بروتوكول علاج اعتلال وتر العرقوب مع العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم

Summary

اعتلال وتر العرقوب هو حالة عضلية هيكلية شائعة تعد برامج التحميل حاليا معيار الرعاية. ومع ذلك ، تختلف بروتوكولات العلاج. لذلك نقترح بروتوكولا لعلاج اعتلال وتر العرقوب باستخدام العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم.

Abstract

اعتلال وتر العرقوب هو حالة عضلية هيكلية شائعة تتميز بالألم وانخفاض قوة العضلات وشذوذ المشي وانخفاض نوعية الحياة. هناك فئتان من اعتلال وتر العرقوب: اعتلال وتر العرقوب الإدراجي واعتلال وتر العرقوب في منتصف الجزء. حاليا ، تعتبر برامج التحميل الميكانيكية معيار الرعاية للسكان الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب.

يعتبر العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT) علاجا محافظا ثانويا لاعتلال الأوتار لأنه فعال وآمن. يمكن استخدامه إما كعلاج وحيد أو كجزء من خطة علاج متعددة الوسائط. تمت دراسة ESWT على نطاق واسع في جراحة العظام ، حيث ثبت أنه يكثف التئام الكسور ويعالج بنجاح حالات الإفراط في استخدام الأوتار واللفافة. يعتقد أن الموجات الصدمية لها تأثيرات ميكانيكية وخلوية تؤدي في النهاية إلى إصلاح الأنسجة الوترية التالفة وتحسين وظيفة وتر العرقوب. ومع ذلك ، هناك نقص في الاتساق في الأدبيات المحيطة بالفعالية ، وخاصة البروتوكولات. لذلك ، قمنا بتسجيل 36 مريضا تم تشخيص اعتلال وتر العرقوب ، باستخدام ESWT الشعاعي (0.48 مللي جول / مم² ، 2000 موجة صدمية ، 10 هرتز ، 1.6 بار ، جلستان مرة واحدة في الأسبوع). كان التحرر من الألم من قبل 16.7 ٪ من هؤلاء المشاركين ، وكان هناك انخفاض كبير في الألم في كل منهم.

Introduction

وتر العرقوب هو واحد من أقوى الأوتار في الجسم ، ومع ذلك فهو شديد التأثر بالإصابات. تلعب الأوتار دورا حاسما في تمكين حركة المفاصل واستقرارها عن طريق نقل أحمال الشد التي تنتجها العضلات إلى العظام¹. اعتلال الأوتار هو مفهوم يصف تنكس الأوتار المزمن وعدم التكييف ، ويسمى أيضا التهاب الأوتار². ومع ذلك ، فإن السبب الدقيق لاعتلال وتر العرقوب² لا يزال غير واضح. يعتقد أنه ناتج عن مجموعة من العوامل ، بما في ذلك ضغوط الإفراط في الاستخدام ، وضعف تدفق الدم ، ونقص المرونة². أحد المساهمين الرئيسيين في تطور إصابات وتر العرقوب هو قوة الحمل المفرطة المطبقة أثناء الأنشطة المكثفة مثل الجري ، دون إتاحة الوقت الكافي لإصلاح الأوتار بشكل صحيح¹. يمكن أن يؤدي هذا الضغط المستمر على الوتر إلى التراكم التدريجي للصدمات الدقيقة ويؤدي في النهاية إلى تطور الإصابة³. هذا يسلط الضوء على أهمية الإدارة السليمة والراحة وفترات إعادة التأهيل الكافية في منع مثل هذه الإصابات والحفاظ على صحة وتر العرقوب. يعتمد تشخيص اعتلال وتر العرقوب بشكل أساسي على تاريخ المريض الشامل والفحص السريري⁴. من الأعراض النموذجية حدوث تصلب الصباح أو نطاق محدود من الحركة بعد الخمول لفترة طويلة ، مصحوبا بألم متزايد تدريجيا أثناء النشاط البدني². غالبا ما يعاني الرياضيون من الألم في بداية ونهاية التدريب ، مع فترة من انخفاض الانزعاج بينهما. ومع ذلك ، نظرا لتفاقم الحالة ، حتى المجهود الطفيف يمكن أن يؤدي إلى ظهور الألم ، مما يؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية. في الحالات الشديدة ، قد يعاني الأفراد من الألم أثناء الراحة⁵.

