باستخدام بروتوكول متكامل للتصوير العصبي وجراحة الأعصاب ، من الممكن دمج الخبرات المختلفة في إطار التآزر لتصميم جراحة استئصال الورم الخاصة بالمرضى. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، فمن الممكن تصور خلع الجهاز المادة البيضاء والمسافة الورم. وقد تم تأسيس براعة في جراحة الورم الدبقي ويمكن أيضا أن تطبق في الصرع البؤري المقاوم للأدوية.
إن دمج تقنيات التصوير العصبي المتقدمة في جراحة الغدد الرحمية بالمنظار للأورام النخامية والديمسيفالية والقائمة على الجمجمة فعال في زيادة السلامة الجراحية ، والحد من المضاعفات ، وتحسين نتائج المرضى ونوعية الحياة. التصوير بالرنين المغناطيسي جنبا إلى جنب مع fMRI المهمة يسمح لرصد إعادة تنظيم الدماغ الهيكلية والوظيفية بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الارتباط بالنتائج السريرية مفيد للمقترحات السريرية والبحثية.
تتطلب كل من جراحة الغدد الرحمية بالمنظار والتصوير العصبي المتقدم فترة تدريب طويلة. نقترح وظيفة مراقب أو زمالة في مراكز الإحالة الأكاديمية العالية التي يتم فيها تنفيذ هذه التقنيات. من خلال عرض مرئي، فمن الممكن لجعل خطوات هذه الطريقة التي لم يتم توحيدها حتى الآن وتوضيح كيفية دمج الخبرات المختلفة.
باستخدام ماسح ضوئي عالي المجال لبروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد الوسائط ، احصل على تسلسل تشريحي عالي الدقة وحجمي باستخدام إدارة عوامل التباين قبل وبعد gadolinium المرجحة T1 والتصوير المرجح FLAIR T2. الحصول على شرائح القوس المستمر توفير دقة متساوية الخواص من واحد تلو الآخر من قبل واحد مم مكعب وقت المسح الضوئي من حوالي خمس دقائق في التسلسل. احصل على تسلسل عالي الدقة مرجح T2 لترجمة منطقة الورم لتصور العصب القحفي مع التداخل البناء الحجمي وبعد voxel الثابت من 0.5 في 0.5 في 0.5 ملليمتر مكعب ووقت المسح الضوئي لمدة تسع دقائق تقريبا.
الحصول على تسلسل الانتشار المرجح باستخدام صور صدى طلقة واحدة، واثنين في اثنين من اثنين من البعد voxel ملليمتر مكعب، 64 اتجاهات التدرج المغناطيسي مع 2،000 ثانية لكل قيمة B ملليمتر مربع، 98 مللي ثانية وقت الصدى، و 4،300 مللي ثانية وقت الاسترخاء. الحصول على خمسة وحدات تخزين بقيمة B فارغة في بداية اكتساب الانتشار المرجح مع اتجاه ترميز المرحلة تعيين إلى الأمامي الخلفي ووقت المسح الضوئي من خمس دقائق. ثم الحصول على ثلاثة وحدات تخزين بقيمة B فارغة، ولكن عكس اتجاه ترميز المرحلة الخلفية الأمامية لتصحيح أي تشوهات التصوير بسبب الحصول على صورة مخطط صدى ووقت المسح الضوئي من 42 ثانية.
سيتم الحصول على شرائح محورية مستمرة بالقرب من. لتقسيم الورم، قم بتحميل الصور في برنامج ITK-SNAP وفحص الورم في t1. nii، الذوق.
nii، t1_contrast. nii الصور. ثم حدد المستوى التشريحي لمتابعة عند رسم الآفة.
للتحليل tractographic من الورم مجزأة، تشغيل وظيفة fsl-dtifit لنموذج الانتشار في الاتجاهات المكانية المختلفة والحصول على fa. nii، MD. ii و v1.
nii نشر خرائط الشد. تقييم خرائط التصوير الشد الانتشار لتقييم أي قيم الانتشار غير طبيعية التي قد تحدث في وجود وذمة الورم أو التسلل واختيار seed_image وتشمل الخيارات القائمة على المعرفة التشريحية قبل لاعتماد نهج الهدف البذور. ثم رسم يدويا المناطق ذات الأهمية لتعيين البذور أو الهدف ل tractography.
للحصول على وصف دقيق لمعلمات التصوير الشد الانتشاري، استخدم خوارزمية المسالك الطويلة مثل الخوارزمية المستندة إلى MATLAB التي تقوم بنمذجة هندسة المسالك السطحية مع خصائص مشغل Laplacian. لتصور عرض حجم 3D، في برنامج Surf Ice، انقر فوق ملف وافتح في لوحة الأوامر وحدد ملف obj. قبل جدولة الإجراء، قم بإجراء فحص بدني عصبي مع مجموعة من المعلومات عن زيادة الوزن، والإحساس بالجوع، والرصد المستمر لدرجة حرارة المستقيم كل دقيقتين لمدة 24 ساعة، وتسجيل دورة النوم/الاستيقاظ على مدار 24 ساعة.
