atlanan ligasyonu önlemek için MDSC sırasında mikrovasküler doppler kullanımını rutin olarak birleştiriyoruz. Damarlarda ses yokken mikrovasküler doppler arteriyel yüzeyi yokladığında bir nabız "ıslık" sesi duyulabilir. Böylece ameliyatın zorluğu azaltılabilir ve tedavi sonuçları iyileştirilebilir.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

Protokol, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve protokol, Sun Yat-sen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi'nin etik kurulu tarafından onaylandı. Konservatif tedavide başarısız olan kronik orkiyalji hastaları kabul edildi ve bilgilendirilmiş onam imzalandı.

1. Operasyon için aletler

  1. Cerrahi mikroskop ve mikrovasküler doppler'in kullanılabilirliğini sağlayın.

2. Operasyon için hazırlık

  1. Ameliyattan önce kasık/kasık altı cildini ve skrotumunu temizleyin ve tıraş edin.
    NOT: Ameliyattan önce ameliyat bölgesinin sterilize edilmesine gerek yoktur. Rutin bir prosedür olarak, kasık/kasık altı cildini ve skrotumunu temizlemek için sabun kullanılır ve ardından bölgeyi tıraş etmek için bir tıraş bıçağı kullanılır.
  2. Kombine spinal-epidural anestezi sonrası hastanın ameliyat masasına sırtüstü pozisyonda yatmasına izin verin.
    NOT: Anestezi uzmanı anestezi yapar. Anestezik ajanlar çoğunlukla rutindir, bazen ise kişiye özeldir. Kullanılan anestezik ajanın seçimi ve dozu anestezi uzmanı tarafından yapılır.

3. Prosedür

  1. Spermatik kordonu ortaya çıkarın ve insizyondan çıkarın.
    1. Dairesel bir neşter ile dış kasık halkasının altında 2 cm'lik eğik bir cilt kesisi yapın.
    2. Daha sonra spermatik kordonu inceleyin ve apendiks forseps yardımıyla insizyondan verin (bkz. Şekil 1).
  2. Mikrocerrahi varikoselektomi
    1. Ameliyat alanına bir ameliyat mikroskobu getirin ve kabloyu 8-12x güç büyütme altında inceleyin.
    2. Dış fasya ve kremasterik lifleri yaklaşık 1 cm kesmek için elektrikli bir bıçak kullanın. İç spermatik fasyayı yapıları ile vas deferens ve damarlarından bir halka ile künt bir şekilde ayırın. Dış spermatik damarları 4-0 ipek sütürlerle bağlayın.
    3. Spermatik kordon üzerine% 1 lidokain çözeltisi damlatın. İç spermatik arterleri lokalize etmek için intraoperatif bir vasküler Doppler akış detektörü (bkz. Şekil 2) kullanın (damarlarda ses yokken mikrovasküler doppler arteriyel yüzeyi yokladığında nabız "ıslık" sesi duyulabilir).
    4. İç spermatik damarların tamamını 4-0 ipek bağlarla çift taraflı olarak bağlayın ve bölün. Tanımlanan tüm arterleri ve lenfatikleri ilmeklerle doğru bir şekilde ayırın ve koruyun (bkz. Şekil 3). Gerektiğinde arterleri damarlardan ayırt etmek için mikrovasküler doppler kullanın.
  3. Mikrocerrahi denervasyon (bkz. Şekil 4)
    1. Ardından, anterior kremaster kasını dikkatlice bölün. Spermatik kordon kanı damarlarını ve vas deferens'i çevreleyen yağ ve bağ dokularını elektrikli bıçakla tamamen kesin. Vas deferens'i ve ilişkili damarlarını tanımlayın ve koruyun.
    2. Damarlar genişlediğinde vas deferens'e bağlı vazal damarları bağlayın ve bölün. Posterior kremasterik lifleri ve yağ bileşenlerini bölün.
  4. İşlemi bitirin
    1. Spermatik kordonu tamamen iskeletleştirin (ameliyattan sonra sadece testis arterleri, lenfatik damarlar ve vas deferens kaldı). Testis arterlerini tekrar incelemek için mikrovasküler doppler kullanın (bkz. Şekil 5).
    2. Ardından, kabloyu manuel olarak insizyona geri yerleştirin. Derin dokuyu ve cildi dikin.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

Mart 2011 ile Haziran 2021 arasında Çin'in Guangzhou kentindeki Sun Yat-sen Üniversitesi, Birinci Bağlı Hastanenin Doğu Bölümüne toplam 26 kronik orkiyalji hastası kabul edildi (Tablo 1). Hastaların yaş ortalaması 39.9 ± 13.4 yıl idi. Bu grupta 23 erkeğe tek taraflı MDSH ve üç erkeğe sırasıyla bilateral MDSH uygulandı. MDSH'den önce tüm hastalara spermatik kord bloğu uygulandı ve pozitif yanıt alındı. Kullandığımız karışım 5 mL %2 lid...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

