Основным преимуществом этого метода является то, что он помогает в периоперационной локализации небольших, глубоких и / или субтвердых легочных узелков во время минимально инвазивной резекции легких. Перед началом процедуры просмотрите предыдущую компьютерную томографию грудной клетки или компьютерную томографию, чтобы убедиться, что пациент, проходящий локализацию узелка, имеет периферический легочный узел, подходящий для минимально инвазивной торакальной хирургии. Затем выполните неконтрастную компьютерную томографию грудной клетки с пациентом в боковом пролежневом положении и ипсилатерально легкого к узелку, расположенному вверху, чтобы имитировать положение во время инъекции красителя.
Получите изображения выдоха и вдоха для учета движения конкреций. В день процедуры используйте программное обеспечение для планирования навигационной системы для цифрового сегментирования целевого поражения. Если целевое поражение является рентгенологически чистым молотым стеклом по своей природе, программное обеспечение сегментации может не идентифицировать правильное поражение.
Если это так, поместите виртуальную мишень в центр поражения мишени. После того, как целевое поражение было успешно отмечено, используйте программное обеспечение для планирования, чтобы очертить чрескожный участок для ввода иглы. С пациентом в боковом пролежнем положении прикрепите три электронные опорные площадки на ипсилатеральной стенке грудной клетки к узелку и не менее чем в пяти сантиметрах от выбранной точки входа.
Подключите прокладки к электромагнитной навигационной системе и расположите генератор электромагнитного навигационного поля над опорными площадками, чтобы зарегистрировать пациента в системе. Затем используйте подсказки, предоставляемые электромагнитной навигационной системой, для точной настройки калибровки. Как только генератор поля будет в положении, используйте платформу электромагнитной навигационной трансторакальной локализации конкреций, чтобы сделать виртуальный снимок опорных площадок.
Чтобы создать облако точек данных, очерчивающее протяженность основных дыхательных путей, сначала вставьте запатентованный одноразовый катетер электромагнитного навигационного тракта в правый просвет эндотрахеальной трубки с двойным просветом. Выровняйте катетер на главной киле и медленно втягивайте обратно в трахею, пока система не предложит остановиться. Затем введите одноразовый катетер прицела в правую нижнюю долю легкого, пока не появится запрос на остановку с другой зеленой галочкой.
Как только сбор данных будет остановлен, перенесите одноразовый катетер из правого просвета легкого эндотрахеальной трубки двойного просвета в катетер просвета левого легкого трубки. Затем вгоняют одноразовый прицел катетера в левый основной ствол бронха на два-три сантиметра проксимально к его бифуркации в левую верхнюю и нижнюю доли. Возобновите сбор данных, введя одноразовый катетер в левую нижнюю долю, пока не появится запрос на остановку.
После того, как полное облако точек данных было собрано, выровняйте чрескожную иглу тракта в месте входа в кожу грудной стенки, используя электромагнитную навигационную платформу для наведения. Отметьте кожу в точке входа в грудную полость, заботясь о том, чтобы точка входа просто превосходила ребро и избегая любых известных структур сосудистой системы или костной области. Очистите кожу 2%-ным раствором хлоргексидина в течение минимум 15 секунд и дайте раствору высохнуть в течение минимум 30 секунд.
Задрапируйте поле с помощью стерильной техники и наденьте стерильные перчатки и стерильное платье. Подкожно вводят от одного до двух миллилитров 1% лидокаина в точке входа для местной анестезии. Используйте хирургический скальпель с лезвием No 10, чтобы сделать пятимиллиметровый поверхностный разрез кожи в месте входа через эпидермис.
Поместите стерильную электромагнитную иглу 19-го калибра на обозначенную точку входа. Используйте поперечный и корональный виды на экране электромагнитной системы, чтобы отрегулировать угол входа так, чтобы он совпадал с центром поражения цели. Как только угол входа будет подтвержден, стабилизируйте электромагнитную навигационную иглу тракта о стенку грудной клетки.
Твердо протолкните иглу через грудную стенку, в то время как анестезиологическая бригада удерживает пациента на выдохе. Крайне важно, чтобы оператор правильно выровнял иглу с целевым поражением по крайней мере в двух из трех видов, обеспечиваемых электромагнитной навигационной системой, прежде чем стабилизировать и продвинуть иглу в прямой нисходящей тяге. Достигнув дистальной стороны целевого поражения от грудной стенки, удалите тракт стильта и накройте иглой пальцем, не смещая иглу.
Далее соединяют шприц, содержащий два-три миллилитра соответствующей концентрации метиленового синего, с иглой и вводят 0,5 миллилитра раствора в целевое поражение. Затем постепенно и непрерывно осаждайте еще 0,5 миллилитра раствора, медленно вынимая иглу для создания дорожки. Когда весь краситель будет доставлен, используйте маркировку красителя для локализации и резекции легочного узелка с помощью минимально инвазивной торакальной хирургии.
После электромагнитной навигационной трансторакальной локализации узелков, как только что было продемонстрировано, маркировка локализации красителя может быть идентифицирована в спущенном легком и может быть проведена диагностическая клиновидная резекция. При попытке этой процедуры важно помнить о том, чтобы обеспечить надлежащую регистрацию и размещение стенки грудной клетки иглы. Мы надеемся, что этот метод проложит путь к улучшению резекции малых узелков с использованием минимально инвазивных хирургических методов и в изучении влияния этого метода на скорость диагностической лобэктомии и / или преобразования в открытую торакотомию.
