يوضح هذا البروتوكول تفاصيل خطوات الحصول على الصور لأجهزة RCM و RCM-OCT بجانب السرير. من الضروري الحصول على صور عالية الجودة للتشخيص الصحيح وإدارة الآفات الجلدية. تقوم هذه الأجهزة بتصوير الجلد بدقة نسيجية مرضية في الجسم الحي ، مما يوفر خزعات حميدة غير ضرورية أثناء اكتشاف سرطانات الجلد المبكرة.
يتم إجراء التشخيص بجانب السرير مما يقلل من وقت الانتظار والقلق للمرضى. يساعدنا التصوير باستخدام هذا المجهر على توجيه اكتشاف وتشخيص الآفات الجلدية وسرطانات الجلد بشكل غير جراحي على المرضى بجانب السرير. بالإضافة إلى ذلك ، يساعدنا التصوير في فرز الآفات الجلدية إلى تلك التي قد تكون سطحية مقابل تلك التي قد تكون أعمق ، مما يساعد على توجيه العلاج.
لذا فإن التصوير يساعدنا على دمج أو الجمع بين التشخيص والعلاج في زيارة واحدة للمريض ، ما يطلق عليه الآن نموذج رعاية المرضى الشامل. إلى جانب استخدام التصوير للكشف عن الآفات الجلدية وسرطانات الجلد وتشخيصها ، نستخدم التصوير أيضا لتوجيه اكتشاف وتشخيص آفات الفم وسرطانات الفم على المرضى. ستوضح العملية السيدة أوكالين هاريس ، وهي فنية أنسجة من مختبري.
للبدء ، حدد جهاز WP-RCM للآفات الموجودة على الأسطح المستوية للجلد ، مثل الجذع والأطراف ، وجهاز HH-RCM للآفات على الأسطح المنحنية ، مثل الأنف وشحمة الأذن والجفون والأعضاء التناسلية. للتصوير ، ضع المريض على كرسي مستلق بالكامل أو طاولة فحص مسطحة مع الدعم. ثم قم بتنظيف الآفة والجلد المحيط بمسح الكحول.
أضف قطرة من الزيت المعدني إلى وسط النافذة البلاستيكية وانشرها بعناية عبر عرض النافذة. قم بإزالة الغلاف الورقي من الجانب اللاصق للنافذة ، وقم بتمديد الجلد برفق ، وقم بتوصيل النافذة. للحصول على صور باستخدام جهاز WP-RCM ، ضع المسبار بشكل عمودي على الآفة.
ثم احصل على صور تنظير الجلد عن طريق تحريك مسبار WP-RCM فوق غطاء النافذة البلاستيكي ، وتقدير أفضل زاوية لإدخال المسبار. قم بمحاذاة السهم الأبيض الصغير الموجود على جانب المسبار مع السهم الموجود على جانب كاميرا تنظير الجلد. أدخل كاميرا تنظير الجلد في غطاء النافذة البلاستيكي.
تأكد من أن صورة منظار الجلد تغطي سطح الآفة بالكامل ، واضغط على الزناد الموجود على الكاميرا للحصول على صورة. ثم قم بإزالة منظار الجلد. ثم ضع كمية بحجم حبة البازلاء من جل الموجات فوق الصوتية داخل غطاء النافذة البلاستيكي القابل للتصرف.
أدخل مسبار RCM في الغطاء البلاستيكي القابل للتصرف حتى تسمع نقرة حادة. باستخدام صورة تنظير الجلد التي تم الحصول عليها في الخطوة السابقة ، حدد مركز الآفة وحدد الطبقة العلوية أو الأكثر سطوعا من الجلد ، وهي الطبقة اللانووية للطبقة القرنية. اضبط عمق التصوير على الصفر عند هذا المستوى.
اضغط على أيقونة المكدس للحصول على مكدس في وسط الآفة. من القائمة المنسدلة ، حدد موقعا تشريحيا ، إما الوجه أو الجسم. اضبط حجم الخطوة على 4.5 ميكرون والعمق على 250 ميكرون.
حدد تقاطع البشرة الجلدية ، أو طبقة DEJ في المكدس وحدد مربعا 8 × 8 ملم لتغطية الآفة بأكملها. ثم اضغط على أيقونة الفسيفساء للحصول على الفسيفساء الأولى في DEJ. للحصول على فسيفساء لاحقة ، انقر فوق هيكل على فسيفساء DEJ لعرضه في العرض المباشر.
قم بالتمرير لأسفل من DEJ للحصول على الفسيفساء في الأدمة ، ثم لأعلى من DEJ لأخذ الفسيفساء في البشرة. التقط كومة واحدة في كل ربع وواحدة في وسط الآفة بنمط متجانس على تنظير الجلد ، أو احصل على مكدسات إضافية للآفات غير المتجانسة. بعد الانتهاء من جلسة الصورة ، افصل المخروط الواقي المحيط بعدسة المجهر.