Spermatik kordun (MDSC) mikrocerrahi denervasyonu, konservatif tedavilerin başarısızlığından sonra kronik orşiyaljiyi tedavi etmek için minimal invaziv bir cerrahi seçenektir 7,8. Çeşitli çalışmalarda ağrının önemli ölçüde azaldığı veya ortadan kaldırıldığı bildirilmiştir; Ağrı kesici oranı yaklaşık %80'dir4,10,11.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Açıklamalar

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Bu çalışma, Sun Yat-sen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Doğu Bölümü Klinik Araştırma Eğitim Programı (No.2019002, No.2019008) tarafından desteklenmiştir.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Surgical microscopeLeicaModel M520 MC-1Leica operating microscope
Micro needle forcepsCheng-He,NingBoHC-A006microsurgery instrument
Micro scissorsCheng-He,NingBoHC-A008microsurgery instrument
Microscopic tweezersCheng-He,NingBoHC-A002microsurgery instrument
Microvascular dopplerVTIVTI 20 MHzintra-operative vascular Doppler flow detector

Referanslar

  1. Sigalos, J. T., Pastuszak, A. W. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Translational Andrology and Urology. 6, 37-43 (2017).
  2. Davis, B. E., Noble, M. J., Weigel, J. W., Foret, J. D., Mebust, W. K. Analysis and management of chronic testicular pain. Journal of Urology. 143 (5), 936-939 (1990).
  3. Polackwich, A. S., et al. Development of a clinically relevant symptom index to assess patients with chronic orchialgia/chronic scrotal content pain. Translational Andrology and Urology. 7, Suppl 2 163-168 (2018).
  4. Larsen, S. M., Benson, J. S., Levine, L. A. Microdenervation of the spermatic cord for chronic scrotal content pain: Single institution review analyzing success rate after prior attempts at surgical correction. Journal of Urology. 189 (2), 554-558 (2013).
  5. Parekattil, S. J., et al. Trifecta nerve complex: potential anatomic basis for microsurgical denervation of the spermatic cord for chronic orchialgia. Journal of Urology. 190 (1), 265-270 (2013).
  6. Ko, M. H., Hsieh, Y. L., Hsieh, S. T., Tseng, T. J. Nerve demyelination increases metabotropic glutamate receptor subtype 5 expression in peripheral painful mononeuropathy. International Journal of Molecular Sciences. 16 (3), 4642-4665 (2015).
  7. Levine, L. Chronic orchialgia: evaluation and discussion of treatment options. Therapeutic Advances in Urology. 2 (5-6), 209-214 (2010).
  8. Parekattil, S. J., Gudeloglu, A. Robotic assisted andrological surgery. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 67-74 (2013).
  9. Tu, X. A., et al. Microsurgical denervation of the spermatic cord for treatment of idiopathic chronic orchialgia. Chinese Medical Journal (English). 125 (15), 2784-2786 (2012).
  10. Calixte, N., et al. Targeted robotic assisted microsurgical denervation of the spermatic cord for the treatment of chronic orchialgia or groin pain: A single center, large series review. Journal of Urology. 199 (4), 1015-1022 (2018).
  11. Parekattil, S. J. Targeted microsurgical denervation of the spermatic cord for chronic orchialgia: the current standard of care. Current Urology Reports. 21 (11), 47(2020).
  12. Benson, J. S., Abern, M. R., Larsen, S., Levine, L. A. Does a positive response to spermatic cord block predict response to microdenervation of the spermatic cord for chronic scrotal content pain. Journal of Sexual Medicine. 10 (3), 876-882 (2013).
  13. Oh, P. J., Bajic, P., Lundy, S. D., Ziegelmann, M., Levine, L. A. Chronic scrotal content pain: a review of the literature and management schemes. Current Urology Reports. 22 (2), 12(2021).
  14. Rönkä, K., Vironen, J., Kokki, H., Liukkonen, T., Paajanen, H. Role of orchiectomy in severe testicular pain after inguinal hernia surgery: audit of the Finnish Patient Insurance Centre. Hernia. 19 (1), 53-59 (2015).
  15. Parekattil, S. J., Ergun, O., Gudeloglu, A. Management of chronic orchialgia: Challenges and solutions - The current standard of care. Research and Reports in Urology. 12, 199-210 (2020).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

Mikrovask ler DopplerMikrocerrahi DenervasyonSpermatik KordKronik OrkiyaljiTestik ler ArterlerMinimal nvaziv CerrahirolojiAndrolojiCerrahi Y ntemAmeliyat Sonras KanlanmaArter Yaralanmas n n nlenmesiLenfatik DamarlarFibr z Doku DiseksiyonuSpermatik Kord skeletizasyonuKlinik yile tirici Etki

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır