فعالية وسلامة إجراء Cox-Maze IV في ديكستروكارديا غير معروفة إلى حد كبير. يلخص هذا البروتوكول الإجراء بالتزامن مع جراحة الفرج التي أجريت في ثلاثة مرضى يعانون من دكستروكارديا. CMP4 آمن وفعال في القضاء على الرجفان الأذيني في ديكستروكارديا.
علاوة على ذلك ، يساعد نموذج القلب المطبوع 3D على محاكاة ما قبل الجراحة والتخطيط للاستئصال الجراحي للرجفان الأذيني. ابدأ الإجراء الجراحي لبضع القص المتوسط عن طريق قنية الوريد الأجوف العلوي والسفلي لإنشاء مجازة قلبية رئوية خفيفة منخفضة الحرارة ، أو CPB. بعد إنشاء الممر الجانبي ، احصل على موضع تبديل المشغل من الجانب الأيمن إلى يسار طاولة التشغيل. لتحقيق توقف القلب ، أعط شلل القلب البارد بشكل متقطع من جذر الأبهر.
بعد ذلك ، قم بإجراء شق الأذين الأيمن على الجانب الأيسر من القلب الموازي للتلم الأذيني البطيني. تأكد من أن الجزء الأيسر الأيسر يقع بالتوازي تحت الأخدود بين الأذينين. ضع ضاما على جدار الأذين الأيسر ، أو LA. بالنسبة للاستئصال بالتبريد، صمم مجموعة كريوليزيون لتكرار الصورة المتطابقة لمجموعة آفات CMP4 والحفاظ على مدة الاستئصال بالتبريد LA لكل آفة عند 60 درجة مئوية تحت الصفر لمدة دقيقتين.
بعد التأكد من أن آفة صندوق LA الخلفية تتكون من شق LA و cryolesion يحيط بالأوردة الرئوية اليسرى واليمنى ، قم بتطبيق خط cryolesion يربط الوريد الرئوي العلوي الأيسر بالزائدة الأذينية اليسرى ، أو LAA. بعد ذلك ، قم بتشكيل كرة ثلجية لتمييز الجيب التاجي باستخدام الاستئصال بالتبريد من النخاب. عند إجراء خط البرزخ التاجي ، ضع المسبار البردي في الجانب السفلي من الجرح الأيسر وقم بتوجيه الأنبوب إلى الحلقة التاجية في الموضع 8:00 عبر LA الخلفي والجيب التاجي ، كما هو موضح بكرة الثلج.
ثم قم بتطبيق بتر LAA من الجانب الأيمن. بعد الاستئصال بالتبريد LA ، قم بأخذ عينة من نسيج 4 × 8 ملم من LA المجفف بالتبريد للفحص المجهري الإلكتروني وأخذ عينة من نسيج كبير غير مستأصل من هامش شق LA لاختبار التحكم. قم بإجراء جراحة استبدال الصمام الاصطناعي بصمام ميترالي ميكانيكي 27 ملم أو صمام أذين ميكانيكي 23 ملم باستخدام خياطة جري 2-0 من مادة البولي بروبيلين.
مع دفء القلب وضربه، قم بإجراء الاستئصال بالتبريد للأذين الأيمن أثناء المجازة القلبية الرئوية لمدة دقيقتين عند 60 درجة مئوية تحت الصفر لكل آفة استئصال. قم بإنشاء خطوط الاستئصال بالتبريد الخطي من الجانب السفلي من الجانب الأيسر الأيمن صعودا إلى الوريد الأجوف العلوي وصولا إلى الوريد الأجوف السفلي. قم بإجراء كريوليسيون خطي ثلاثي الشرف من الجزء الأوسط من الاستئصال الأيمن موجها بشكل شراعي نحو الحلقة ثلاثية الشرف في الموضع 10:00 ، متبوعا بتجميد جانبي من الجزء الأوسط من استئصال الحاجز الأيمن حتى طرف الزائدة الأذينية اليمنى ، أو RAA.
