نود أن نعترف البروفيسور روجر Hainsworth، الذي طور هذه التقنية. ونحن ممتنون لتعليق السيد تشاو الملك والسيد وانغ وو، جو لمساعدتهم مع التصوير الفوتوغرافي. ويدعم هذا العمل من قبل جامعة سايمون فريزر ومؤسسة القلب والسكتة الدماغية من كندا.

في جميع أنحاء، واختبار ضغط ضربات إلى فوز الدم المستمر والكهربائي (ECG) الرصد هو الهدف الأسمى. وهذا يضمن سلامة الموضوع، وإنهاء الفوري للاختبار مع بداية presyncope. فوز إلى فوز ويمكن الحصول على التسجيلات ضغط الدم من خلال قسطرة الشرايين، أو إصبع تخطيط التحجم 31-33. ويستخدم هذا الأخير في هذا البروتوكول لأنه غير الغازية، ويمكن تقييم بداية presyncope مع دقة نفس catherization 31،34، دون تأثير ضار للرصد الغازية على OT 1. يمكن استخدام التغييرات التقنية Modelflow في حجم المخ، خرج القلب، والمقاومة الطرفية الكلية أن تستمد من الضغط الشرياني الاصبع على 35،36 الموجي. ويمكن أيضا اتخاذ تدابير إضافية موسع التي قد تساعد في تقييم الديناميكية الدموية أن تجرى، وسوف يمكن وصفها هنا. المد والجزر المستمر الأكسجين نهاية (P ET O 2) وثاني أكسيد الكربون (CO 2 P ET </sيو بي&gt;) الرصد باستخدام قنية أنفية يسمح تقييم أي مساهمة من فرط التنفس إلى أعراض هذا الموضوع ل. وأخيرا، يمكن رصد كل العضدية الدماغية وسرعات تدفق الدم باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر اتخاذها لتمكين تحديد استجابات الأوعية الدموية الطرفية والدماغية لorthostasis. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضا تجميع قياسات الوريدي ويتم الترشيح الشعرية الحصول عليها باستخدام تخطيط التحجم مقاومة 20. في نهاية المطاف، وهذا البروتوكول يسمح تقييم التحكم الوضعي منعكس القلب والأوعية الدموية في وضع السيطرة وقابلة للتكرار. 1. معدات <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الجدول قابل للتعديل يدويا الخيمة قادرة على الانتقال من -15 إلى 60 درجة في الزيادات ° 10 (الشكل 1). ويشمل الحق الذراع قابل للتعديل مع بقية حامل قابل للتعديل لمجس العضدية (1D الشكل)، والصفيحة القدمية للتعديل لهذا الموضوع للوقوف على، وحزام المقعد لتأمين جنيه لهذا الموضوعع (الشكل 1E). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> دائرة LBNP مع قياس الضغط المرفقة تناسبها في أخدود خشبية مليئة النيوبرين على النصف السفلي من الجدول الخيمة ويتم تأمين في مكان من قبل أربعة الأشرطة قابل للتعديل (الشكل 1). ويمكن استخدام المواد A زجاجي واضحة للغرفة اذا شئت، لتمكين التصور من الأرجل الموضوعات &quot;، وبالتالي رصد بصرية في أي العضلات والهيكل العظمي ضخ النشاط. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم إرفاق لوحة خشبية الخصر إلى الأعلى من الغرفة مع النيوبرين تحيط على مستوى قمة الحرقفي هذا الموضوع لتقديم ختم محكمة الغلق مع الغرفة (1B الشكل). يتم اختيار مستوى قمة الحرقفي لأنه يتجنب تطبيق LBNP في البطن، والتي يمكن أن تكون غير مريحة، ولكن يضمن التحفيز موحدة للأفراد من القامات مختلفة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> أداء المستمر فوز إلى فوز والحصول على البيانات مع تردد أخذ العينات من 1 كيلو هرتز باستخدام تحويل التناظرية إلى الرقمية. تصور كل داتا وقت واحد في الوقت الحقيقي باستخدام اختبار في جميع أنحاء LabChart (Powerlab 16/30، الآلات AD، كولورادو سبرينغز، CO). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إجراء اختبار في غرفة التحكم في درجة حرارته (20-22 ° C) لتجنب تأثير المعروفة من الإجهاد الحراري على OT 37. وتجرى اختبارات مثالي في الصباح بسبب تأثير إيقاعات نهاري بشأن مكافحة baroreflex 38. في بعض الحالات، وينصح جلسة تعريفية للحد من تأثير &quot;ردا الضغط&quot; على هذا الإجراء. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إرشاد المواضيع التي لا تملك إلا وجبة إفطار خفيفة، للحد من الإرباك ممكن نظرا لبعد أكلي انخفاض ضغط الدم، وتجنب ممارسة الكافيين ومضنية في صباح يوم الاختبار. مواضيع تصوم لمدة 2 ساعة قبل الاختبار. يجب أن أيضا الامتناع عن شرب الكحول لمدة 24 ساعة قبل الاختبار، للقضاء على تأثير مدر للبول من الكحول ويترتب على ذلك انخفاض في حجم البلازما، التي هي معروفة للحد من OT 39. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الشكل 2 يوضحالبروتوكول. يقف هذا الموضوع على الطاولة لوحة القدم ونقلها إلى موقف ضعيف (الشكل 1). مستلق مرة واحدة، قم بمحاذاة قمة الحرقفي مع وسط الطاولة. وهذا يسمح لسهولة إمالة، ويضمن تحديد المواقع موحدة للغرفة LBNP. ضبط الصفيحة القدمية وفقا لذلك. ويفضل A لوحة الدعم القدم بسبب ترتبط الجداول مع الدعم السرج مع زيادة استجابات إيجابية كاذبة، ربما بسبب ضغط الزائد من الساق والحوض الأوردة 6. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Loosley وضع حزام فوق الركبة بقليل لتعزيز مكانة سلبية وتقديم الدعم الوضعي. تعليمات بعدم نقل المواضيع أرجلهم أثناء الاختبار. وضع الذراع اليمنى هذا الموضوع على بقية الذراع، معدلة بحيث يتم اعتماد ذلك على مستوى مريح القلب. إرفاق معدات الرصد. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إجراء تغلب إلى مكافحة ضغط الدم باستخدام الرصد Finometer، وفقا لإرشادات الشركة المصنعة 40. اختار صفعة الاصبع الذي يناسب س مناسبn لالسلامية منتصف الاصبع الوسطى في موضوع الحق. استخدام صفعة العضدية لمعايرة داخليا Finometer قبل جمع البيانات. أدخل موضوع الجنس، والعمر، والطول والوزن في Finometer لتمكين الافتراضات المناسبة لخوارزميات Modelflow 35،36. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> رصد المستمر ECG المهم لتحديد دقيق لردود معدل ضربات القلب، وتحديد أي من الأوامر عدم انتظام ضربات القلب، وينبغي حدوثها. تطبيق أقطاب ECG في تكوين الرصاص II تعديل، وضمان أن المواقع الكهربائي لا تتدخل في تحديد المواقع من النيوبرين مجلس الخصر. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تحديد استجابات الأوعية الدموية الطرفية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر من الشريان العضدي في الذراع الأيمن دعم على مستوى القلب (لتجنب تأثير التغيرات الضغط الهيدروليكي على ضغط الدم وسرعة في الذراع). جس الشريان حتى يقع النبض. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية لهذا المجال، وموقف مجس 8 ميغاهيرتز بحيث العضد؛ الذراعيتم الحصول على سرعة الشريان آل الموجي (أرقام 3A، B). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد أن يتم تحديد الإشارات، وتحسين وزيادة عمق، وتشديد حامل قابل للتعديل للحفاظ على زاوية insonation المستمر لمدة الاختبار (الشكل 3B). هذا مهم جدا لأنه، وفقا للمعادلة التحول دوبلر، والتغيرات في السرعة ستكون متناسبة مع التغيرات في تدفق إذا زاوية insonation وقطر الشرايين ثابتة 19،21. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تحديد استجابات الأوعية الدموية الدماغية وبالمثل (أرقام 4A، B). تأمين مجس الدماغي (2 ميجا هرتز) في مكان استخدام سماعة أذن من البلاستيك أو القماش عصائب (الشكل 4B) لضمان الكشف عن إشارة المؤمنين وزاوية ثابتة في جميع أنحاء insonation من الاختبار. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تحديد سرعة الدم بشكل مستمر من الشريان الدماغي الأوسط. يتم اختيار هذه السفينة بسبب يلائمها لتحديد الهوية، مساهمة كبيرة لنضح الدماغي العالمية، وCONSTقطر النمل أثناء الإجهاد الانتصابي 41، وضمان سرعة التغيرات في متناسبة مع التغيرات في التدفق. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية لمعبد هذا الموضوع وتحديد موقع السفينة (الشكل 4A). حددت مرة واحدة، وتحسين إعدادات عمق والربح. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إرفاق قنية الأنفية. ويفضل أخذ العينات الأنف لأنه يسمح هذا الموضوع إلى التحدث بحرية أثناء الاختبار (على خلاف مع استخدام لسان حال). هذا مهم لتمكين التقرير الذاتي والاعتراف الأعراض، مع تفادي الغازية أخذ عينات الدم التي قد تؤثر سلبا OT. ومع ذلك، خلال الكلمة التي القاها، أو عندما يكون الموضوع يتنفس من خلال الفم، قد تتأثر دقة هذه القراءات. تشجيع المواضيع التي تتنفس من خلال أنوفهم. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ضع دائرة LBNP على الطاولة وتأمين مع الأشرطة. حدد مجلس الوسط أن يلائم بشكل مريح بحيث يمكن تحقيق ختم محكم مع النيوبرين (1B الشكل). ينبغي المكون خشبية مجلس الخصر لا يكون توكهينج هذا الموضوع. تأمين لوحة الخصر إلى الدائرة. توصيل الدائرة لمصدر الضغط السلبي، عن طريق متغير المقاوم (الشكل 1C). </li></ol> 2. جمع البيانات <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تسجيل البيانات لمدة 20 دقيقة في موقف ضعيف. وترتبط مع بقية فترات أقصر أكبر شلالات في ضغط الدم عندما تستقيم، لأن المفترض استيعاب أي السائل الذي جمعت في الأطراف تعتمد قبل الاستلقاء لم يكتمل بعد 20. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في نهاية المناورة المرحلة مستلق الجدول إلى زاوية الميل من 60 درجة. ويفضل هذه الزاوية لأنه يتيح ما يقرب من 90٪ من النزوح العمودي القصوى، بينما يسمح للموضوع على البقاء والاسترخاء دعم مقابل الجدول الخيمة (التقليل من تأثير التباس من الهيكل العظمي والعضلات ضخ النشاط مع زوايا أعلى الخيمة). قد الزوايا الحادة أقل زيادة معدل سلبية كاذبة، على الرغم من الآثار الفسيولوجية للإمالة هي مماثلة لزوايا≥ 60 درجة، ترتبط زوايا الخيمة أعلى مع انخفاض في خصوصية 6. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استكمال الانتقال إلى تستقيم في غضون ثلاثين ثانية. ومن غير المعروف الوقت تؤثر الانتقال إلى OT ومن أكثر متعة للموضوع إذا إمالة ليست سريعة للغاية. ومع ذلك، قد تكون مرتبطة المناورات الخيمة بطيئة جدا مع انخفاض تفعيل نشاط العضلات والأعصاب متعاطفة ينبغي تجنب 42. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> رصد مستمر المعلمات موضوع القلب والأوعية الدموية وكذلك تجربتهم الشخصية. يجب أن تتوقف على الفور الاختبار، وهذا الموضوع عاد إلى موقف ضعيف، إذا تم استيفاء أي من المعايير نقطة النهاية التالية: ضغط الدم هو 80 mmHg أو أدناه؛ معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة (بي بي إم) أو أعلى اكتمال أو البروتوكول؛ من 170 نبضة في الدقيقة، وهذا الموضوع الخبرات أعراض مثل الدوخة، والدفء، وتطلب أن تتوقف. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ما لم يكن هناك رغبة محددة لبدء إغماء، إنهاء الاختبار بسرعةفي بداية علامات وأعراض presyncopal، وتجنب إغماء صريح. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد 20 دقيقة من تطبيق LBNP إمالة، في حين لا يزال يميل، في زئبق -20 ل10 دقيقة أخرى. من المهم أن أبلغ هذا الموضوع من بداية ظهور وشيك للLBNP لمنع ردود الفعل المفاجئة إلى الإحساس والسليم للLBNP. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد 10 دقيقة، وزيادة LBNP لزئبق -40 لمدة 10 دقيقة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد 10 دقيقة، وزيادة LBNP إلى -60 زئبق ويستمر لمدة 10 دقيقة أخرى. في نهاية هذه المرحلة، إيقاف LBNP والعودة إلى موضوع موقف ضعيف. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ومن الممكن نظريا لزيادة مصدر الفراغ لتحقيق -80 LBNP زئبق إذا لم يتم التوصل إلى نقطة النهاية presyncopal في نهاية هذه المرحلة. ومع ذلك، في الممارسة العملية هذا المستوى العالي من LBNP غير مريح لهذا الموضوع، وعادة ما يحدث presyncope على مستويات أقل بكثير من الضغط الانتصابي، حتى في الاصحاء. أكبر OT لقد سجلنا كان 50 دقيقة (نهاية -60 ملم زئبقي) وهذا كان في HIG بيروح المقيم ارتفاع مع مرض الجبال المزمن وحجم الدم مرتفعة للغاية 43. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> كما يتم تعريف OT الوقت لpresyncope في دقائق من بداية المرحلة إمالة الرأس إلى أعلى. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> لضمان سرعة إنهاء أعراض وعلامات presyncope، وذلك للتقليل من احتمال إغماء أو توقف الانقباض، هو المطلوب العودة السريعة إلى مستلق (مثالي ~ 1 ثانية). لهذا السبب، قد يكون من المفضل جدول الخيمة دليل على واحد اللاإرادي، والتي قد لا تكون لها القدرة على الانتقال السريع من هذا القبيل. قد يعود الجدول إلى موضع الرأس إلى الأسفل قليلا (-15 °) تعزيز سرعة القرار لهذا الحدث presyncopal. مرة واحدة كل المتغيرات وعاد إلى مستويات مستلق ويتم حل أي أعراض، وإزالة معدات الرصد. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد إزالة غرفة LBNP، قم بإزالة الشريط على الساقين هذا الموضوع وخفض الصفيحة القدمية إلى موقعها الأصلي. ضمان يتم وضع هذا الموضوع على أقدامهم على اللوحة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> قبل أن يعود للالجدول لوضع رأسي، إرشاد هذا الموضوع إلى توتر عضلات الساق في جميع أنحاء الانتقال إلى تجنب أي أعراض من تكرار والجدول يميل لتسهيل هبوطه منها 44،45. نسأل هذا الموضوع إلى الجلوس بعد أن داس على الطاولة لضمان أن تكون خالية من الأعراض قبل مغادرة المختبر. </li></ol>