تتضمن إدارة اعتلال وتر العرقوب في المقام الأول مناهج محافظة ، على الرغم من أن ما يقرب من 25٪ -29٪ من المرضى قد يحتاجون في النهاية إلى جراحة لهذه الحالة⁵. ^لخص كاردوسو وآخرون نظرة عامة على العلاج الحالي لاعتلال وتر العرقوب ، بما في ذلك الأدوية والتمارين الرياضية وحقن الكورتيكوستيرويد وحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية والعلاج اليدوي والطرائق. من بين هذه العلاجات ، فإن أكثر العلاجات الموصى بها على نطاق واسع هي التمرين ، الذي يستهدف الأوتار المصابة ، وخاصة تمارين التحميل الميكانيكية. تم اعتبار التمرين غريب الأطوار تدخلا أفضل. على الرغم من أنه ثبت أنه من المفيد تقليل الألم وتحسين الوظيفة على المدى القصير ، إلا أن جزءا كبيرا من المرضى لم يستجيبوا لهذه الاستراتيجية في دراسة طويلة الأجل⁷ ، ويبحث بعض المرضى عن علاجات أخرى.

في السنوات الأخيرة ، أظهر العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT) آثارا مفيدة على الاضطرابات العضلية الهيكلية وأصبح علاجا فعالا لاعتلال الأوتار ^8,9. هناك الآن أدلة متزايدة تدعم فعالية ESWT لاعتلال الأوتار في الأطراف السفلية¹⁰ واعتلال أوتار الأطراف العلوية¹¹. يستخدم ESWT في الأصل في جراحة المسالك البولية لعلاج حصوات الكلى ، وقد وجد تطبيقا علاجيا في مجموعة واسعة من الحالات الطبية والعضلية الهيكلية ، مما يجعله ابتكارا رئيسيا في مجال الطب التجديدي¹². هناك نوعان من ESWT: موجات الصدمة المركزة وموجات الضغط الشعاعي ^13,14 ؛ الفرق الرئيسي بينهما هو خصائصها الفيزيائية. ونتيجة لذلك ، فإنها تحفز التفاعلات البيولوجية التجديدية المتنوعة في الأنسجة العضلية الهيكلية ، وتنشيط البروتينات التي تلعب دورا في الحماية الغضروفية¹⁵ ، وتجديد الأوعية^16,17 ، والحد من الالتهابات¹⁸ ، ومكافحة موت الخلايا المبرمج¹⁹ ، والتعديل المناعي²⁰ ، والآليات الفسيولوجية العصبية ، وتخفيف الآلام¹¹. يؤدي ESWT أيضا إلى بدء عمليات الشفاء ، مما يسهل انتشار أنواع الخلايا المتنوعة وتمايزها وهجرتها مثل الخلايا الجذعية الوسيطة والخلايا البطانية والخلايا الليفية وخلايا الأوتار. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعزز تخليق الكولاجين²¹. علاوة على ذلك ، تم العثور على ESWT للحث على العديد من الاستجابات الخاصة بالأوتار التي تسهل تقدم الشفاء²².

على الرغم من أن شعاعي-ESWT يعتبر فعالا في علاج اعتلال وتر العرقوب ، إلا أن هناك تقارير مختلفة حول تقنية ESWT الشعاعية دون أي إجماع على المعلمات. في هذه الورقة ، نقدم بروتوكول علاج مفصل لعلاج اعتلال وتر العرقوب باستخدام ESWT.

Protocol

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة أخلاقيات البحوث البشرية في مؤسستنا وحصل على موافقة مستنيرة من الموضوعات. تم تسجيل الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما ، من كلا الجنسين ، مع تشخيص محدد لاعتلال وتر العرقوب. تم استبعاد المشاركين الذين خضعوا لعملية جراحية في الكاحل مؤخرا أو تم تشخيصهم بأي حالات كانت موانع للعلاج.