بناء على نتائج تجزئة الورم والعلاقة مع الهياكل العصبية البليغة الوظيفية ، ناقش ترشيح المريض للجراحة في اجتماع الفريق الجماعي لتحديد النهج الجراحي الأنسب. بعد اختيار الممر الجراحي مع الحد الأدنى من خطر الإصابة في الهياكل العصبية ، حدد منطقة الاستئصال الآمنة لكل حالة ، وتوطين الهيكل العصبي الحرج الذي يجب أن يتم بموجبه القبض على القرب من استئصال لتجنب الضرر الدائم. ثم دمج تسلسل التصوير بالرنين المغناطيسي الأكثر صلة واستيراد التسلسلات، بما في ذلك إعادة بناء tractography، في نظام الملاحة العصبية المرحلة المنطوق.
قبل البدء في الإجراء، حدد طريقة التسجيل الكهرومغناطيسي لجراحة الدماغ. تسجيل نظام الملاحة العصبية على المريض، واعتماد تقنية تتبع مجانية أو علامات خارجية والسيطرة على دقة التسجيل المحرز، والتحقق من موقف علامات خارجية على التصوير بالرنين المغناطيسي المستوردة. عندما يكون المريض جاهزا، استخدم منظارا منظارا بدون درجة لحصاد رفرف الأنفية.
بعد ذلك ، قم بإجراء استئصال شبائه الرحم الأمامي واستئصال الحاجز الخلفي واستئصال الإيثمويد ، مع الحفاظ على التوربينات الوسطى قدر الإمكان. افتح القبو وعظام الدرنة. بعد تخثر الجيوب الأنفية intracavernous متفوقة، وجعل شق على شكل حرف H في طبقة دورا.
ترك الورم من الطائرة العنكبوتية ووسطيا دي الجزء الأكبر من الورم. إزالة كبسولة الورم من الهياكل العصبية diencephalic المحيطة بها واستخدام البصريات الزاوية لاستكشاف تجويف الجراحية لأي قطعة المتبقية من الورم. عندما تتم إزالة الورم كله، استخدم طبقة داخل الجمجمة داخل الجافية من بديل دورال لإغلاق فتحة العظام السحايا.
ثم ضع طبقة داخل الجمجمة خارج الجافية من بديل دورال سقالات مع الدهون في البطن والعظام في نهاية المطاف وتغطية الإغلاق مع رفرف nasoseptal. في هذا المريض التمثيلي ، كشف التصوير بالرنين المغناطيسي في الدماغ عن ورم فوق السيزل يحتل الخزان البصري وغزو البطين الثالث مع مورفولوجيا متعددة الكيسات غير منتظمة. أعيد بناء تصوير المسار البصري والأعصاب القحفية البصرية الثنائية ، ولكن القطع الأثرية القابلة للتأثر داخل الواجهة بين عظام الدماغ والأوعية الدموية لم تسمح بإعادة بناء كاملة للألياف التي تربط الشيازم البصري بالأعصاب البصرية.
أظهر التحقيق في ملف انتشار المسالك الهرمية وإحصاءات خريطة تصوير الشد طويلة الانتشار في المسالك وجود فرط شد بؤري مرجح FLAIR T2 على مستوى الطرف الخلفي الأيمن من الكبسولة الداخلية ، وهو ما يتوافق مع زيادة بنسبة 5٪ من مقياس الانتشار المتوسط الأيمن مقارنة بالجانب الأيسر. باستخدام نهج الزرع الموسع بالمنظار ، تم إزالة استكثر الورم مركزيا بالتزامن مع استنزاف مكونه الكيسي. ثم كان ورم القحف قادرا على أن يكون منفصلا تدريجيا عن الهياكل العصبية لاعتماد العنكبوتية كطائرة انشقاق.
في نهاية الجراحة ، تم تحقيق إزالة الورم الكامل مع الحفاظ على تشريح تحت المهاد. ثم تم إصلاح عيب العظام وال الجافية باستخدام الدهون في البطن ورفرف nasoseptal. بعد ثلاثة أشهر من الجراحة ، لوحظ إزالة الورم بالكامل دون أي بقايا أو تكرار.
في عملية ما قبل الجراحة ، والخطوات الأكثر صلة هي : دقيقة نشر المرجحة تسلسل اكتساب وتجزئة الورم. خلال الجراحة ، والنقطة الرئيسية هي تحديد دقيق للهياكل العصبية. يمكن اعتماد تصور الهياكل العصبية التي توفرها هذه الطريقة لجميع المناطق القائمة على الجمجمة ، مما يقلل من خطر الإعاقة الدائمة للعديد من الأورام الأخرى.
يمكن لإعادة بناء المسالك للأعصاب القحفية والمسارات العصبية تسهيل فهمنا للعلاقة بين الأورام والهياكل ، مما قد يوفر مؤشرا مبتكرا للنتائج لأعراض المريض.