الإعلان عن أي تضارب في المصالح.

هذا الأسلوب هو استنساخه للغاية، لديه القدرة على التمييز الردود العادية وغير العادية مع حساسية عالية وخصوصية، ويمكن أن تثير presyncope في جميع المواد، مما يسمح للاعتراف أعراض في المرضى الذين يعانون من إغماء متكررة. في عملية إعداد سريرية، يمكن التمييز بين أنواع مختلفة من ?...

<table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> معدات </td><td> الصانع </td><td> موقع </td></tr><tr><td> إمالة الطاولة </td><td> العرف والبناء </td><td> ليدز، المملكة المتحدة </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres للأنظمة الطبية </td><td> أمستردام، هولندا </td></tr><tr><td> صندوق دوبلر </td><td> Compumedics </td><td> سينجين، ألمانيا </td></tr><tr><td> دوبلر البرمجيات </td><td> شركة دوبلر DWL </td><td> سينجين، ألمانيا </td></tr><tr><td> الموجات فوق الصوتية هلام Aquasonic </td><td> باركر المختبرات، وشركة </td><td> فيرفيلد، الولايات المتحدة الأمريكية </td></tr><tr><td> عصائب </td><td> Lululemon </td><td> برنابي، كندا </td></tr><tr><td> سماعة الرأس </td><td> الكندي الاطارات </td><td> برنابي، كندا </td></tr><tr><td> ECG </td><td> Finapres ECG وحدة نمطية، M Finapresنظم edical </td><td> أمستردام، هولندا </td></tr><tr><td> الأقطاب الكهربائية </td><td> ريد دوت </td><td> أونتاريو، كندا </td></tr><tr><td> مطهر الوسادات الآيزوبروبيل الكحول </td><td> Lernapharm </td><td> كيبيك، كندا </td></tr><tr><td> O 2 كاب الأوكسجين محلل </td><td> شركة Oxigraph </td><td> كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية </td></tr><tr><td> Airlife الأنف الأوكسجين قنية </td><td> الكاردينال الصحة </td><td> Mountainview، الولايات المتحدة الأمريكية </td></tr><tr><td> Powerlab 16/30 </td><td> AD الصكوك </td><td> كولورادو سبرينغز، الولايات المتحدة الأمريكية </td></tr></tbody></table>

tilt testing with combined lower body negative pressure: a "gold standard" for measuring orthostatic tolerance