استخدم بيانات التصوير المقطعي المحوسب للقلب المشتقة لإجراء طباعة 3D للقلب. أثناء العملية ، قم بالوصول إلى الأذين الأيسر من خلال الأخدود بين الأذينين وقم بتمديد آفة البرزخ التاجي إلى الحلقة التاجية الخلفية. ثم ، استئصال الجيب التاجي في الشغاف والنخاب باستخدام قلم الترددات الراديوية ثنائي القطب.
اصنع الآفات الأخرى باستخدام مشابك الترددات الراديوية ثنائية القطب كما هو موضح في المخطوطة. عند الانتهاء ، قم بتشريح رباط مارشال وفصل الزائدة الأذينية اليسرى باستخدام جهاز إغلاق مشبك الأذين النخابي. بعد ذلك ، استخدم ملقط الترددات الراديوية ثنائي القطب لاستئصال مجموعات الآفات الأذينية اليمنى بالكامل.
بعد استئصال كوردي A1 الممزق ، قم بزرع سلك اصطناعي واحد مرن مع 4-0 بولي تترافلورو إيثيلين الموسع في الموقع وأغلق التسرب المتبقي للمفصل الأمامي وشق نشرة A2. لتثبيت الحلقة ، قم بزرع حلقة ميترالية صلبة مقاس 32 ملم ، مع ضمان أن يكون ارتفاع التقوية تسعة ملليمترات. بعد إزالة التهوية وإغلاق شق التلم بين الأذينين ، قم بإزالة مشبك الأبهر ثم قم بعمل شق طولي على سطح الأذين الأيمن.
قم بإجراء رأب حلقة ثلاثية الشرف عن طريق زرع حلقة ثلاثية الشرف مقاس 30 ملم بطريقة مقلوبة رأسا على عقب ومعكوسة للصورة باستخدام خيوط بوليستر متقطعة 2-0. قم بإزالة الحامل قبل تثبيت حلقة رأب الحلقة. تأكد من استعادة إيقاع الجيوب الأنفية للمريض دون أي انسداد في البطين الأذيني قبل فطام المجازة القلبية الرئوية.
بعد جراحة القلب ، قم بإصلاح أسلاك سرعة النخاب المؤقتة. في دورة ما بعد الجراحة أثناء الإقامة في المستشفى ، لوحظ الرجفان الأذيني أو عدم وجود مضاعفات أخرى في أي مريض. بعد الخروج ، تمت متابعة جميع المرضى لمدة سنة إلى ثلاث سنوات ، والمتابعة لمدة 3 و 6 و 12 و 18 و 24 و 36 شهرا في مريضين ، وفي 3 و 6 و 12 شهرا تم إجراء متابعة للمريض.
بعد ثلاثة أشهر من الجراحة ، تم تحسين جميع القدرات الوظيفية للقلب إلى جمعية القلب في نيويورك من الدرجة الأولى ، وأظهر المجهر الإلكتروني للعينات التي تم جمعها من الأذين الأيسر المبرد نخر الأنسجة في الشغاف والعضلات. ومع ذلك ، لوحظت فقط وذمة وانحطاط في النخاب والعضلات المجاورة. يجب تصميم مجموعة الآفة في dextrocardia لتكرار الصورة المرآة لمجموعة الآفات CMP4.
يجب زرع الشريط ثلاثي الشرف بطريقة مقلوبة ومعكوسة للصورة. بعد هذا الإجراء ، يمكن إجراء طرق أخرى ، بما في ذلك الاستئصال الكيميائي والفيزيائي ، باستخدام مجموعة الآفات الأذينية لعملية CMP4. ومع ذلك ، فإن الاستئصال بالتبريد هو الأكثر موصى به لجراحة الصمام المصاحبة للاستئصال الجراحي.
قد يساعد نموذج القلب المطبوع ثلاثي الأبعاد الذي يعرض العلاقة المكانية بين خطوط الاجتثاث المحددة والمراجع التشريحية الرئيسية في محاكاة وتعديل إجراء CMP4 ، خاصة في المرضى الذين يعانون من تشوهات نادرة.