نظف طرف العدسة الموضوعية بمسحة كحولية وجفف العدسة. أعد توصيل المخروط البلاستيكي بمسبار المجهر. لإنشاء تقرير تقييم تشخيصي متحد البؤر ، انقر فوق تقييم جديد.
أدخل التشخيص من الخيارات المحددة مسبقا في القائمة المنسدلة. حدد الميزات التي تظهر أثناء التصوير من قائمة اختيار التقرير، وحدد الإدارة القابلة للتطبيق. انقر فوق إنهاء وتوقيع.
قم بإنشاء التقرير كملف PDF وطباعته. للحصول على صور باستخدام جهاز HH-RCM ، قم أولا بوضع المريض وتنظيف موقع الآفة ووضع دائرة حول الآفة بحلقة ورقية. ضع كمية بحجم حبة البازلاء من جل الموجات فوق الصوتية على العدسة الموضوعية ل HH-RCM وقم بتغطيتها بغطاء بلاستيكي.
أضف قطرة سخية من الزيت المعدني إلى جانب الغطاء البلاستيكي الذي يلامس الجلد. اضغط على المسبار على جانب الآفة على الجلد بضغط قوي. استخدم عناصر التحكم في العمق Z على جهاز HH-RCM للتحرك لأعلى ولأسفل على أعماق مختلفة داخل الآفة.
احصل على العديد من الصور والحزم أحادية الإطار في مناطق الاهتمام. بالنسبة للآفات الكبيرة ، التقط مقاطع فيديو مستمرة في طبقات مختلفة عن طريق تحريك مسبار HH-RCM على سطح الآفة بالكامل والنقر فوق رمز التقاط الفيديو. تسجيل حركة خلايا الدم داخل الأوعية.
بعد اكتمال جلسة التصوير، اضغط على Done Imaging. قم بتنظيف الآفة بمسحة كحولية ، وإزالة هلام الموجات فوق الصوتية من العدسة الموضوعية للمسبار ، وإعادة توصيل الغطاء البلاستيكي. ضع المريض للتصوير وتأكد من أن حدود الآفة خالية من الشعر الزائد والشوائب الموضعية.
بعد إعداد المسبار كما هو موضح في القسم السابق ، انقر فوق إعدادات التصوير. حدد وضع التصوير الخطي للحصول على صورة RCM. اضبط حجم الخطوة على خمسة ميكرون وعدد الخطوات على 40.
احصل على مكدسات كما هو موضح في القسم السابق بالنقر فوق Grab. ثم انقر فوق الزر "تجميد" بعد الانتهاء. انقر فوق إعدادات التصوير وحدد وضع البيانات النقطية للحصول على فيديو OCT مرتبط لبنية الآفة.
قم بالتبديل إلى علامة التبويب فني. بمجرد الانتهاء ، انقر فوق الزر Grab واضغط على الفور على الزر حفظ. باستخدام هذا البروتوكول ، تم الحصول على صور RCM عالية الجودة في الأعماق ذات الصلة في الجلد.
يجب تجنب القطع الأثرية مثل فقاعات الهواء والحطام السطحي وآثار الحركة التي تعيق التقييم التشخيصي. على RCM ، لوحظت طبقات الجلد المختلفة مثل الطبقة القرنية ، المكونة من الخلايا الكيراتينية غير المنزوعة النواة ، والطبقة الشوكية ، المكونة من خلايا نواة معبأة بإحكام مع سيتوبلازم ساطع يخلق نمطا نموذجيا على شكل قرص العسل. تبع ذلك الطبقة القاعدية ، التي تم تحديدها من خلال نمط الحصى الذي شكله غطاء الميلانين للخلايا الكيراتينية القاعدية.
و DEJ تتميز بنمط حلقي مشرق. تتكون الأدمة الحليمية من ألياف الكولاجين الساطعة والأوعية الدموية. أظهرت صور RCM لسرطانات الجلد الشائعة ، مثل سرطان الخلايا القاعدية ، عقيدات الورم مع الشق والشلل.
أظهر سرطان الخلايا الحرشفية نمطا غير نمطي على شكل قرص العسل وأوعية عروة. وأظهر الورم الميلانيني مجموعات من الخلايا المستديرة اللامعة والكبيرة في البشرة. بالنسبة لسرطان الخلايا القاعدية ، لم تتمكن صورة RCM من إظهار عقيدة ورم نهائية.
في حين أظهرت صور RCM-OCT التي تم تفسيرها بواسطة كل من المداخن والبيانات النقطية عقيدة ورم رمادية مميزة متصلة بالبشرة ، جنبا إلى جنب مع حزم الكولاجين المشقوقة والسميكة. تم تأكيد التشخيص بواسطة خزعة H&E الملطخة. من المهم الحصول على فسيفساء ذات جودة تشخيصية من خمس طبقات من الجلد باستخدام تصوير WP-RCM.
التقط مقطع فيديو سلسا ومكدسات باستخدام HH-RCM ، ومكدسا ونقطا في نفس المنطقة باستخدام جهاز RCM-OCT.