Orthostatic tolerance (OT) refers to the ability to maintain cardiovascular stability when upright, against the hydrostatic effects of gravity, and hence to maintain cerebral perfusion and prevent syncope (fainting). Various techniques are available to assess OT and the effects of gravitational stress upon the circulation, typically by reproducing a presyncopal event (near-fainting episode) in a controlled laboratory environment. The time and/or degree of stress required to provoke this response provides the measure of OT. Any technique used to determine OT should: enable distinction between patients with orthostatic intolerance (of various causes) and asymptomatic control subjects; be highly reproducible, enabling evaluation of therapeutic interventions; avoid invasive procedures, which are known to impair OT1.
In the late 1980s head-upright tilt testing was first utilized for diagnosing syncope2. Since then it has been used to assess OT in patients with syncope of unknown cause, as well as in healthy subjects to study postural cardiovascular reflexes2-6. Tilting protocols comprise three categories: passive tilt; passive tilt accompanied by pharmacological provocation; and passive tilt with combined lower body negative pressure (LBNP). However, the effects of tilt testing (and other orthostatic stress testing modalities) are often poorly reproducible, with low sensitivity and specificity to diagnose orthostatic intolerance7.
Typically, a passive tilt includes 20-60 min of orthostatic stress continued until the onset of presyncope in patients2-6. However, the main drawback of this procedure is its inability to invoke presyncope in all individuals undergoing the test, and corresponding low sensitivity8,9. Thus, different methods were explored to increase the orthostatic stress and improve sensitivity.
Pharmacological provocation has been used to increase the orthostatic challenge, for example using isoprenaline4,7,10,11 or sublingual nitrate12,13. However, the main drawback of these approaches are increases in sensitivity at the cost of unacceptable decreases in specificity10,14, with a high positive response rate immediately after administration15. Furthermore, invasive procedures associated with some pharmacological provocations greatly increase the false positive rate1.
Another approach is to combine passive tilt testing with LBNP, providing a stronger orthostatic stress without invasive procedures or drug side-effects, using the technique pioneered by Professor Roger Hainsworth in the 1990s16-18. This approach provokes presyncope in almost all subjects (allowing for symptom recognition in patients with syncope), while discriminating between patients with syncope and healthy controls, with a specificity of 92%, sensitivity of 85%, and repeatability of 1.1&plusmn;0.6 min16,17. This allows not only diagnosis and pathophysiological assessment19-22, but also the evaluation of treatments for orthostatic intolerance due to its high repeatability23-30. For these reasons, we argue this should be the "gold standard" for orthostatic stress testing, and accordingly this will be the method described in this paper.

باستخدام هذا البروتوكول، جميع المواضيع presyncope الخبرة، وتعريف الاستجابات طبيعية أو غير طبيعية يتم يستند إلى حد كبير على الوقت الذي يستغرقه للحث على رد الفعل هذا. كما يتم تعريف OT الوقت لpresyncope في دقائق من بداية إمالة في وضع مستقيم. ويمكن رؤية القيم النموذجية لOT على متطوع...

Watch this Scientific Journal Video about Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance at JoVE.com

Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

نحن تصف &quot;المعيار الذهبي&quot; لتقييم التسامح الانتصابي (OT) باستخدام اختبار الخيمة مع الضغط السفلي من الجسم مجتمعة السلبية (LBNP). ويمكن الجمع بين هذا مع المنظمات غير الغازية التقييمات السيطرة منعكس القلب والأوعية الدموية. يتم تعريف الاستجابات العادية وغير العادية.

اختبار الخيمة مع الجمع بين خفض ضغط الجسم السلبية: أ &quot;المعيار الذهبي&quot; لقياس التسامح الانتصابي

Orthostatic tolerance (OT)  refers to the ability to maintain cardiovascular stability when upright,  against the hydrostatic effects of gravity, and ...

tilt-testing-with-combined-lower-body-negative-pressure-gold-standard

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Medical-Surgical Nursing

Medicine

Unit 1

An Overview of the Cardiovascular System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

SCIENTISTS IN ACTION

20.5K Views.  Simon Fraser University. نحن تصف "المعيار الذهبي" لتقييم التسامح الانتصابي (OT) باستخدام اختبار الخيمة مع الضغط السفلي من الجسم مجتمعة السلبية (LBNP). ويمكن الجمع بين هذا مع المنظمات غير الغازية التقييمات السيطرة منعكس القلب والأوعية الدموية. يتم تعريف الاستجابات العادية وغير العادية...