1. تقييم المريض

1. الفحص السريري
   1. قبل تنفيذ البروتوكول ، قم بتقييم المرضى سريريا لاستبعاد المناطق الأخرى التي قد تسبب الأعراض. الحصول على تاريخ طبي شامل ، بما في ذلك تاريخ العلاجات ، واستبعاد أي موانع (على سبيل المثال ، الحمل ، ووضعه على الأوعية الدموية الرئيسية والأعصاب ، ووجود أجهزة تنظيم ضربات القلب أو غيرها من الأجهزة المزروعة ، والجروح المفتوحة ، واستبدال المفاصل ، والمشاش ، واضطرابات تخثر الدم ، والعدوى النشطة ، ووجود الأنسجة السرطانية ، وضعف الحالة العقلية للمريض ، و / أو عدم الرغبة في التعاون).
2. فحص العلاج الطبيعي
   1. إجراء فحص بدني لتقييم الحالة التي يتم علاجها من خلال الفحص والجس وتقييم نطاق الحركة (النشطة والسلبية) للكاحل.
   2. احصل على المعلومات الأساسية للمريض ، مثل الألم ونطاق الحركة ، باستخدام المعهد الفيكتوري للتقييم الرياضي - أخيل (VISA-A) و / أو درجة القدم الخلفية لجمعية جراحة العظام الأمريكية والقدم والكاحل (AOFAS) كمقاييس للنتائج^5،9،12.

2. تقنية التطبيق

ملاحظة: قبل بدء الإجراء ، تحقق مما إذا كانت جميع المعدات المدرجة في جدول المواد متوفرة.

1. ضع المريض في وضع انبطاح مريح ، مع تعرض المنطقة المستهدفة. إذا وجد أن المريض يعاني من حنان كبير في عضلات الساق أثناء الفحص البدني ، فقم بفضح أسفل الساق.
2. حدد المنطقة التي تتطلب العلاج بعد الفحص البدني وحدد هذه النقاط باستخدام قلم طرف.
3. اختر جهاز إرسال بناء على عمق الاختراق المطلوب لنقطة العلاج (الشكل 1). استخدم الموصل R 15 لاعتلال الأوتار و D20 (في هذه الدراسة ، مع طاقة 0.48 مللي جول / مم²) لاعتلال الأوتار ونقطة الزناد للعضلة العميقة. أخبر المريض أنه يمكن سماع الأصوات العادية التي تصدرها أجهزة الإرسال أثناء العلاج.
4. جفف الجلد جيدا وضع كمية كافية من الجل على المنطقة المستهدفة كعامل اقتران.
   ملاحظة: ضع الجل بشكل كاف على المنطقة المعالجة وتأكد من أن موصلات موجة الصدمة ملامسة لسطح الجلد طوال فترة العلاج.
5. بصفتك المشغل، اعمل في وضع مريح (الشكل 2) لتحسين الراحة والكفاءة. للحصول على أفضل نتائج العلاج ، تأكد من الاتصال الجيد بين محولات الموجات الصدمية وجلد المريض أثناء العلاج.
   ملاحظة: لا تضغط على مقبض إخراج العلاج بإحكام على الجزء المصاب ؛ هذا لن يساعد العلاج.
6. إعداد الجهاز
   1. اضغط على زر التشغيل / الإيقاف أو المس شاشة الكريستال السائل (LCD).
   2. افحص خيارات المعلمات على الشاشة واضغط على الأزرار الموجودة مباشرة على شاشة LCD لإجراء التحديد. اضبط المعلمات باستخدام الزرين لأعلى ولأسفل.
   3. اضغط على زري الإيقاف المؤقت أو الإيقاف الموجود على واجهة المشغل لإيقاف الإخراج.
      ملاحظة: يمكن الحصول على معلومات حول شدة وعدد النبضات المعطاة أثناء العلاج من شاشة LCD.
7. تحرير شاشة العلاج وتعديل المعلمات
   1. اضغط على زر التحرير وانتظر حتى يتم عرض شاشة تحرير العلاج. قم بزيادة وتقليل المعلمات على شاشة تحرير العلاج عن طريق الضغط على الزرين لأعلى ولأسفل حسب الحاجة أثناء عملية العلاج بناء على تحمل المريض واستجابته.
   2. حدد الشدة المراد استخدامها (1.6 بار في هذه الدراسة). ابدأ بكثافة أقل من العلاج ، ثم قم بزيادة الشدة تدريجيا إلى أعلى ما يمكن للمريض تحمله. يتراوح نطاق الكثافة الموصى به بين 1.4 بار و 3.0 بار²³.
   3. اضبط وتيرة العلاج (10 هرتز هنا). اختر ترددا بين 8 هرتز و 15 هرتز للعلاج²⁴.
   4. تحديد العدد المطلوب من الصدمات التي سيتم تطبيقها (2000 في هذه الدراسة) ؛ عدد الصدمات لكل علاج هو 800-3000^23,24.
8. ابدأ العلاج بالضغط على زر ابدأ في واجهة المستخدم وقم بتنشيط القبضة بالضغط على زر الزناد الموجود على القبضة. تبدأ الوحدة في إصدار طاقة موجة الضغط الشعاعي. أثناء العلاج ، حافظ على التلامس بين الموصل وأنسجة الجلد ، وحرك المقبض عن طريق رسم دائرة صغيرة.
9. إيقاف العلاج وإيقافه مؤقتا
   1. أوقف العلاج بالضغط على زر الإيقاف في واجهة المستخدم.
   2. اضغط على زر الإيقاف المؤقت في واجهة المستخدم أو زر التشغيل الموجود على القبضة لإيقاف العلاج مؤقتا في أي وقت.
10. خطة ثلاث جلسات متباعدة 1 أسبوع على حدة²⁵.

