右心不全におけるCox-Maze IV手順の有効性と安全性はほとんど不明です。.このプロトコルは、右心不全の3人の患者に行われる外陰部手術と同時に手順を要約しています。CMP4は、右心の心房細動を排除するのに安全で効果的です。
さらに、3Dプリントされた心臓モデルは、AFの外科的アブレーションの術前のシミュレーションと計画に役立ちます。上大静脈と下大静脈をカニューレ挿入して軽度の低体温性心肺バイパス術(CPB)を確立することにより、胸骨正中切開術の外科的処置を開始します。バイパスを確立した後、オペレーターに手術台の右側から左側に位置を切り替えてもらいます。心臓麻痺停止を達成するには、大動脈根から断続的に順行性冷血心筋麻痺を与えます。
次に、房室溝に平行な心臓の左側に右心房切開を行います。左側の狭牤切開術が心房間溝の下に平行に配置されていることを確認してください。左心房、またはLAの壁にリトラクターを置きます。凍結切除の場合、CMP4病変セットの鏡像を複製し、各病変のLA凍結アブレーションの持続時間を摂氏マイナス60度で2分間維持するように凍結セットを設計します。
後部LAボックス病変がLA切開と左右の肺静脈を取り囲む凍結からなることを確認した後、左上肺静脈と左心房付属器(LAA)を結ぶクライオレジョンラインを当てます。次に、氷球を形成して、心外膜からの凍結アブレーションを使用して冠状静脈洞をマークします。僧帽弁峡部ラインを実行するときは、クライオプローブを左房切開術の下側に置き、アイスボールでマークされているように、後部LAと冠状動脈洞を横切る8:00の位置で僧帽弁輪にチューブを向けます。
次に、右側LAA切断を適用します。LA凍結アブレーション後、電子顕微鏡検査のために凍結切除されたLAの4x8ミリメートルの組織をサンプリングし、対照試験のためにLA切開の縁から大きな非切除組織をサンプリングします。2-0ポリプロピレンランニング縫合糸を使用して、27ミリメートルの機械式僧帽弁または23ミリメートルの機械式心房弁を使用して人工弁置換手術を行います。
心臓が温かく鼓動している状態で、心肺バイパス中に右心房凍結アブレーションを各アブレーション病変に対して摂氏マイナス60度で2分間実行します。左側の右側アトリオトミーの下側から上大静脈、下大静脈までの線形凍結アブレーションラインを作成します。右房切開術の中央部から10:00の位置で三尖輪に向かって心内膜に向けられた三尖部峡部線形凍結を行い、続いて右房切開術の中央部から右心房付属器の先端まで横方向の凍結、またはRAAを行います。
導出された心臓CTデータを使用して、心臓の3Dプリントを実行します。手術中、心房間溝から左心房にアクセスし、僧帽弁峡部病変を僧帽弁後輪まで拡張します。次に、心内膜と心外膜の冠状静脈洞をバイポーラ高周波ペンで切除します。
原稿に記載されているように、バイポーラ高周波クランプを使用して他の病変を作成します。完了したら、マーシャル靭帯を解剖し、心外膜心房クランプ閉鎖装置を使用して左心房付属器を分離します。次に、バイポーラ高周波鉗子を使用して、右心房病変セット全体を切除します。
A1破裂した臍帯を切除した後、4-0膨張ポリテトラフルオロエチレンをその場で単一の柔軟な人工臍帯に移植し、前交連の残留漏れとA2リーフレット裂を閉じます。輪を安定させるには、32ミリメートルの剛性僧帽弁リングを移植し、結合高さが9ミリメートルになるようにします。心房間溝切開部を脱気して閉じた後、大動脈クランプを取り外し、右心房の表面に縦方向の切開を行います。
30ミリメートルの三尖弁リングを逆さまに埋め込み、2-0ポリエステルの中断縫合糸を使用して鏡像反転させることにより、三尖弁輪形成術を実行します。輪形成術リングを固定する前にホルダーを取り外します。心肺バイパス離乳の前に、心房心室ブロックなしで患者の洞調律が回復することを確認してください。
心臓手術後、一時的な心外膜ペーシングワイヤーを固定します。入院中の術後経過では、どの患者にも心房細動または他の合併症は観察されなかった。退院後、全患者を1〜3年間追跡し、2人の患者で3、6、12、18、24、36か月、3、6、および12か月のフォローアップを実施しました。
術後3ヶ月で、すべての心臓機能能力がニューヨーク心臓協会クラスI.に改善されました.凍結切除された左心房から採取されたサンプルの電子顕微鏡は、心内膜と筋肉の組織壊死を示しました。しかしながら、浮腫および変性のみが心外膜および隣接する筋肉において観察された。右心不全の病変セットは、CMP4病変セットの鏡像を再現するように設計する必要があります。
三尖帯は、逆さまの鏡像反転方式で埋め込む必要があります。この手順に続いて、化学的および物理的アブレーションを含む他の方法を、CMP4手術の二房病変セットを使用して実行することができる。ただし、凍結アブレーションは、弁手術と付随する外科的アブレーションに最も推奨されます。
特定のアブレーションラインと主要な解剖学的参照との間の空間的関係を表示する3Dプリントされた心臓モデルは、特にまれな奇形の患者において、CMP4手順のシミュレーションと変更に役立つ可能性があります。