Video: Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

التطبيقية وسيلة لقياس قوة العضلات إلى أقصى المرضى ذوي الحالات الحرجة : دليل اختبار العضلات

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Dynamic Lung Tumor Tracking for Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable risks for normal tissue injury and the hazards of physical tumor miss. A first-of-its-kind SBRT platform achieves high-precision ablative radiation treatment through a combination of versatile real-time imaging solutions and sophisticated tumor tracking capabilities. It uses dual-diagnostic kV x-ray units for stereoscopic open-loop feedback of cancer target intrafraction movement occurring as a consequence of respiratory motions and heartbeat. Image-guided feedback drives a gimbaled radiation accelerator (maximum 15 x 15 cm field size) capable of real-time &#177;4 cm pan-and-tilt action. Robot-driven &#177;60&#176; pivots of an integrated &#177;185&#176; rotational gantry allow for coplanar and non-coplanar accelerator beam set-up angles, ultimately permitting unique treatment degrees of freedom. State-of-the-art software aids real-time six dimensional positioning, ensuring irradiation of cancer targets with sub-millimeter accuracy (0.4 mm at isocenter). Use of these features enables treating physicians to steer radiation dose to cancer tumor targets while simultaneously reducing radiation dose to normal tissues. By adding respiration correlated computed tomography (CT) and 2-[18F] fluoro-2-deoxy-&#7429;-glucose (18F-FDG) positron emission tomography (PET) images into the planning system for enhanced tumor target contouring, the likelihood of physical tumor miss becomes substantially less1. In this article, we describe new radiation plans for the treatment of moving lung tumors.

Stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) involves the precise delivery of high-dose radiation to cancer tumor targets. A novel SBRT platform offers a first-of-its-kind gimbaled radiation accelerator mounted within a pivoting O-ring gantry capable of dynamic image-guided tumor tracking. Here, we describe dynamic tumor tracking for lung targets.

ديناميكية الرئة تتبع ورم لالمجسم صيغة الجر الجسم العلاج الإشعاعي

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable ...

The Lower Body Positive Pressure Treadmill for Knee Osteoarthritis Rehabilitation

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Here, based on a clinician&#8217;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

المطحنة الضغط الإيجابي السفلي للجسم لإعادة التأهيل هشاشة العظام الركبة

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the luminal surface area in arteries thereby reducing adequate blood flow to organs and distal tissues. Clinically, revascularization procedures such as balloon angioplasty with or without stent placement aim to restore blood flow. Although these procedures reestablish blood flow by reducing plaque burden, they damage the vessel wall, which initiates the arterial healing response. The prolonged healing response causes arterial restenosis, or re-narrowing, ultimately limiting the long-term success of these revascularization procedures. Therefore, preclinical animal models are integral for analyzing the pathophysiological mechanisms driving restenosis, and provide the opportunity to test novel therapeutic strategies. Murine models are cheaper and easier to operate on than large animal models. Balloon or wire injury are the two commonly accepted injury modalities used in murine models. Balloon injury models in particular mimic the clinical angioplasty procedure and cause adequate damage to the artery for the development of restenosis. Herein we describe the surgical details for performing and histologically analyzing the modified, pressure-controlled rat carotid artery balloon injury model. Additionally, this protocol highlights how local periadventitial application of therapeutics can be used to inhibit neointimal hyperplasia. Lastly, we present light sheet fluorescence microscopy as a novel approach for imaging and visualizing the arterial injury in three-dimensions.

The rat carotid artery balloon injury mimics the clinical angioplasty procedure performed to restore blood flow in atherosclerotic vessels. This model induces the arterial injury response by distending the arterial wall, and denuding the intimal layer of endothelial cells, ultimately causing remodeling and an intimal hyperplastic response.