3. بروتوكول ما بعد العلاج

1. قم بإزالة أي جل اقتران متبقي من المنطقة المعالجة.
2. بعد العلاج ، اطلب من المرضى وضع الثلج لمدة لا تزيد عن 10 دقائق إذا شعروا بعدم الراحة. في بعض الحالات ، قد يعاني المرضى من ألم شديد بسبب عملية ارتشاف حادة ناجمة عن موجات الصدمة.
3. لتعزيز التأثير العلاجي ، إذا لزم الأمر ، اجمع بين ESWT وعلاجات العلاج الطبيعي الأخرى ، مثل الطرائق والتمارين الرياضية. يوصي المريض بممارسة التمارين العضلية بعد العلاج ، وخاصة التمرين غريب الأطوار ^23,24.
4. اطلب من المرضى الإبلاغ والبحث عن الآثار الجانبية مثل الاحمرار والتورم والألم والورم الدموي والنمشات والبقع الحمراء والآفات الجلدية بعد ESWT السابق ؛ تظهر هذه التأثيرات عادة في غضون أيام قليلة بعد العلاج بموجة الصدمة. تأكد من اختفاء الأعراض تماما قبل بدء العلاج.
5. إذا لم تكن هناك تغييرات في مقاييس النتائج ، انصح المرضى بالبحث عن وحدة علاج جديدة أو الانتقال إلى الإجراءات الغازية.

النتائج

تم إجراء دراسة بأثر رجعي للمرضى الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب على الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما ، مع تشخيص محدد لاعتلال وتر العرقوب. كانت معايير الاستبعاد هي جراحة الكاحل الحديثة أو أي حالة موانع ل ESWT.

شملت هذه الدراسة 36 مشاركا. التشخيص مع اعتلا...

Discussion

يحدد هذا البروتوكول بروتوكول علاج موحد لاعتلال وتر العرقوب باستخدام شعاعي-ESWT لتقليل الألم وتحسين وظيفة الطرف السفلي والحركة. من الأهمية بمكان مراقبة استجابة المريض عن كثب أثناء العلاج لتجنب أي آثار ضارة محتملة. في دراستنا ، لاحظنا نتائج إيجابية عندما استخدمنا ESWT منخفض ...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ESWT device	Chattanooga	Intelect RPW 2074-INT	incorporate touch screen technology to ensure a high degree of simplicity. The easy-to-use menu-drive user interface guarantees reliable selection of all necessary parameters for treatment set-up as well as during patient treatment.
Gel	KeppLer	KL-250 type II	In order to obtain the best treatment results, it is necessary to ensure good contact between shock wave transducers and the patient's skin during treatment.
Handpiece	Chattanooga	D-ACTOR Apllicator	The handle of the therapeutic apparatus can be used with a variety of transmitters, each of which is specially designed to achieve optimal efficacy.
Mark pen	general
Tissue	general
transmitters	Chattanooga	R15,D20	Each type of transmitter has its own unique therapeutic effect and scope of application.In our study, we use R15 and D20.