إصابة بالون فئلي من ضغط الشريان السباتي الجرذ مع تطبيق علاجي شامل

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Implantation of Combined Telemetric ECG and Blood Pressure Transmitters to Determine Spontaneous Baroreflex Sensitivity in Conscious Mice

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. The baroreflex is a key homeostatic mechanism to counteract acute, short-term changes in arterial BP and to maintain BP in a relatively narrow physiological range. BP is sensed by baroreceptors located in the aortic arch and carotid sinus. When BP changes, signals are transmitted to the central nervous system and are then communicated to the parasympathetic and sympathetic branches of the autonomic nervous system to adjust HR. A rise in BP causes a reflex decrease in HR, a drop in BP causes a reflex increase in HR.
Baroreflex sensitivity (BRS) is the quantitative relationship between changes in arterial BP and corresponding changes in HR. Cardiovascular diseases are often associated with impaired baroreflex function. In various studies reduced BRS has been reported in e.g., heart failure, myocardial infarction, or coronary artery disease. 
Determination of BRS requires information from both BP and HR, which can be recorded simultaneously using telemetric devices. The surgical procedure is described beginning with the insertion of the pressure sensor into the left carotid artery and positioning of its tip in the aortic arch to monitor arterial pressure followed by the subcutaneous placement of the transmitter and ECG electrodes. We also describe postoperative intensive care and analgesic management. After a two-week period of post-surgery recovery long-term ECG and BP recordings are performed in conscious and unrestrained mice. Finally, we include examples of high-quality recordings and the analysis of spontaneous baroreceptor sensitivity using the sequence method.

The baroreflex is a heart-rate regulation mechanism by the autonomic nervous system in response to blood-pressure changes. We describe a surgical technique to implant telemetry transmitters for continuous and simultaneous measurement of electrocardiogram and blood pressure in mice. This can determine spontaneous baroreflex sensitivity, an important prognostic marker for cardiovascular disease.

زرع جهاز إرسال تخطيط القلب عن بعد وضغط الدم لتحديد حساسية منعكس الضغط التلقائي في الفئران الواعية

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. ...

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial infusion of oleic acid, infusion of endotoxins or bacteria, cecal ligation and puncture, various pneumonia models, lung ischemia/reperfusion models and, of course, surfactant depletion models, among others. Surfactant depletion produces a rapid, reproducible deterioration of pulmonary gas exchange and hemodynamics and can be induced in anesthetized pigs using repeated lung lavages with 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C). The surfactant depletion model supports investigations with standard respiratory and hemodynamic monitoring with clinically applied devices. But the model suffers from a relatively high recruitability and ventilation with high airway pressures can immediately reduce the severity of the injury by reopening atelectatic lung areas. Thus, this model is not suitable for investigations of ventilator regimes that use high airway pressures. A combination of surfactant depletion and injurious ventilation with high tidal volume/low positive end-expiratory pressure (high Tv/low PEEP) to cause ventilator induced lung injury (VILI) will reduce the recruitability of the resulting lung injury. The advantages of a timely induction and the possibility to perform experimental research in a setting comparable to an intensive care unit are preserved.

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

A combination of surfactant washout using 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C) and high tidal volume ventilation with low PEEP to cause moderate ventilator induced lung injury (VILI) results in experimental acute respiratory distress syndrome (ARDS). This method provides a model of lung injury with low/limited recruitability to study the effect of various ventilation strategies for extended periods.

استنفاد السطحي جنبا إلى جنب مع نتائج التهوية الضارة في نموذج قابل للاستنساخ من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

تهوية الضغط السلبي Normothermic خارج التروية الرئوية في الموقع : تقييم وظائف الرئة والتمثيل الغذائي

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

Evaluation of a Point-of-Care Testing Analyzer for Measuring Peripheral Blood Leukocytes

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At present, most primary medical institutions in China have a poor percentage of adoption of blood-testing technology, and a hematology detection system with a high price to performance ratio and easy operation is urgently needed in primary healthcare centers. This paper introduces the principle and operation procedures of a point-of-care testing (POCT) card-based leukocyte analyzer (evaluated system), which was used to detect WBC indexes such as neutrophils, lymphocytes, and intermediate group cells (including eosinophils, basophils, and monocytes) in whole blood. The results from the evaluated system were compared to those from two commercial automatic hematology analyzers (reference system). The correlation and consistency between the evaluated system and the commercial reference systems were analyzed. The results showed that WBC count and number of granulocytes detected by the evaluated and reference systems showed a strong positive correlation (rs = 0.972 and 0.973, respectively), while the number of lymphocytes showed a relatively low correlation (rs = 0.851). A Bland-Altman plot showed that the major difference between the values detected by the evaluated system and the reference systems is within 95% limits of agreement (LoA), indicating that the two systems are in good agreement. In conclusion, the evaluated system has an excellent correlation, robust consistency, and a reliable comparison with the results of the widely used automatic hematology analyzers. It is ideal for WBC detection in primary medical institutions where a full-automatic five-category hematology analyzer is unavailable, especially during the COVID-19 normalized prevention and control period.

A protocol to measure peripheral blood leukocytes using a POCT card-based leukocyte analyzer is presented here. Same blood samples were tested by two automated hematology analyzers to evaluate the consistency and accuracy of the results. The results showed that the evaluated analyzer had a good correlation with the reference system.

تقييم محلل اختبار نقطة الرعاية لقياس الكريات البيض في الدم المحيطي

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At ...

Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is guided by traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation theory and employs acupoint stimulation and heat to alleviate pain. Although prior research has shown that these are dependable methods for pain relief, the combined effect of the two techniques has not been described. In our research, we found that compared to using diclofenac sodium enteric-coated capsules alone, adding acupoint needle-embedding combined with ironing therapy was more effective for reducing pain levels at different stages after hemorrhoid surgery. Although this technique is efficient and commonly used in clinics, due to its invasive practice, acupoint needle embedding still carries risks relating to hospital-acquired infections and broken needles. Ironing therapy, on the other hand, can result in burns and connective tissue injuries. Therefore, there is an urgent need to develop a standardized protocol for medical staff. Our protocol refines the traditional techniques and provides detailed instructions on patient preparation, operation techniques, and postoperative care to ensure the therapy is carried out safely and efficiently. By standardizing this therapy, this technique is expected to become an important complementary therapy for postoperative pain relief&#160;in hemorrhoids, which will significantly improve patients &#39;life quality after anal surgery.

The high incidence of pain after anal surgery is due to the physiological structure and pathological status of the anus. At present, the use of painkillers cannot provide satisfactory pain relief, which makes complementary therapy important. This paper proposes acupoint needle-embedding combined with ironing therapy to relieve postoperative pain.

التضمين بإبرة الوخز بالوخز مع العلاج بالكي لألم ما بعد الجراحة بعد جراحة الشرج

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is ...

تطوير برنامج تمرين لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي

Evaluation of Changes in Hydration and Body Cell Mass with Bioelectrical Impedance Analysis after Exercise Program for Rheumatoid Arthritis Patients

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown benefits for RA patients, its impact on hydration and body cell mass remains uncertain. The presence of pain, inflammation, and joint changes often restrict activity and make traditional body composition assessments unreliable due to altered hydration levels. Bioelectrical impedance is a commonly used method for estimating body composition, but it has limitations since it was primarily developed for the general population and does not consider changes in body composition. On the other hand, bioelectrical impedance vectorial analysis (BIVA) offers a more comprehensive approach. BIVA involves graphically interpreting resistance (R) and reactance (Xc), adjusted for height, to provide valuable information about hydration status and the integrity of the cell mass.
Twelve women with RA were included in this study. At the beginning of the study, hydration and body cell mass measurements were obtained using the BIVA method. Subsequently, the patients participated in a six-month dynamic exercise program encompassing cardiovascular capacity, strength, and coordination training. To evaluate changes in hydration and body cell mass, the differences in the R and Xc parameters, adjusted for height, were compared using BIVA confidence software. The results showed notable changes: resistance decreased after the exercise program, while reactance increased. BIVA, as a classification method, can effectively categorize patients into dehydration, overhydration, normal, athlete, thin, cachectic, and obese categories. This makes it a valuable tool for assessing RA patients, as it provides information independent of body weight or prediction equations. Overall, the implementation of BIVA in this study shed light on the effects of the exercise program on hydration and body cell mass in RA patients. Its advantages lie in its ability to provide comprehensive information and overcome the limitations of traditional body composition assessment methods.

تسليط الضوء على المؤلف: تنفيذ BIVA لتحليل عوامل خطر المرض في المرضى الذين يعانون من انخفاض كتلة خلايا الجسم 

This protocol assesses alterations in hydration and body cell mass status using bioelectrical impedance vectorial analysis following a dynamic exercise program designed for patients with rheumatoid arthritis. The dynamic exercise program itself is detailed, highlighting its components focused on cardiovascular capacity, strength, and coordination. The protocol details steps, instruments, and limitations.

تقييم التغيرات في الترطيب وكتلة خلايا الجسم مع تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية بعد برنامج التمرين لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown ...